Cours 9 et 10 - Trouble orgasmique et éjaculation prématurée Flashcards
Quels sont les 5 enjeux de définitions et de conceptualisation de l’orgasme?
- Wagner : Descriptions quali identiques H VS F
- Débat orgasme clitoridien VS vaginal
- Orgasme possible malgré lésions neurologiques complètes
- McMahon + Meston : Définitions différentes H/F + manque de distinction entre orgasme et excitation sexu intense
- Études neuro-imageries = résultats contradictoires
Quelle est la définition de l’orgasme pour XX vs XY?
XY : Traitement cérébrale stimulation nerf pudendal (pression urètre) → contractions bulbe urétral et glandes sexu
XX : Pic de plaisir intense → État de conscience altérée → Contractions involontaires/rythmées pelvipérinéales, utérines et anales → Vasocongestion → Bien-être et satisfaction
Définitions biomédicales + psychologiques combinées mais pas de définition universelle.
Quelles sont les 6 composantes des mécanismes neurophysiopsychologiques de l’orgasme?
- Neurophysiologique : pathologies neurologiques
- Endocrinienne : contraception, ménopause/dala, etc.
- Cardiovasculaire : hypertension, AVC, etc.
- Perceptuelle : focus attentionnel et érotisme
- Cognitive-affective : régulation affective et anxiété
- Relationnelle : intimité, vulnérabilité
Quels sont les 2 questionnaires validés sur l’évaluation de l’orgasme?
- Orgasm rating scale (ORS)
- Bodily sensations of orgasm scale (BSO)
Orgasm rating scale (ORS)
- Évalue quoi
- Dimensions
- Contexte d’utilisation
- Popu cible
- Évalue : expérience phénoménologique
- Dimensions : Sensorielle, cognitivoaffective (intimité, affection, gratification)
- Contexte d’utilisation : Sexu dyadique et solitaire
- F/H adultes cis
Bodily sensations of orgasm scale (BSO)
- Évalue quoi
- Dimensions
- Contexte d’utilisation
- Popu cible
- Évalue : signes corporels et physiologiques
- Dimensions : Sensations génitales, extragénitales, douloureuses/chaleur
- Contexte d’utilisation : Sexu dyadique et solitaire
- F/H adultes cis
Éjaculation féminine (4)
- Expulsion fluide par l’urètre durant l’orgasme
- Glandes para/péri-urétrales impliquées
- Liquide = proche du sperme, ≠ urine
- Implique tonicité plancher pelvien, intensité orgasmes et aisance à vivre des orgasmes
Point G
Zone erogène paroi supérieure intérieure vagin près de l’urètre
Découverte 1940 (Gragenberg)
Orgasme multiple (4)
- Médian lors d’un épisode : 3 orgasmes
- Davantage en contexte de couple
- 11 minutes 1er orgasme, 3.5 min 2e
- Pause 3 min max entre chaque orgasme
Quelle est la prévalence de la simulation de l’orgasme?
30% à 74% femmes cis au courant de la vie
Quelles sont les 3 natures des motivations de la simulation de l’orgasme?
- Dynamique interne : éviter affects inconfortables associé à difficulté d’atteindre l’orgasme (protection image de soi)
- Facteurs situationnels : fatigue, ennui, vouloir mettre fin à la RS
- Facteurs interpersonnels : perception importance que partenaire attribue à son orgasme = simuler pour protéger dynamique relationnelle (ex: peur de décevoir partenaire)
Quelles sont les 3 caractéristiques des personnes ayant des difficultés orgasmiques?
- F cis = 2e motif de consultation + fréquent
- Prévalence : 11% à 41%
- 50% rapportent détresse : pertinence d’évaluer détresse intra VS interpersonnelle (FSDS-DAO)
Quels sont les 3 profils de patientèle ayant des difficultés orgasmiques?
- High somatic/high psychological : haut niveau de détresse + attributions internes (ma faute)
- Partner-related reasons : bas niveau détresse + attributions externes (faute de mon partenaire)
- Moderate psychological/low somatic: bas niveau de détresse + bas niveau de désir
Quel est le critère diagnostique A du trouble orgasmique chez la femme selon le DSM-V?
1+ critères lors de 75%+ activités sexu :
1. Retard marqué obtention orgasme ou ↓ fréquence/absence
2. ↓ marquée intensité sensations orgasmiques
Quels sont les critères diagnostiques B, C et D du trouble orgasmique chez la femme selon le DSM-V?
B. 6 mois +
C. Souffrance cliniquement significative
D. Pas mieux expliquée par autre trouble de santé mentale, substance ou affection médicale.
Quelle est la cause pharmacologique des troubles de l’orgasme et les 2 types?
- Traitement antidépresseurs ISRS (sérotonine = inhibition réflexes sexuels)
- 2 types : Tx orgasmique durant VS 12 mois après arrêt de la prise (anesthésie génitale)
Comorbidié Tx de l’humeur et Tx de l’orgasme
Comment adresser le traitement par antidépresseur pour les troubles de l’orgasme en clinique? (3)
- Évaluation + référence
- Psychoéducation
- Accompagnement ici/maintenant
Quelle est la meilleure combinaison d’antidépresseur pour éviter les tx orgasmiques?
Bupropion + Wellbutrin
Quelles sont les 4 pistes d’intervention en psychothérapie pour le trouble de l’orgasme?
- TCC
- Thérapie sexologique
- Thérapie de couple/communication
- Éducation sexuelle
Quelles sont les 3 pistes d’intervention concernant les méthodes mécaniques pour le trouble de l’orgasme?
- Sensate focus
- Masturbation dirigée
- Présence attentive
Quelles sont les 4 autres pistes d’intervention pour le trouble de l’orgasme?
- Hypnose
- Techniques de réduction de l’anxiété
- Bibliothérapie
- Thérapie par le rôle
Que comprend l’éducation sexuelle lors de l’intervention pour les difficultés orgasmiques?
- Rationnel clinique
- Modalité thérapeutique
- Rationnel clinique: travailler les attentes p-r latence orgasmique, assouplir les croyances (ex: sychronicité)
- Modalité thérapeutique : psychoeducation anatomo-neurophysiologique réponse sexu, responsabilité du plaisir de l’autre, bibliothérapie, etc.
Que comprend consolider la régulation affective lors de l’intervention pour les difficultés orgasmiques?
- Rationnel clinique
- Modalité thérapeutique
- Rationnel clinique: ↓ anxiété performance
- Modalité thérapeutique: présence attentive, défusion cognitive (défusion soi et pensée = régulation anxiété. ex: ACT), stratégies DBT, etc.
Que comprend l’exploration de la relation/dynamique de couple lors de l’intervention pour les difficultés orgasmiques?
- Rationnel clinique
- Modalité thérapeutique
- Rationnel clinique : Comprendre la fonction du Sx dans le couple, évaluer capacité de résilience, préparer exercices (sensate focus, masturbation dirigée, etc.)
- Modalité thérapeutique : Psychothérapie de couple
Que comprend la sensibilisation corporelle lors de l’intervention pour les difficultés orgasmiques?
- Rationnel clinique
- Modalité thérapeutique
- Rationnel clinique : favoriser corporéité et découverte plaisir.
- Modalité thérapeutique : sensate focus, présence attentive, respiration diaphragmatique, questionnaire PA contexte sexu (FFMQ-S)
Que comprend la masturbation dirigée lors de l’intervention pour les difficultés orgasmiques?
- Rationnel clinique
- Type d’approche
- 2 types de masturbation dirigée
- Rationnel clinique: Favoriser plaisir et connaissance de son corps.
- Approche : Comportementale basée sur désensibilisation systématique (9-12 étapes - commencer avec zones du corps moins anxiogènes).
- Type : Seul ou dyadique
La masturbation dirigée est davantage utilisée pour quels types de trouble de l’orgasme?
De tout temps.
Résultat de la TCC basée sur PA
Amélioration détresse et fonction sexuelle
Quelle est la DS masculine la plus prévalente?
Éjaculation prématurée
Quels sont les 3 éléments communs aux différentes conceptualisation de l’éjaculation prématurée à garder en tête lors de l’évaluation?
- Courte latence d’éjaculation
- Faible perception d’efficacité perso/contrôle au moment de l’éjaculation
- Détresse et difficultés interperso associées
2008 = premiere définition opérationnalisée et appuyée sur données probantes.
Quelle est la moyenne de la latence d’éjaculation dans la population?
2 à 10 minutes
Quelles sont les 4 variations intra et interpersonnelles de l’éjaculation prématurée?
Éjaculation…
1. Dès l’excitation
2. Durant préliminaires
3. Au moment de la pénétration
4. Après quelques mouvements intra-vaginaux / anaux
Quels sont les 2 types d’éjaculation prématurée?
- Objective : Critères Dx DSM/CIM
- Subjective : PAS une DS
Quelles sont les 5 caractéristiques de l’éjaculation prématurée subjective?
- Perception subjective d’une éjaculation rapide (constante/intermittente)
- Préoccupation d’une EP imaginaire ou un manque de contrôle éjaculatoire
- Latence éjaculatoire dans les normes, voire +
- Habileté à contrôler l’éjaculation ↓/absente
- Préoccupation pas mieux expliquée par un autre trouble mental
Pourquoi la latence éjaculatoire est un critère diagnostique à controverse dans le trouble d’éjaculation prématurée?
DSM-V dx s’appuie sur ce concept VS CIM-11 qui s’en détache
Quelles sont les 3 caractéristiques socio-démographiques fait varier le contrôle éjaculatoire?
- Âge : retarder éjaculation = apprentissage ↑ avec l’âge
- Durée relationnelle : + capable de retarder avec partenaire de longue durée
- Temps écoulé depuis dernière activité sexu : + difficile de contrôler si ça fait lgtmps
Quel est le critère A du diagnostique de l’éjaculation prématurée dans le DSM-5?
Trouble de l’éjaculation persistant ou répété pendant RS avec partenaire, approximativement moins d’1 min suivant pénétration vaginale et avant que la personne ne souhaite éjaculer.
Quels sont les critères B,C,D du diagnostique de l’éjaculation prématurée dans le DSM-5?
B. 6 mois +
C. Souffrance cliniquement significative
D. Pas mieux expliqué par autre trouble de santé mentale/substance/affectation médicale.
Comment évaluer la sévérité d’un trouble d’éjaculation prématurée?
Selon la latence éjaculatoire : à quel moment ça intervient
1. Légère : Après quelques mouvements de pénétration
2. Modéré : Avec quelques touchés
3. Grave : Sans touchés
Quels sont les 2 questionnaires qui évaluent l’éjaculation prématurée?
- IIEF
- PEDT (Premature Ejaculation Diagnostic Tool)
Quels sont les 4 éléments à évaluer lors de l’entretien clinique spécifique à l’éjaculation prématurée?
- Degré de contrôle : variations selon contextes/circonstances (dyadique/solo, historique)
- Latence éjaculatoire : combien de temps dure l’érection avant l’éjaculation + variations selon contextes/circonstances
- Répertoire sexu et sensibilité : types de stimulations qui déclanchent éjaculation + variations selon contextes/circonstances
- Comorbidité sexuelle (érection, orgasme, plaisir) : qualité des érections, changements dans capacité à vivre des orgasmes, niveau de plaisir
Quelles sont les 4 étiologies biologiques de l’éjaculation prématurée?
- Ocytocine et sérotonine : sérotonine inhibe réflexes sexuels
- Hyperthyroidie : débalance réflexes sexuels
- Troubles prostatiques : ↑ sensibilité nerfs et contient conduit d’éjaculation
- Sensibilité pénienne
Quelle est la conceptualisation de l’éjaculation prématurée selon la psychodynamique? (2)
- Manifestation émotions hostiles inconscientes de H envers F, d’un trouble psychosomatique ou conflits non résolus
- Anxiété au coeur : évaluer si état, trait, affect, réponse phobique, etc.
Quelle est la conceptualisation de l’éjaculation prématurée selon la TCC? (2)
- Manifestation d’apprentissages précoces : 1ère expériences sexu marquées par la hâte
- Manifestation manque de conscience sensorielle sexuelle : pas assez de feedback sur état d’excitation
Quelle est la prise en charge pharmacologique de l’éjaculation prématurée?
ISRS : simple et efficace mais effets secondaires (baisse désir, fatigue, prise de poids, etc.)
Quelles sont les 5 pistes d’intervention sexopsychothérapeutiques pour l’éjaculation prématurée?
- Éducation sexuelle
- Consolider régulation affective
- Exploration de la relation/dynamique de couple
- Sensibilisation corporelle
- Favoriser meilleur contrôle éjaculatoire
Que comprend favoriser un meilleur contrôle éjaculatoire lors de l’intervention pour l’éjaculation prématurée?
- Rationnel clinique
- Modalité thérapeutique
- Rationnel clinique : ↑ latence éjaculatoire
- Modalité thérapeutique : Pression pénienne et technique départ-arrêt
Qu’elles sont les 4 caractéristiques de la pression pénienne (squeeze technique) comme type masturbation dirigée?
- Seul/avec partenaire,
- Stimulation jusqu’au point d’éjaculation
- Pression ferme
- Pratiquer 4-5 fois +
Qu’elles sont les 3 étapes de la pression pénienne (squeeze technique)?
- Stimulation manuelle
- Pénétration sans mouvement
- Pénétration avec mouvement
Qu’elles sont les 4 caractéristiques de la technique départ-arrêt comme type masturbation dirigée?
- Seul/avec partenaire
- Stimulation jusqu’au point d’éjaculation
- Pause
- 3x+ avant éjaculation
Qu’elles sont les 4 étapes de la technique départ-arrêt?
- Stimulation manuelle
- Stimulation manuelle avec lubrifiant
- Pénétration sans mouvement
- Pénétration avec mouvements
