Cours 9: L’APPROCHE DE RÉDUCTION DES MÉFAITS

Question 1

Expliquer CONTINUUM L’INTERVENTION EN TOXICOMANIE / MODÈLE DES STADES?

Answer 1

CONTINUUM L’INTERVENTION EN TOXICOMANIE / MODÈLE DES STADES
Majeure partie de la réduction des méfaits se fait à l’intérieure d’une philo de réduction des méfaits
Stades : primaire secondaire et tertiaire (voir le tableau)

Question 2

Expliquer l’émergence de l’approche de réduction des méfaits?

Answer 2

ÉMERGENCE
• Expériences précurseurs de la réduction des méfaits
 Entretien à la méthadone (opiacé utilisé pour sevrage, programme de substitution) (1960) États-Unis réfractaire à cette pratique
 Culture de consommation des usagers (1960)
 Services et soins aux toxicomane à bas seuil d’exigence (1970)
 British System (implanté en 1920 et réactualisé en 1980)
•Remise en question modèle de l’abstinence…parcours de réadaptation diversifiés offrant un contrôle de la consommation
•Point culminant? Rencontre toxicomanie +VIH-SIDA (1980) remise en question de l’explosion de la consommation par injection et de ses conséquences
Forte présence héroïne en Europe
 3 consommateurs/4 = UDI
 Second mode transmission VIH
1984: Premier programme échange seringues (Amsterdam) pas un programme mis en place au départ par intervenant, mais ce sont les usagers qui ont démarré le projet (avec l’aide d’intervenant et des services de santé ) né d’un activiste mis en place par usager qui aide usager…
« Empêcher usage drogues ou réprimer ceux qui le font ne s’avère pas efficace et en conséquence le mieux est de minimiser risques autant que les dégâts associés à la conso… »

Question 3

Expliquer la naissance au Québec et au Canada?

Answer 3

NAISSANCE AU QUÉBEC ET AU CANADA

• Fin 1980: Émergence réduction des méfaits en Amérique du Nord
• 1989: Premier programme d’échange de seringues au Québec à Montréal (CACT)US)
• 1990: Deuxième programmes d’échange de seringues au Qc à Qc (Point de Repères)
• 1998: Intégration de la réduction des méfaits au sein de la Stratégie canadienne antidrogue
• 2003: Ouverture du premier site d’injection supervisée au Canada à Vancouver (insite)
• 2014: 1138 centres accès pour du matériel d’injection (CAMI) au Québec
• 2017: Santé Canada donne approbation pour ouverture 3 sites d’injection supervisée à Mlt

Question 4

Définir l’approche de réduction des méfaits?

Answer 4

DÉFINITION
 «Approche centrée sur la diminution des conséquences négatives de l’usage des drogues (sur l’individu, la communauté, la société, l’environnement…) plutôt que sur l’élimination de l’usage» (Brisson, 2010).
 Ce sont les méfaits, les risques et les répercussions résultant de la consommation qui sont au centre de l’intervention

Question 5

Expliquer les deux paradigmes fondamentaux de l’approche de réduction des méfaits?

Answer 5

DEUX PRINCIPES FONDAMENTAUX
PRAGMATISME L’usage de drogues est là pour rester
 L’usage des drogues est une réalité avec laquelle il faut composer (tolérance)
 L’intervention doit tenir compte des coûts /des bénéfices de l’usage et porter sur les conséquences négatives (coûts/bénéfices)
 L’intervention doit impliquer une hiérarchie d’objectifs, prioritaires et réalistes (étapisme)
Rupture avec l’IDÉALISME /Société sans drogue /Rétablissement par abstinence seulement
HUMANISME Les usagers de drogues sont des personnes dignes de respect, possédant des droits et un pouvoir d’agir
 Aller à la rencontre des usagers là où ils se trouvent (travail de proximité)
 Offrir aux usagers une variété de moyens (ressources, services) en fonction de leurs besoins (bas seuil d’exigence/haute tolérance)
 Impliquer les usagers dans le respect de leurs droits et en favorisant l’auto‐support (empowerment)
Rupture avec PATERNALISME /Propagande antidrogue /Répression des usagers

Question 6

Expliquer les 3 objectifs de la réduction des méfaits?

Answer 6

OBJECTIFS DE RÉDUCTION DES MÉFAITS

1. Objectifs hiérarchisés, prioritaires et réalistes (les besoins plus pressants sont comblés d’abord)
2. Réduire les méfaits sociaux (itinérance, isolement social, criminalité)
3. Réduire les méfaits pour la santé (maladies infectieuses, troubles mentaux graves)

Question 7

Expliquer la relation entre l’approche de réduction des méfaits et la promotion de la santé?

Answer 7

RÉDUCTION DES MÉFAITS ET AUTRES APPROCHES
• Promotion de la santé? les approches peuvent se chevaucher et être utilisées
 Quand tu réduis méfaits, il est clair que ça peut avoir des impacts positifs sur la santé (meilleures habitudes de consommation, salubrité…)
 Responsabiliser les consommateurs de SPA
 Développement pouvoir de décision et d’action en matière de santé
 Responsabilité sociale et solidarité avec autrui dans une vision problématique La réduction des méfaits évite la stigmatisation et favorise l’accessibilité des services

Question 8

Expliquer la relation entre l’approche de réduction des méfaits et l’abstinence?

Answer 8

• Abstinence?
 Les deux approches peuvent être conciliable, mais l’abstinence ne doit pas être une obligation (c’est une étape transitoire, pas conciliable si seule condition d’admission et seul objectif de traitements)

Question 9

Expliquer la relation entre l’approche de réduction des méfaits et la prohibition/guerre de la drogue?

Answer 9

• Prohibitionnisme (guerre à la drogue)?
 Répression trafic et de l’usage=criminalisation, stigmatisation, marginalisation
 Dissuasion de l’usage fondée sur info partiales et campagnes dramatisantes
 Les deux ne sont pas conciliables…
« Toute initiative qui aborde l’individu là où il se situe et qui favorise une action sur les conséquences néfastes de la consommation (problématique ou non, de drogues légales ou non)…»

Question 10

Expliquer les 10 champs de pratique de la réduction des méfaits?

Answer 10

CHAMPS DE PRATIQUES DE LA RÉDUCTION DES MÉFAITS
Fourniture de matériel/ Modification des substances 
-	Seringues 
-	Degré alcool 
-	Composition tabac 
-	Dosage médicaments
Traitement de substitution 
-	Méthadone 
-	Buprénorphine 
-	Timbres nicotine
Prescription de drogues/Approvisionnement en alcool
-	Opiacés, Amphétamines, Alcool
Sites de consommation supervisés 
-	Sites injection supervisés
Testing des drogues 
-	Hors site ou Sur le site
Changements politiques
-	Déjudiciarisation 
-	Application discrétionnaire  des lois 
-	Collaboration policière 
-	Orientations novatrices
Information, éducation, communication (IEC) 
-	Matériel écrit et  audiovisuel 
-	Campagnes publiques  (ciblées et universelles)
Travail avec et par les usagers 
-	Travail de proximité (outreach) 
-	Empowerment 
-	Pairs intervenants 
-	Groupe autosupport
Approches motivationnelles /consommation contrôlée 
-	Intervention brève 
-	Rééducation conso. Modérée
Mesures environnementales 
-	Physiques (aménagement) 
-	Communautaires (accompagnements) 
-	Politiques (règlementation)

Question 11

Expliquer les obstacles à la réduction des méfaits?

Answer 11

OBSTACLES À LA RÉDUCTION DES MÉFAITS

• Idéalisme (morale abstentionniste)
• Mentalité guerrière (idéalisme + tolérance zéro)
• Incapacité sociale à accepter drogues comme forme légitime de prise de risques
• Criminalisation

Question 12

Expliquer les enjeux éthiques actuels de la réduction des méfaits?

Answer 12

ENJEUX ÉTHIQUES ACTUELS DE LA RÉDUCTION DES MÉFAITS

1. Enjeux au plan professionnel et déontologique
2. Enjeux au plan thérapeutique en regard du modèle d’abstinence
3. Enjeux au plan social (éducation, valeurs collectives)
4. Enjeux au plan politique