Cours 12 - Troubles liés à la douleur génito-pelvienne Flashcards
Qu’est-ce que la vulvodynie?
Douleur vulvaire chronique et inexpliquée avec Sx de brûlure/démangeaisons
Quelles sont les 5 sous-catégories de vulvodynie?
- Vulvodynie généralisée
- Vestibulodynie (vestibule)
- Dyspareunie profonde (provoquée par stimulation, loin dans le vagin/utérus, etc.)
- Anodyspareunie (région anale)
- Clitorodynie (gland clitoris)
Quels sont les 5 qualificatifs pour décrire la vulvodynie?
- Spontanée, provoquée, mixte
- Diffuse ou localisé
- De tout temps ou acquis
- Généralisée ou situationnelle
- Chronique
Quelle est la population cible de la quasi-totalité des études empiriques sur les TDGP?
Femmes adultes cisgenres hétérosexuelles
Quelles sont les 4 caractéristiques du parcours de soin des femmes avec TDGP?
- 57% vont chercher un traitement et moitié recoivent un Dx
- 3 à 5 médecins avant Dx adéquat
- 40% percoivent sigmatisation par médecins
- Sentiment d’isolement et d’invalidation
Dyspareunie définition
Douleur génitale
(symptôme = douleur, Ø sexualité)
Vaginisme définition
Spasme musculaire involontaire → exige un examen physique pour voir les spasmes (symptôme = spasme, Ø sexualité)
Y a t’il une comorbidité entre vaginisme et dyspareunie?
Oui, élevée pcq spasme sans douleur est très rare.
Quelle est la différence entre le DSM-4 et DSM-5 dans le Dx de douleur sexuelle?
- DSM-4 : Troubles sexuels avec douleur (Dyspareunie + Vaginisme)
- DSM-5 : Trouble lié à des douleurs génito-pelviennes ou à la pénétration
Comment s’inscrit la douleur génito-pelvienne chez l’homme?
Anodyspareunie : douleurs sévères/récurrentes pendant réception pénétration anale (approx 15% HARSAH)
Pas un critère diagnostique dans le DSM-5.
Quel est le critère A du DSM-5 des TDGP?
Difficultés persistentes/récurrentes avec 1+ sx:
1. Pénétration vaginale pendant RS
2. Douleur vulvo-vaginale ou pelvienne pendant RS ou tentatives de pénétration
3. Peur/anxiété marquée d’une douleur vulvo-vaginale ou pelvienne par anticipation/pendant/resultant de pénétration vaginale
4. Tension/crispation marquée de la musculature du plancher pelvien au cours des tentatives de pénétration vaginale
Quels sont les critères B,C,D du DSM-5 des TDGP?
B. Persiste 6 mois +
C. Souffrance cliniquement significative
D. Pas mieux expliquée par autre trouble de santé mentale, substance ou affectation médicale.
Quels sont les 4 éléments à évaluer lors de l’évaluation biomédicale du TDGP?
- Aspects biomédicaux : historique médical (ITSS, vaginite, contraception, grossesse/accouchement, etc) et examens gynéco
- Caractéristiques de la douleur : 1ère apparition, durée, endroit, sensation, intensité
- Facteurs qui ↑/↓ douleur : cycle menstruel, sport, positions, humeur, sommeil
- Douleurs durant activités non-sexu : tampon, miction, etc.
Évaluation gynécologique de la douleur : 2 tests de sensibilité vulvaire
- Test du coton-tige : toucher, pression et vibration sur différents sites vulve/vestibule
- Culture vaginale
Important de préparer la personne au RDV afin de ↓ détresse/anticipation.
Comment préparer une personne à son RDV d’évaluation gynécologique pour ↓ détresse/anticipation? (2)
- Participation active (ex: affirmation de soi)
- Stratégies de gestion du stress
Évaluation psychologique des TDGP : 2 aspects cognitifs
- Distorsions cognitives : catastrophisation, hypervigilance
- Sentiment d’autoefficacité face à la douleur
Évaluation psychologique des TDGP : 2 aspects affectifs
- Peur de la douleur
- Anxiété, dépression
Évaluation psychologique des TDGP : 3 aspects sexuels
- Histoire sexuelle avec/sans partenaire
- Interférence douleur avec les activités sexuelles
- Impact sur réponse sexuelle, fréquence RS et satisfaction sexuelle
Évaluation psychologique des TDGP : 3 aspects relationnels
- Réponse partenaire.s
- Dévoilement et communication par rapport à la douleur
- Difficultés dans sphères non sexuelles
Quels sont les 3 profils de partenaires en lien avec TDGP?
- Critique : défensif
- Soutenant : à l’écoute des signaux de l’autre mais pas hypervigilence.
- Sollicitant : défensif et bienveillant (tente de prendre soin de l’autre pour réguler sa propre anxiété = hypervigilence aux signaux de douleur)
DONC nécéssité de travailler la régulation affective de chaque personne et du couple.
Quel modèle est pertinent en traitement psychologique des TDGP?
Modèle interpersonnel de la régulation affective : corégulation du couple par rapport à la douleur
6 traitements pharmacologiques de la douleur vulvaire
- Antifongiques (récidives vaginites)
- Gels anesthésiants (lidocaïne)
- Corticostéroïdes (anti-inflammatoires)
- Hormonothérapie (progestérone)
- Injections d’interférons (anti-inflammatoires)
- Antidépresseurs tricycliques
Traitement chirurgical de la douleur vulvaire
Vestibulectomie (ablation muqueuses du vestibule) : retrait récepteurs de la douleur
Quelle est la recommandation actuelle concernant les troubles de la douleur vulvaire?
Combination psychothérapie et physiothérapie
Quelles sont les 2 trajectoires de la douleur?
- Persiste (30%) : prédit par la douleur située au vestibule, l’anxiété (évitement = maintien), relation absente/court terme (pcq moins d’exposition), la cohésion dyadique faible
- Diminution (70%)
Quels sont les 8 objectifs sexothérapeutiques pour les troubles de la douleur vulvaire?
- Éducation aspects biopsychosociaux de la sexualité : le corps est capable
- Éducation communication individuelle et dyadique
- Reconceptualiser la douleur : problème multidimentionnel influencé par pensées/cmpts/interactions couple
- Modifier facteurs associés à la douleur : favoriser stratégies adaptatives de résolution de problèmes et ↓ intensité douleur
- ↑ qualité fonctionnement sexu général : continuum douleur/plaisir
- Acceuillir affects : douleur et ses conséquences sont réelles
- Consolider habiletés régulation affective
- Travailler co-régulation affective du couple
Que comprend l’éducation sur les aspects biopsychosociaux de la sexualité dans le traitement des troubles de la douleur vulvaire?
- Rationnel clinique
- Modalités
- Rationnel clinique : travailler le sens autour du pouvoir du corps, augmenter la flexibilité cognitive, insuffler de l’optimisme
- Modalités : psychoéducation sur la douleur, l’anatomoneurophysiologie de la réponse sexuelle
Que comprend l’éducation communication individuelle et dyadique dans le traitement des troubles de la douleur vulvaire?
- Rationnel clinique
- Modalités
- Rationnel clinique : travailler l’affirmation de soi/soutenir le soi, favoriser les attitudes bénéfiques au sein du couple
- Modalités : psychoéducation sur les dynamiques relationnelles (patron poursuite-retrait), communication affective
Que comprend Reconceptualiser la douleur : problème multidimentionnel influencé par pensées/cmpts/interactions couple dans le traitement des troubles de la douleur vulvaire?
- Rationnel clinique
- Modalités
- Rationnel clinique : encourager la flexibilité cognitive, travailler la question du sens de la douleur (compréhension et associer au plaisir)
- Modalités : Journal multidimensionnel de douleur
Que comprend Modifier facteurs associés à la douleur : favoriser stratégies adaptatives de résolution de problèmes et ↓ intensité douleur dans le traitement des troubles de la douleur vulvaire?
- Rationnel clinique
- Modalités
- Rationnel clinique : Briser le cycle de la douleur = désensibilisation
- Modalités : accompagner les réflexions de l’individu/couple autour de leurs scripts sexuels, explorer motivation à entreprendre un suivi en physiothérapie périnéale.
Que comprend augmenter la qualité du fonctionnement sexu général : continuum douleur/plaisir dans le traitement des troubles de la douleur vulvaire?
- Rationnel clinique
- Modalités
- Rationnel clinique : Ouvrir/développer notion de sexualité-plaisir
- Modalités : Encourager auto-exploration répertoire sexu/toucher (ex: bodymapping), explorer erotisme + thématique du plaisir, sensate focus
Que comprend acceuillir les affects : douleur et conséquences sont réelles dans le traitement des troubles de la douleur vulvaire?
- Rationnel clinique
- Modalités
- Rationnel clinique : Favoriser élaboration affective, offrir contenance affective
- Modalités : attitude bienveillante (modèle auto-compassion), favoriser conscience affective (rapport à l’émotion)
Que comprend consolider les habiletés de régulation affective dans le traitement des troubles de la douleur vulvaire?
- Rationnel clinique
- Modalités
- Rationnel clinique : Diminuer anxiété et corrélats
- Modalités : Présence attentive, défusion cognitive, stratégies DBT
Que comprend travailler la co-régulation affective du couple dans le traitement des troubles de la douleur vulvaire?
- Rationnel clinique
- Modalités
- Rationnel clinique : Favoriser attitude soutenante partenaire, minimiser attitudes non-soutenantes
- Modalités : Évaluer type d’interactions au sein du couple et style d’attachement, psychoéducation dynamiques relationnelles dans l’évolution du TDGP, psychothérapie de couple (centrée sur les émotions).
Quelles sont les 2 traitements psychothérapeutiques soutenus empiriquement pour les TDGP?
- TCC
- Présence attentive
Quels sont les 4 obstacles à considérer dans le traitement des TDGP?
- Difficulté à demeurer centrés sur le contenu sexuel
- Agendas cachés : secrets (infidélité, porno), crainte de la séparation
- Affects confrontants : peur, honte, ambivalence
- Détresse conjugale élevée, violence
Quelle est la thèse de Rosen, N. et Bergeron, S. (2019) dans le texte Genito-Pelvic Pain Through a Dyadic Lens: Moving Toward an Interpersonal Emotion Regulation Model of Women’s Sexual Dysfunction ?
Dans les relations monogames, les partenaires romantiques sont interdépendants pour une relation sexuelle satisfaisante.
Selon Rosen, N. et Bergeron, S. (2019) dans le texte Genito-Pelvic Pain Through a Dyadic Lens: Moving Toward an Interpersonal Emotion Regulation Model of Women’s Sexual Dysfunction, que suggère le modèle de régulation émotionnelle interpersonnelle appliqué aux TDGP?
Les facteurs interpersonnels distaux (expériences relationnelles antérieures, abus, attachement, etc) et proximaux (réponses du partenaire à la douleur, l’affection, l’humeur et la motivation sexuelle) influencent la régulation émotionnelle du couple, affectant la douleur, la satisfaction sexuelle et relationnelle.
Selon Rosen, N. et Bergeron, S. (2019) dans le texte Genito-Pelvic Pain Through a Dyadic Lens: Moving Toward an Interpersonal Emotion Regulation Model of Women’s Sexual Dysfunction, qu’est-ce que le processus de régulation émotionnelle et quelles interventions peuvent l’améliorer?
- Représente : conscience émotionnelle + expression émotionnelle + expérience émotionnelle = adaptation aux TDGP.
- Pleine conscience et l’acceptation = ↑ communication, ↓ détresse émotionnelle et ↓ douleurs.
Quelle est la thèse de Basson, R. & Gilks, T. (2018) dans le texte Women’s sexual dysfunction associated with psychiatric disorders and their treatment ? (4)
- L’altération de la santé mentale est le facteur de risque le plus important pour la dysfonction sexuelle féminine.
- Le faible désir sexuel est fortement lié à la dépression.
- Le manque d’excitation subjective et de plaisir est lié à l’anxiété (sensations d’excitation sexuelle physique = peur)
- Douleur sexuelle chez les femmes est fortement lié aux diagnostics antérieurs de troubles anxieux.
Selon Basson, R. & Gilks, T. (2018) dans le texte Women’s sexual dysfunction associated with psychiatric disorders and their treatment, quels sont les 5 éléments qui peuvent contribuer à la dysfonction sexuelle?
- Antidépresseurs et antipsychotiques
- Neurobiologie et Sx de la maladie
- Traumas
- Difficultés à établir des relations
- Stigmatisation
Quelle est la thèse de Lafortune, D. et al., (2023) dans le texte Is sexual aversion a distinct disorder or a trans-diagnostic symptom across sexual dysfunctions? (2)
- La pertinence du TAS en tant que trouble distinct est débattue : certains estiment que ses Sx sont plutôt des facteurs contribuant à diverses dysfonctions sexuelles.
- Les résultats suggèrent que le TAS devrait être un diagnostic distinct, tandis que ses symptômes peuvent coexister avec d’autres dysfonctions sexuelles.
Selon Lafortune, D. et al., (2023) dans le texte Is sexual aversion a distinct disorder or a trans-diagnostic symptom across sexual dysfunctions?, qu’est-ce que le trouble de l’aversion sexuelle? (2)
- Aversion extrême persistante ou récurrente envers tous ou presque tous les contacts sexuels génitaux avec un partenaire, causant une détresse significative ou des difficultés interpersonnelles.
- Identifié DSM-III puis inclus comme l’un des deux troubles du désir sexuel dans le DSM-IV, puis retiré du DSM-V.
Selon Lafortune, D. et al., (2023) dans le texte Is sexual aversion a distinct disorder or a trans-diagnostic symptom across sexual dysfunctions?, quelles sont les 4 classes d’aversion sexuelle?
- Fonctionnement sexuel
- Désir et réactivité altérés
- Aversion sexuelle
- Dysfonctions sexuelles comorbides
Selon Lafortune, D. et al., (2023) dans le texte Is sexual aversion a distinct disorder or a trans-diagnostic symptom across sexual dysfunctions?, qu’est-ce qui différencie la classe aversion sexuelle des autres? (3)
- Plus susceptibles d’être célibataires
- Avaient subi des agressions sexuelles à l’âge adulte
- Niveaux plus faibles de satisfaction sexuelle et de bien-être psychologique
