Cours 9 : Approches émergentes Flashcards
Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAI ?
A. Une impulsion TMS induit une dépolarisation des neurones au niveau cortical
B. Le fonctionnement de la TMS repose sur le principe d’induction électromagnétique de Faraday
C. Une impulsion TMS permet de stimuler les régions sous-corticales profondes
D. La TMS permet de stimuler uniquement le cortex moteur primaire
A. Une impulsion TMS induit une dépolarisation des neurones au niveau cortical
B. Le fonctionnement de la TMS repose sur le principe d’induction électromagnétique de Faraday (Oui, un courant électrique généré dans une bobine A produit un champ magnétique qui induit à son tour un courant électrique dans une seconde bobine B située à proximité immédiate)
D : Permet de stimuler différentes régions du cerveau, pas seulement ce cortex. Tu peux notamment stimuler le cortex pariétal pour moduler l’attention d’une personne pendant une tâche. Ou encore, certains chercheurs ont aussi stimulé le cortex occipital pour stimuler le cortex visuel. La TMS va stimuler les zones sous la bobine, donc tu vas stimuler en fonction d’où tu place la bobine sur le crâne.
Lequel ou lesquels de ces énoncés sont FAUX ?
A. La bobine de stimulation de forme circulaire permet de stimuler de manière plus focale que la bobine de stimulation en forme de 8
B. La bobine de stimulation en forme de 8 est la plus couramment utilisée
C. En TMS il existe seulement deux types de bobines de stimulation
A. La bobine de stimulation de forme circulaire permet de stimuler de manière plus focale que la bobine de stimulation en forme de 8
C. En TMS il existe seulement deux types de bobines de stimulation
Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAI ?
A. MEP signifie en français Potentiel Évoqué Moteur
B. MEP signifie en français Potentiel Évoqué de la Main
C. MEP signifie en français Pulsation Électro-Magnétique
A. MEP signifie en français Potentiel Évoqué Moteur
Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAI ?
A. L’enregistrement des MEP nécessite un système d’électroencéphalographie (EEG)
B. L’enregistrement des MEP nécessite un système d’électromyographie (EMG)
C. L’enregistrement des MEP nécessite un système d’électrocardiographie (ECG)
D. L’enregistrement des MEP nécessite un système d’électro-oculographie (EOG)
B. L’enregistrement des MEP nécessite un système d’électromyographie (EMG)
Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAI ?
A. L’amplitude des MEP dépend à la fois de l’état du cortex moteur et de la moelle épinière
B. L’amplitude des MEP est toujours stable chez un même individu, quelle que soit la tâche en cours de réalisation lors des stimulations.
C. L’amplitude des MEP reflète l’excitabilité de la voie corticospinale
D. Les variations d’amplitude des MEP reflètent des changements d’excitabilité de la voie corticospinale
A. L’amplitude des MEP dépend à la fois de l’état du cortex moteur et de la moelle épinière
C. L’amplitude des MEP reflète l’excitabilité de la voie corticospinale
D. Les variations d’amplitude des MEP reflètent des changements d’excitabilité de la voie corticospinale
Lequel ou lesquels de ces énoncés sont FAUX ?
A. Les personnes atteintes d’autisme ont une modulation de l’excitabilité corticospinale supérieure à celle des sujets contrôles lors de l’observation d’actions
B. Les personnes atteintes d’autisme ont une modulation de l’excitabilité corticospinale inférieure à celle des sujets contrôles lors de l’observation d’actions
C. Il n’y a pas de différence de modulation de l’excitabilité corticospinale entre les personnes atteintes d’autisme et les sujets contrôles lors de l’observation d’action
A. Les personnes atteintes d’autisme ont une modulation de l’excitabilité corticospinale supérieure à celle des sujets contrôles lors de l’observation d’actions
C. Il n’y a pas de différence de modulation de l’excitabilité corticospinale entre les personnes atteintes d’autisme et les sujets contrôles lors de l’observation d’action
Anormalité dans le système de neurones miroirs chez les personnes atteintes d’autisme?
Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAI ?
A. La TMS en impulsions simples permet de réaliser une cartographie corticale.
B. La TMS en impulsions pairées permet d’évaluer les circuits intra-corticaux.
C. La TMS en impulsions pairées permet d’évaluer le décours temporel et l’implication d’une région corticale lors de la réalisation d’une tâche cognitive
A. La TMS en impulsions simples permet de réaliser une cartographie corticale.
B. La TMS en impulsions pairées permet d’évaluer les circuits intra-corticaux.
(C = plutôt TMS simple)
Lequel ou lesquels de ces énoncés sont FAUX ?
A. La rTMS haute fréquence inhibe l’excitabilité corticale
B. La rTMS haute fréquence facilite l’excitabilité corticale
C. La rTMS ne permet pas de moduler l’excitabilité corticale
A. La rTMS haute fréquence inhibe l’excitabilité corticale
C. La rTMS ne permet pas de moduler l’excitabilité corticale
Haute fréquence = facilitation, basse fréquence = inhibition
Lequel ou lesquels de ces énoncés sont FAUX ?
A. Un paradigme de rTMS dit “offline” consiste à appliquer les stimulations pendant la réalisation d’une tâche où les performances du participant sont mesurées.
B. Un paradigme de rTMS dit “offline” consiste à appliquer les stimulations en dehors de la réalisation d’une tâche où les performances du participant sont mesurées.
C. Un paradigme de rTMS dit “offline” permet notamment de créer un modèle de lésion virtuelle auprès de participants en santé.
A. Un paradigme de rTMS dit “offline” consiste à appliquer les stimulations pendant la réalisation d’une tâche où les performances du participant sont mesurées.
Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAI ?
A. La rTMS est approuvée par les autorités de santé comme traitement de toutes les pathologies neuropsychiatriques
B. La rTMS est approuvée par les autorités de santé comme traitement de la dépression résistante
C. La rTMS est déconseillée par les autorités de santé comme traitement de la douleur chronique
B. La rTMS est approuvée par les autorités de santé comme traitement de la dépression résistante
Lequel ou lesquels de ces énoncés sont FAUX ?
A. Il faut obtenir une approbation d’un comité d’éthique avant de commencer une étude de rTMS
B. L’approbation d’un comité d’éthique n’est obligatoire que dans le cas d’une étude de rTMS proposée à des patients.
C. L’approbation d’un comité d’éthique n’est pas obligatoire quand une étude de TMS est proposée à des participants volontaires en santé.
B. L’approbation d’un comité d’éthique n’est obligatoire que dans le cas d’une étude de rTMS proposée à des patients.
C. L’approbation d’un comité d’éthique n’est pas obligatoire quand une étude de TMS est proposée à des participants volontaires en santé.
Lequel ou lesquels de ces énoncés sont FAUX ?
A. Le principe de la tDCS repose sur un courant alternatif
B. Le principe de la tDCS repose sur l’induction électromagnétique
C. Le principe de la tDCS repose sur un courant direct continu
A. Le principe de la tDCS repose sur un courant alternatif
B. Le principe de la tDCS repose sur l’induction électromagnétique
Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAI ?
A. La stimulation du noyau sous-thalamique peut être effectuée avec la tDCS
B. La stimulation du noyau sous-thalamique peut être effectuée avec la rTMS
C. La stimulation du noyau sous-thalamique peut être effectuée avec la stimulation cérébrale profonde suite à une chirurgie
C. La stimulation du noyau sous-thalamique peut être effectuée avec la stimulation cérébrale profonde suite à une chirurgie
Lequel ou lesquels de ces énoncés sont FAUX ?
A. La tDCS a une plus haute résolution spatiale que la TMS
B. La tDCS induit directement un potentiel d’action sous la région stimulée
C. La tDCS est moins coûteuse et plus facilement transportable que la TMS
A. La tDCS a une plus haute résolution spatiale que la TMS
B. La tDCS induit directement un potentiel d’action sous la région stimulée
Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAI ?
A. La seule contre-indication absolue de la TMS est la présence d’un corps métallique en contact avec la bobine de stimulation
B. Les éponges (anode et cathode) utilisées en tDCS ne doivent pas être posées directement sur la tête du participant pour éviter tout risque de brûlure
C. Le risque d’induction d’une crise d’épilepsie est potentiellement augmenté lors de l’utilisation d’un nouveau protocole de stimulation en rTMS
A. La seule contre-indication absolue de la TMS est la présence d’un corps métallique en contact avec la bobine de stimulation
C. Le risque d’induction d’une crise d’épilepsie est potentiellement augmenté lors de l’utilisation d’un nouveau protocole de stimulation en rTMS
Historique des techniques de stimulation cérébrale non-invasives : quels sont les implications des différents scientifiques?
Historique des techniques de stimulation cérébrale non-invasives : qui a développer le système de stimulation transcrânienne?
Anthony Barker (1985)
Comment est l’évolution du nombre d’études sur le TMS et le rTMS?
Selon quel principe fonctionne la stimulation magnétique transcrânienne (TMS)?
Principe d’indiction électromagnétique de Faraday
Qu’est-ce que le principe d’induction électromagnétique de Faraday?
Un courant électrique généré dans une bobine A produit un champ magnétique qui induit à son tour un courant électrique dans une seconde bobine B située à proximité immédiate
Comment le principe d’indiction électromagnétique de Faraday s’applique-t-il au TMS :
Par quoi est remplacée la seconde bobine?
Quel est l’effet du courant induit?
En TMS, la seconde bobine (B) est remplacée par le tissu cérébral.
Le courant induit au niveau du cortex dépolarise les neurones localisés sous la zone stimulation et génère des effets physiologiques et comportementaux
Quelles sont les différentes types de bobines pour la TMS?
Quelle bobine est plus focale? Laquelle permet de stimuler les muscles plus profonds / - représentés?
Bobine en 8 : plus focale
Bobine circulaire : muscles plus profonds / effet plus large?
Bobine colique : muscles plus profonds / - représentés
Quels sont les 3 principaux modes d’impulsion de la TMS?
Impulsions simples, pairées et répétées
Quelle est l’utilité de l’impulsion simple de la TMS?
1 décharge électromagnétique
-Pour évaluation / cartographie
-Pour activer / inhiber une région afin de voir sa fonction
Quelle est l’utilité des impulsions pairées de la TMS?
2 impulsions proches
-Évaluation
-Inhibition intra-corticale
-Évaluer si une région est demeurer intacte après une lésion
Quelle est l’utilité des impulsions répétées de la TMS?
Repeated transcranial stimulation
-Interventions
-Utilisé pour les patients en dépression
-Change la plasticité au niveau du cerveau
Globalement, quels sont les 4 utilité de la TMS en évaluation?
- Excitabilité de la voie corticospinale
- Cartographie corticale
- Mesure de circuits intra-corticaux
- Décours temporel et implication d’un région corticale
Quel type d’impulsion est utilisée pour vérifier l’excitabilité de la voie corticospinale avec la TMS? Qu’est-ce qui nous renseigne sur l’excitabilité de cette voie?
Une impulsion simple en TMS appliquée sur M1 induit un MEP
L’amplitude du MEP nous renseigne sur l’Excitabilité de la voie corticospinale
Que veut dire MEP?
Une plus grande amplitude à l’EMG signifie quoi (TMS)?
-Potentiel évoqué moteur
-Une plus grande amplitude = plus d’excitabilité
Quelle technique est utilisée afin de mesurer l’excitabilité de la voie corticospinale?
L’électromyographie (EMG)
Quelle est l’utilité de la TMS pour évaluer l’excitabilité de la voie corticospinale?
Pour mieux comprendre le fonctionnement normal du système ou pour mieux comprendre les dysfonctionnements du système pathologique
Quel est l’effet de l’observation active, passive, de l’imagerie mentale visuelle et kinesthésique sur l’amplitude du MEP? (Excitabilité de la voie corticospinale)
Quels sont des exemples de l’excitabilité de la voie corticospinale pour mieux comprendre le fonctionnement normal du système?
Ex : imagerie motrice, observation d’action, complexité de la tâche
Quels sont des exemples de l’excitabilité de la voie corticospinale pour mieux comprendre les dysfonctionnements du système pathologique?
Ex : anormalité dans le système de neurones miroirs chez les personnes atteintes d’autisme
Comment est l’excitabilité de la voie corticospinale chez les patients ASD (autisme)?
Moindre modulation d’excitabilité corticospinale lors de l’observation d’action chez les patients ASD
Quelle est l’utilité de faire la cartographie corticale avec la TMS ?
Pour évaluer la plasticité du système
Ex : patient LB amputé des mains + grffés 3 ans plus tard
Que veut dire ISI (terme utilisé dans la TMS pour la mesure de circuits intra-corticaux)?
Inter stimulus intervalle
Quelle molécule est associé à un ISI court? Un ISI long? Quelle est la différence entre les deux? (TMS pour mesure de circuits intra-corticaux)
ISI court (<4ms) = inhibition Intra-Corticale (ICI) -> GABAa
ISI long (>15 ms) = Facilitation Intra-Corticale (ICF) -> Glutamate
Nommer un exemple d’application de la TMS pour la mesure de circuits intra-corticaux
Hypothèse d’un déficit GABAergique dans la dépression (études animal)
Point technique : la neuronaviguation??
Qu’est-ce qui a pu être observé grâce à la TMS pour le décours temporel et l’implication d’une région corticale chez des patients aveugles?
Leur région occipitale est activé lorsqu’ils lisent du braille même si ça devrait être plutôt la région sensorimoteur
Quel type d’impulsion esr appliquée pour perturber la réalisation d’une tâche à un moment précis (TMS - décours temporel et implication d’une région corticale)?
Impulsion TMS simple
Quelle est l’utilité de la rTMS?
Un outil d’intervention : contrairement aux impulsions simples ou pairées, la TMS répétitive (rTMS) est capable de moduler l’activité corticale au delà de la période stimulation
-Possibilité de faciliter ou d’inhiber l’excitabilité corticale selon la fréquence de stimulation
Que permet la rTMS de haute fréquence? De basse fréquence?
Haute fréquence (5Hz) : Facilitation
Basse fréquence (1Hz) : inhibition
Qu’est-ce que le paradisme « Offline » pour la rTMS?
La rTMS est appliqué en dehors de la réalisation de la tâche
Qu’est-ce que le modèle de lésion virtuelle pour la rTMS?
Relation causale entre aire corticale et comportement
Exemple de relation causale entre aire corticale et comportement (rTMS)?
Implication du cortex extrastrié dans la perception des contours illusoires?
-Tâche (PRE) (baseline) : détecter si les contours sont réguliers ou irréguliers
-Mesure des temps de réactions -> 600 impulsions à 1Hz cortex extrastriés gauche et droit (stimulations réelles + placebo « sham »
-Tâche (post-rTMS) : détecter si les contours sont réguliser ou irréguliers
Comment la rTMS peut-elle être utilisée en « Utilisation thérapeutique »?
Modulation de l’activité cérébrale « déficitaire » afin d’améliorer les comportements / réduire les symptômes
De quoi dépend l’impact thérapeutique de la rTMS ?
« cure » qui dépend de plusieurs paramètres de stimulation :
-Durée totale de la cure
-Fréquence de stimulation (Hz)
-Durée pendant laquelle les stimulations sont appliquées
-Nombre d’impulsions
-Intensité du champ magnétique
-Site de stimulation
Quelle est l’utilisation thérapeutique de la rTMS en dépression?
La rTMS est approuvée pour le traitement de la dépression majeure réfractaire aux thérapeutiques médicamenteuses
Un hypométabolisme de quelle cortex a été mis en évidence chez les patients déprimés? Comment cela a permis l’utilisation de la rTMS pour les patients déprimés?
Cortex préfrontal dorso-latéral (DLPFC) majoritairement gauche
-DLPFC cible facilement accessible et connectée au système limbique impliqué dans la régulation émotionnelle
-> Amélioration des symptômes de la dépression
Quelles sont les différentes utilisations thérapeutiques de la rTMS?
-Dépression
-Schizophrénie
-Dépendances aux substances
-Syndrome de stress post-traumatique
-Douleur chronique
-Épilepsie
-Maladie de Parkinson
-AVC
Es-t-il important de considérer l’éthique et la sécurité avant l’utilisation de la rTMS? Combien de cas d’induction de crise d’épilepsie ont été rapportées suite à la rTMS?
Quelle est la seule contre-indication absolue de la rTMS?
Présence d’un corps métallique en contact avec la bobine de stimulation (implant cochléaire, pompe médicamenteuse, pacemaker… )
Quelles sont les conditions qui augmentent potentiellement le risque (ou incertitude) d’induire une crise d’épilepsie avec la rTMS?
-Liées au protocole de stimulation (nouveau protocole, non respect des guidelines)
-Liées à la condition du patient (historique personnel ou familial d’épilepsie, lésion cérébrale, traitements médicamenteux, privation de sommeil, prise d’alcool, …)
Quelles sont les conditions de risque augmenté (incertain) pour d’autres problèmes de la rTMS?
Grossesse, enfant, problèmes cardiques, …
Que doit-on faire avant de choisir de passer un rTMS (précautions)?
-Auto-questionnaire avant la participation à l’étude
-Consentement libre et éclairé du participant : divulgation de tous les risques
-Évaluation du ratio bénéfices / risques de la recherche : la démonstration d’une pertinence scientifique / clinique élevée est requise pour soumettre des participants à une étude en rTMS
Quel est le fonctionnement de la stimulation transcrânienne à courant direct (tDCS)?
Modification de l’excitabilité corticale à l’aide d’un faible courant électrique (0,5 à 2 mA) induit par l’intermédiaire de 2 électrodes.
Deux polarités :
-Anode (positive)
-Cathode (négative)
Est-ce qu’il y a une dépolarisation pour la tDCS?
Non, circulation du courant électrique de l’anode à la cathode -> stimule ce qui est en-dessous
Quelles sont les différences entre la tDCS et la TMS?
-tDCS est utilisée pour l’intervention plus que pour l’évaluation
-Pas de dépolarisation pour la tDCS
-La TMS est plus précise
-la tDCS est + diffuse, change excitabilité en général
Quels sont les aspects pratiques de la tDCS?
Peu coûteux, simple d’utilisation et portatif
ex : amélioration des fonctions cognitives et motrices chez les patients atteints d’une maladie de Parkinson
Quelle modalité illustrée ici peut être utilisée en ligne?
la tDCS
Quels sont les contre-indications et précautions de la tDCS?
-Similaire à celles de la rTMS (Risque d’induction de crise épileptique moindre, 1 seul événement rapporté depuis 1960)
-Risque de brûlure superficielle au niveau cutané sous les électrodes
Qu’est-ce que la stimulation cérébrale profonde? Comment sont connectés les électrodes?
Implantation chirurgicale d’électrodes dans des structures cérébrales profondes
-Électrodes connectées en sous-cutané à un générateur électrique permettant d’appliquer en continu à la structure cible un courant à haute fréquence (80-150Hz)
Qu’est-ce que la maladie de Parkinson?
Maladie neurodégénérative progressive caractérisée par une perte progressive des neurones dopaminergiques de la substance noire occasionnant un débalancement au niveau des circuits neuronaux des noyaux gris centraux
Que permet la stimulation cérébrale profonde chez les patients parkinsoniens? Quelle est la zone majoritairement ciblée en stimulation cérébrale profonde?
Force relâchement de la dopamine
-Noyau sous-thalamique
