Cours 8 - Antibiotiques systémiques Flashcards
La plupart des infections bactériennes nécessitent un
traitement ____________
antibiotique
Infection probable: ??
dx présomptif. entraine un tx empirique. choix empirique = tjrs plus large. On tue pleins de bactéries pour rien, pression de sélection (antibiotiques plus efficaces à la longue)
Infection documentée: ??
dx microbiologique. Tx de premier choix selon bactérie
En quoi consistent les Gram +?
– Streptocoques
– Staphylocoques
* SASM: Staph Aureus Sensibles à la Méthicilline
* SARM: Staph Aureus Résistants à la Méthicilline
En quoi consistent les Gram - ? (6 exemples)
– Entérobactéries
* Escherichia coli
* Hemophilus inflenza
* Klebsiella
* Proteus
* Pseudomonas (Variations géographiques; prévalence ↑ Asie/Afrique du Nord)
aussi : entérobactère (une bactérie spécifique, tandis que entérobactérie = l’ensemble des bactéries du système digestif)
Vrai ou faux la cloxacilline est l’équivalent de la méthicilline?
Vrai
Qu’est-ce qu’On utilise pourles staph aureus sensibles à la méthicillie?
- Méthicilline = Oxacilline = nafcilline=
- Cloxacilline !
- Céphalosporines de première
génération:
Exemples de céphalosporines de première génération (3)
– Céphalexine (Keflex™) p.o.
– Cefadroxil (Duricef ™) p.o.
– Céfazoline (Ancef ™) i.v
Qu’est ce qu’on utilise pour les staph aureus résistants à la méthicilline en milieu communautaire (4)
- Communautaire
– TMP-SMX
– Clindamycine
– Doxycycline
– + antibiotiques efficaces vs SARM
hospitalie
surtout en oral!!
Qu’est ce qu’on utilise pour les staph aureus résistants à la méthicilline en milieu hospitalier (3)
– Vancomycine
– Daptomycine
– Linézolide : risque de thrombycopénie
Surtout en IV!!
QUelles sont les bactéries anaérobies? (groupe + exemple 1)
- Groupe Bacteroïdes
- Clostridium
– Gangrène gazeuse: Clostridium perfringens
Comment distinguer le type d’infection? (5 types)
– Folliculite
– Érysipèle
– Cellulite
* Cellulite compliquée
* Abcès
– Fasciites
– Ostéomyélite (la plus compliquée à traiter, 6 semaines antibiothérapie, 60% de succès)
Vrai ou faux, une culture positive = infection?
Faux. Faire la culture autant que possible surtout en présence de facteurs de risque.
– Une culture positive ≠ infection
* Colonisation possible
En quoi consiste l’érisypèle que la cellulite?
– érythème, œdème, chaleur: vrai pour les 2 diagnostics
* typiquement, l’érisipèle est plus superficiel
Tx pour érysipèle différent de cellulite?
Non, même traitement
Micro-organismes causals de érisypèle°cellulite?
Micro-organismes causals:
– streptocoque bêta-hémolytique
– staphylocoque aureus
– autres pathogènes/Poly microbien
Si on a une cellulite bactérienne on devrait retrouver
– Streptocoques
– Staphylocoques
* SASM: Staph sensibles à la méthicilline
* SARM: Staph résistants à la méthicilline
On ajoute quoi si patient immunosupprimé, diabétique?
– Ajout de:
* Gram négatifs
* Anaérobes
+ bien contrôler le diabète
- Claude est un homme de 39 ans qui vous consulte avec le pied
rouge, chaud et enflé. - Il ne fait pas de fièvre, pas de fatigue, pas de sudation.
- Vous diagnostiquez une cellulite.
- Comment allez-vous traiter ?
- Antibiothérapie empirique (1 ère intention)
– Vise de façon non spécifique les principaux pathogènes - toujours couvrir: Streptocoques beta-hémolytiques et S aureus sensibles méthicilline
– Le traitement topique est peu/pas supporté par la littérature… - Ajoutons risque (faible de réaction allergique sauf pour Neomycin topique + élevé)
- Si on y tient beaucoup…beaucoup
– Ac fusidique: appl loc T-QID: couvre Staph, Strep, clostridium
– Mupirocine: Appl loc TID: Couvre Staph, Strep
– Les antibiotiques topiques couvrant le Pseudomonas sont inutile puisque cette infection est
d’emblée complexe
JAMAIS TRAITER INFECTION ANAÉROBIQUE AVEC JUSTE UNE CRÈME
ON NE DEVRAIT PAS TX PSEUDOMONAS AVEC ANTB TOPIQUE. DEUX ANTB SYSTÉMIQUE CAR RÉSISTANCE PENDANT LE TX
Quand couvrir le SARM ? (5 raisons)
- Colonisation ou infection connue à SARM chez ce patient
- Utilisateur de drogues intraveineuses (UDIV)
- Neutropénie à haut risque
- Cellulite avec écoulement purulent important
- Symptôme systémique infectieux (T⁰ > 38 C, hypotension,
tachycardie (on devrait référer)
Pourquoi on hospitalise assurément, quels signes (7)
- Infection avec signe de nécrose/fasciite
- Écoulement purulent
- Implication d’une articulation
- Contexte de greffe/chirurgie vasculaire
- Gangrène gazeuse
- Thrombose veineuse profonde
- Syndrome du compartiment
Pourquoi on traite parentéral assurément, quelles conditions (6)
- Signe systémique d’infection
- Érythème rapidement progressif
- Érythème extensif
- Voie orale non utilisable
- Antibiothérapie orale non tolérée
- Patient avec immunodéficience
Vrai ou faux un tx parentéral est généralement moins fort et moins aggressif et moins efficace
Faux tout l’inverse
Durée de tx pour une cellulite
Durée: Selon l’évolution: 5-6 jours jusqu’à 14 jours. Si pt diabétique, peut etre poursuivre plus que 5-6 jours et faire un suivi.
Choix d’antibiotiques
(Adultes immunocompétents + Fn rénale normale)
Pas de SARM voie orale (7)
- Amoxicilline/ac clavulanique (Clavulin)
875 mg BID - Céphalexine 500 mg q6h
- Céfadroxil 500 mg q12h
- Clindamycine 450 mg q8h
- Doxycycline 100 mg q12h
- Cloxacilline 500 mg q6h
- TMP-SMX DS 1 co q12h
Antibiothérapie si SARM (3)
- TMP-SMX (Acquis en communauté)
- Linezolide
- Clindamycine
Suspicion d’arthrite septique est
une indication de référer en
médecine/infectiologie
VRAI OU FAUX
VRAI
- Claude est un homme de 39 ans qui vous consulte avec le pied
rouge, chaud et enflé. - Il ne fait pas de fièvre, pas de fatigue, pas de sudation.
- Vous diagnostiquez une cellulite.
- Comment allez-vous traiter ?
- Pas d’allergie
Tx final
- Cefadroxil 500 mg 1 cap BID x 7 jours
Beta-lactamines Noyau beta-lactame. même noyau que…
– Les pénicillines
– Les céphalosporines
quels types de penicillines (2)
- « Anti-streptocoque »:Pénicilline G, Phenoxymethylpenicilline (Penicilline V),
- « Anti-staphylocoiquecloxacilline (méthicilline), ampicilline, ticarcilline, piperacilline
Quelle famille font partie les pénicillines
Famille des beta-lactams: Noyau de la molécule
Pénicillines sont inhibiteurs de…
de la synthèse de la paroi bactérienne
Résistance des pénicillines:
– Beta-lactamase
– Altération du récepteur: Penicillin Binding Protein (PBP)
– Réduction perméabilité de la paroi
Penicilline G vs V
G = IV
V = Voie orale
Spectre des penicillines V
- Spectre: Streptocoques
PenVee : dose et biodisponibilité
– 250-500 mg po q6-8h
– Biodisponibilité: 25-30%
Durée de tx de penicilline
≈ 10 jours
Effets indésirables penicillines
Effets indésirables:
– allergie, nausées, diarrhées
– Ampicilline + mononucléose: rash 100%
Quand on utilise penicilline en pod?
En médecine podiatrique uniquement si on est certain d’avoir un streptocoque
Penicillines anti-staphylocoques = ?
- Méthicilline:
– Sert à l’évaluation de la sensibilité in vitro.
– Pas disponible comme médicament.
– SASM: Staphylocoque Aureus Sensible Méthicilline - Molécules en clinique:
– Cloxacilline (Orbenin™ et génériques)
Dose de cloxacilline
Dose: 500 mg po QID
* i.v.: 1000-2000 mg iv q4h
Biodisponibilité cloxacilline orale
Biodisponibilité orale: 50-75%
Quoi favoriser cloxacilline chez les enfants?
– Favoriser Céphalosporines 1 ère génération chez enfants. Goût bien
meilleur !
Durée tx cloxacilline
10 jours
Effets indésirables cloxacilline
Effets indésirables: similaires à la pénicilline
Clavulin ca fait quoi?
- Association: amoxicilline + acide clavulanique
- Acide clavulanique: inhibiteur des beta-lactamases
- Restore l’activité contre les germes producteurs de beta-lactamases, typiquement:
– Activité accrue sur les germes producteurs de B-lactamases :
– Actif sur : - S aureus (SASM), H influenzae,
- N gonorheae, H ducreyi, B catarrhalis, E coli, Klebsiella, Proteus. (Enterobacter, pseudomonas R)
– Certains anaérobies
– Donc utile dans le traitement de la cellulite à SASM
Dose clavulin
Dose: 500 – 875 mg po BID ou 500 TID (sur la base de l’amoxicilline). PAS INTERCHANGEABLE Toujours 125 mg d’acide clavulanique par dose Selon sévérité.
effet indésirable clavulin
- Effets indésirables typiques des pénicillines avec prévalence accrue de diarrhées.
Pénicilline 3e génération = pour quand
Indications podiatrie: Pied diabétique
Céphalosporines = classées en génération selon leurs propriétés. donnez les générations et propriétés
- PREMIERE GENERATION
– Activité surtout vs gram +: incluant Staph aureus et quelques gram - - DEUXIEME GENERATION
– Activité accrue sur certains gram - dont H influenzae
– Activité vs anaérobes - TROISIEME GENERATION
– Anti-gram -: ceftriaxone
– Anti-pseudomonas: ceftazidime (Fortaz™ i.v.)
Caractéristiques des céphalosporines
- Mécanisme d’action similaire aux pénicillines
- Mécanismes de résistances similaires
- Effets indésirables similaires
- Allergie croisée partielle
– A juger selon sévérité de la réaction
Céphalo de première génération IM, IV
- IM, IV : cefazolin (Ancef™)
Céphalo de première génération orale = ?
– cephalexine (Keflex™),
– cefadroxil (Duricef™)
Céphalo de première génération spectre = ?
– Gram + : S aureus (SASM), S pneumoniae, Strep gr A, Streptocoque
viridans, enterocoque, C. perfringens.
– Gram - : E coli, Klebsiella sp Enterobacter sp
Céphalosporines de première génération, indication
- Indication:
– Voie orale: - Cellullite Staphylocoque (SASM)
– Injectable - Cellullite SASM sévère
- Prophylaxie chirurgicale si indiquée
– Chirurgie du pied surtout si matériel prothétique
Résume céphalo (2 choix en pod avec doses)
- Céphalosporine de première génération
– Cephalexine (Keflex™) SOUVENT RÉPONSE SI QUESTION D’EXAMEN - 500 mg QID
- Prise à jeûn
– Cefadroxil (Duricef™) - 1000 mg po ID ou 500 mg po BID
- A jeûn ou avec aliments
- Céphalosporine de 2 ie génération
– Pourraient être efficaces, mais aucun avantage.
Seul céphalo de 3e génération qu’on pourrait avoir
Ceftazidime: Pseudomonas aeruginosa
– Disponible uniquement par voie intra veineuse.
– Traitement nécessite combinaison de 2 antibiotiques
Les souches de S aureus qui sont résistantes à l’oxacilline
(méthicilline) portent généralement une résistance par PBP
médiée par chromosome et sont alors résistants aux
céphalosporines même si l’antibiogramme dit sensible. Vrai ou faux
Vrai
Alternative si allergie céphalo. Incidence
Incidence 1 à 3%
– rash maculopapulaire, urticaire, fièvre médicamenteuse, maladie sérique,
anaphylaxie (< 0.02%)
Réaction croisée avec pénicilline
– si réaction à la pénicilline connue: 5.4 - 16.5%
– Non connue < 1 à 2.5 % (?)
– Éviter si réaction médiée IgE: anaphylaxie, angiooedeme.
– Dépend de la chaine latérale surtout, complexe à identifier
* Consulter le pharmacien
* Si impossible, changer de classe
Quel antb approprié si allergie pénicillines?
Clindamycine (Dalacin™)
quelle famille clindamycine?
Lincosamines
Spectre de clindamycine
Spectre:
– gram +: S aureus (SASM), Strep gr A
* Donc alternative valable pour patient allergique aux pénicillines.
– Gram - aérobie : Pas activité valable
– Anaérobes:
* Efficace contre les anaérobes dont B fragilis et C perfringens.
– Donc intéressant pour les cellulites et le pied diabétique
Dose clindamycine
Dose: 600-900 mg po QID (600 mg q8h est une bonne dose)
Effets indésirables clindamycine
Effets indésirables: Nausées, diarrhées, surinfection à Clostridium difficile
Famille des tétracyclines, trois molécules
– Tétracycline
– Doxycycline
– Minocycline
Mécanisme d’action tétracyclines
– Inhibiteur synthèse protéique bactérienne par liaison à la sous-unité 50S
du ribosome
Spectre tétracyclines
Spectre: gram + et gram -
Vrai ou faux : tétracyclines allergie croisée avec pénicillines et céphalosporines
Non pas allergie croisée
Résistance des tétracyclines?
Assez élevée
Effets indésirables tétracyclines
– Nausées, vomissement, dérangement digestif
Interaction des tétracyclines avec … (3)
Interaction majeure avec : Fer, Calcium, Magnésium
– Diminution absorption
Quand on pense aux tétracyclines on pense à la …
Doxycycline
Dose de doxycycline
Dose 100 mg BID
Ajustement de dose en insuff réanel ou hépatique?
Aucun ajustement de dose en insuffisance rénale ou hépatique
Effet indésirable doxycycline
Effets indésirables: irritation oesophagienne. Prendre avec
beaucoup de liquide en position debout
Contre indications doxycycline
Contre-indiqué de la mi-grossesse jusqu’à 8 ans car peut tacher
les dents de façon permanente
Famille des sulfamidés (deux produits)
- Sulfadiazine d’argent (Flamazine™
topique) - Sulfamethoxazole/trimethoprime (TMP-SMX)
– Bactrim™
– Septra™
– génériques
Bactrim, Septra mécanisme synergique
– aug spectre
– diminue la R.
Spectre Bactrim, Septra
– gram + : S aureus (SARM-C), S epidermidis, S pneumoniae, S pyogenes, S viridans.
– Pas efficace contre entérocoque.
– Gram - : La plupart des entérobactéries, salmonelle, shigelle, Pneumocystis carinii, P
maltophilia et cepacia. H influenzae S et R à ampi sont S. H ducreyi.
-Anaérobes = inactifs
Indications Bactrim, Septra (9)
– Infection urinaire
– Infection à pneumocystis carinii
– IVRS, Bronchite chronique
– Prostatite
– Antibioprophylaxie du patient neutropénique
– Shigellose
– Salmonellose
– Infection cutanée à SARM-C
Effets indésirables TMP-SMX
Effets indésirables: réactions cutanées, Stevens-Johnson
Premier choix pour SARM-C = ?
Trimethoprim/sulfamethoxazole (Bactrim™
, Septra™)
Concentrations TMP-SMX
- Simple concentration: 80/400
- Double concentration (DS): 160/800
Poso usuelle TMP-SMX
– Posologie usuelle: 1-2 co BID
– Réduire la dose en insuffisance rénale:
* 50% si DFG 15-30 ml/min
* 25% si DFG < 15 ml/min
Définition SARM
SARM: Staphylocoque Aureus Résistant Méthicilline
SARM = complexe ou pas
Complexe
- Le patient peut être porteur du SARM ce qui augmente la
possibilité d’une infection à SARM - SARM-C: SARM communautaire. (11% des infections)
- SARM-H: SARM hospitalier
- Pas de pénicillines couvrent les SARM
Quels tx pour SARM-H (4)
- Vancomycine i.v.
- Linézolide (po ou i.v.)
– Risque de thrombopénie avec traitement prolongé donc risques
supérieur à vancomycine donc 2 ie choix. - Daptomycine
- Traitement via infectiologie en général
Cas particuliers SARM (2)
- Pieds diabétiques
– ± maladie vasculaire périphérique - Infection dans les espadrilles
– Pensez à Pseudomonas aeruginosa - Surtout si absence de réponse satisfaisante
– 2 ie intention: ciprofloxacine
Vancaomycine par la bouche = pas absorbée. NE COUVRE PAS LE SARM LORSQUE PRIS PAR LA BOUCHE
Vrai ou faux : La culture d’un ulcère sera positive pour plusieurs microorganismes qui ne sont pas nécessairement des pathogènes.
vrai
L’utilisation d’antibiotiques dans un ulcère diabétique
n’apporte aucun bénéfice et peut causer différents risques:
– effets indésirables
– inconvénient pour le patient
– sélection de germes résistants
– augmentation des coûts
Facteurs prédisposants ulcère diabétique infectée?
- Bris de l’intégrité cutanée
– Favorisée par - Neuropathie diabétique
- Maladie artérielle périphérique (MAP)
- Colonisation de la plaie
– Toute plaie est contaminée et une culture positive ne signifie pas une infection. - Infection:
– processus inflammatoire
– Douleur: pas toujours en raison neuropathie, MAP, état immunitaire
– Favorisée par - plaie chronique, profonde, récurrente, traumatique
- Hyperglycémie
Présentation clinique de l’infection diabétique du pied (IPD)
- La présentation initiale de l’infection diabétique du pied (IDP) est
superficielle. - Les manifestations systémiques sont rares mais leur présence
indique une infection sévère, menaçante pour le membre ou la vie:
– fièvre et frisson
– leucocytose marquée
– perturbation métabolique : hyperglycémie - La présence de pus, de nécrose, et de tension justifie une
évaluation chirurgicale dans les 24 h
Critères de sélection d’un ATB IPD
- Infection probable ou documentée avec un pathogène dont la
sensibilité à l’antibiotique est connue; - Disponibilité de l’antibiotique
- Évidence publiée d’efficacité de cet antibiotique dans l’ipd
- Expérience des cliniciens ou du milieu avec cet antibiotique;
- Facteur relié aux patients: allergie, hospitalisation récente,
comorbidités, insuffisance rénale, dialyse. - Risque de dommages collatéraux sur la flore
- $
Infection légère du pied diabétique
Recommandations : couverture
- Couverture: S aureus, S epidermidis, Streptococcus sp.betahémolytique.
- Aucune classe d’antibiotique n’est supérieure aux autres
Choix possibles pour Infection légère du pied diabétique
– Beta-lactamines (pénicilline/céphalosporines ± Inhibiteur betalactamases
– Metronidazole + autre antibiotique
– Clindamycine
– Tetracyclines, TMP-SMX, daptomycine, fluoroquinolones, vancomycine
Fluoroquinolones mécanisme
– Inhibition de la DNA topoisomérase bactérienne inhibant la réplication de l’ADN. (Bactéricide)
Spectre Fluoroquinolones
- Spectre:
– Gram + : - Activité acceptable contre le Staphylocoque S pénicilline mais développement de R en cours de
traitement possible. - Streptocoque moins sensible et pneumocoque semble R in vitro.
- Éviter lors d’infection à gram +
- Spectre
– Surtout Gram - :
– Entérobactéries
– Pathogènes entériques : salmonelle, shigelle
– H influenzae│
– P aeruginosa : CIPRO surtout
– S marcescens et Acinetobacter: intermédiaire
– Gram +: levofloxacin, moxifloxacin
– Anaérobes: Pas efficaces
Pharmacocinétique fluoroquinolone
– Bonne pénétration tissulaire incluant la prostate.
Précaution fluoroquinolones
Précautions: Pédiatrie : altération possible de la croissance. (Contre-indication)
Fluoroquinilones de deuxième génération (2)
– Levofloxacin (Levaquin™)
– Moxifloxacin (Avelox™)
– Spectre amélioré sur les gram +,
– Moxifloxacin active in vitro contre anaérobes mais pas indiqué en clinique
Indications fluoroquinolones
– Infection peau et tissus mous (2 ie génération):
* sévères mixtes (gram – et anaérobes
– Infections ostéoarticulaires (2 ie génération)
– Infection voie respiratoire chez MPOC (2 ie génération)
– Fibrose kystique
– Infection urinaire à germes multi-R
– Prostatite
– Gastro-entérite bactérienne
Fluoroquinolone premier choix pour cellulite ou infection pied diabétique?
NON
Fluoroquinolones 3 molécules + actif pour quels bactéries?
- Ciprofloxacine (Cipro ™)
– Actif surtout contre les gram négatifs
– Actif contre Pseudomonas aeruginosa - Levofloxacine (Levaquin ™)
– Plus active vs gram +: Staph, Strep
– Pas active contre SARM
– Moins active contre P aeruginosa - Moxifloxacine (Avelox ™)
– La plus active contre les gram +
– Pas active contre P aeruginosa
Dose Ciprofloxacine
– 250-750 mg po BID
– Dose à ajuster si insuffisance rénale
Dose Moxifloxacine
– 400 mg ID
– Pas ajustement en insuffisance rénale
Effets indésirables fluoroquinolone
- SGI: N, V, D, possibilité de C. difficile
– Note: les effets digestifs peuvent amener les patients à consommer
des antiacides. - Voir « Interactions »
– Rupture tendon d’Achile possible (pour expos répétées)
COntre-indication Fluoroquinolones
- Contre-indiqué chez les enfants
– Atteinte de la croissance
Surinfection à C difficile, associée à…
Surtout associée à clindamycine et fluoroquinolones
Suspecter surinfection c difficile si…
– Diarrhée > 5/jour
– Déshydratation
– Douleur abdominales
– Atteinte de l’état général
Interactions fluoroquinolone
- Calcium, aluminium, magnésium, fer
– Réduction significative de l’absorption de la fluoroquinolone
– Prendre fluoroquinolone 2 heures avant calcium ou 2 à 8 heures même jusqu’à 12 heures après… INTERACTIONS MAJEURES
Interaction contraceptifs oraux et antibiothérapie
– Risque de réduction de l’effet contraceptif
– Proposer une méthode alternative durant le cycle
Interaction antb et anticoagulation (avec warfarin ou coumadin)
– Risque de déstabilisation de l’anticoagulothérapie
* Pas l’antibiotique
* Par le processus infectieux si sévère
AJUSTEMENT DE DOSE DE WARFARINE, RAPPROCHER LES PRISES DE SANG CONTRÔLES
Interaction db et antb
- Diabète
– Augmente le risque infectieux
– Modifie la flore cutanée
– L’infection peut affecter le contrôle diabétique - Suivi médical requis
Résumé pour le podiatre fluoroquinolone
- Pas un antibiotique de première ligne
- Excellente absorption par voie orale donc forte activité.
- Spectre couvrant principalement les germes gram négatifs.
– CIPRO en association vs Pseudomonas
– Donc à considérer si cellulite suspectée ou confirmée à Pseudomonas - Contre-indiqué chez les enfants
Durée de tx fluoroquinolones
Durée adéquate: 10 jours (auparavant 1-2 semaines.)
* Si infection extensive, résolution plus lente qu’attendue ou
MAP sévère; considérer poursuivre 3 à 4 semaines
* Si infection non résolue après 4 semaines de thérapie
appropriée, réévaluer (référer le patient).
* Note: si amputation pour ostéomyélite durée jusqu’à 3 semaines
MAX DE 4 SEMAINES. RÉFÉRER
Quel est le meilleur tx anaérobe?
Metronidazole
Spectre metronidazole
Spectre:
– Anaérobes: B fragilis, Bacteroides sp, Clostridium, peptostreptocoque et peptocoque spp,
– T vaginalis, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica.
– N’est pas efficace contre les bactéries aérobies
Pharmacocinétique de metronidazole
Pharmacocinétique:
– L’absorption orale est excellente. (Équivalent i.v.)
– Pénètre les méninges inflammés.
Dose metronidazole
Dose: 500 mg po/iv q6-8h
Effets secondaires metronidazole
Effets secs :
– Effet Antabuse…Nausées avec alcool…
– Goût métallique.
– Éviter durant la grossesse : tératogénicité ?
– Neuropathies périphériques
peut traiter c difficile?
Note: Le métronidazole n’est jamais présenté sur les antibiogrammes. Considérer comme actif dans
tous les cas. (Rares cas de résistance)
Adjuvant pour ostéomyélite:
rifampicine
Mécanisme d,action rifampicine
: Inhibe la synthèse de l’ARN
Spectre rifampicine
– Staph (aureus et epidermidis) – Streptocoques – Gram - : – N meningitidis et gonorrheae – H influenzae – L pneumophila – entérobactéries
Indications rifampicine
– Tuberculose – prophylaxie de la méningite à méningocoque, hémophilus – endocardite à Staph : en combinaison avec les ß-lactams. – Co-traitement des infections à S
Développement rapide de résistance pour rifampicine vrai ou faux?
Vrai.
Mycobactéries
– Chlam
Famille des macrolides, quel antb?
Érythromycine:
– Streptocoques
Indication en médecine podiatrique macrolides
Utilisation topique en médecine podiatrique
– Indication: Erythrasme
Mécanisme d’action érythromycine (macrolides)
– Inhibition synthèse protéique bactérienne par inhibition sous unité 50S ribosome.
bactéricide
Macrolides = allergie croisé avec pénicilline et céphalosporines?
Pas allergie croisé avec pénicilline et céphalosporines
– Alternative si spectre adéquat.
Effets indésirables macrolides
Effets indésirables:
– Nausées, crampes abdominales, diarrhée
Interactions macrolides
Interactions:
– Inhibiteur CYP450 important; surveiller interactions
Macrolides deucxième génération (2)
- Azithromycine: (Zithromax)
– Per os et i.v. - Clarithromycine (Biaxin)
– Inhibiteur puissant CYP3A4; - Plus d’interactions
- Spectre plus large
- Mieux toléré
Indication particulière en pod pour macrolides
- Érythrasme
– Infection Corynebacterium minutissimum
– Traitement topique favorisé
– Traitement systémique si extensif ou réfractaire - Traitement topique
– Clindamycine (Dalacin T)
– Erythromycine (Stievamycin™)
– Acide fusidique (Fusidin™)
Carbapenems on les utilsie quand?
Grave problème, sévérité
Quels sont les 3 carbapenems
- Imipenem (Primaxin™)
- Meropenem (Merem™)
- Ertapenem (Invanz™)
- Utilisation i.v. pour le pied diabétique
- Spectre large
Vancomycine : mode = ?
Mode: inhibition synthèse paroi bactérienne. Bactéricide.
Spectre vancomycine
Spectre:
– Seulement sur gram +: Staph S et R à la pénicilline, (aureus et epidermidis),
– Streptocoques gr A,
– S pneumoniae et viridans, corynebacterium diphteriae, Clostridium sp., entérocoque,
Indications vancomycine
Indications:
– Infection sévère à Staphylocoques multi-R (voie i.v.)
– colite pseudo-membraneuse (voie orale).
– Voie orale: Aucun effet systémique
Toxicité vancomycine
Toxicité:
– néphrotoxicité < ototoxicité.
– Incidence < aminoside
Aminosides topiques (2)
- Topiques:
– Gentamicine: Active sur Staph, pas sur strep
– Moins allergie de contact que néomycine
– Néomycine: Neosporin - Fort potentiel allergisant
Aminosides systémiques (3)
- Systémiques
– Gentamicine
– Tobramycine
– Amikacine
Caractéristiques aminosides action contre…
gram -
Aminosides = inhibiteur de…
Inhibiteur de la synthèse protéique de la bactérie par liaison sous-unité 30S ribosome.
Synergie avec autres atb de aminosides
Synergie avec autres antibiotiques utile (voie systémique)
– Pseudomonas:
– Enterocoques
Effets indésirables aminosides
Effets indésirables:
– Néphrotoxicité
– Ototoxicité
Surveillance en cours de tx daminosides de…
– Concentrations de l’antibiotique
– Fonction rénale
Infection du pied et la mer…
Infection légère peut se résorber avec antibiothérapie orale
* Vibrio alginolyticus
– Résolution spontanée possible
– Doxycycline 100 mg BID
– Fluoroquinolones: Ciprofloxacine 500 mg BID (ajuster selon fonction
rénale)
– Azithromycine 500 jour 1, puis 250 mg die x 4 jours
* Si absence de réponse, référer
Recommandations générales sur infection des tissus mous suite expo à l’eau (2) + durée
- Cephalexine 500 mg po QID
- Levofloxacine 750 mg po id +
– Metronidazole 500 mg po QID
– Doxycycline 100 mg po BID - Durée: 10 – 14 jours
Quels sont les 4 ANTB contre pseudomonas?
-Aminosides
-Ciprofloxacin
-Pénicilline de 3e et 4e génération
-Caeftazidime
Nommer des bacilles gram + et gram - anaérobes et aérobes
Vrai ou faux, les infections plus superficielles peuvent ne justifier qu’un tx topique.
Les infections plus superficielles peuvent ne justifier qu’un traitement topique…
– Non recommandé par IWGDF 2019
Les Gram + peuvent être divisées en 2 :
- bacilles
- cocci
Les cocci peuvent être divisées en deux :
- streptococcus catalase +
- streptococcus catalase -
Les streptococcus catalase + peuvent être divisés en deux
- S aureus coagulase +
- Coagulase +
Les S aureus coagulase + et les coagulase - peuvent être divisés chacun en deux
Les streptococcus catalase - peuvent être divisés en 3
- b-hemolytique
- gamma-hemolytique
- alpha-hemolytique
Les b-hemolytique, gamma-hemolytique, alpha-hemolytique peuvent être divisés en sous-catégories
Quels sont les pathogènes les plus communs (3)
Traitement empirique pour infection pied diabétique selon si c’est Staphg aureus ou S aureus résistant à la méthicilline
Résumé cellulite
Spectre d’action Pénicilline G ou V (cocci anaérobes, aérobes gramp +, anaérobes)
– Cocci aérobies gram +:
* Streptocoques gr A, B,C,G
* S pneumoniae,
* S pyogenes (gr A),
* S viridans,
* S bovis,
* S faecalis» S faecium.
* Pneumocoque de + en + résistant.
* Staph aureus sens à la pénicilline (Rare)
– Aérobies gram - :
* Pasteurella multocida
– Anaérobes:
* Efficace contre les cocci anaérobes (flore ORL) : peptostreptocoques
* Clostridium (C perfringens),
* Bacteroides spp (oropharyngés)
* (B fragilis R),
* Actinomyces +/-
* Syphilis: T pallidum
Pénicilline à large spectre (2)
- Ampicilline(po, iv),
- Amoxicilline (Amoxyl™) (Absorption meilleure et plus fiable)
Pénicilline à large spectre, activité accrue sur … mais ne couvre pas les….
- Activité accrue sur les gram –
– E coli,
– entérocoque,
– H influenzae: 15-25% de R
– Listeria monocytogenes
– P mirabilis (acquis en communauté)
– Salmonelle,
– Shigelle
Ne couvre pas les staph
Ampi vs amoxicilline
- Ampi vs amoxicilline:
– L’activité similaire - sauf ampi > amoxi sur Shigelle et salmonelle.
– Ampi: biodisponibilité orale à jeun: 50%.
– Amoxi: biodisponibilité orale ± aliments: 76%
Quel est le mécanisme de résistance principal aux beta-lactamines?
Beta-lactamase
Mécanisme de résistance des beta-lactamases peut être contourné en ajoutant….
Inhibiteurs de betalactamases
– Tazobactam:piperacilline + tazobactam= Tazocin™ (i.v.)
– ticarcilline + tazobactam: Timentin™ (i.v.)
– Acide clavulanique + amoxycilline = Clavulin™ (Voie orale)
image processus beta-lactamases
Mécanisme d’action TMP-SMX
SARM-C (communautaire) antb et leur sensibilité (4)
Selon la classification IWGDF/IDSA, quelles classes podiatres peuvent tx infection personne diabétique pied?
2 et 3
À quoi correspondent les classes 2 et 3 de la classification de IWGDF/IDSA pour l’infection du pied diabétique
Red flags du pied (6)
- Gangrène
- Infection nécrosante
- Abcès, syndrome du compartiment, ischémie sévère
- Signes de fasciite
Traitement empirique pour infection modérée
Thérapie ANTB Érysipèle localisée vs systémique ou diffuse
