Cours 2 Flashcards
Pour la ceinture scapulaire qu’elle sont certaines conclusions possibles suite à un examen radiologique?
Rupture de la coiffe des rotateurs
Luxation GH et AC
Syndrome d’accrochage
Dans la projection AP neutre, la tête humérale est surimposée sur la glène
Vrai.
Quelle est l’utilité de la projection AP en R.E pour l’épaule?
Permet de mieux voir la grosse tubérosité (de profil). Ne permet pas de bien voir l’articulation G/H
Utile pour :
• Lésion de Hill-Sacks inversée (en cas de luxation post.) (arrive rarement 10%)
• Calcifications dans tendon du sus-épineux
La projection AP en R.I de l’épaule permet de bien voir la petite tubérosité
Vrai.
Utile aussi en cas de lésion de Hill-Sacks et de calcification du tendon du supra-épineux
Que permet de voir la projection Y de Neer?
Visible:
Épine de la scapula
Apophyse coracoïde
Corps de scapula
Articulation scapulo-thoracique + gléno-humérale
Utile pour :
• (Sub-) Luxations gléno- humérales
• Mise en évidence d’accrochages osseux a/n scapulo-thoracique
Dans la projection AP vrai glénoide, on enlève la surimposition de la tête humérale sur la glène
Vrai.
Permet de visualiser :
• Espace articulaire
• Rebord de la glène (« glenoid rim »)
Utile pour :
• Fractures G/H subtiles
• Lésions de Bankart
• Évaluation de l’espace articulaire
Quelle est l’utilité de la projection axillaire G/H?
Utile pour :
• Luxations et instabilité gléno-humérales
• Pathologies proximales de l’humérus
• Anomalies de surface articulaire G/H
• Luxations postérieures acromio-claviculaires
*Position peut être inconfortable pour certains patients
Dans la projection AP A/C, il est possible de faire l’image avec MEC
Vrai.
Utilisée pour l’investigation de luxations acromio-claviculaires
Distance normale :
• Acromion / clavicule : 3-10 mm chez l’adulte
• Apophyse coracoïde / clavicule : 1,0 – 3,0 cm
Quelle type de fracture est la plus commune chez l’enfant?
La fracture de la tête radial
Chez la personne âgée, il peut avoir fracture par arrachement de l’olécrâne sans grande force
Quelles conditions peuvent être répertoriés grâce à l’imagerie au coude?
• Ostéochondrite disséquante, peut se présenter chez l’athlète adolescente surtout aubaseball et gymnastic
• Épicondylite, terme qui désigne une tendinopathie aux tendons communs
épicondyliens latéraux (tennis elbow) et médiaux (golfer’s elbow)
• Entorse du ligament collatéral ulnaire, fréquent chez les lanceurs dans sa forme chronique > aiguë
• ‘Snapping triceps’, condition dynamique ou le triceps médial et/ou le nerf ulnaire subluxe autour de l’épicondyle médiale
La projection LAT du coude est une position difficile pour le patient
Faux, elle se fait bien puisque le patient est presque dans la position antalgique. Coude fléchit à 90°, avant bras neutre
Comment voir si il y a une luxation de la tête radiale dans la vue LAT du coude?
On regarde l’alignement de la ligne rapio-capitellaire et la ligne humérale antérieure (le tiers de la trochlée doit être antérieure)
Dans la projection LAT du coude, la ligne radio-capitellaire est un indice de luxation de la tête radiale
Vrai.
On peut aussi voir la ligne humérale antérieure normale (le 1/3 de la trochlée doit être antérieure à la ligne)
Les coussinets graisseux présents dans la projection LAT du coude sont un signe de fracture
Vrai.
Signe de fracture supra condylienne chez enfants et de la tête radiale chez adulte
Quelle est l’utilité de la projection oblique interne du coude?
Permet de bien visualiser l’apophyse coronoïde de l’ulna sans surimposition
Quel projection a/n du coude permet la meilleure visualisation de la tête radiale
Projection oblique externe.
Permet de bien voir le tiers proximal du radius (sans superposition) ainsi que la tête radiale).
Chez l’enfant la fracture du radius distal est la plus fréquente toutes
fractures confondues
Vrai.
Dans la projection PA du poignet, le pouce est en vue oblique
Vrai.
Quelle est une variance ulnaire normale?
+/- 2 mm
L’angle radiale diminue suite à une fracture
Vrai.
Normale = 22 degré (15-30)
Cela augmente la charge sur le semi-lunaire
La projection LAT du poignet permet de voir les déplacements dorsaux et palmaires
Vrai.
Utile pour voir la stabilité du semi-lunaire (aucun os s’attache sur lui)
Permet aussi de voir l’inclinaison palmaire (moyenne de 10 degré)
Permet aussi de voir l’inclinaison palmaire (0-28 degré = normale du radius)
Quelle est l’utilité de la projection oblique PA?
Permet de bien visualiser le premier rayon scaphoid—trapèze—1 métacarpe.
Pertinent pour voir si il y a pas un problème de rhizarthrose
Que permet la projection PA avec déviation ulnaire?
Permet de mieux voir scaphoïde, problème dans la tabatière anatomique
Quelle est la meilleure projection pour voir le pisiforme
La projection AP oblique
Dans la projection PA de la main, le pouce a une projection oblique
Vrai.
La base des métas 2-5 se surimposent partiellement
Quelle pourrait être une utilité de la projection PA de la main?
Pour identifier de l’arthrite chez un patient
Les fractures du bassin demandent une grande force
Vrai.
Quelle sont les trois lignes que l’on veut évalué dans la projection AP du bassin
- Ligne ilio-pectiné (# colonne antérieure)
- Ligne ilio-ischiale (# colonne postérieure
- Ligne de Shenton (# hanche)
La projection “grenouille” permet de mieux voir le petit trochanter
Vrai.
• Met en évidence le glissement épiphysaire
• Tête fémorale et l’acétabulum bien visualisés
Que voit-on dans la projection AP du genou
• La patella est surimposée au fémur
• Les espaces des compartiments interne et externe fémoro-tibiaux sont égaux
• Léger valgus physiologique
• La tête fibulaire est surimposée au tibia
Que permet de voir la projection LAT du genou?
• Genou fléchi entre 20˚-30˚
• Position de la rotule (baja, alta).
• Articulation fémoro-rotulienne de profil
• Attaches tendineuses du système extenseur
• Os fabella
• Évaluation de l’espace suprapatellaire à la recherche d’épanchement
Que permet la projection de Schuss (genou fléchit à 30 degré debout) ?
Permet de voir la dégénérescence cartilagineuse
La projection tunellaire peut être AP ou PA
Vrai.
Permet de mieux voir espace intercondylien avec les épines tibiales. La surface articulaire tibiale est mieux visibles. Permet de détecter lésions ostéochondrales.
La projection axiale de la patella se fait avec le genou fléchit
Vrai. le genou est fléchit à environ 45 degré (60-90 degré aussi possible)
• Évaluation des surfaces des condyles fémoraux et de la patella
• Évaluation si presence de subluxation patellaire
Que permet d’évaluer la projection AP de la cheville?
Permet de bien évaluer la stabilité de la mortaise. Voir si le talus ne se déplace pas en médial ou en latéral.
Il devrait avoir une surimposition de la fibula-tibia de 10mm en tout temps. Aussi un espace de moins de 5mm (“clear space”)
Quel projection est la plus utile pour voir la mortaise
La projection AP de la mortaise
L’angle de Bohler permet d’évaluer le risque de fracture du calcanéum
Vrai.
Peut être mesuré dans la projection LAT
Normal = 30-40 degré
C’est quoi le signe du coussinet graisseux?
C’est associé à un déplacement de la ligne antérieur ce qui indique fortement une fracture
Que permet de voir la projection dorso-planaire du pied?
• Articulations de Chopart et de Lisfranc
• Hallux valgus
• Le rebord médial du 2ième méta est en ligne avec le rebord médial du 2ième cunéiforme
• Métatarsiens en vue planaire
• Sésamoides
La projection oblique du pied permet de mieux voir la tête des métatarses
Vrai.
Elle permet aussi de visualiser les luxations médio tarsiennes. Elle est toujours demandé post-trauma
Elle permet aussi de mieux voir la base du 5ème méta
La projection en charge est utile pour voir une atteinte de Lisfranc subtile
Vrai.
On voit alors que l’arche se défait (rebord médiale du 2ème méta pas aligné avec rebord médial du 2ème cunéiforme). Difficilement réparable avec traitement conservateur
La plupart des fx cervicales ne sont pas détecté par radiographie simple
Vrai.
4-30 % sont pas détectés par rayons x. C’est pour cela on va aller vers le CT-Scan ou le tomodensitométrie après trauma.
Les fractures cervicales peuvent être manqués par rayons x
Vrai.
4-30% des factures non détectables en radiologie simple (on priorise le CT-Scan, tomodensitométrie à cause de cela)
10% des patients inconscients post-AVM ont une fracture cervicale (1/3 à C2)
C’est quoi les règles du C-spine rule?
Facteurs de haut risques obligeant une Rx :
• ≥ 65 ans ou
• Mécanisme à risque ou
• Paresthésie des extrémités
Si non:
Facteurs de bas risque permettant l’évaluation de la mobilité:
• Simple collision ou
• Position assise aux urgences ou
• Consultation d’eux-même aux urgences
• Douleur cervicale retardée ou
• Absence de dlr Cx à la palpation post
Mobilité cervicale:
Capacité de tourner la tête activement: 45° D & G, si oui pas besoin de Rx, si non , Rx demandé
La projection LAT cervicale post-trauma permet de voir quoi?
Doit inclure le segment C7-T1 en post traumatique
La plus importante suite à un trauma
• Permet de visualiser:
• La perte de lordose (spasme)
• Les tissus mous antérieurs
• La forme des corps vertébraux (carrée)
• L ’espace intervertébral
• Les facettes
• L ’espace entre l’odontoïde et C1
Permet de visualiser l’intégrité des 3 lignes
1. Partie antérieure des corps
2. Partie postérieure des corps (si plus de 3.5mm entre 2 corps → instabilité
3. Partie spino-laminaire (moelle épinière entre 2-3)
La projection AP bouche ouverte sert à identifier une fracture de l’odontoide
Vrai.
Pourquoi on utilise le Swimmer’s View?
Pour mieux voir l’articulation C7-T1
La projection antérieur oblique permet de voir les trous de conjugaison à droite
Faux. Cela permet de voir les trous de conjugaison à gauche
Dans la projection AP en lombaire, que voit-on?
• L ’alignement des corps vertébraux (vertical)
• Les pédicules doivent être équidistants des apophyses épineuses
• Les massifs articulaires superposés sur les corps vertébraux forment un ‘papillon’
• Doit démontrer D12-L1
• *Distorsion L5-S1 si R-X prise jambes allongées chez patients hyperlordosés
Le syndrome d’accrochage est un dx clinique
Vrai
Quel combinaison de projection permet d’avoir une vue orthogonale de l’épaule?
La projection de Neer avec la projection axillaire G/H
