Cours 9 : Évaluation économique en santé mentale

Question 1

Quels critères d’évaluations des psychothérapies sont reliés aux patients ? (5)

Answer 1

1) importance du changement
2) % de patients qui atteignent différents critères (réponse au traitement ; rémission du trouble partielle ou complète)
3) Durabilité du changement
4) Étendue du changement
5) Impact du changement sur les proches

Question 2

Quels critères d’évaluations des psychothérapies sont reliés au consommateur ? (1)

Answer 2

1) Acceptabilité du traitement : jugement du caractère juste, raisonnable et approprié d’un traitement (tient compte des objectifs, du contenu et des effets secondaire du tx)

**Peut importe l’efficacité du tx, s’il n’est pas acceptable pour le patient, cela risque d’influencer l’observance et l’efficacité

Question 3

Comment faire pour évaluer l’acceptabilité du traitement ? (2)

Answer 3

1) Données quantitatives sur : la non-participation ou l’abandon (avant, après l’assignation aléatoire et pendant le tx) ET sur l’observance thérapeutique
2) Données quantitatives ou qualitative provenant des patients, proches et cliniciens : questionnaires, questions ouvertes.

Question 4

Quel sont les trois questions clés des critères économiques ?

Answer 4

1) Est-ce que l’intervention est efficace ?
2) Combien coûte l’intervention ?
3) Est-ce que l’intervention vaut le coût ? (Ratio cout-résultats ; rapport qualité-prix)

Question 5

Qu’est-ce que l’économie de la santé ?

Answer 5

Discipline qui s’intéresse à l’application des principes et règles de l’économie dans la production et l’utilisation des soins de santé.

Question 6

À quoi s’intéresse l’économie de la santé ?

Answer 6

Aux échanges entre les personnes et aux décisions :

• offre et demande des soins de santé.
• Mécanismes du marché et planification du système
• performance des systèmes de santé
• allocation des ressources
• déterminants de la santé
• Évaluation économique de procédures d’évaluation et d’intervention

Question 7

Pourquoi faire des évaluations économiques ? (4)

Answer 7

1) pour les décideurs et législateurs : personnes qui one la responsabilité d’accorder/gérer les budgets de santé (ministère, CISSS, etc)
2) Pour les directeurs de clinique : Quels modèles d’implantation des traitements devraient être envisagés en fonction des résultats attendus et des coûts associés ?
3) Pour les professionnels (psychiatres, médecins, psychologue) : Est-ce que l’utilisation d’un médicament/psychothérapie est justifiée compte tenu de son coût et des bénéfices attendus ?
4) pour les consommateurs de soins de santé : Est-ce que les tx disponibles sont efficaces ? coûteux ? Quels tx donnent les meilleures résultats en fonction de l’argent investi ? (rapport couts-résultats) Qui paie pour les tx ?

Question 8

À quoi réfère un cout direct ?

Answer 8

Ressources utilisés en lien avec le traitement ou les services reçus pour la maladie :

Ressources humaines, ressources matérielles, transport, services légaux.

Question 9

À quoi réfère un cout indirect ?

Answer 9

Ressources perdues en raison de la maladie (conséquence/fardeau) :

Perte de temps (absentéisme), perte de productivité…par le patient mais aussi ses proches

Question 10

Qui suis-je ? Valeur d’une ressource utilisée ou perdue résultant de la maladie

Answer 10

Cout

Question 11

Comment qualifier les couts ? (2)

Answer 11

1) Sources de données disponibles : évaluations rétrospectives vs prospectives ; entrevues/questionnaires avec patient et proches ; examen de dossiers cliniques (visites, prescriptions) ; bases de données administratives (RAMQ)
2) Ressource = temps du personnel impliqué dans le tx ; valeur = unité quatifiable accordée à chaque ressource : identifier le type de ressource nécessaire au tx ; préciser la qualité de ressource utilisées (nb d’unités) ; donner une valeur monétaire pour chaque unité ; calculer le cout total des ressources utilisées.

Question 12

Quels sont les facteurs à considérer pour quantifier les couts ? (6)

Answer 12

1) Temps : requis pour se rendre/recevoir le tx ; temps productif perdu ; temps perdu par les proches
2) durée et intensité du tx
3) modalité d’administration du tx
4) Couts de l’expertise professionnelle
5) couts au client
6) Couts à court et long terme (ex. coute cher mais reste efficace)

Question 13

Quel est le principe de l’évaluation économique ?

Answer 13

Comparaison de 2+ façons de procéder (procédures d’évaluation, traitements) sur les coûts associés (directs et indirects) et les conséquences associées.

Question 14

Quels sont les 4 types principaux qui se distinguent dans leur façon d’évaluer les conséquences dans l’évaluation économique ?

Answer 14

1) cout-efficience
2) cout-bénéfices
3) cout-efficacité
4) cout-utilité

Question 15

À quoi réfère la méthode cout-efficience ? /-minimisation

Answer 15

En présence d’interventions également efficaces, quelle est la moins couteuse ? donc la plus efficiente

Question 16

Quel modèle est à privilégier quand 2+ interventions sont équivalentes en terme de résultats

Answer 16

Cout-efficience

*On se concentre uniquement sur les couts

Question 17

Quel est l’avantage du modèle cout-efficience ?

Answer 17

Simple : seuls les couts sont à estimer

Question 18

Quel est le désavantage du modèle cout-efficience ?

Answer 18

Peu pratique parce q’il est rare qu’il y a assez d’évidence quant à l’équivalence de deux traitements.

Question 19

À quoi réfère le modèle cout-bénéfices ?

Answer 19

Est-ce que les couts sont justifiés par les résultats attendus/obtenus ?

On accorde une valeur monétaire aux couts ET bénéfices. ex. Pour chaque 100$ investis en thérapie (TCC), on
économise 400$ en u/lisa/on de soins de santé

Question 20

Quel(s) avantage(s) sont associés à l’utilisation du modèle cout-bénéfices ?

Answer 20

Permet la comparaison d’interventions avec outs et impacts distincts : l’unité commune devient $$$

Question 21

Quel(s) désavantage(s) sont associés à l’utilisation du modèle couts-bénéfices ?

Answer 21

Difficile de quantifier en termes monétaires certains bénéfices en santé mentale (ex. fonctionnement)

Question 22

À quoi réfère le modèle cout-efficacité ?

Answer 22

Comparaison de deux traitements avec une unités de mesure plus naturelles que les $ pour les résultats/conséquences (moralité, facteur de risque).

Question 23

Quand risque d’être utilisé le modèle cout-efficacité ?

Answer 23

Surtout uIlisé lorsqu’on compare deux alternaIves thérapeutiques (ex.: psy vs pharmaco)

Question 24

Quel est l’avantage du modèle cout-efficacité ?

Answer 24

Il est pratique puisque différentes interventions n’utilisent pas nécessairement les mêmes mesures d’efficacité

Question 25

Quels sont les désavantages du modèle cout-efficacité ? (2)

Answer 25

1) Divergence d’opinions posibles selon l’importance accordée aux VDs (sx, QofL, etc)
2) Comparaison d’une étude à l’autre plus difficile

Question 26

À quoi réfère le modèle cout-utilité ?

Answer 26

Extension du modèle cout-efficacité qui mesure la valeur globale des résultats de santé en utilisant le QALY comme unité de mesure de l’utilité..

Question 27

Qu’est-ce qu’une QALY ?

Answer 27

quality-adjusted life years ; espérance de vie ajustée selon la qualité

Question 28

Quel est l’avantage du modèle cout-utilité ?

Answer 28

Modèle utile quand il y a un compromis à juger (ex.: tx plus bénéfique mais avec plus d’effets indésirables, Rx améliore l’humeur mais cause prise de poids)

Question 29

QALY =

Answer 29

QUANTITÉ (gain en nombre d’années de vie suite à une intervention) x QUALITÉ (facteur de pondération représentant la qualité de vie)

Question 30

Quelle échelle représente la qualité de vie ?

Answer 30

0 = mort 
1 = parfaite santé 

valeur négative = pire que la mort

Question 31

Est-ce qu’une QALY a la même valeur pour tous (âge, etc) ?

Answer 31

Oui.

Question 32

Quel est l’avantage du modèle cout-utilité ?

Answer 32

Unité pertinente, commune donc permet la comparaison entre différentes interventions

Question 33

Quel est le désavantage du modèle cout-utilité ?

Answer 33

Difficile à obtenir (difficile de mesurer l’utilité des dimensions du tx et donc d’obtenir des pondérations valides)

Question 34

Qui suis-je ? Je suis un concept similaire à celui des QALY

Answer 34

DALYs = disability-adjusted life years (à minimiser) - WHO/OMS

Question 35

Comment évaluer le facteur de qualité (utilité) pour le calcul des QALYs ? (4)

Answer 35

1) Quel risque de mourir êtes-vous prêt à accepter pour obtenir un tx qui va guérir ou tuer ? (standard gamble)
2) Combien d’années de vie êtes-vous prêt à sacrifier pour vivre en santé optimale (vs vivre avec condiIon médicale)? (time tradeoff)
3) Échelle visuelle analogue (0= pire santé ; 100= meilleure santé)
4) Instruments

Question 36

Quel instrument évalue les facteurs de qualité en 5 dimensions ?

Answer 36

EQ-5D :

1) Mobilité
2) Soins personnels
3) Activités
4) Douleur/Inconfort
5) Anxiété/Dépression

Question 37

L’analyse cout-efficacité implique le calcule …

Answer 37

d’un ratio cout-efficacité (ICER : Incremental cost-effectiveness ratio).

Voir exemple page 16.

Question 38

Comment déterminer si une intervention est « cout-efficace/-utile »? (2)

Answer 38

1) Comparer le ratio cout-efficacité ou cout-utilité avec celui d’autres interventions (rejetées ou acceptées)
2) Comparer le ratio avec un seuil (threshold) : En dessous du seuil = intervention efficace

Types de seuils :

• Calcul du cout par QALY moyen pour un système de santé donné
• Approche de la volonté à payer (willingness to pay)
• Consensus d’experts en santé et systèmes de santé:

Question 39

L’estimation des coûts et des résultats (efficacité, utilité) comporte…

Answer 39

une marge d’erreur importante (plusieurs paramètres sont imprécis ou inconnus)

Question 40

Comment évaluer le niveau d’incertitude de l’estimation des couts et des résultats ?

Answer 40

1) Utilisation d’analyses de sensibilité (faire varier un paramètre)
2) Utilisation de techniques statistiques (bootstrap ; échantillonnage par remplacement)

Question 41

Quel est le résultats des méthodes pour évaluer le niveau d’incertitude de l’estimation des couts et des résultats

Answer 41

Obtention d’une probabilité que l’intervention est cout-efficace en fonction du seuil.

Question 42

Les quatre modèles d’évaluation économique traitent le facteur cout de la même manière mais se distingues sur…

Answer 42

l’évaluation des conséquences (résultat sur la santé)

Question 43

En santé mentale, quels sont les deux modèles les plus utilisés ?

Answer 43

cout-efficacité et cout-utilité