Cours ATM Flashcards
C’est quoi un DTM
Désordre Temporomandibulaires
L’ATM est formé avec la branche du mandibule et l’os temporale
Vrai
Dans la branche, on a le condyle (convexe) qui s’articule avec l’os temporale (convexe aussi)
Comment est le disque articulaire
Central : + mince, concave, avasculaire et non innervé (guérit pas bien), fibrocartilage
Médial + latéral : ligaments collatéraux qui s’attachent sur os mandibule (condyle)
Postérieur (zone rétro discale) : lig maxillo-mandibulaire (bien vascularisé et innervé), pad graisseux
Antérieur: muscle ptérygoidien latéral (attache sur condyle et disque)
Quel est l’innervation de l’ATM
- Nerf trijumeau (V): muscles de la mastication (V3) et sensibilité visage/ATM
(capsule/disque), la langue - Nerf facial (VII): muscles faciaux, goût
- Nerf hypoglosse (XII): muscles de la langue
- Nerfs cervicaux: moteur et sensitif de la région Cx
Des douleurs à la région cervicales peuvent être d’origine temporo-mandibulaires
Vrai.
Fibres afférentes du V et C1-2-3
convergent et synapsent a/n de la
moelle épinière (substance grise)
C’est quoi les deux artères qui irriguent principalement l’ATM
A. Temporale superficielle
A. maxillaire
Quel type d’articulation est l’ATM
Est une articulation de type synoviale (donc peut avoir synovite)
Contient :
- Surfaces articulaires recouvertes de cartilage
- Cavité articulaire remplie de synovie
- Capsule avec membrane synoviale
-Capsule riche en vascularisation et innervation
Combien de degré de liberté à l’articulation physiologiquement
3 degré de liberté:
Protrusion-Rétrusion
Ouverture-Fermeture
Déviation latérale
Quelle est la position de congruence maximale
Occlusion maximale (sans dents) + Rétraction maximale
Quelle sont les deux mouvements de base dans l’ostéocinématique
Rotation et translation du condyle
Décrivez l’ostéocinématique de l’ouverture/fermeture
-Mvt selon axe frontal qui passe par les deux condyles
- = rotation et translation antérieur-postérieur
-amplitude de 40-60 mm (fonctionnelle = 2-3 IPP dans bouche)
-limité par capsule (tout les mouvements)
Décrivez l’ostéocinématique de la déviation latérale
Translation latérale dans un plan
transverse (plan de l’occlusion)
avec rotation conjointe autour
d’un axe longitudinal/vertical du
condyle stationnaire
AA maximale de 8 à 10 mm (chq
côté)
Décrivez l’ostéocinématique de la protrusion-rétrusion (important pour couper nourriture)
Translation dans un plan transverse
AA:
protrusion de 4 à 7 mm
rétrusion de 2 à 5 mm
Quelle sont les deux phases de l’ouverture
1- Phase précoce = roulement antérieure du condyle sous le disque (35-50% de AA)
2- Phase tardive = glissement antérieur du condyle/ disque SOUS l’os temporale (50-65% AA) ; les tissus rétro-discaux sont étirés ce qui est + stressant
*À la fin de l’amplitude la partie convexe du condyle est sur la partie convexe de l’os temporal
Qu’est ce qui arrive si il y a trop de translation antérieure
On est à risque de luxer le disque
Dans la déviation latérale, le côté ipsi fait une rotation avec translation ant-inf-lat
Faux, le côté ipsi est surtout un pivot tandisque le côté contra fait la rotation-glissement
Décrivez arthrocinématique de la protrusion-rétrusion
Protrusion: glissement antérieur et légèrement caudale du
condyle/disque
Rétrusion: glissement postérieur et craniale
Quelle est la fonction des muscles masseter et temporal
Masséter = Fermeture + protrusion
Temporal = Fermeture + rétrusion + un peu déviation
Les muscles masséter et temporal ont des points gachettes qui peuvent référer des dlrs aux dents
Vrai
Quelle est la fonction des muscles ptérogoidiens interne et externe
Ptérogoidiens interne (médiale) = fermeture + déviation contra
Ptérogoidiens externe (latéral) = ouverture (car fait translation) + déviation contra (muscle qui contribue à stabilisation aussi)
Le Ptérogoidien latéral a deux bandes
Vrai.
Bande supérieur s’attache sur disque, aide à garder le disque/condyle contre l’éminence art de l’os temporal lors de la rotation de l’ATM
Bande inférieure s’attache au col du condyle = + un rôle dans la protrusion
Dans quelle fonction les Ptérégoidiens sont le plus impliqués
La mastication (font le + de déviation contra)
Quelle est la fonction des muscles sus-hyoidiens
Ils font de l’ouverture
C’est quoi les muscles associés à l’ouverture?
- Sus-hyoïdien:
§ digastrique
§ mylohyoïdien
§ géniohyoïdien
-Ptérygoïdien latéral (PL) (truc = va la-bas)
Quelles sont les muscles associés à la fermeture?
- Masséter (superficiel + profond)
- Temporal
- Ptérygoïdien médial (PM)
(truc mnémotechnique: « moi » )
Les muscles temporal et masséter font de la déviation contra
Faux, ils font de la déviation ipsi
C’est quoi la DTM
Désordres Temporo-Mandibulaires:
-Termes générale décrivant des problèmes cliniques a/n de l’ATM et des structures associés
-cause majeure de douleurs non-dentaires dans la région oro-fasciale
C’est quoi la DTM
Désordres Temporo-Mandibulaires:
-Termes générale décrivant des problèmes cliniques a/n de l’ATM et des structures associés
-cause majeure de douleurs non-dentaires dans la région oro-fasciale
-2ème condition + fréquente en MSK après dlr lombaire chronique
Dans quel groupe d’âge la prévalence est la plus élevée
Entre 15-40 ans (surtout dans période stressante)
C’est quoi les s/s de la DTM
Douleurs, Mouvements ATM anormaux (avec limitations), bruits articulaires, sensibilité musculaire
Donnez des exemples de mouvements anormaux
Déviation à l’ouverture, bloquage, limitation
C’est quoi les bruits articulaires possibles?
1) Claquement (« clic ») réciproque : origine discale ou ligamentaire
2) Claquement reproductible seulement à l’ouverture, à la
fermeture ou à la déviation latérale
3) Claquement non reproductible
4) Ressaut (« clunk »): subluxation
5) Crépitations: processus dégénératif (OA)
6) Bruxisme: « grincer des dents »
Quelle est la présentation d’une hypomobilité?
- Restriction capsulaire
- ↓ ouverture et ↓ de protraction
- Déviation latérale du côté affecté
(ouverture et protraction) - ↓ de déviation latérale contra
- ↓ mouvements accessoires
- Pas de clic
Quelle est la présentation d’une hypermobilité?
- Translation antérieure précoce et prolongée
- Souvent associée à↓ rotation
- Ouverture excessive (>50mm) avec dév. lat. du côté sain
- Bruits articulaires: clic, clunk, crépitations (peut être prononcé ++ en fin d’ouverture)
- Peut être associée à une subluxation / luxation = blocage
en ouverture - Peut être à la suite d’un trauma, laxité ligamentaire
Dans une luxation ATM antérieure , la convexité du condyle dépasse celle de l’os temporal
Vrai.
Peut nécessiter urgence si on réussit pas à replacer
Quelles sont les différentes étiologies possibles des DTM?
Articulaire, Discale, Myofasciale, Cervicale/Posture, Crânienne, Dentaire, Psychopathologique, Autres
Dans le déplacement discale avec réduction, le disque se replace dans le mouvement d’ouverture
Vrai.
Critères classiques:
- « clic » réciproque, le condyle va se relocaliser sous le disque
- Ouverture en « S » avec limitation (≤ 35 mm) ou sans limitation
-Pas de limitation du glissement ant ipsi, blocage intermittent possible
Quelle sont les critères classiques de déplacement discale (luxation antérieur) sans réduction
Sans ou avec limitaNon de l’ouverture (≤ 35 mm) (chronique versus aigu)
Hx de « clic » mais pas depuis = pas de relocalisaNon du condyle sous disque
↓ glissement antérieur ipsi
DL ipsi à l’ouverture
perte de DL contra
*Grand risque de ankylose
Quels sont les causes possibles du déplacement du disque?
Mécanique ATM:
-hypermobilité ATM avec étirement des tissus rétro-discaux
-condyle postérieur
Musculature : ptérygoïdien latéral
Posture
Trauma: whiplash, fracture, ouverture forcée…
Dégénérescence
Altération qualitative du collagène (hyperlaxité systémique)
Mécanique crânienne
Une dysfonction neuromusculaire ammène une ouverture en S (problème de contrôle)
Vrai.
Quels sont les muscles potentiellement transpercés dans un bloc mandubulaire?
buccinateur et ptérigoidien interne
