Cours 9 - Troubles de la personnalité

Question 1

Qu’est-ce que le tempérament ?

Answer 1

Façon de réagir à l’environnement qui est basée sur des particularités biologiques.

*On souhaite que ce soit assez stable, mais ce n’est pas toujours le cas. Notre biologie n’est pas stable à 100%
*On peut l’observer rapidement chez l’enfant.

Question 2

Qu’est-ce que la personnalité ?

Answer 2

Construction progressive de l’individu en termes psychologiques et sociaux.

*On ne peut pas l’observer avant 18 ans.

Question 3

Concernant la personnalité, quelle est la différence entre une approche catégorielle et une approche dimensionnelle?

Answer 3

• Le DMS c’est catégoriel. Le défaut est qu’on doit passer un certain seuil, un nb de critères/ de symptômes. Pour les décisions cliniques, on doit savoir à partir de quel score on donne un DX par exemple. Pas vraiment de différence entre les personnes qui a tous les critères vs une personne qui a le minimum de critère. Au plan clinique, on ne regarde pas nécessairement l’intensité.
• Pour les études, c’est plus facile au niveau dimensionnel. Beaucoup plus pratique pour la recherche. On peut plus facilement mesurer des choses dans une population, c’est une question d’échelle.

Question 4

Qu’est-ce que le Big Five et que représente-il ?

Answer 4

Ouverture, conscienciosité, extraversion, agréabilité et névroticisme (OCEAN)

Ce sont des dimensions de la personnalité.

Question 5

Le DSM est-il catégoriel ou dimensionnel concernant la personnalité ?

Answer 5

Catégoriel –> 10 catégories diagnostiques dans le DSM pour les troubles de la personnalité

Question 6

Quelle est la prévalence générale des diagnostics de troubles de la personnalité ?

Answer 6

1-3 % pour chacun des DX

Question 7

Que sont spécifiquement les troubles de la personnalité et qu’entraînent-ils ? (Organigramme du début du cours et non la définition du DSM)

Answer 7

Ce sont des modes de comportements et de relation interpersonnelle qui entrainent des difficultés sociales et adaptatives.

Question 8

Quels sont les principaux problèmes associés aux difficultés sociales et adaptatives découlant des troubles de personnalité ? Qu’exigent-ils ?

Answer 8

Agressivité, anxiété, suicide, problèmes dans les relations sociales et affectives.

Ces problèmes exigent diverses interventions à long terme.

Question 9

Est-ce qu’on parle du Big Five dans le DSM ?

Answer 9

Non !

Question 10

Quels sont les pôles négatif et positives de chaque dimension du Big Five ?

Answer 10

Ouverture = Fermé d’esprit, résiste au changement VS imaginatif, curieux, créatif

Conscienciosité = désorganisé, négligeant, non fiable VS organisé, nutieux, fiable

Extraversion =silencieux, discret, solitaire, réservé VS loquace, social, s’affirme, actif

Agréabilité = hostile, égoïste méfiant VS gentil, chaleureux, a confiance

Névroticisme = nerveux, impulsif, irritable, labile VS humeur stable, calme, réfléchi

Question 11

Quelles sont les 5 dimensions qui reflètent plus ou moins celles du Big Five qui sont proposées pour le DSM ? Et ces dimensions correspondent-elles à des symptômes négatifs ou positifs ?

Answer 11

1. Affect négatif : Labilité émotionnelle, anxiété
2. Détachement : Isolement, anhédonie, évitement (intimité)
3. Antagonisme : Manipulation, tromperie, grandiosité́
4. Désinhibition : Impulsivité, irresponsabilité́, distraction
5. Psychotisme : Croyances inusitées, excentricité́, perceptions altérées

Symptômes négatifs !

Question 12

Qu’est-ce qu’un trouble de la personnalité ?

Answer 12

Mode durable d’émotions, de cognitions et de comportements qui…

• Se généralise dans plusieurs contextes de vie et ;
• Qui provoque une détresse ou des difficultés cliniquement significatives chez la personne et/ou son entourage.
  (Certains troubles dérangent surtout l’environnement comme les troubles de personnalité antisociale et narcissique)

Question 13

Qu’est-ce que la comorbidité ?

Answer 13

Co-existence de plus d’un trouble chez une même personne.

Question 14

La comorbidité est-elle fréquente chez les troubles de personnalité ?

Answer 14

Oui !

• Extrêmement fort dans ces troubles. C’est la règle plutôt que l’exception.
• 50% des narcissiques sont aussi antisociaux par exemple.

Exemple : Personnalité borderline
– 75% ont un autre trouble de la personnalité
– 85% ont un autre trouble du DSM autre que ceux de la personnalité
– Dépression, anxiété, substance…

Question 15

Quels sont les critère d’un trouble de personnalité en général ?

Answer 15

Critère A
- Modalité durable des conduites et de l’expérience vécue qui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu. (Anormalité)
- Cette déviation (anormale) se manifeste dans au moins 2 des 4 domaines suivants:
a) La cognition : perception de soi, des autres et des événements
b) L’affectivité : diversité, intensité, labilité et adéquation des émotions
c) Le fonctionnement interpersonnel
d) Le contrôle des impulsions

Critère B
- Cette modalité est rigide et envahit des situations personnelles et sociales diverses

Critère C
- Entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants

Critère D
-Ce mode est stable et prolongé et ses premières manifestations sont décelables au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte. (On ne pose pas de DX tant que la personne a 18 ans.)

Question 16

Quel DX doit-on attribuer lorsque les 4 critères d’un trouble de la personnalité général sont réunis et que les symptômes ne correspondent pas à l’un des 10 troubles de la personnalité ?

Answer 16

• Autre trouble de la personnalité spécifié, caractéristiques mixtes de personnalité
• Autre trouble de la personnalité non spécifié

Question 17

Comment décrire le trouble de la personnalité paranoïaque ?

Quelle est la croyance centrale, le comportement ainsi que les dysfonctionnements fonctionnels ?

Answer 17

Méfiance soupçonneuse envers les autres dont les intentions sont interprétées comme malveillantes.

Croyance centrale
- Je ne peux me fier à personne (tous sont des ennemis potentiels).

Comportement
- État de guerre (défense proactive  avant même d’avoir de réelles conséquences négatives)

Dysfonctionnement relationnel
- Hypervigilance
- Reste à distance, mais observe
- Aucune ou peu de relations de confiance

Question 18

Comment décrire le trouble de la personnalité schizoïde ?

Quelle est la croyance centrale, le comportement ainsi que les dysfonctionnements fonctionnels ?

Answer 18

Détachement vis à vis les relations sociales et un éventail très limité d’expressions émotionnelles.

Croyance centrale
- Les relations sont compliquées, indésirables.

Comportement
- S’isole

Dysfonctionnement relationnel
- Se tient le plus loin possible des autres, la personne ne voit aucun avantage aux relation, ces individus ont un affect plat

Question 19

Comment décrire le trouble de la personnalité schizotypique ?

Quelle est la croyance centrale, le comportement ainsi que les dysfonctionnements fonctionnels ?

Answer 19

Gêne aigüe et capacité réduite pour des relations plus intimes + Distorsions perceptuelles (aspect cognitif) +Conduites excentriques

Croyance centrale
- Je me méfie de ce monde bizarre

Comportement
- Reste à l’écart des autres

Dysfonctionnement relationnel
- Bizarreries et champs d’intérêt particuliers conduisant à l’isolement

Question 20

Quelle est la différence entre un trouble de la personnalité schizotypique et la schizophrénie ?

Answer 20

Beaucoup moins conscience dans la schizophrénie + dysfonctionnement beaucoup plus grand. Vraiment voir l’évolution du trouble pour les distinguer.

Question 21

Quel médication ne faut-il pas donner à des individus avec un DX de schizophrénie ou trouble de la personnalité schizotypique ?

Answer 21

Quoi ne PAS donner à ces individu: des stimulants ! sinon possibilité d’augmentation de la paranoïa et de la vigilance.

Question 22

Comment décrire le trouble de la personnalité dépendante ?

Quelle est la croyance centrale, le comportement ainsi que les dysfonctionnements fonctionnels ?

Answer 22

Comportement soumis et collant lié à un besoin excessif d’être pris en charge. + Peur de la séparation

Croyance centrale
- Je suis faible et sans protection / j’ai besoin des autres pour survivre et être heureux.

Comportement
- Attachement immodéré (exagéré)

Dysfonctionnement relationnel
- Fusionne avec l’autre

Question 23

Comment décrire le trouble de la personnalité évitante ?

Quelle est la croyance centrale, le comportement ainsi que les dysfonctionnements fonctionnels ?

Answer 23

Inhibition sociale + Sentiment de ne pas être à la hauteur + Hypersensibilité au jugement négatif d’autrui

Croyance centrale
- Si on savait qui je suis « vraiment », on me rejetterait.

Comportement
- Évitement

Dysfonctionnement relationnel
- Garde une distance car se sent mal à l’aise lorsque trop près

Question 24

Quelle est la différence entre un trouble de la personnalité évitante et de l’anxiété sociale ?

Answer 24

Ressemble beaucoup à de l’anxiété sociale ou à de l’agoraphobie
Ces deux DX sont peut-être des manières différentes de considérer des affections identiques ou similaires.

Question de mode de durabilité. Anxiété sociale est observée plus tôt dans le développement, reliée aussi à quelque chose de plus particulier.

Question 25

Comment décrire le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive ?

Quelle est la croyance centrale, le comportement ainsi que les dysfonctionnements fonctionnels ?

Answer 25

Préoccupation par l’ordre, la perfection et le contrôle

Croyance centrale
- Je ne dois faire aucune erreur

Comportement
- Perfectionnisme

Dysfonctionnement relationnel
- Doit avoir un contrôle sur son environnement afin de diminuer l’incertitude et l’inattendu

Question 26

Comment décrire le trouble de la personnalité antisociale ?

Quelle est la croyance centrale, le comportement ainsi que les dysfonctionnements fonctionnels ?

Answer 26

Mépris et violation des droits d’autrui.

Croyance centrale
- J’ai le droit d’enfreindre les règles.

Comportement
- Agression, intimidation, prédation

Dysfonctionnement relationnel
- Considère les autres comme des proies.

Question 27

Qu’est-ce qu’un trouble des conduites ?

Answer 27

Spécification: « avec des émotions prosociales limitées » avec au moins 2 des critères suivants:
Absence de remords ou de culpabilité́
Dureté, manque d’empathie
Insousiance de la performance Superficialité ou déficience des affects

Question 28

Qu’est-ce que la psychopathie en santé mentale ?

Answer 28

Catégorie diagnostique qui a été remplacée par celle de la personnalité antisociale dans le DSM en 1980.
o Souvent référé comme une prédisposition biologique
o Si on parle de sociopathie = plus acquis lors du développement, société

Question 29

Quel est le lien entre la personnalité antisociale et le trouble des conduites?

Answer 29

La grande majorité des individus ayant un DX de personnalité antisociale, avait un trouble des conduites lorsqu’il était jeune.

La personnalité antisociale ne se DX pas chez les jeunes

Trouble des conduites = surtout observés chez les enfants, mais un adulte pourrait l’avoir aussi. Souvent un précurseur de la personnalité antisociale.

Question d’absence de remords, de ressentiment

Question 30

Comment décrire le trouble de la personnalité antisociale ?

Quelle est la croyance centrale, le comportement ainsi que les dysfonctionnements fonctionnels ?

Answer 30

Instabilité dans les relations interpersonnelles + Difficultés concernant l’image de soi, les affects et le contrôle de l’impulsion.

Croyance centrale
- Personne n’est assez fort pour m’aider.

Comportement
- Fuite (abandon) ou attaque

Dysfonctionnement relationnel
- Craint l’abandon.
- Idéalise les relations ou les dénigre (clivage).

Question 31

Comment décrire le trouble de la personnalité histrionique ?

Quelle est la croyance centrale, le comportement ainsi que les dysfonctionnements fonctionnels ?

Answer 31

Réponses émotionnelles et quête d’attention excessives.

Croyance centrale
- Les gens sont là pour m’admirer.

Comportement
- Dramatisation

Dysfonctionnement relationnel
- Brille pour attirer l’attention

Question 32

Comment décrire le trouble de la personnalité narcissique ?

Quelle est la croyance centrale, le comportement ainsi que les dysfonctionnements fonctionnels ?

Answer 32

Fantasmes de grandeur et comportements grandioses. + Besoin d’être admiré(e) + Manque d’empathie

Croyance centrale
- Je suis quelqu’un de spécial / je mérite un traitement particulier.

Comportement
- Se surestime

Dysfonctionnement relationnel
- Est nourri par l’admiration
- Les autres sont là pour qu’ils puissent montrer sa supériorité́ ou pour le servir.
 

Question 33

Quelles sont les comorbidités les plus fréquentes dans les troubles de la personnalité ?

Answer 33

• Schizotypique et paranoïaque
• Schizotypique et schizoïde
• Schizotypique et borderline
• Narcissique et antisociale
• Narcissique et histrionique

Question 34

Quelle est la prévalence de comorbidité au sein même des troubles de la personnalité ?

Answer 34

Environ 1 personne sur 2 ayant un Dx de trouble de la personnalité satisfait aussi aux critères diagnostiques d’au moins un autre trouble de la personnalité

Question 35

Le trouble de la personnalité borderline semble-t-il stable dans le temps ?

Answer 35

2 ans après le DX, 35 % n’ont plus les critères ou ne répondent plus aux critères, après 10 ans, c’est 93%

 On dirait que les troubles de personnalité ne semblent pas si durables sur le plan diagnostique.

Question 36

Qu’est-ce que la récupération fonctionnelle ?

Answer 36

Lorsque les critères d’un DX ne sont plus réunis pour au moins 2 ans et +, ainsi que la présence d’un bon fonctionnement social et professionnel.

Question 37

Devrait-on être fataliste face à l’apposition d’un Dx psychiatrique ? Pourquoi donc ?

Answer 37

Non pas fataliste. Variation dans le temps. On peut ne plus répondre aux critères à un certain moment dans notre vie. (Notamment pour le DX de trouble de la personnalité borderline)