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Pharmacologie > Cours 8 - Antibiotiques systémiques > Flashcards

Cours 8 - Antibiotiques systémiques Flashcards

1
Q

La plupart des infections bactériennes nécessitent un
traitement ____________

A

antibiotique

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2
Q

Infection probable: ??

A

dx présomptif. entraine un tx empirique. choix empirique = tjrs plus large. On tue pleins de bactéries pour rien, pression de sélection (antibiotiques plus efficaces à la longue)

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3
Q

Infection documentée: ??

A

dx microbiologique. Tx de premier choix selon bactérie

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4
Q

En quoi consistent les Gram +?

A

– Streptocoques
– Staphylocoques
* SASM: Staph Aureus Sensibles à la Méthicilline
* SARM: Staph Aureus Résistants à la Méthicilline

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5
Q

En quoi consistent les Gram - ? (6 exemples)

A

– Entérobactéries
* Escherichia coli
* Hemophilus inflenza
* Klebsiella
* Proteus
* Pseudomonas (Variations géographiques; prévalence ↑ Asie/Afrique du Nord)
aussi : entérobactère (une bactérie spécifique, tandis que entérobactérie = l’ensemble des bactéries du système digestif)

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6
Q

Vrai ou faux la cloxacilline est l’équivalent de la méthicilline?

A

Vrai

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7
Q

Qu’est-ce qu’On utilise pourles staph aureus sensibles à la méthicillie?

A
  • Méthicilline = Oxacilline = nafcilline=
  • Cloxacilline !
  • Céphalosporines de première
    génération:
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8
Q

Exemples de céphalosporines de première génération (3)

A

– Céphalexine (Keflex™) p.o.
– Cefadroxil (Duricef ™) p.o.
– Céfazoline (Ancef ™) i.v

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9
Q

Qu’est ce qu’on utilise pour les staph aureus résistants à la méthicilline en milieu communautaire (4)

A
  • Communautaire
    – TMP-SMX
    – Clindamycine
    – Doxycycline
    – + antibiotiques efficaces vs SARM
    hospitalie
    surtout en oral!!
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10
Q

Qu’est ce qu’on utilise pour les staph aureus résistants à la méthicilline en milieu hospitalier (3)

A

– Vancomycine
– Daptomycine
– Linézolide : risque de thrombycopénie
Surtout en IV!!

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11
Q

QUelles sont les bactéries anaérobies? (groupe + exemple 1)

A
  • Groupe Bacteroïdes
  • Clostridium
    – Gangrène gazeuse: Clostridium perfringens
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12
Q

Comment distinguer le type d’infection? (5 types)

A

– Folliculite
– Érysipèle
– Cellulite
* Cellulite compliquée
* Abcès
– Fasciites
– Ostéomyélite (la plus compliquée à traiter, 6 semaines antibiothérapie, 60% de succès)

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13
Q

Vrai ou faux, une culture positive = infection?

A

Faux. Faire la culture autant que possible surtout en présence de facteurs de risque.
– Une culture positive ≠ infection
* Colonisation possible

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14
Q

En quoi consiste l’érisypèle que la cellulite?

A

– érythème, œdème, chaleur: vrai pour les 2 diagnostics
* typiquement, l’érisipèle est plus superficiel

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15
Q

Tx pour érysipèle différent de cellulite?

A

Non, même traitement

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16
Q

Micro-organismes causals de érisypèle°cellulite?

A

Micro-organismes causals:
– streptocoque bêta-hémolytique
– staphylocoque aureus
– autres pathogènes/Poly microbien

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17
Q

Si on a une cellulite bactérienne on devrait retrouver

A

– Streptocoques
– Staphylocoques
* SASM: Staph sensibles à la méthicilline
* SARM: Staph résistants à la méthicilline

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18
Q

On ajoute quoi si patient immunosupprimé, diabétique?

A

– Ajout de:
* Gram négatifs
* Anaérobes
+ bien contrôler le diabète

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19
Q
  • Claude est un homme de 39 ans qui vous consulte avec le pied
    rouge, chaud et enflé.
  • Il ne fait pas de fièvre, pas de fatigue, pas de sudation.
  • Vous diagnostiquez une cellulite.
  • Comment allez-vous traiter ?
A
  • Antibiothérapie empirique (1 ère intention)
    – Vise de façon non spécifique les principaux pathogènes
  • toujours couvrir: Streptocoques beta-hémolytiques et S aureus sensibles méthicilline
    – Le traitement topique est peu/pas supporté par la littérature…
  • Ajoutons risque (faible de réaction allergique sauf pour Neomycin topique + élevé)
  • Si on y tient beaucoup…beaucoup
    – Ac fusidique: appl loc T-QID: couvre Staph, Strep, clostridium
    – Mupirocine: Appl loc TID: Couvre Staph, Strep
    – Les antibiotiques topiques couvrant le Pseudomonas sont inutile puisque cette infection est
    d’emblée complexe

JAMAIS TRAITER INFECTION ANAÉROBIQUE AVEC JUSTE UNE CRÈME
ON NE DEVRAIT PAS TX PSEUDOMONAS AVEC ANTB TOPIQUE. DEUX ANTB SYSTÉMIQUE CAR RÉSISTANCE PENDANT LE TX

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20
Q

Quand couvrir le SARM ? (5 raisons)

A
  • Colonisation ou infection connue à SARM chez ce patient
  • Utilisateur de drogues intraveineuses (UDIV)
  • Neutropénie à haut risque
  • Cellulite avec écoulement purulent important
  • Symptôme systémique infectieux (T⁰ > 38 C, hypotension,
    tachycardie (on devrait référer)
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21
Q

Pourquoi on hospitalise assurément, quels signes (7)

A
  • Infection avec signe de nécrose/fasciite
  • Écoulement purulent
  • Implication d’une articulation
  • Contexte de greffe/chirurgie vasculaire
  • Gangrène gazeuse
  • Thrombose veineuse profonde
  • Syndrome du compartiment
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22
Q

Pourquoi on traite parentéral assurément, quelles conditions (6)

A
  • Signe systémique d’infection
  • Érythème rapidement progressif
  • Érythème extensif
  • Voie orale non utilisable
  • Antibiothérapie orale non tolérée
  • Patient avec immunodéficience
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23
Q

Vrai ou faux un tx parentéral est généralement moins fort et moins aggressif et moins efficace

A

Faux tout l’inverse

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24
Q

Durée de tx pour une cellulite

A

Durée: Selon l’évolution: 5-6 jours jusqu’à 14 jours. Si pt diabétique, peut etre poursuivre plus que 5-6 jours et faire un suivi.

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25
Q

Choix d’antibiotiques
(Adultes immunocompétents + Fn rénale normale)
Pas de SARM voie orale (7)

A
  • Amoxicilline/ac clavulanique (Clavulin)
    875 mg BID
  • Céphalexine 500 mg q6h
  • Céfadroxil 500 mg q12h
  • Clindamycine 450 mg q8h
  • Doxycycline 100 mg q12h
  • Cloxacilline 500 mg q6h
  • TMP-SMX DS 1 co q12h
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26
Q

Antibiothérapie si SARM (3)

A
  • TMP-SMX (Acquis en communauté)
  • Linezolide
  • Clindamycine
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27
Q

Suspicion d’arthrite septique est
une indication de référer en
médecine/infectiologie
VRAI OU FAUX

A

VRAI

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28
Q
  • Claude est un homme de 39 ans qui vous consulte avec le pied
    rouge, chaud et enflé.
  • Il ne fait pas de fièvre, pas de fatigue, pas de sudation.
  • Vous diagnostiquez une cellulite.
  • Comment allez-vous traiter ?
  • Pas d’allergie
    Tx final
A
  • Cefadroxil 500 mg 1 cap BID x 7 jours
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29
Q

Beta-lactamines Noyau beta-lactame. même noyau que…

A

– Les pénicillines

– Les céphalosporines

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30
Q

quels types de penicillines (2)

A
  • « Anti-streptocoque »:Pénicilline G, Phenoxymethylpenicilline (Penicilline V),
  • « Anti-staphylocoiquecloxacilline (méthicilline), ampicilline, ticarcilline, piperacilline
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31
Q

Quelle famille font partie les pénicillines

A

Famille des beta-lactams: Noyau de la molécule

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32
Q

Pénicillines sont inhibiteurs de…

A

de la synthèse de la paroi bactérienne

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33
Q

Résistance des pénicillines:

A

– Beta-lactamase
– Altération du récepteur: Penicillin Binding Protein (PBP)
– Réduction perméabilité de la paroi

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34
Q

Penicilline G vs V

A

G = IV
V = Voie orale

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35
Q

Spectre des penicillines V

A
  • Spectre: Streptocoques
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36
Q

PenVee : dose et biodisponibilité

A

– 250-500 mg po q6-8h
– Biodisponibilité: 25-30%

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37
Q

Durée de tx de penicilline

A

≈ 10 jours

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38
Q

Effets indésirables penicillines

A

Effets indésirables:
– allergie, nausées, diarrhées
– Ampicilline + mononucléose: rash 100%

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39
Q

Quand on utilise penicilline en pod?

A

En médecine podiatrique uniquement si on est certain d’avoir un streptocoque

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40
Q

Penicillines anti-staphylocoques = ?

A
  • Méthicilline:
    – Sert à l’évaluation de la sensibilité in vitro.
    – Pas disponible comme médicament.
    – SASM: Staphylocoque Aureus Sensible Méthicilline
  • Molécules en clinique:
    – Cloxacilline (Orbenin™ et génériques)
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41
Q

Dose de cloxacilline

A

Dose: 500 mg po QID
* i.v.: 1000-2000 mg iv q4h

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42
Q

Biodisponibilité cloxacilline orale

A

Biodisponibilité orale: 50-75%

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43
Q

Quoi favoriser cloxacilline chez les enfants?

A

– Favoriser Céphalosporines 1 ère génération chez enfants. Goût bien
meilleur !

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44
Q

Durée tx cloxacilline

A

10 jours

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45
Q

Effets indésirables cloxacilline

A

Effets indésirables: similaires à la pénicilline

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46
Q

Clavulin ca fait quoi?

A
  • Association: amoxicilline + acide clavulanique
  • Acide clavulanique: inhibiteur des beta-lactamases
  • Restore l’activité contre les germes producteurs de beta-lactamases, typiquement:
    – Activité accrue sur les germes producteurs de B-lactamases :
    – Actif sur :
  • S aureus (SASM), H influenzae,
  • N gonorheae, H ducreyi, B catarrhalis, E coli, Klebsiella, Proteus. (Enterobacter, pseudomonas R)
    – Certains anaérobies
    – Donc utile dans le traitement de la cellulite à SASM
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47
Q

Dose clavulin

A

Dose: 500 – 875 mg po BID ou 500 TID (sur la base de l’amoxicilline). PAS INTERCHANGEABLE Toujours 125 mg d’acide clavulanique par dose Selon sévérité.

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48
Q

effet indésirable clavulin

A
  • Effets indésirables typiques des pénicillines avec prévalence accrue de diarrhées.
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49
Q

Pénicilline 3e génération = pour quand

A

Indications podiatrie: Pied diabétique

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50
Q

Céphalosporines = classées en génération selon leurs propriétés. donnez les générations et propriétés

A
  • PREMIERE GENERATION
    – Activité surtout vs gram +: incluant Staph aureus et quelques gram -
  • DEUXIEME GENERATION
    – Activité accrue sur certains gram - dont H influenzae
    – Activité vs anaérobes
  • TROISIEME GENERATION
    – Anti-gram -: ceftriaxone
    – Anti-pseudomonas: ceftazidime (Fortaz™ i.v.)
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51
Q

Caractéristiques des céphalosporines

A
  • Mécanisme d’action similaire aux pénicillines
  • Mécanismes de résistances similaires
  • Effets indésirables similaires
  • Allergie croisée partielle
    – A juger selon sévérité de la réaction
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52
Q

Céphalo de première génération IM, IV

A
  • IM, IV : cefazolin (Ancef™)
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53
Q

Céphalo de première génération orale = ?

A

– cephalexine (Keflex™),
– cefadroxil (Duricef™)

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54
Q

Céphalo de première génération spectre = ?

A

– Gram + : S aureus (SASM), S pneumoniae, Strep gr A, Streptocoque
viridans, enterocoque, C. perfringens.
– Gram - : E coli, Klebsiella sp Enterobacter sp

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55
Q

Céphalosporines de première génération, indication

A
  • Indication:
    – Voie orale:
  • Cellullite Staphylocoque (SASM)
    – Injectable
  • Cellullite SASM sévère
  • Prophylaxie chirurgicale si indiquée
    – Chirurgie du pied surtout si matériel prothétique
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56
Q

Résume céphalo (2 choix en pod avec doses)

A
  • Céphalosporine de première génération
    – Cephalexine (Keflex™) SOUVENT RÉPONSE SI QUESTION D’EXAMEN
  • 500 mg QID
  • Prise à jeûn
    – Cefadroxil (Duricef™)
  • 1000 mg po ID ou 500 mg po BID
  • A jeûn ou avec aliments
  • Céphalosporine de 2 ie génération
    – Pourraient être efficaces, mais aucun avantage.
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57
Q

Seul céphalo de 3e génération qu’on pourrait avoir

A

Ceftazidime: Pseudomonas aeruginosa
– Disponible uniquement par voie intra veineuse.
– Traitement nécessite combinaison de 2 antibiotiques

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58
Q

Les souches de S aureus qui sont résistantes à l’oxacilline
(méthicilline) portent généralement une résistance par PBP
médiée par chromosome et sont alors résistants aux
céphalosporines même si l’antibiogramme dit sensible. Vrai ou faux

A

Vrai

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59
Q

Alternative si allergie céphalo. Incidence

A

Incidence 1 à 3%
– rash maculopapulaire, urticaire, fièvre médicamenteuse, maladie sérique,
anaphylaxie (< 0.02%)

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60
Q

Réaction croisée avec pénicilline
– si réaction à la pénicilline connue: 5.4 - 16.5%
– Non connue < 1 à 2.5 % (?)
– Éviter si réaction médiée IgE: anaphylaxie, angiooedeme.
– Dépend de la chaine latérale surtout, complexe à identifier
* Consulter le pharmacien
* Si impossible, changer de classe

A
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61
Q

Quel antb approprié si allergie pénicillines?

A

Clindamycine (Dalacin™)

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62
Q

quelle famille clindamycine?

A

Lincosamines

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63
Q

Spectre de clindamycine

A

Spectre:
– gram +: S aureus (SASM), Strep gr A
* Donc alternative valable pour patient allergique aux pénicillines.
– Gram - aérobie : Pas activité valable
– Anaérobes:
* Efficace contre les anaérobes dont B fragilis et C perfringens.
– Donc intéressant pour les cellulites et le pied diabétique

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64
Q

Dose clindamycine

A

Dose: 600-900 mg po QID (600 mg q8h est une bonne dose)

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Q

Effets indésirables clindamycine

A

Effets indésirables: Nausées, diarrhées, surinfection à Clostridium difficile

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66
Q

Famille des tétracyclines, trois molécules

A

– Tétracycline
– Doxycycline
– Minocycline

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67
Q

Mécanisme d’action tétracyclines

A

– Inhibiteur synthèse protéique bactérienne par liaison à la sous-unité 50S
du ribosome

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68
Q

Spectre tétracyclines

A

Spectre: gram + et gram -

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69
Q

Vrai ou faux : tétracyclines allergie croisée avec pénicillines et céphalosporines

A

Non pas allergie croisée

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70
Q

Résistance des tétracyclines?

A

Assez élevée

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71
Q

Effets indésirables tétracyclines

A

– Nausées, vomissement, dérangement digestif

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72
Q

Interaction des tétracyclines avec … (3)

A

Interaction majeure avec : Fer, Calcium, Magnésium
– Diminution absorption

73
Q

Quand on pense aux tétracyclines on pense à la …

A

Doxycycline

74
Q

Dose de doxycycline

A

Dose 100 mg BID

75
Q

Ajustement de dose en insuff réanel ou hépatique?

A

Aucun ajustement de dose en insuffisance rénale ou hépatique

76
Q

Effet indésirable doxycycline

A

Effets indésirables: irritation oesophagienne. Prendre avec
beaucoup de liquide en position debout

77
Q

Contre indications doxycycline

A

Contre-indiqué de la mi-grossesse jusqu’à 8 ans car peut tacher
les dents de façon permanente

78
Q

Famille des sulfamidés (deux produits)

A
  • Sulfadiazine d’argent (Flamazine™
    topique)
  • Sulfamethoxazole/trimethoprime (TMP-SMX)
    – Bactrim™
    – Septra™
    – génériques
79
Q

Bactrim, Septra mécanisme synergique

A

– aug spectre
– diminue la R.

80
Q

Spectre Bactrim, Septra

A

– gram + : S aureus (SARM-C), S epidermidis, S pneumoniae, S pyogenes, S viridans.
– Pas efficace contre entérocoque.
– Gram - : La plupart des entérobactéries, salmonelle, shigelle, Pneumocystis carinii, P
maltophilia et cepacia. H influenzae S et R à ampi sont S. H ducreyi.
-Anaérobes = inactifs

81
Q

Indications Bactrim, Septra (9)

A

– Infection urinaire
– Infection à pneumocystis carinii
– IVRS, Bronchite chronique
– Prostatite
– Antibioprophylaxie du patient neutropénique
– Shigellose
– Salmonellose
– Infection cutanée à SARM-C

82
Q

Effets indésirables TMP-SMX

A

Effets indésirables: réactions cutanées, Stevens-Johnson

83
Q

Premier choix pour SARM-C = ?

A

Trimethoprim/sulfamethoxazole (Bactrim™
, Septra™)

84
Q

Concentrations TMP-SMX

A
  • Simple concentration: 80/400
  • Double concentration (DS): 160/800
85
Q

Poso usuelle TMP-SMX

A

– Posologie usuelle: 1-2 co BID
– Réduire la dose en insuffisance rénale:
* 50% si DFG 15-30 ml/min
* 25% si DFG < 15 ml/min

86
Q

Définition SARM

A

SARM: Staphylocoque Aureus Résistant Méthicilline

87
Q

SARM = complexe ou pas

A

Complexe

88
Q
  • Le patient peut être porteur du SARM ce qui augmente la
    possibilité d’une infection à SARM
  • SARM-C: SARM communautaire. (11% des infections)
  • SARM-H: SARM hospitalier
  • Pas de pénicillines couvrent les SARM
A
89
Q

Quels tx pour SARM-H (4)

A
  • Vancomycine i.v.
  • Linézolide (po ou i.v.)
    – Risque de thrombopénie avec traitement prolongé donc risques
    supérieur à vancomycine donc 2 ie choix.
  • Daptomycine
  • Traitement via infectiologie en général
90
Q

Cas particuliers SARM (2)

A
  • Pieds diabétiques
    – ± maladie vasculaire périphérique
  • Infection dans les espadrilles
    – Pensez à Pseudomonas aeruginosa
  • Surtout si absence de réponse satisfaisante
    – 2 ie intention: ciprofloxacine
91
Q

Vancaomycine par la bouche = pas absorbée. NE COUVRE PAS LE SARM LORSQUE PRIS PAR LA BOUCHE

A
92
Q

Vrai ou faux : La culture d’un ulcère sera positive pour plusieurs microorganismes qui ne sont pas nécessairement des pathogènes.

A

vrai

93
Q

L’utilisation d’antibiotiques dans un ulcère diabétique
n’apporte aucun bénéfice et peut causer différents risques:

A

– effets indésirables
– inconvénient pour le patient
– sélection de germes résistants
– augmentation des coûts

94
Q

Facteurs prédisposants ulcère diabétique infectée?

A
  • Bris de l’intégrité cutanée
    – Favorisée par
  • Neuropathie diabétique
  • Maladie artérielle périphérique (MAP)
  • Colonisation de la plaie
    – Toute plaie est contaminée et une culture positive ne signifie pas une infection.
  • Infection:
    – processus inflammatoire
    – Douleur: pas toujours en raison neuropathie, MAP, état immunitaire
    – Favorisée par
  • plaie chronique, profonde, récurrente, traumatique
  • Hyperglycémie
95
Q

Présentation clinique de l’infection diabétique du pied (IPD)

A
  • La présentation initiale de l’infection diabétique du pied (IDP) est
    superficielle.
  • Les manifestations systémiques sont rares mais leur présence
    indique une infection sévère, menaçante pour le membre ou la vie:
    – fièvre et frisson
    – leucocytose marquée
    – perturbation métabolique : hyperglycémie
  • La présence de pus, de nécrose, et de tension justifie une
    évaluation chirurgicale dans les 24 h
96
Q

Critères de sélection d’un ATB IPD

A
  • Infection probable ou documentée avec un pathogène dont la
    sensibilité à l’antibiotique est connue;
  • Disponibilité de l’antibiotique
  • Évidence publiée d’efficacité de cet antibiotique dans l’ipd
  • Expérience des cliniciens ou du milieu avec cet antibiotique;
  • Facteur relié aux patients: allergie, hospitalisation récente,
    comorbidités, insuffisance rénale, dialyse.
  • Risque de dommages collatéraux sur la flore
  • $
97
Q

Infection légère du pied diabétique
Recommandations : couverture

A
  • Couverture: S aureus, S epidermidis, Streptococcus sp.betahémolytique.
  • Aucune classe d’antibiotique n’est supérieure aux autres
98
Q

Choix possibles pour Infection légère du pied diabétique

A

– Beta-lactamines (pénicilline/céphalosporines ± Inhibiteur betalactamases
– Metronidazole + autre antibiotique
– Clindamycine
– Tetracyclines, TMP-SMX, daptomycine, fluoroquinolones, vancomycine

99
Q

Fluoroquinolones mécanisme

A

– Inhibition de la DNA topoisomérase bactérienne inhibant la réplication de l’ADN. (Bactéricide)

100
Q

Spectre Fluoroquinolones

A
  • Spectre:
    – Gram + :
  • Activité acceptable contre le Staphylocoque S pénicilline mais développement de R en cours de
    traitement possible.
  • Streptocoque moins sensible et pneumocoque semble R in vitro.
  • Éviter lors d’infection à gram +
  • Spectre
    – Surtout Gram - :
    – Entérobactéries
    – Pathogènes entériques : salmonelle, shigelle
    – H influenzae│
    – P aeruginosa : CIPRO surtout
    – S marcescens et Acinetobacter: intermédiaire
    – Gram +: levofloxacin, moxifloxacin
    – Anaérobes: Pas efficaces
101
Q

Pharmacocinétique fluoroquinolone

A

– Bonne pénétration tissulaire incluant la prostate.

102
Q

Précaution fluoroquinolones

A

Précautions: Pédiatrie : altération possible de la croissance. (Contre-indication)

103
Q

Fluoroquinilones de deuxième génération (2)

A

– Levofloxacin (Levaquin™)
– Moxifloxacin (Avelox™)
– Spectre amélioré sur les gram +,
– Moxifloxacin active in vitro contre anaérobes mais pas indiqué en clinique

104
Q

Indications fluoroquinolones

A

– Infection peau et tissus mous (2 ie génération):
* sévères mixtes (gram – et anaérobes
– Infections ostéoarticulaires (2 ie génération)
– Infection voie respiratoire chez MPOC (2 ie génération)
– Fibrose kystique
– Infection urinaire à germes multi-R
– Prostatite
– Gastro-entérite bactérienne

105
Q

Fluoroquinolone premier choix pour cellulite ou infection pied diabétique?

A

NON

106
Q

Fluoroquinolones 3 molécules + actif pour quels bactéries?

A
  • Ciprofloxacine (Cipro ™)
    – Actif surtout contre les gram négatifs
    – Actif contre Pseudomonas aeruginosa
  • Levofloxacine (Levaquin ™)
    – Plus active vs gram +: Staph, Strep
    – Pas active contre SARM
    – Moins active contre P aeruginosa
  • Moxifloxacine (Avelox ™)
    – La plus active contre les gram +
    – Pas active contre P aeruginosa
107
Q

Dose Ciprofloxacine

A

– 250-750 mg po BID
– Dose à ajuster si insuffisance rénale

108
Q

Dose Moxifloxacine

A

– 400 mg ID
– Pas ajustement en insuffisance rénale

109
Q

Effets indésirables fluoroquinolone

A
  • SGI: N, V, D, possibilité de C. difficile
    – Note: les effets digestifs peuvent amener les patients à consommer
    des antiacides.
  • Voir « Interactions »
    – Rupture tendon d’Achile possible (pour expos répétées)
110
Q

COntre-indication Fluoroquinolones

A
  • Contre-indiqué chez les enfants
    – Atteinte de la croissance
111
Q

Surinfection à C difficile, associée à…

A

Surtout associée à clindamycine et fluoroquinolones

112
Q

Suspecter surinfection c difficile si…

A

– Diarrhée > 5/jour
– Déshydratation
– Douleur abdominales
– Atteinte de l’état général

113
Q

Interactions fluoroquinolone

A
  • Calcium, aluminium, magnésium, fer
    – Réduction significative de l’absorption de la fluoroquinolone
    – Prendre fluoroquinolone 2 heures avant calcium ou 2 à 8 heures même jusqu’à 12 heures après… INTERACTIONS MAJEURES
114
Q

Interaction contraceptifs oraux et antibiothérapie

A

– Risque de réduction de l’effet contraceptif
– Proposer une méthode alternative durant le cycle

115
Q

Interaction antb et anticoagulation (avec warfarin ou coumadin)

A

– Risque de déstabilisation de l’anticoagulothérapie
* Pas l’antibiotique
* Par le processus infectieux si sévère
AJUSTEMENT DE DOSE DE WARFARINE, RAPPROCHER LES PRISES DE SANG CONTRÔLES

116
Q

Interaction db et antb

A
  • Diabète
    – Augmente le risque infectieux
    – Modifie la flore cutanée
    – L’infection peut affecter le contrôle diabétique
  • Suivi médical requis
117
Q

Résumé pour le podiatre fluoroquinolone

A
  • Pas un antibiotique de première ligne
  • Excellente absorption par voie orale donc forte activité.
  • Spectre couvrant principalement les germes gram négatifs.
    – CIPRO en association vs Pseudomonas
    – Donc à considérer si cellulite suspectée ou confirmée à Pseudomonas
  • Contre-indiqué chez les enfants
118
Q

Durée de tx fluoroquinolones

A

Durée adéquate: 10 jours (auparavant 1-2 semaines.)
* Si infection extensive, résolution plus lente qu’attendue ou
MAP sévère; considérer poursuivre 3 à 4 semaines
* Si infection non résolue après 4 semaines de thérapie
appropriée, réévaluer (référer le patient).
* Note: si amputation pour ostéomyélite durée jusqu’à 3 semaines
MAX DE 4 SEMAINES. RÉFÉRER

119
Q

Quel est le meilleur tx anaérobe?

A

Metronidazole

120
Q

Spectre metronidazole

A

Spectre:
– Anaérobes: B fragilis, Bacteroides sp, Clostridium, peptostreptocoque et peptocoque spp,
– T vaginalis, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica.
– N’est pas efficace contre les bactéries aérobies

121
Q

Pharmacocinétique de metronidazole

A

Pharmacocinétique:
– L’absorption orale est excellente. (Équivalent i.v.)
– Pénètre les méninges inflammés.

122
Q

Dose metronidazole

A

Dose: 500 mg po/iv q6-8h

123
Q

Effets secondaires metronidazole

A

Effets secs :
– Effet Antabuse…Nausées avec alcool…
– Goût métallique.
– Éviter durant la grossesse : tératogénicité ?
– Neuropathies périphériques
peut traiter c difficile?

124
Q

Note: Le métronidazole n’est jamais présenté sur les antibiogrammes. Considérer comme actif dans
tous les cas. (Rares cas de résistance)

A
125
Q

Adjuvant pour ostéomyélite:

A

rifampicine

126
Q

Mécanisme d,action rifampicine

A

: Inhibe la synthèse de l’ARN

127
Q

Spectre rifampicine

A

– Staph (aureus et epidermidis) – Streptocoques – Gram - : – N meningitidis et gonorrheae – H influenzae – L pneumophila – entérobactéries

128
Q

Indications rifampicine

A

– Tuberculose – prophylaxie de la méningite à méningocoque, hémophilus – endocardite à Staph : en combinaison avec les ß-lactams. – Co-traitement des infections à S

129
Q

Développement rapide de résistance pour rifampicine vrai ou faux?

A

Vrai.
Mycobactéries
– Chlam

130
Q

Famille des macrolides, quel antb?

A

Érythromycine:
– Streptocoques

131
Q

Indication en médecine podiatrique macrolides

A

Utilisation topique en médecine podiatrique
– Indication: Erythrasme

132
Q

Mécanisme d’action érythromycine (macrolides)

A

– Inhibition synthèse protéique bactérienne par inhibition sous unité 50S ribosome.
bactéricide

133
Q

Macrolides = allergie croisé avec pénicilline et céphalosporines?

A

Pas allergie croisé avec pénicilline et céphalosporines
– Alternative si spectre adéquat.

134
Q

Effets indésirables macrolides

A

Effets indésirables:
– Nausées, crampes abdominales, diarrhée

135
Q

Interactions macrolides

A

Interactions:
– Inhibiteur CYP450 important; surveiller interactions

136
Q

Macrolides deucxième génération (2)

A
  • Azithromycine: (Zithromax)
    – Per os et i.v.
  • Clarithromycine (Biaxin)
    – Inhibiteur puissant CYP3A4;
  • Plus d’interactions
  • Spectre plus large
  • Mieux toléré
137
Q

Indication particulière en pod pour macrolides

A
  • Érythrasme
    – Infection Corynebacterium minutissimum
    – Traitement topique favorisé
    – Traitement systémique si extensif ou réfractaire
  • Traitement topique
    – Clindamycine (Dalacin T)
    – Erythromycine (Stievamycin™)
    – Acide fusidique (Fusidin™)
138
Q

Carbapenems on les utilsie quand?

A

Grave problème, sévérité

139
Q

Quels sont les 3 carbapenems

A
  • Imipenem (Primaxin™)
  • Meropenem (Merem™)
  • Ertapenem (Invanz™)
  • Utilisation i.v. pour le pied diabétique
  • Spectre large
140
Q

Vancomycine : mode = ?

A

Mode: inhibition synthèse paroi bactérienne. Bactéricide.

141
Q

Spectre vancomycine

A

Spectre:
– Seulement sur gram +: Staph S et R à la pénicilline, (aureus et epidermidis),
– Streptocoques gr A,
– S pneumoniae et viridans, corynebacterium diphteriae, Clostridium sp., entérocoque,

142
Q

Indications vancomycine

A

Indications:
– Infection sévère à Staphylocoques multi-R (voie i.v.)
– colite pseudo-membraneuse (voie orale).
– Voie orale: Aucun effet systémique

143
Q

Toxicité vancomycine

A

Toxicité:
– néphrotoxicité < ototoxicité.
– Incidence < aminoside

144
Q

Aminosides topiques (2)

A
  • Topiques:
    – Gentamicine: Active sur Staph, pas sur strep
    – Moins allergie de contact que néomycine
    – Néomycine: Neosporin
  • Fort potentiel allergisant
145
Q

Aminosides systémiques (3)

A
  • Systémiques
    – Gentamicine
    – Tobramycine
    – Amikacine
146
Q

Caractéristiques aminosides action contre…

A

gram -

147
Q

Aminosides = inhibiteur de…

A

Inhibiteur de la synthèse protéique de la bactérie par liaison sous-unité 30S ribosome.

148
Q

Synergie avec autres atb de aminosides

A

Synergie avec autres antibiotiques utile (voie systémique)
– Pseudomonas:
– Enterocoques

149
Q

Effets indésirables aminosides

A

Effets indésirables:
– Néphrotoxicité
– Ototoxicité

150
Q

Surveillance en cours de tx daminosides de…

A

– Concentrations de l’antibiotique
– Fonction rénale

151
Q

Infection du pied et la mer…

A

Infection légère peut se résorber avec antibiothérapie orale
* Vibrio alginolyticus
– Résolution spontanée possible
– Doxycycline 100 mg BID
– Fluoroquinolones: Ciprofloxacine 500 mg BID (ajuster selon fonction
rénale)
– Azithromycine 500 jour 1, puis 250 mg die x 4 jours
* Si absence de réponse, référer

152
Q

Recommandations générales sur infection des tissus mous suite expo à l’eau (2) + durée

A
  • Cephalexine 500 mg po QID
  • Levofloxacine 750 mg po id +
    – Metronidazole 500 mg po QID
    – Doxycycline 100 mg po BID
  • Durée: 10 – 14 jours
153
Q

Quels sont les 4 ANTB contre pseudomonas?

A

-Aminosides
-Ciprofloxacin
-Pénicilline de 3e et 4e génération
-Caeftazidime

154
Q

Nommer des bacilles gram + et gram - anaérobes et aérobes

A
155
Q

Vrai ou faux, les infections plus superficielles peuvent ne justifier qu’un tx topique.

A

Les infections plus superficielles peuvent ne justifier qu’un traitement topique…
– Non recommandé par IWGDF 2019

156
Q

Les Gram + peuvent être divisées en 2 :

A
  • bacilles
  • cocci
156
Q

Les cocci peuvent être divisées en deux :

A
  • streptococcus catalase +
  • streptococcus catalase -
156
Q

Les streptococcus catalase + peuvent être divisés en deux

A
  • S aureus coagulase +
  • Coagulase +
157
Q

Les S aureus coagulase + et les coagulase - peuvent être divisés chacun en deux

A
158
Q

Les streptococcus catalase - peuvent être divisés en 3

A
  • b-hemolytique
  • gamma-hemolytique
  • alpha-hemolytique
159
Q

Les b-hemolytique, gamma-hemolytique, alpha-hemolytique peuvent être divisés en sous-catégories

A
160
Q

Quels sont les pathogènes les plus communs (3)

A
161
Q

Traitement empirique pour infection pied diabétique selon si c’est Staphg aureus ou S aureus résistant à la méthicilline

A
162
Q

Résumé cellulite

A
163
Q

Spectre d’action Pénicilline G ou V (cocci anaérobes, aérobes gramp +, anaérobes)

A

– Cocci aérobies gram +:
* Streptocoques gr A, B,C,G
* S pneumoniae,
* S pyogenes (gr A),
* S viridans,
* S bovis,
* S faecalis» S faecium.
* Pneumocoque de + en + résistant.
* Staph aureus sens à la pénicilline (Rare)
– Aérobies gram - :
* Pasteurella multocida
– Anaérobes:
* Efficace contre les cocci anaérobes (flore ORL) : peptostreptocoques
* Clostridium (C perfringens),
* Bacteroides spp (oropharyngés)
* (B fragilis R),
* Actinomyces +/-
* Syphilis: T pallidum

164
Q

Pénicilline à large spectre (2)

A
  • Ampicilline(po, iv),
  • Amoxicilline (Amoxyl™) (Absorption meilleure et plus fiable)
165
Q

Pénicilline à large spectre, activité accrue sur … mais ne couvre pas les….

A
  • Activité accrue sur les gram –
    – E coli,
    – entérocoque,
    – H influenzae: 15-25% de R
    – Listeria monocytogenes
    – P mirabilis (acquis en communauté)
    – Salmonelle,
    – Shigelle
    Ne couvre pas les staph
166
Q

Ampi vs amoxicilline

A
  • Ampi vs amoxicilline:
    – L’activité similaire
  • sauf ampi > amoxi sur Shigelle et salmonelle.
    – Ampi: biodisponibilité orale à jeun: 50%.
    – Amoxi: biodisponibilité orale ± aliments: 76%
167
Q

Quel est le mécanisme de résistance principal aux beta-lactamines?

A

Beta-lactamase

168
Q

Mécanisme de résistance des beta-lactamases peut être contourné en ajoutant….

A

Inhibiteurs de betalactamases
– Tazobactam:piperacilline + tazobactam= Tazocin™ (i.v.)
– ticarcilline + tazobactam: Timentin™ (i.v.)
– Acide clavulanique + amoxycilline = Clavulin™ (Voie orale)

169
Q

image processus beta-lactamases

A
170
Q

Mécanisme d’action TMP-SMX

A
171
Q

SARM-C (communautaire) antb et leur sensibilité (4)

A
172
Q

Selon la classification IWGDF/IDSA, quelles classes podiatres peuvent tx infection personne diabétique pied?

A

2 et 3

173
Q

À quoi correspondent les classes 2 et 3 de la classification de IWGDF/IDSA pour l’infection du pied diabétique

A
174
Q

Red flags du pied (6)

A
  • Gangrène
  • Infection nécrosante
  • Abcès, syndrome du compartiment, ischémie sévère
  • Signes de fasciite
175
Q

Traitement empirique pour infection modérée

A
176
Q

Thérapie ANTB Érysipèle localisée vs systémique ou diffuse

A

Pharmacologie (3 decks)

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