Cours 9 : Évaluation économique en santé mentale Flashcards
Quels critères d’évaluations des psychothérapies sont reliés aux patients ? (5)
1) importance du changement
2) % de patients qui atteignent différents critères (réponse au traitement ; rémission du trouble partielle ou complète)
3) Durabilité du changement
4) Étendue du changement
5) Impact du changement sur les proches
Quels critères d’évaluations des psychothérapies sont reliés au consommateur ? (1)
1) Acceptabilité du traitement : jugement du caractère juste, raisonnable et approprié d’un traitement (tient compte des objectifs, du contenu et des effets secondaire du tx)
**Peut importe l’efficacité du tx, s’il n’est pas acceptable pour le patient, cela risque d’influencer l’observance et l’efficacité
Comment faire pour évaluer l’acceptabilité du traitement ? (2)
1) Données quantitatives sur : la non-participation ou l’abandon (avant, après l’assignation aléatoire et pendant le tx) ET sur l’observance thérapeutique
2) Données quantitatives ou qualitative provenant des patients, proches et cliniciens : questionnaires, questions ouvertes.
Quel sont les trois questions clés des critères économiques ?
1) Est-ce que l’intervention est efficace ?
2) Combien coûte l’intervention ?
3) Est-ce que l’intervention vaut le coût ? (Ratio cout-résultats ; rapport qualité-prix)
Qu’est-ce que l’économie de la santé ?
Discipline qui s’intéresse à l’application des principes et règles de l’économie dans la production et l’utilisation des soins de santé.
À quoi s’intéresse l’économie de la santé ?
Aux échanges entre les personnes et aux décisions :
- offre et demande des soins de santé.
- Mécanismes du marché et planification du système
- performance des systèmes de santé
- allocation des ressources
- déterminants de la santé
- Évaluation économique de procédures d’évaluation et d’intervention
Pourquoi faire des évaluations économiques ? (4)
1) pour les décideurs et législateurs : personnes qui one la responsabilité d’accorder/gérer les budgets de santé (ministère, CISSS, etc)
2) Pour les directeurs de clinique : Quels modèles d’implantation des traitements devraient être envisagés en fonction des résultats attendus et des coûts associés ?
3) Pour les professionnels (psychiatres, médecins, psychologue) : Est-ce que l’utilisation d’un médicament/psychothérapie est justifiée compte tenu de son coût et des bénéfices attendus ?
4) pour les consommateurs de soins de santé : Est-ce que les tx disponibles sont efficaces ? coûteux ? Quels tx donnent les meilleures résultats en fonction de l’argent investi ? (rapport couts-résultats) Qui paie pour les tx ?
À quoi réfère un cout direct ?
Ressources utilisés en lien avec le traitement ou les services reçus pour la maladie :
Ressources humaines, ressources matérielles, transport, services légaux.
À quoi réfère un cout indirect ?
Ressources perdues en raison de la maladie (conséquence/fardeau) :
Perte de temps (absentéisme), perte de productivité…par le patient mais aussi ses proches
Qui suis-je ? Valeur d’une ressource utilisée ou perdue résultant de la maladie
Cout
Comment qualifier les couts ? (2)
1) Sources de données disponibles : évaluations rétrospectives vs prospectives ; entrevues/questionnaires avec patient et proches ; examen de dossiers cliniques (visites, prescriptions) ; bases de données administratives (RAMQ)
2) Ressource = temps du personnel impliqué dans le tx ; valeur = unité quatifiable accordée à chaque ressource : identifier le type de ressource nécessaire au tx ; préciser la qualité de ressource utilisées (nb d’unités) ; donner une valeur monétaire pour chaque unité ; calculer le cout total des ressources utilisées.
Quels sont les facteurs à considérer pour quantifier les couts ? (6)
1) Temps : requis pour se rendre/recevoir le tx ; temps productif perdu ; temps perdu par les proches
2) durée et intensité du tx
3) modalité d’administration du tx
4) Couts de l’expertise professionnelle
5) couts au client
6) Couts à court et long terme (ex. coute cher mais reste efficace)
Quel est le principe de l’évaluation économique ?
Comparaison de 2+ façons de procéder (procédures d’évaluation, traitements) sur les coûts associés (directs et indirects) et les conséquences associées.
Quels sont les 4 types principaux qui se distinguent dans leur façon d’évaluer les conséquences dans l’évaluation économique ?
1) cout-efficience
2) cout-bénéfices
3) cout-efficacité
4) cout-utilité
À quoi réfère la méthode cout-efficience ? /-minimisation
En présence d’interventions également efficaces, quelle est la moins couteuse ? donc la plus efficiente
Quel modèle est à privilégier quand 2+ interventions sont équivalentes en terme de résultats
Cout-efficience
*On se concentre uniquement sur les couts
Quel est l’avantage du modèle cout-efficience ?
Simple : seuls les couts sont à estimer
Quel est le désavantage du modèle cout-efficience ?
Peu pratique parce q’il est rare qu’il y a assez d’évidence quant à l’équivalence de deux traitements.
À quoi réfère le modèle cout-bénéfices ?
Est-ce que les couts sont justifiés par les résultats attendus/obtenus ?
On accorde une valeur monétaire aux couts ET bénéfices. ex. Pour chaque 100$ investis en thérapie (TCC), on
économise 400$ en u/lisa/on de soins de santé
Quel(s) avantage(s) sont associés à l’utilisation du modèle cout-bénéfices ?
Permet la comparaison d’interventions avec outs et impacts distincts : l’unité commune devient $$$
Quel(s) désavantage(s) sont associés à l’utilisation du modèle couts-bénéfices ?
Difficile de quantifier en termes monétaires certains bénéfices en santé mentale (ex. fonctionnement)
À quoi réfère le modèle cout-efficacité ?
Comparaison de deux traitements avec une unités de mesure plus naturelles que les $ pour les résultats/conséquences (moralité, facteur de risque).
Quand risque d’être utilisé le modèle cout-efficacité ?
Surtout uIlisé lorsqu’on compare deux alternaIves thérapeutiques (ex.: psy vs pharmaco)
Quel est l’avantage du modèle cout-efficacité ?
Il est pratique puisque différentes interventions n’utilisent pas nécessairement les mêmes mesures d’efficacité
Quels sont les désavantages du modèle cout-efficacité ? (2)
1) Divergence d’opinions posibles selon l’importance accordée aux VDs (sx, QofL, etc)
2) Comparaison d’une étude à l’autre plus difficile
À quoi réfère le modèle cout-utilité ?
Extension du modèle cout-efficacité qui mesure la valeur globale des résultats de santé en utilisant le QALY comme unité de mesure de l’utilité..
Qu’est-ce qu’une QALY ?
quality-adjusted life years ; espérance de vie ajustée selon la qualité
Quel est l’avantage du modèle cout-utilité ?
Modèle utile quand il y a un compromis à juger (ex.: tx plus bénéfique mais avec plus d’effets indésirables, Rx améliore l’humeur mais cause prise de poids)
QALY =
QUANTITÉ (gain en nombre d’années de vie suite à une intervention) x QUALITÉ (facteur de pondération représentant la qualité de vie)
Quelle échelle représente la qualité de vie ?
0 = mort 1 = parfaite santé
valeur négative = pire que la mort
Est-ce qu’une QALY a la même valeur pour tous (âge, etc) ?
Oui.
Quel est l’avantage du modèle cout-utilité ?
Unité pertinente, commune donc permet la comparaison entre différentes interventions
Quel est le désavantage du modèle cout-utilité ?
Difficile à obtenir (difficile de mesurer l’utilité des dimensions du tx et donc d’obtenir des pondérations valides)
Qui suis-je ? Je suis un concept similaire à celui des QALY
DALYs = disability-adjusted life years (à minimiser) - WHO/OMS
Comment évaluer le facteur de qualité (utilité) pour le calcul des QALYs ? (4)
1) Quel risque de mourir êtes-vous prêt à accepter pour obtenir un tx qui va guérir ou tuer ? (standard gamble)
2) Combien d’années de vie êtes-vous prêt à sacrifier pour vivre en santé optimale (vs vivre avec condiIon médicale)? (time tradeoff)
3) Échelle visuelle analogue (0= pire santé ; 100= meilleure santé)
4) Instruments
Quel instrument évalue les facteurs de qualité en 5 dimensions ?
EQ-5D :
1) Mobilité
2) Soins personnels
3) Activités
4) Douleur/Inconfort
5) Anxiété/Dépression
L’analyse cout-efficacité implique le calcule …
d’un ratio cout-efficacité (ICER : Incremental cost-effectiveness ratio).
Voir exemple page 16.
Comment déterminer si une intervention est « cout-efficace/-utile »? (2)
1) Comparer le ratio cout-efficacité ou cout-utilité avec celui d’autres interventions (rejetées ou acceptées)
2) Comparer le ratio avec un seuil (threshold) : En dessous du seuil = intervention efficace
Types de seuils :
- Calcul du cout par QALY moyen pour un système de santé donné
- Approche de la volonté à payer (willingness to pay)
- Consensus d’experts en santé et systèmes de santé:
L’estimation des coûts et des résultats (efficacité, utilité) comporte…
une marge d’erreur importante (plusieurs paramètres sont imprécis ou inconnus)
Comment évaluer le niveau d’incertitude de l’estimation des couts et des résultats ?
1) Utilisation d’analyses de sensibilité (faire varier un paramètre)
2) Utilisation de techniques statistiques (bootstrap ; échantillonnage par remplacement)
Quel est le résultats des méthodes pour évaluer le niveau d’incertitude de l’estimation des couts et des résultats
Obtention d’une probabilité que l’intervention est cout-efficace en fonction du seuil.
Les quatre modèles d’évaluation économique traitent le facteur cout de la même manière mais se distingues sur…
l’évaluation des conséquences (résultat sur la santé)
En santé mentale, quels sont les deux modèles les plus utilisés ?
cout-efficacité et cout-utilité
