Cours 9 - Anesthésie Locale Flashcards
Nommer 5 utilités de l’analgésie topique
- Douleurs chroniques
- Douleurs neuropathiques
- Douleurs arthritiques
- Douleurs musculosquelettiques
- Avant une intervention invasive
Quels véhicules pour analgésie topique
Sont disponibles sous plusieurs véhicules: crème, gel, spray, timbre…
Les analgésiques topiques eficaces sont… et pourquoi?
Les analgésiques topiques efficaces sont hydrosolubles et lipophiles. Ce qui permet
d’augmenter leur absorption et leur concentration locale.
Avantages des analgésiants topiques en pod?
- Moins grande absorption systémique
- Moins d’interaction médicamenteuse
- Aurait une meilleure compliance thérapeutique
- Facilité d’utilisation
- Agissent localement
- Certains sont disponibles en vente libre
Effets secondaires possibles analgésiants topiques en pod?
- Irritation cutanée
- Érythème
- Éruption cutanée (RASH)
Nommer les 4 classes d’analgésiques topiques
- Rubéfiants
- AINS
- Capsaïcine
- Anesthésiants locaux
Expliquer le mécanisme des rubéfiants
Contiennent des
salicylates.
Causerait une
vasodilatation
cutanée et donnerait
donc une sensation
de chaleur.
Cette vasodilatation
viendrait irriter les
nerfs sensitifs et les
terminaisons
nerveuses causant
une altération du
signal douloureux…
Nommer des noms commerciaux des rubéfiants
Antiphlogistine
Myoflex
Expliquer le mécanisme d’action des AINS
[AINS] doit être
suffisante
localement pour
inhiber les COX-2.
La [] plasmatique
après l’application
est normalement
moins de 5% de
ce qui est retrouvé
lors d’une prise
systémique.
Nommer des noms commerciaux des AINS
Voltaren Emugel
Pennsaid (indiqué
pour le genou)
Expliquer le mécanisme d’Action de la capsaicine
Est le composé actif des
piments Chili.
Se lie aux nocicepteurs
cutanés (TRPV1, contrôlant le
mouvement Na2+Ca2+ de la
membrane cellulaire) causant
alors au départ une
augmentation de la sensation
douloureuse (dépolarisation
et production de potentiels
d’action). Avec le temps et la
répétition, les fonctions
cellulaires sont surchargées
et cela cause une
dégénérescence des
terminaisons nerveuses.
Nommer des noms commerciaux de capsaicine
Zostrix
Zostrix HP
(pour dlrs chroniques, DB)
Expliquer le mécanisme d,action des anesthésiants locaux
Altère la perméabilité de la
membrane au sodium, qui
à son tour bloque la
propagation des
impulsions et atténue ainsi
à la fois la sensibilisation
des nocicepteurs
périphériques et,
éventuellement,
l’hyperexcitabilité du
système nerveux central.
Il supprime également la
décharge neuronale dans
les fibres A delta et C
Nommer des noms commerciaux des anesthésiants locaux
Emla, Lidocaine pommade
Ametop
Comment prescrire du Diclofénac topique?
- Voltaren Emulgel 1.16%
Tube de 120g
Appliquer 2-4g sur la région jusqu’à 4x par jour. - Voltaren Emulgel extra-fort 2.32%
Tube de 30 et 100g
Appliquer 2g sur la région 2x par jour.
Aucune mention du fabricant sur l’ajustement rénal ou hépatique. MAIS Rx Vigilance
propose de l’éviter si ClCr < 30 mL/min.
**Risque peau amincie, HTA
Comment on prescrit de la capsaïcine?
- Zostrix 0.025% ou Zostrix HP 0.075%
Tube de 45-60 g
Appliquer sur la zone 3-4x/jour pour 4-6 semaines
Cause une hyperalgésie préliminaire les 2 premières semaines (bon pronostic).
L’application de Lidocaïne topique avant peut aider.
Aucun ajustement si insuffisance rénale ou hépatique.
Pour les douleurs neuropathiques majoritairement
Comment on prescrit de la lidocaïne topique? + utiliser avec prudence en cas de …
Lidocaïne topique (disponible en gel, pommade, crème [0.5-5%]) slm le 5% utilisé
(durée action 15-45 minutes):
- Lidocaine pommade 5%
Tube de 35 g
Appliquer maximum 10g par dose, minimum 8H entre les doses et max 20g par 24H
Utilisation acceptable en fonction du poids chez les enfants >2 ans. La quantité maximale
chez les enfants ne doit pas dépasser 0,1 g de pommade/kg de poids corporel. L’intervalle
minimal entre les doses chez les enfants est de 8 heures.
Même contre-indications que Lidocaïne injectable: Methémoglobinemie congénitale, déficit en
G6PD.
Utiliser avec prudence en présence d’une des conditions suivantes : brûlure, arythmie, déficit en pseudocholinestérase, dermatite
allergique, insuffisance cardiaque, insuffisance hépatique, insuffisance rénale, plaie, septicémie.
Comment on prescrit de la tétracaïne topique? + C-I
Tétracaïne topique 4% gel
- Ametop 4% gel
Le contenu utilisable d’un tube (1 g) suffit pour couvrir environ 30 cm².
Appliquer 30 à 45 minutes avant procédure (anesthésie locale) sous occlusion.
Sécuritaire au même dosage que l’adulte si l’enfant a plus d’un mois.
C-I: Methémoglobinemie congénitale
Comment on prescrit du Emla + Lidocaïne? + C-I + utiliser avec prudence en cas de…
Emla 2.5% prilocaïne + 2.5% lidocaïne, crème
Tube de 30g
ADULTE : Appliquer 1.5-2 g/10 cm² 1 h AVANT procédure, sous occlusion. Effet sur 5 H, Pic à 2-3 H.
Dose maximale recommandée Adulte - 60 g/400 cm²
**existe aussi pour enfants, en fonction du poids
C-I: Methémoglobinemie congénitale, déficit en G6PD
Utiliser avec prudence en présence d’une des conditions suivantes : brûlure, déficit en G6PD, déficit en pseudocholinestérase,
dermatite allergique, insuffisance cardiaque, insuffisance hépatique, insuffisance rénale, plaie, septicémie.
Pourquoi on utilise l’anesthésie régionale en pod?
: - Anesthésie préop ou interventionnelle
- Comme agent diluant (bléomycine)
Comment fonctionnent les anesthésiants régionaux?
Les anesthésiants locaux préviennent la génération et la conduction des influx nerveux
en réduisant la perméabilité au sodium et en augmentant le seuil du potentiel
d’action. Ils inhibent également la dépolarisation → BLOQUENT DONC LA
CONDUCTION NERVEUSE DOULOUREUSE !
Pourquoi certains anesthésiants ont un effet plus rapide ou plus long? expliquer les 3 raisons
- Puisque les molécules anesthésiantes sont de faibles bases,
la vitesse d’action dépend du pKa… :
Plus le pKa est près du pH physiologique, plus
il y a de molécules en forme complète
- L’efficacité potentielle dépend de sa solubilité lipidique. :
Plus la solubilité lipidique est grande, plus la diffusion sera grande et sa rapidité d’action aussi.
- La durée d’action dépend de sa capacité de liaison protéique. :
Plus la liaison proteique est grande, plus la
durée l’est également.
Nommer les 2 types d’anesthésiants locaux
- amino-amides
-amino-esters
Nommer des exemples d’amino-amides et des caractéristiques
Exemples: Lidocaïne, Bupivacaïne,
Prilocaïne, Ropivacaïne.
* Moins allergène
* Le plus couramment utilisé
* Métabolisé par les enzymes hépatiques
et écrêtés par les reins
Nommer des exemples d’amino-esters et des caractéristiques
- Exemples: Benzocaïne, Cocaïne, Procaïne,
Tétracaïne*** - Plus allergène
- De moins en moins utilisé, voir
complètement indisponibles au Canada… - Hydrolysés par les pseudocholinestérases
sanguines
Quelle est la majeure différence entre les allergies aux esters VS aux amides?
Si Pt est allergique à un ester, l’allergène
n’est pas l’anesthésique en soi, mais un
de ses produits de dégradation, soit
l’acide paraaminobenzoïque (PABA), qui
se forme durant la métabolisation de
tous les esters.
Les allergies d’hypersensibilité
immédiates à TOUS les anesthésiants
locaux amides sont très rares puisque
en se décomposant, ils produisent une
variété de métabolites. Donc, ce n’est
pas parce que vous êtes allergiques à la
Lidocaïne que vous l’êtes pour la
Bupivacaïne.
Également, la réaction d’hypersensibilité
viendrait majoritairement de l’utilisation
d’une fiole multidose versus unidose…
méthylparabène et/ou au propylparabène
(AC) (qui deviennent des PABA),
métabisulfite (AC), latex…
Savoir concentration, dosage max, temps de déclenchement, durée d’action, C-I, ajustement de dose et effets secondaires de : Lidocaïne (Xylocaïne)
[] : 0.5%, 1%, 2%
Dosage max avec épi : 7 mg/Kg
Dosage max sans épi: 4-5 mg/kg
Temps de déclenchement : 2-5 min
Durée action sans épi: 1 à 2 heures
Durée action avec épi : 1 à 3 heures
C-I :Bradycardie, déficit
en G6PD, épilepsie,
hypotension,
insuffisance
hépatique, IR,
Porphyrie,
méthémoglobinémie,
Myasthénie grave
Ajustement : - Hépatique:
prudence
- Rénal: aucun
ajustement
disponible,
utiliser avec
prudence si ClCr
< 30mL/min
Effets secondaires : - Les plus fréquents: arrêt cardiaque, méthémoglobinémie, réaction d’hypersensibilité
- Autres: Bradycardie (Allongement du segment QT), acouphène, convulsions, dépression respiratoire,
étourdissement, hypotension, réaction au site d’injection, tremblements.
**LE PLUS SÉCURITAIRE LORS DE GROSSESSE/ALLAITEMENT
Savoir concentration, dosage max, temps de déclenchement, durée d’action, C-I, ajustement de dose et effets secondaires de : Bupivicaïne (Marcaïne)
[] : 0.25%, 0.5%
Dosage max avec épi : 3 mg/Kg
Dosage max sans épi: 2 mg/kg
Temps de déclenchement : 5 à 10 min
Durée action sans épi: 4 à 8 heures
Durée action avec épi : 4 à 8 heures
C-I :Syndrome de
Brugada, déficit en
G6PD (augmente le
risque de
methémoglobinémie),
épilepsie, insuffisance
hépatique, IR,
Porphyrie, Myasthénie
grave.
< 2ans
Ajustement : - Hépatique:
Insuffisance
modérée à
sévère :
Considérer une
diminution de
dose et une
surveillance
augmentée,
particulièrement
lors de l’utilisation
de doses
répétées.
- Rénal: utiliser
avec prudence si
ClCr < 30mL/min
Il a été observé que la bupivacaïne a un effet toxique sur les chondrocytes lorsqu’exposé in vitro, il serait donc
peut-être plus sage d’éviter la bupivacaïne pour les injections intra-articulaires
Effets secondaires : nausée, bradycardie, dyspnée.
Cardiotoxicité plus grande que Lidocaïne.
JUSTE DES UNIDOSES AU CANADA
Donner les [] dispo, le début d’action, la durée d’action, la solubilité, les qtés recommandées selon le type d’injection pour Célestone, Dépo-médrol et Kénalog
Concentrations des seringues pré-remplies de DUROLANE SJ, DUROLANE, SYNVISC, ORTHOVISC, SPORTVISC + grosseur de seringue et utilisation possible avec max de dosage
Qu’est-ce qu’on retrouve dans le PRP?
