Cours 12 - Troubles liés à la douleur génito-pelvienne

Question 1

Qu’est-ce que la vulvodynie?

Answer 1

Douleur vulvaire chronique et inexpliquée avec Sx de brûlure/démangeaisons

Question 2

Quelles sont les 5 sous-catégories de vulvodynie?

Answer 2

1. Vulvodynie généralisée
2. Vestibulodynie (vestibule)
3. Dyspareunie profonde (provoquée par stimulation, loin dans le vagin/utérus, etc.)
4. Anodyspareunie (région anale)
5. Clitorodynie (gland clitoris)

Question 3

Quels sont les 5 qualificatifs pour décrire la vulvodynie?

Answer 3

1. Spontanée, provoquée, mixte
2. Diffuse ou localisé
3. De tout temps ou acquis
4. Généralisée ou situationnelle
5. Chronique

Question 4

Quelle est la population cible de la quasi-totalité des études empiriques sur les TDGP?

Answer 4

Femmes adultes cisgenres hétérosexuelles

Question 5

Quelles sont les 4 caractéristiques du parcours de soin des femmes avec TDGP?

Answer 5

1. 57% vont chercher un traitement et moitié recoivent un Dx
2. 3 à 5 médecins avant Dx adéquat
3. 40% percoivent sigmatisation par médecins
4. Sentiment d’isolement et d’invalidation

Question 6

Dyspareunie définition

Answer 6

Douleur génitale
(symptôme = douleur, Ø sexualité)

Question 7

Vaginisme définition

Answer 7

Spasme musculaire involontaire → exige un examen physique pour voir les spasmes (symptôme = spasme, Ø sexualité)

Question 8

Y a t’il une comorbidité entre vaginisme et dyspareunie?

Answer 8

Oui, élevée pcq spasme sans douleur est très rare.

Question 9

Quelle est la différence entre le DSM-4 et DSM-5 dans le Dx de douleur sexuelle?

Answer 9

• DSM-4 : Troubles sexuels avec douleur (Dyspareunie + Vaginisme)
• DSM-5 : Trouble lié à des douleurs génito-pelviennes ou à la pénétration

Question 10

Comment s’inscrit la douleur génito-pelvienne chez l’homme?

Answer 10

Anodyspareunie : douleurs sévères/récurrentes pendant réception pénétration anale (approx 15% HARSAH)

Pas un critère diagnostique dans le DSM-5.

Question 11

Quel est le critère A du DSM-5 des TDGP?

Answer 11

Difficultés persistentes/récurrentes avec 1+ sx:
1. Pénétration vaginale pendant RS
2. Douleur vulvo-vaginale ou pelvienne pendant RS ou tentatives de pénétration
3. Peur/anxiété marquée d’une douleur vulvo-vaginale ou pelvienne par anticipation/pendant/resultant de pénétration vaginale
4. Tension/crispation marquée de la musculature du plancher pelvien au cours des tentatives de pénétration vaginale

Question 12

Quels sont les critères B,C,D du DSM-5 des TDGP?

Answer 12

B. Persiste 6 mois +
C. Souffrance cliniquement significative
D. Pas mieux expliquée par autre trouble de santé mentale, substance ou affectation médicale.

Question 13

Quels sont les 4 éléments à évaluer lors de l’évaluation biomédicale du TDGP?

Answer 13

1. Aspects biomédicaux : historique médical (ITSS, vaginite, contraception, grossesse/accouchement, etc) et examens gynéco
2. Caractéristiques de la douleur : 1ère apparition, durée, endroit, sensation, intensité
3. Facteurs qui ↑/↓ douleur : cycle menstruel, sport, positions, humeur, sommeil
4. Douleurs durant activités non-sexu : tampon, miction, etc.

Question 14

Évaluation gynécologique de la douleur : 2 tests de sensibilité vulvaire

Answer 14

1. Test du coton-tige : toucher, pression et vibration sur différents sites vulve/vestibule
2. Culture vaginale

Important de préparer la personne au RDV afin de ↓ détresse/anticipation.

Question 15

Comment préparer une personne à son RDV d’évaluation gynécologique pour ↓ détresse/anticipation? (2)

Answer 15

1. Participation active (ex: affirmation de soi)
2. Stratégies de gestion du stress

Question 16

Évaluation psychologique des TDGP : 2 aspects cognitifs

Answer 16

1. Distorsions cognitives : catastrophisation, hypervigilance
2. Sentiment d’autoefficacité face à la douleur

Question 17

Évaluation psychologique des TDGP : 2 aspects affectifs

Answer 17

1. Peur de la douleur
2. Anxiété, dépression

Question 18

Évaluation psychologique des TDGP : 3 aspects sexuels

Answer 18

1. Histoire sexuelle avec/sans partenaire
2. Interférence douleur avec les activités sexuelles
3. Impact sur réponse sexuelle, fréquence RS et satisfaction sexuelle

Question 19

Évaluation psychologique des TDGP : 3 aspects relationnels

Answer 19

1. Réponse partenaire.s
2. Dévoilement et communication par rapport à la douleur
3. Difficultés dans sphères non sexuelles

Question 20

Quels sont les 3 profils de partenaires en lien avec TDGP?

Answer 20

1. Critique : défensif
2. Soutenant : à l’écoute des signaux de l’autre mais pas hypervigilence.
3. Sollicitant : défensif et bienveillant (tente de prendre soin de l’autre pour réguler sa propre anxiété = hypervigilence aux signaux de douleur)

DONC nécéssité de travailler la régulation affective de chaque personne et du couple.

Question 21

Quel modèle est pertinent en traitement psychologique des TDGP?

Answer 21

Modèle interpersonnel de la régulation affective : corégulation du couple par rapport à la douleur

Question 22

6 traitements pharmacologiques de la douleur vulvaire

Answer 22

1. Antifongiques (récidives vaginites)
2. Gels anesthésiants (lidocaïne)
3. Corticostéroïdes (anti-inflammatoires)
4. Hormonothérapie (progestérone)
5. Injections d’interférons (anti-inflammatoires)
6. Antidépresseurs tricycliques

Question 23

Traitement chirurgical de la douleur vulvaire

Answer 23

Vestibulectomie (ablation muqueuses du vestibule) : retrait récepteurs de la douleur

Question 24

Quelle est la recommandation actuelle concernant les troubles de la douleur vulvaire?

Answer 24

Combination psychothérapie et physiothérapie

Question 25

Quelles sont les 2 trajectoires de la douleur?

Answer 25

1. Persiste (30%) : prédit par la douleur située au vestibule, l'anxiété (évitement = maintien), relation absente/court terme (pcq moins d'exposition), la cohésion dyadique faible 2. Diminution (70%)

Question 26

Quels sont les 8 objectifs sexothérapeutiques pour les troubles de la douleur vulvaire?

Answer 26

1. Éducation aspects biopsychosociaux de la sexualité : le corps est capable 2. Éducation communication individuelle et dyadique 3. Reconceptualiser la douleur : problème multidimentionnel influencé par pensées/cmpts/interactions couple 4. Modifier facteurs associés à la douleur : favoriser stratégies adaptatives de résolution de problèmes et ↓ intensité douleur 5. ↑ qualité fonctionnement sexu général : continuum douleur/plaisir 6. Acceuillir affects : douleur et ses conséquences sont réelles 7. Consolider habiletés régulation affective 8. Travailler co-régulation affective du couple

Question 27

Que comprend l'**éducation sur les aspects biopsychosociaux de la sexualité** dans le traitement des troubles de la douleur vulvaire? - Rationnel clinique - Modalités

Answer 27

- Rationnel clinique : travailler le sens autour du pouvoir du corps, augmenter la flexibilité cognitive, insuffler de l’optimisme - Modalités : psychoéducation sur la douleur, l’anatomoneurophysiologie de la réponse sexuelle

Question 28

Que comprend l'**éducation communication individuelle et dyadique** dans le traitement des troubles de la douleur vulvaire? - Rationnel clinique - Modalités

Answer 28

- Rationnel clinique : travailler l’affirmation de soi/soutenir le soi, favoriser les attitudes bénéfiques au sein du couple - Modalités : psychoéducation sur les dynamiques relationnelles (patron poursuite-retrait), communication affective

Question 29

Que comprend **Reconceptualiser la douleur : problème multidimentionnel influencé par pensées/cmpts/interactions couple** dans le traitement des troubles de la douleur vulvaire? - Rationnel clinique - Modalités

Answer 29

- Rationnel clinique : encourager la flexibilité cognitive, travailler la question du sens de la douleur (compréhension et associer au plaisir) - Modalités : Journal multidimensionnel de douleur

Question 30

Que comprend **Modifier facteurs associés à la douleur : favoriser stratégies adaptatives de résolution de problèmes et ↓ intensité douleur** dans le traitement des troubles de la douleur vulvaire? - Rationnel clinique - Modalités

Answer 30

- Rationnel clinique : Briser le cycle de la douleur = désensibilisation - Modalités : accompagner les réflexions de l’individu/couple autour de leurs scripts sexuels, explorer motivation à entreprendre un suivi en physiothérapie périnéale.

Question 31

Que comprend **augmenter la qualité du fonctionnement sexu général : continuum douleur/plaisir** dans le traitement des troubles de la douleur vulvaire? - Rationnel clinique - Modalités

Answer 31

- Rationnel clinique : Ouvrir/développer notion de sexualité-plaisir - Modalités : Encourager auto-exploration répertoire sexu/toucher (ex: bodymapping), explorer erotisme + thématique du plaisir, sensate focus

Question 32

Que comprend **acceuillir les affects : douleur et conséquences sont réelles** dans le traitement des troubles de la douleur vulvaire? - Rationnel clinique - Modalités

Answer 32

- Rationnel clinique : Favoriser élaboration affective, offrir contenance affective - Modalités : attitude bienveillante (modèle auto-compassion), favoriser conscience affective (rapport à l'émotion)

Question 33

Que comprend **consolider les habiletés de régulation affective** dans le traitement des troubles de la douleur vulvaire? - Rationnel clinique - Modalités

Answer 33

- Rationnel clinique : Diminuer anxiété et corrélats - Modalités : Présence attentive, défusion cognitive, stratégies DBT

Question 34

Que comprend **travailler la co-régulation affective du couple** dans le traitement des troubles de la douleur vulvaire? - Rationnel clinique - Modalités

Answer 34

- Rationnel clinique : Favoriser attitude soutenante partenaire, minimiser attitudes non-soutenantes - Modalités : Évaluer type d'interactions au sein du couple et style d'attachement, psychoéducation dynamiques relationnelles dans l'évolution du TDGP, psychothérapie de couple (centrée sur les émotions).

Question 35

Quelles sont les 2 traitements psychothérapeutiques soutenus empiriquement pour les TDGP?

Answer 35

1. TCC 2. Présence attentive

Question 36

Quels sont les 4 obstacles à considérer dans le traitement des TDGP?

Answer 36

1. Difficulté à demeurer centrés sur le contenu sexuel 2. Agendas cachés : secrets (infidélité, porno), crainte de la séparation 3. Affects confrontants : peur, honte, ambivalence 4. Détresse conjugale élevée, violence

Question 37

Quelle est la thèse de Rosen, N. et Bergeron, S. (2019) dans le texte *Genito-Pelvic Pain Through a Dyadic Lens: Moving Toward an Interpersonal Emotion Regulation Model of Women’s Sexual Dysfunction* ?

Answer 37

Dans les relations monogames, les partenaires romantiques sont **interdépendants** pour une relation sexuelle satisfaisante.

Question 38

Selon Rosen, N. et Bergeron, S. (2019) dans le texte *Genito-Pelvic Pain Through a Dyadic Lens: Moving Toward an Interpersonal Emotion Regulation Model of Women’s Sexual Dysfunction*, que suggère le modèle de régulation émotionnelle interpersonnelle appliqué aux TDGP?

Answer 38

Les **facteurs interpersonnels distaux** (expériences relationnelles antérieures, abus, attachement, etc) **et proximaux** (réponses du partenaire à la douleur, l'affection, l'humeur et la motivation sexuelle) influencent la **régulation émotionnelle du couple**, affectant la douleur, la satisfaction sexuelle et relationnelle.

Question 39

Selon Rosen, N. et Bergeron, S. (2019) dans le texte *Genito-Pelvic Pain Through a Dyadic Lens: Moving Toward an Interpersonal Emotion Regulation Model of Women’s Sexual Dysfunction*, qu'est-ce que le processus de régulation émotionnelle et quelles interventions peuvent l'améliorer?

Answer 39

1. Représente : conscience émotionnelle + expression émotionnelle + expérience émotionnelle = adaptation aux TDGP. 2. Pleine conscience et l'acceptation = ↑ communication, ↓ détresse émotionnelle et ↓ douleurs.

Question 40

Quelle est la thèse de Basson, R. & Gilks, T. (2018) dans le texte *Women’s sexual dysfunction associated with psychiatric disorders and their treatment* ? (4)

Answer 40

1. L'altération de la santé mentale est le facteur de risque le plus important pour la dysfonction sexuelle féminine. 2. Le faible désir sexuel est fortement lié à la dépression. 3. Le manque d'excitation subjective et de plaisir est lié à l'anxiété (sensations d'excitation sexuelle physique = peur) 4. Douleur sexuelle chez les femmes est fortement lié aux diagnostics antérieurs de troubles anxieux.

Question 41

Selon Basson, R. & Gilks, T. (2018) dans le texte *Women’s sexual dysfunction associated with psychiatric disorders and their treatment*, quels sont les 5 éléments qui peuvent contribuer à la dysfonction sexuelle?

Answer 41

1. Antidépresseurs et antipsychotiques 2. Neurobiologie et Sx de la maladie 3. Traumas 4. Difficultés à établir des relations 5. Stigmatisation

Question 42

Quelle est la thèse de Lafortune, D. et al., (2023) dans le texte *Is sexual aversion a distinct disorder or a trans-diagnostic symptom across sexual dysfunctions*? (2)

Answer 42

1. La pertinence du TAS en tant que trouble distinct est débattue : certains estiment que ses Sx sont plutôt des facteurs contribuant à diverses dysfonctions sexuelles. 2. Les résultats suggèrent que le TAS devrait être un diagnostic distinct, tandis que ses symptômes peuvent coexister avec d'autres dysfonctions sexuelles.

Question 43

Selon Lafortune, D. et al., (2023) dans le texte *Is sexual aversion a distinct disorder or a trans-diagnostic symptom across sexual dysfunctions*?, qu'est-ce que le trouble de l'aversion sexuelle? (2)

Answer 43

1. Aversion extrême persistante ou récurrente envers tous ou presque tous les contacts sexuels génitaux avec un partenaire, causant une détresse significative ou des difficultés interpersonnelles. 2. Identifié DSM-III puis inclus comme l'un des deux troubles du désir sexuel dans le DSM-IV, puis retiré du DSM-V.

Question 44

Selon Lafortune, D. et al., (2023) dans le texte *Is sexual aversion a distinct disorder or a trans-diagnostic symptom across sexual dysfunctions*?, quelles sont les 4 classes d'aversion sexuelle?

Answer 44

1. Fonctionnement sexuel 2. Désir et réactivité altérés 3. Aversion sexuelle 4. Dysfonctions sexuelles comorbides

Question 45

Selon Lafortune, D. et al., (2023) dans le texte *Is sexual aversion a distinct disorder or a trans-diagnostic symptom across sexual dysfunctions*?, qu'est-ce qui différencie la classe aversion sexuelle des autres? (3)

Answer 45

1. Plus susceptibles d'être célibataires 2. Avaient subi des agressions sexuelles à l'âge adulte 3. Niveaux plus faibles de satisfaction sexuelle et de bien-être psychologique