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SEX2126 - Examen final > Cours 12 - Troubles liés à la douleur génito-pelvienne > Flashcards

Cours 12 - Troubles liés à la douleur génito-pelvienne Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la vulvodynie?

A

Douleur vulvaire chronique et inexpliquée avec Sx de brûlure/démangeaisons

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Q

Quelles sont les 5 sous-catégories de vulvodynie?

A
  1. Vulvodynie généralisée
  2. Vestibulodynie (vestibule)
  3. Dyspareunie profonde (provoquée par stimulation, loin dans le vagin/utérus, etc.)
  4. Anodyspareunie (région anale)
  5. Clitorodynie (gland clitoris)
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3
Q

Quels sont les 5 qualificatifs pour décrire la vulvodynie?

A
  1. Spontanée, provoquée, mixte
  2. Diffuse ou localisé
  3. De tout temps ou acquis
  4. Généralisée ou situationnelle
  5. Chronique
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4
Q

Quelle est la population cible de la quasi-totalité des études empiriques sur les TDGP?

A

Femmes adultes cisgenres hétérosexuelles

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5
Q

Quelles sont les 4 caractéristiques du parcours de soin des femmes avec TDGP?

A
  1. 57% vont chercher un traitement et moitié recoivent un Dx
  2. 3 à 5 médecins avant Dx adéquat
  3. 40% percoivent sigmatisation par médecins
  4. Sentiment d’isolement et d’invalidation
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6
Q

Dyspareunie définition

A

Douleur génitale
(symptôme = douleur, Ø sexualité)

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7
Q

Vaginisme définition

A

Spasme musculaire involontaire → exige un examen physique pour voir les spasmes (symptôme = spasme, Ø sexualité)

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8
Q

Y a t’il une comorbidité entre vaginisme et dyspareunie?

A

Oui, élevée pcq spasme sans douleur est très rare.

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9
Q

Quelle est la différence entre le DSM-4 et DSM-5 dans le Dx de douleur sexuelle?

A
  • DSM-4 : Troubles sexuels avec douleur (Dyspareunie + Vaginisme)
  • DSM-5 : Trouble lié à des douleurs génito-pelviennes ou à la pénétration
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10
Q

Comment s’inscrit la douleur génito-pelvienne chez l’homme?

A

Anodyspareunie : douleurs sévères/récurrentes pendant réception pénétration anale (approx 15% HARSAH)

Pas un critère diagnostique dans le DSM-5.

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11
Q

Quel est le critère A du DSM-5 des TDGP?

A

Difficultés persistentes/récurrentes avec 1+ sx:
1. Pénétration vaginale pendant RS
2. Douleur vulvo-vaginale ou pelvienne pendant RS ou tentatives de pénétration
3. Peur/anxiété marquée d’une douleur vulvo-vaginale ou pelvienne par anticipation/pendant/resultant de pénétration vaginale
4. Tension/crispation marquée de la musculature du plancher pelvien au cours des tentatives de pénétration vaginale

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12
Q

Quels sont les critères B,C,D du DSM-5 des TDGP?

A

B. Persiste 6 mois +
C. Souffrance cliniquement significative
D. Pas mieux expliquée par autre trouble de santé mentale, substance ou affectation médicale.

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13
Q

Quels sont les 4 éléments à évaluer lors de l’évaluation biomédicale du TDGP?

A
  1. Aspects biomédicaux : historique médical (ITSS, vaginite, contraception, grossesse/accouchement, etc) et examens gynéco
  2. Caractéristiques de la douleur : 1ère apparition, durée, endroit, sensation, intensité
  3. Facteurs qui ↑/↓ douleur : cycle menstruel, sport, positions, humeur, sommeil
  4. Douleurs durant activités non-sexu : tampon, miction, etc.
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14
Q

Évaluation gynécologique de la douleur : 2 tests de sensibilité vulvaire

A
  1. Test du coton-tige : toucher, pression et vibration sur différents sites vulve/vestibule
  2. Culture vaginale

Important de préparer la personne au RDV afin de ↓ détresse/anticipation.

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15
Q

Comment préparer une personne à son RDV d’évaluation gynécologique pour ↓ détresse/anticipation? (2)

A
  1. Participation active (ex: affirmation de soi)
  2. Stratégies de gestion du stress
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16
Q

Évaluation psychologique des TDGP : 2 aspects cognitifs

A
  1. Distorsions cognitives : catastrophisation, hypervigilance
  2. Sentiment d’autoefficacité face à la douleur
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17
Q

Évaluation psychologique des TDGP : 2 aspects affectifs

A
  1. Peur de la douleur
  2. Anxiété, dépression
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18
Q

Évaluation psychologique des TDGP : 3 aspects sexuels

A
  1. Histoire sexuelle avec/sans partenaire
  2. Interférence douleur avec les activités sexuelles
  3. Impact sur réponse sexuelle, fréquence RS et satisfaction sexuelle
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19
Q

Évaluation psychologique des TDGP : 3 aspects relationnels

A
  1. Réponse partenaire.s
  2. Dévoilement et communication par rapport à la douleur
  3. Difficultés dans sphères non sexuelles
20
Q

Quels sont les 3 profils de partenaires en lien avec TDGP?

A
  1. Critique : défensif
  2. Soutenant : à l’écoute des signaux de l’autre mais pas hypervigilence.
  3. Sollicitant : défensif et bienveillant (tente de prendre soin de l’autre pour réguler sa propre anxiété = hypervigilence aux signaux de douleur)

DONC nécéssité de travailler la régulation affective de chaque personne et du couple.

21
Q

Quel modèle est pertinent en traitement psychologique des TDGP?

A

Modèle interpersonnel de la régulation affective : corégulation du couple par rapport à la douleur

22
Q

6 traitements pharmacologiques de la douleur vulvaire

A
  1. Antifongiques (récidives vaginites)
  2. Gels anesthésiants (lidocaïne)
  3. Corticostéroïdes (anti-inflammatoires)
  4. Hormonothérapie (progestérone)
  5. Injections d’interférons (anti-inflammatoires)
  6. Antidépresseurs tricycliques
23
Q

Traitement chirurgical de la douleur vulvaire

A

Vestibulectomie (ablation muqueuses du vestibule) : retrait récepteurs de la douleur

24
Q

Quelle est la recommandation actuelle concernant les troubles de la douleur vulvaire?

A

Combination psychothérapie et physiothérapie

25
Q

Quelles sont les 2 trajectoires de la douleur?

A
  1. Persiste (30%) : prédit par la douleur située au vestibule, l’anxiété (évitement = maintien), relation absente/court terme (pcq moins d’exposition), la cohésion dyadique faible
  2. Diminution (70%)
26
Q

Quels sont les 8 objectifs sexothérapeutiques pour les troubles de la douleur vulvaire?

A
  1. Éducation aspects biopsychosociaux de la sexualité : le corps est capable
  2. Éducation communication individuelle et dyadique
  3. Reconceptualiser la douleur : problème multidimentionnel influencé par pensées/cmpts/interactions couple
  4. Modifier facteurs associés à la douleur : favoriser stratégies adaptatives de résolution de problèmes et ↓ intensité douleur
  5. ↑ qualité fonctionnement sexu général : continuum douleur/plaisir
  6. Acceuillir affects : douleur et ses conséquences sont réelles
  7. Consolider habiletés régulation affective
  8. Travailler co-régulation affective du couple
27
Q

Que comprend l’éducation sur les aspects biopsychosociaux de la sexualité dans le traitement des troubles de la douleur vulvaire?
- Rationnel clinique
- Modalités

A
  • Rationnel clinique : travailler le sens autour du pouvoir du corps, augmenter la flexibilité cognitive, insuffler de l’optimisme
  • Modalités : psychoéducation sur la douleur, l’anatomoneurophysiologie de la réponse sexuelle
28
Q

Que comprend l’éducation communication individuelle et dyadique dans le traitement des troubles de la douleur vulvaire?
- Rationnel clinique
- Modalités

A
  • Rationnel clinique : travailler l’affirmation de soi/soutenir le soi, favoriser les attitudes bénéfiques au sein du couple
  • Modalités : psychoéducation sur les dynamiques relationnelles (patron poursuite-retrait), communication affective
29
Q

Que comprend Reconceptualiser la douleur : problème multidimentionnel influencé par pensées/cmpts/interactions couple dans le traitement des troubles de la douleur vulvaire?
- Rationnel clinique
- Modalités

A
  • Rationnel clinique : encourager la flexibilité cognitive, travailler la question du sens de la douleur (compréhension et associer au plaisir)
  • Modalités : Journal multidimensionnel de douleur
30
Q

Que comprend Modifier facteurs associés à la douleur : favoriser stratégies adaptatives de résolution de problèmes et ↓ intensité douleur dans le traitement des troubles de la douleur vulvaire?
- Rationnel clinique
- Modalités

A
  • Rationnel clinique : Briser le cycle de la douleur = désensibilisation
  • Modalités : accompagner les réflexions de l’individu/couple autour de leurs scripts sexuels, explorer motivation à entreprendre un suivi en physiothérapie périnéale.
31
Q

Que comprend augmenter la qualité du fonctionnement sexu général : continuum douleur/plaisir dans le traitement des troubles de la douleur vulvaire?
- Rationnel clinique
- Modalités

A
  • Rationnel clinique : Ouvrir/développer notion de sexualité-plaisir
  • Modalités : Encourager auto-exploration répertoire sexu/toucher (ex: bodymapping), explorer erotisme + thématique du plaisir, sensate focus
32
Q

Que comprend acceuillir les affects : douleur et conséquences sont réelles dans le traitement des troubles de la douleur vulvaire?
- Rationnel clinique
- Modalités

A
  • Rationnel clinique : Favoriser élaboration affective, offrir contenance affective
  • Modalités : attitude bienveillante (modèle auto-compassion), favoriser conscience affective (rapport à l’émotion)
33
Q

Que comprend consolider les habiletés de régulation affective dans le traitement des troubles de la douleur vulvaire?
- Rationnel clinique
- Modalités

A
  • Rationnel clinique : Diminuer anxiété et corrélats
  • Modalités : Présence attentive, défusion cognitive, stratégies DBT
34
Q

Que comprend travailler la co-régulation affective du couple dans le traitement des troubles de la douleur vulvaire?
- Rationnel clinique
- Modalités

A
  • Rationnel clinique : Favoriser attitude soutenante partenaire, minimiser attitudes non-soutenantes
  • Modalités : Évaluer type d’interactions au sein du couple et style d’attachement, psychoéducation dynamiques relationnelles dans l’évolution du TDGP, psychothérapie de couple (centrée sur les émotions).
35
Q

Quelles sont les 2 traitements psychothérapeutiques soutenus empiriquement pour les TDGP?

A
  1. TCC
  2. Présence attentive
36
Q

Quels sont les 4 obstacles à considérer dans le traitement des TDGP?

A
  1. Difficulté à demeurer centrés sur le contenu sexuel
  2. Agendas cachés : secrets (infidélité, porno), crainte de la séparation
  3. Affects confrontants : peur, honte, ambivalence
  4. Détresse conjugale élevée, violence
37
Q

Quelle est la thèse de Rosen, N. et Bergeron, S. (2019) dans le texte Genito-Pelvic Pain Through a Dyadic Lens: Moving Toward an Interpersonal Emotion Regulation Model of Women’s Sexual Dysfunction ?

A

Dans les relations monogames, les partenaires romantiques sont interdépendants pour une relation sexuelle satisfaisante.

38
Q

Selon Rosen, N. et Bergeron, S. (2019) dans le texte Genito-Pelvic Pain Through a Dyadic Lens: Moving Toward an Interpersonal Emotion Regulation Model of Women’s Sexual Dysfunction, que suggère le modèle de régulation émotionnelle interpersonnelle appliqué aux TDGP?

A

Les facteurs interpersonnels distaux (expériences relationnelles antérieures, abus, attachement, etc) et proximaux (réponses du partenaire à la douleur, l’affection, l’humeur et la motivation sexuelle) influencent la régulation émotionnelle du couple, affectant la douleur, la satisfaction sexuelle et relationnelle.

39
Q

Selon Rosen, N. et Bergeron, S. (2019) dans le texte Genito-Pelvic Pain Through a Dyadic Lens: Moving Toward an Interpersonal Emotion Regulation Model of Women’s Sexual Dysfunction, qu’est-ce que le processus de régulation émotionnelle et quelles interventions peuvent l’améliorer?

A
  1. Représente : conscience émotionnelle + expression émotionnelle + expérience émotionnelle = adaptation aux TDGP.
  2. Pleine conscience et l’acceptation = ↑ communication, ↓ détresse émotionnelle et ↓ douleurs.
40
Q

Quelle est la thèse de Basson, R. & Gilks, T. (2018) dans le texte Women’s sexual dysfunction associated with psychiatric disorders and their treatment ? (4)

A
  1. L’altération de la santé mentale est le facteur de risque le plus important pour la dysfonction sexuelle féminine.
  2. Le faible désir sexuel est fortement lié à la dépression.
  3. Le manque d’excitation subjective et de plaisir est lié à l’anxiété (sensations d’excitation sexuelle physique = peur)
  4. Douleur sexuelle chez les femmes est fortement lié aux diagnostics antérieurs de troubles anxieux.
41
Q

Selon Basson, R. & Gilks, T. (2018) dans le texte Women’s sexual dysfunction associated with psychiatric disorders and their treatment, quels sont les 5 éléments qui peuvent contribuer à la dysfonction sexuelle?

A
  1. Antidépresseurs et antipsychotiques
  2. Neurobiologie et Sx de la maladie
  3. Traumas
  4. Difficultés à établir des relations
  5. Stigmatisation
42
Q

Quelle est la thèse de Lafortune, D. et al., (2023) dans le texte Is sexual aversion a distinct disorder or a trans-diagnostic symptom across sexual dysfunctions? (2)

A
  1. La pertinence du TAS en tant que trouble distinct est débattue : certains estiment que ses Sx sont plutôt des facteurs contribuant à diverses dysfonctions sexuelles.
  2. Les résultats suggèrent que le TAS devrait être un diagnostic distinct, tandis que ses symptômes peuvent coexister avec d’autres dysfonctions sexuelles.
43
Q

Selon Lafortune, D. et al., (2023) dans le texte Is sexual aversion a distinct disorder or a trans-diagnostic symptom across sexual dysfunctions?, qu’est-ce que le trouble de l’aversion sexuelle? (2)

A
  1. Aversion extrême persistante ou récurrente envers tous ou presque tous les contacts sexuels génitaux avec un partenaire, causant une détresse significative ou des difficultés interpersonnelles.
  2. Identifié DSM-III puis inclus comme l’un des deux troubles du désir sexuel dans le DSM-IV, puis retiré du DSM-V.
44
Q

Selon Lafortune, D. et al., (2023) dans le texte Is sexual aversion a distinct disorder or a trans-diagnostic symptom across sexual dysfunctions?, quelles sont les 4 classes d’aversion sexuelle?

A
  1. Fonctionnement sexuel
  2. Désir et réactivité altérés
  3. Aversion sexuelle
  4. Dysfonctions sexuelles comorbides
45
Q

Selon Lafortune, D. et al., (2023) dans le texte Is sexual aversion a distinct disorder or a trans-diagnostic symptom across sexual dysfunctions?, qu’est-ce qui différencie la classe aversion sexuelle des autres? (3)

A
  1. Plus susceptibles d’être célibataires
  2. Avaient subi des agressions sexuelles à l’âge adulte
  3. Niveaux plus faibles de satisfaction sexuelle et de bien-être psychologique

SEX2126 - Examen final (3 decks)

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