Cours 9 - Locomotion (MARCHE) Flashcards
Qu’est-ce que la marche?
La marche est un moyen de locomotion impliquant l’utilisation des deux membres inférieurs de façon alternative afin d’offrir support et propulsion tout en maintenant au moins un pied en contact avec le sol en tout temps.
Qu’est-ce que permet l’analyse de la marche?
- D’obtenir des informations sur les capacités fonctionnelles d’un individu
- D’observer les mécanismes d’évitement ou de compensation
- De développer des équipements
- De déterminer la direction que doit prendre notre intervention (suivi clinique)
- Pour pouvoir comprendre la démarche associée à une pathologie, il faut d’abord être en mesure de bien comprendre la démarche dite « normale ».
Décrire les éléments de la terminologie du cycle de la marche.
Pas (step)
Distance entre 2 attaques successives du talon des jambes opposées.
Longueur de pas
Déplacement dans le plan de progression entre 2 contacts successifs des pieds opposés avec le sol.
Foulée ou enjambée (stride)
Déplacement dans le plan de progression entre 2 contacts successifs du même pied avec le sol. Correspond à un cycle de marche complet (2 pas). Permet de CLORE le cycle de marche
Angle d’ouverture du pied
L’angle formé entre la ligne de progression du corps et l’axe principal du pied (talon et 2eorteils).
Largeur des pas
Distance perpendiculaire au plan de progression passant entre les centres des talons des pieds opposés pour 2 contacts successifs
Cadence
Nombre de pas/minute ou pas/seconde
Vitesse de marche
m/s ou km/h
Décrire le cycle de la marche.
- Le cycle de marche débute au contact initial d’un pied avec le sol (0%) et se termine par le prochain contact initial de ce même pied (100%)
- Pendant un cycle de marche, chaque membre inférieur complète une foulée (2 pas)
- Le contact initial du pied (droit ou gauche) est l’événement marquant le début et la fin du cycle
- Individu sain : contact du talon avec le sol
- Début: contact du pied au sol (0%)
- Fin: contact subséquent du même pied (100%)
- N.B.:La jambe droite (sans ligne) est la référence ci-dessous
Le cycle compte 2 phases, décrivez-les.
- Phase d’appui (ou de support) qui compte pour environ 60% du cycle
- Phase d’oscillation (ou balancement) qui compte pour environ 40% du cycle
Décrire les différences entre la phase d’appui et la phase d’envol du cycle de la marche
Phase d’appui
- Début: premier contact du pied avec le sol (0%)
- Fin: décollement des orteils (60%)
- CI= Contact initial
- PP= Pied à plat
- DT= Décollement du talon
- CIC= Contact initial controlatéral
- DO=Décollement des orteils
Phase d’envol
- Début:décollement des orteils (60%)
- Fin:deuxième contact du pied avec le sol (100%)
- Décollement des orteils Balancement de la jambe d’intérêt Contact du talon Fin du cycle -> À chaque 2 pas = 1 cycle de marche terminés
À quoi servent les paramètres spatiotemporels? Quels sont leurs applications et les équipements de mesures?
Ces paramètres permettent une description quantitative et objective de la marche
- Vitesse (m/s)
- Cadence (pas/s)
- Longueur d’un cycle de marche/foulée (m)
Applications : Normalisation pour permettre la comparaison
→ Détection (p. ex: personnes âgées à risque de chute)
→ Mesure de performance et suivi de l’intervention (évaluation de l’efficacité d’un programme, d’une orthèse etc.)
Équipements de mesure
→ Chronomètre et un ruban à mesurer
→ Vidéo
→ Capteurinertiel
→ Chez les personnes à risque de chute, paramètres également importants
Qu’est-ce que la cadence?
- La cadence correspond au nombre de pas par seconde (ou pas/min)
- Directement liée à la longueur du membre inférieur
Quels sont les composantes de la vitesse de marche?
- C’est le produit entre la cadence et la longueur d’un pas
- C’est le produit entre la cadence et la longueur d’une enjambée divisée par 2
- Vitesse de marche = cadence x (longueur d’un cycle/2)
- Augmentation de la vitesse de marche (quand on est pressé)
→ Adulte normal: ↑longueur, ↑fréquence
→ Femme en talon haut: ↑fréquence
→ Personnes âgées: ↑fréquence
Vrai ou faux, la vitesse augmente et plus la durée de double appui diminue
Vrai, car si la vitese augmente, on se met aussi à courir. Course: double appui n’est plus la
Vrai ou faux, quand la phase de double appui disparaît, c’est la tradition entre la marche et la course?
Vrai, à la marche quand ton pied arrière vient faire la pousser avec le talon.
Course: quand pied au sol = phase de balancement. Jamais deux pieds sur le sol
Anecdote: Marche rapide olympique: Ont droit à deux avertissements. Tu ne peux pas avoir les deux pieds qui décolle en même temps. Toujours 1 ou 2 appuis au sol pour que ça reste légalement de la marche. Vrai, à la marche quand ton pied arrière vient faire la pousser avec le talon.
Vrai ou faux? Marcher pieds nus augmente la durée de la phase de double appui.
Faux, le cycle de marche demeure le même. C’est la vitesse qui vient influencer le double appui
Quels sont les effets du tapis roulant?
- ↑ sécurité, ↓ espace nécessaire
- ↓ longueur des pas, ↑ cadence pour une vitesse de marche donnée
- ↑ cadence de 7% pour l’adulte et 10% pour l’enfant
- Standardise les paramètres de la marche
Comment décrit-on la marche et le centre de masse corporel?
- À la marche, il y a des déplacements vertical. La hauteur de ce déplacement va dépendre de la longueur de la foulé.
- On voit également un déplacement médial/latéral du centre de masse lors des pas.
Quest-ce que permettent les six déterminants à la marche?
- Permettent de limiter la dépense énergétique liée à la marche en réduisant l’amplitude des déplacements du centre de masse.
- Les 5 premiers déterminants permettent de limiter les déplacements verticauxdu CM.
- Le 6e déterminant permet de limiter les déplacements médio-latérauxdu CM.
Dans les 6 déterminants de la marche, le premier est la rotation du bassin autour de l’axe longitudinal. Décrivez-le.
Plus l’amplitude de flexion/extension est grande à la hanche, plus le CM est bas lors du double support
La rotation du bassin permet d’augmenter la longueur du pas en limitant l’amplitude en flexion/extension à la hanche
Dans les 6 déterminants de la marche, le second est la rotation du bassin autour de l’axe antéro-postérieur. Décrivez-le.
En simple support, le fait d’abaisser légèrement la hanche controlatérale au pied en appui permet de limiter le déplacement vertical du CM.
Dans les 6 déterminants de la marche, le troisième est la flexion du genou lors du simple appui. Décrivez-le.
- Pendant la phase d’appui intermédiaire, le genou du membre inférieur en appui sera légèrement fléchi afin de limiter le déplacement de CM vers le haut.
- Pendant les sous-phases de mise en charge et de poussée, le genou est en extension afin d’allonger le membre inférieur et ainsi de limiter le déplacement du CM vers le bas.
Dans les 6 déterminants de la marche, le quatrième est le pivot du talon (ankle mechanism). Décrivez-le.
Le point de contact au sol (talon) est situé derrière la cheville
Dans les 6 déterminants de la marche, la flexion plantaire lors de la poussée (foot mechanism). Décrivez-le.
- Le pied se retrouve en flexion plantaire lors de la poussée.
- Cela a pour effet d’allonger les membres inférieurs en double support, donc de diminuer l’abaissement du CM.
Dans les 6 déterminants de la marche, quels sont les trois pivots du pied.
- Pivot du talon
- Pivot e la cheville
- Pivot du 1er métatarsien
Dans les 6 déterminants de la marche, le sixième est le déplacement latéral du centre de masse. Décrivez-le.
En maintenant une base de support (distance entre les deux pieds dans le plan frontal) plus étroite que les hanches, le déplacement requis du CM afin que l’individu demeure en équilibre est plus petit.
À quoi permet l’analyse de la marche?
- L’analyse de la démarche permet de repérer différentes anomalies qui pourraient être à l’origine de problématiques et de douleurs
- ATTENTION ! L’utilisation des données récoltées lors de l’analyse de la démarche pose deux problèmes importants:
- Le terme «normal» doit s’accompagner de différentiationspour l’âge, le sexe, et la géométrie du corps afin d’effectuer des comparaisons adéquates
- Même si un patient diffère de la «normalité», cela ne veut pas automatiquement dire que cela est ou sera lié au développement de problématiques ou de douleurs. Il n’est donc pas toujours conseillé de viser à modifier ces paramètres afin de s’approcher de la «normalité».
Dans la cinétique de la marche comment ddécrit-on la force de réaction du sol?
- La force de réaction au sol varie en grandeur et en orientation pendant la phase d’appui influençant les muscles actifs
- Phase A: Muscle tibial antérieur
- Phase E: Gastroctnéen et soléaire
Vrai ou faux? Il y a une force de réaction du sol?
Vrai
La force de réaction au sol varie en grandeur et en orientation pendant la phase d’appui
influençant les muscles actifs
Quels sont les effets de la force verticale en fonction de la vitesse?
- Force exercé avec la jambe avec la vitesse.
- Influence avec le mouvement.
Y force de réaction
Coure = différente vitesse de marche
Plus trait est plein plus c’est vite
X: vitesse de la marche
Graphique: Plus t’es rapide, plus la force de contact au sol est grande du à la vitesse (F= m X accélération)
Deuxième flèche: Rapport avec double appui : Ton temps d’application de la force, plus ton temps d’application diminue
Décrire l’activité musculaire à la marche?
À savoir en globalité.
Truc: Faire marche au ralenti: Si je ne veux pas s’écrasser contre gravité, quels muscles
Ici % est le cycle de marche
Apprendre par phase
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Qu’elle est la cinématique de la marche dans le plan sagittal de la hanche?
- Au contact, la hanche est en position de flexion et réalise un mouvement d’extension pendant la phase d’appui. La hanche débute l’extension avant la fin de la phase de poussée.
- Flexion maximale ≈30°: 80-85% (milieu de l’oscillation)
- Extension maximale ≈-10° à -15°
Qu’elle est la cinématique de la marche dans le plan sagittal du genou?
- Au contact initial: En extension (sous-maximale)
- Le genou fléchit de 10-20°
- Flexion maximale pendant le support à environ 15% du cycle (fin mise en charge)
- Le mouvement d’extension commence quand le pied est à plat et atteint son maximum à ≈40-45% du cycle (décollement du talon)
- Flexion du genou atteint son maximum (pour l’ensemble du cycle) à ≈75% du cycle (nécessaire afin de décoller les orteils du sol)
- Normal: Le tibia et le fémur sont verticalement alignés (environ 175-180°)
- Genou recurvatum (hyperextension): Souvent le résultat d’un déséquilibre musculaire
- Genou flexum (flexion): parfois osseux, souvent musculaire ou causé par l’inflammation (ex: arthrose) et/ou la douleur
Qu’elle est la cinématique de la marche dans le plan sagittal de la cheville?
- Au contact initial (IC): ≈ neutre
- Flexion plantaire de 5-10°pendant la mise en charge (max ≈10% du cycle)
- Le corps pivote autour de la cheville (flexion dorsale): max = juste après extension max du genou
- Flexion plantaire permettant la poussée -15°à ≈ -20°
Qu’elle est la cinématique de la marche dans le plan frontal de la hanche?
- Au contact initial neutre
- Adduction rapide pendant la mise en charge
- Abduction pendant le simple support *** L’ABD et L’ADD à la hanche à la marche est principalement due à la bascule du bassin ***
Qu’elle est la cinématique de la marche dans le plan frontal du genou?
- Alignement varus et valgus (en statique)
- 2 méthodes de mesure Anatomique (repères anatomiques)
- Environ 5 en valgus
- Jusqu’à 10 sans pathologie
- L’alignement varus est anormal
- Mécanique • Nécessite des radiographies • Normal: environ 2 en varus
Qu’elle est la cinématique de la marche dans le plan frontal de la cheville?
- Position en légère inversion lors du contact initial
- Mouvement d’éversion pendant la mise en charge
- Mouvement d’inversion pendant la poussée
- Pour le reste du cycle, le pied est dans une position neutre par rapport au sol
SECTION ANALYSE QUALITATIVE DE LA LOCOMOTION : Il y a 10 indicateurs de la marche. Décrire le #1 : Asymétrie de la longueur des pas
Il y a quatre causes possibles à un pas court
- Faible poussée
- Faiblesse de l’activité des fléchisseurs de la hanche au début de l’oscillation
- Ischio jambiers hyperactifs ou hypoextensibles à la fin de l’oscillation de la jambe (genou demeure en flexion, genou
- Extension de la hanche et/ou rotation interne limitée de la jambe en support
***Une asymétrie de la longueur des pas suggère souvent la présence de douleur au membre inférieur***
SECTION ANALYSE QUALITATIVE DE LA LOCOMOTION : Il y a 10 indicateurs de la marche. Décrire le #2 : Cheville au contact initial
- La cheville doit être en position neutre (≈0°) dans le plan sagittal au contact initial et le talon doit toucher le sol en premier.
- Un contact avec le pied à plat ou avec l’avant pied est anormal à la marche.
- Il y a trois causes possibles à ces anomalies
- Pied tombant (drop foot)
- Genou fléchit au contact, mais la cheville est en position neutre
- Équins, pseudo équin
SECTION ANALYSE QUALITATIVE DE LA LOCOMOTION : Il y a 10 indicateurs de la marche. Décrire le #3: Angle du genou au contact initial
- Le genou doit normalement être près de l’extension complète lors du contact initial
- Extension incomplète du genou peut être volontaire afin d’éviter ou de limiter la douleur ou involontaire (contrainte anatomique)
- Une flexion importante au contact (genou flexum) peut indiquer une rétraction des fléchisseurs du genou ou être due à de l’inflammation
SECTION ANALYSE QUALITATIVE DE LA LOCOMOTION : Il y a 10 indicateurs de la marche. Décrire le #4: Flexion du genou lors de la phase d’appui
:
- Le genou doit fléchir d’environ 15-20 pendant la mise en charge. Cette flexion permet d’absorber l’impact à l’aide d’une contraction excentrique du quadriceps.
- Une réponse anormale à la mise en charge, caractérisée par un genou en extension pour toute la phase d’appui, est souvent observée et indique une faiblesse du quadriceps et/ou des ischio jambiers ou des douleurs au genou.
SECTION ANALYSE QUALITATIVE DE LA LOCOMOTION : Il y a 10 indicateurs de la marche. Décrire le #5: Simple support
- Évaluation de la qualité du support pour le corps : est ce que le genou s’affaisse ou il est en hyperextension (recurvatum)?
- Le talon ne doit pas quitter le sol avant le début de la poussée. Une levée prématurée du talon suggère une restriction de la flexion dorsale possiblement due à un spasme des muscles du mollet, à un pied équin ou à une douleur (ex: fasciite)
- Vaulting gait : pour pallier à un dégagement controlatéral insuffisant
SECTION ANALYSE QUALITATIVE DE LA LOCOMOTION : Il y a 10 indicateurs de la marche. Décrire le #6: Pied et cheville lors de la poussée.
- Pour être efficace, la flexion plantaire doit survenir alors que le membre est toujours en charge (pied au sol). Le pied doit être en inversion, une éversion persistante amène une poussée inefficace (non propulsive).
- Poussée insuffisante ou absente: résultat d’une faiblesse musculaire, d’une paralysie ou d’une douleur.
- Une douleur peut occasionner :
- Une limitation de l’amplitude de mouvement en dorsiflexion (donc moins d’accumulation d’énergie potentielle interne)
- Une incapacité à transférer le poids sur l’avant pied pendant la phase de poussée
- Le décollement prématuré des orteils: le pied décolle du sol en un bloc (aucun pivot autour des têtes des métatarsiens)
SECTION ANALYSE QUALITATIVE DE LA LOCOMOTION : Il y a 10 indicateurs de la marche. Décrire le #7:Flexion du genou lors de la phase d’oscillation
- Le genou doit fléchir d’environ 60-70 lors de la phase d’oscillation
- Problématiques possibles : Genou rigide (pratiquement aucun mouvement) tout au long du cycle La flexion peut également être excessive indiquant une marche de type «escalier» (steppage gait) Souvent associé au pied tombant
SECTION ANALYSE QUALITATIVE DE LA LOCOMOTION : Il y a 10 indicateurs de la marche. Décrire le #8: Angle du tronc
- Rappel du pendule inversé : Si le vecteur de la force de réaction se situe du côté de la flexion, les extenseurs doivent travailler et vice versa
- Le fait de pencher le tronc vers l’avant lors de la mise en charge permet de limiter le travail requis du muscle quadriceps
SECTION ANALYSE QUALITATIVE DE LA LOCOMOTION : Il y a 10 indicateurs de la marche. Décrire le #9: Plan frontal : signe de Trendelenburg, coxalgique et autres
Plan frontal: signe de Trendelenburg
Vue postérieure : bascule du bassin vers le bas du côté de la jambe en oscillation •Indique une faiblesse des muscles abducteurs (moyen et petit fessier) de la jambe en support •Fréquent chez les individus ayant des douleurs à la hanche, de l’ostéoarthrite, une paralysie cérébrale ou à la suite d’un AVC
Plan frontal (coxalgique)
Démarche coxalgique (adoptée pour diminuer la douleur à la hanche) → Inverse de Trendelenburg • Bascule du bassin vers le haut du côté de la jambe en oscillation • On place le tronc au dessus de la jambe d’appui de façon à réduire le travail musculaire des abducteurs de la hanche en phase de support
Plan frontal (autre)
Circumducted gait : abduction excessive lors de l’oscillation causée principalement par une incapacité à fléchir le genou
Alignement varus et valgus au genou en dynamique
Habituellement lié à des déficits ou déséquilibre musculaire des muscles de la hanche et/ou du genou. Peut aussi être lié à des déficits ligamentaires
Appelé «valgus thrust » ou «varus thrust »
SECTION ANALYSE QUALITATIVE DE LA LOCOMOTION : Il y a 10 indicateurs de la marche. Décrire le #10: Plan Transverse : angle de la patella et du pied (rotation)
Patella: Pour tout le cycle de marche, les patellas doivent être orientées vers l’avant
Patella: Pour tout le cycle de marche, les patellas doivent être orientées vers l’avant
a) Démarche normale b) Trendelenburg positif: Abaissement ipsilatéral de l’épaule + bascule de la hanche controlatérale = Boiterie de la hanche c) Démarche coxalgique: Abaissement ipsilatéral de l’épaule + élévation controlatérale de la hanche (ou même niveau) = Boiterie de l’épaule
EFFET DE L’ÂGE SUR LES PARAMÈTRES DU PATRON DE MARCHE, décrire la maturité de la marche
- Les paramètres normalisés (cadence, vitesse, longueur du cycle: normalisés pour la longueur du membre inférieur) de la marche atteignent leur maturité entre 4 et 5 ans
- Ces paramètres demeurent stables jusqu’à environ 65-70 ans (chez un individu sain)
- Après 65-70 ans, la vitesse de marche diminue d’environ 15% par décennie
- La cadence varie très peu, c’est donc la longueur des pas qui diminue principalement (on cherche à augmenter la phase de double appui)
EFFET DE L’ÂGE SUR LES PARAMÈTRES DU PATRON DE MARCHE, tableau des paramètres de la marches des hommes, des femmes et l’interprétation des paramètres
Femmes
Homme
Interprétation
