cours 9 Flashcards
Qu’est-ce qui caractérise l’émergence de la RDM?
Constat d’échec des politiques prohibitionnistes et de
la guerre à la drogue
■ Rencontre injection et VIH-SIDA (1970-80)
– Forte présence héroïne en Europe: 3 utilisateurs
sur 4 consomment par injection
– Taux prévalence VIH ++ chez UDI
■ Amsterdam – 30%
■ New York et Liverpool - + de 50%
* Premier programme échange de seringues (hépatite B) ‐ Amsterdam
* Activisme de la base (UDI)
contexte dans lequel l’approche émerge.
on a vu que la prohibition et la guerre à la drogue aide en rien le problème mais l’empire meme.
l’injection de drogue est un fléau plus important pour cette approche. bcp de transmission de maladie.
donc on c’est dit faut faire qchose pour ça et c comme ça l’approche à débuté.
le but est vrm de réduire les conséquences, les méfaits
émergence plus centré en europe.
activisme de base veut dire que ce sont des UDI qui ont eu comme idée d’aider les autres UDI. les gens se sont mobiliser pour s’aider entre eux.
approche née d’un activisme de la base. contrairement à d’autre approche. on a développé vers le bas et non vers le haut.
les initiative sont nées des individus (UDI) pour des UDI.
l’émergence de la RDM (2 expériences)
Expérience anglaise (1920‐1980)
■ Prescription médicale de substances
illicites
■ Programme échange de seringues et
éducation (incluant pairs)
■ Incitation au traitement plutôt que
conséquence judiciaire
■ Collaboration santé publique et autres
acteurs
expérience anglaise: dvlp un programme où on prescrit une substance, donc on a un contrôle sur le produit donc on réduit les méfaits (meilleur qualité,)
fournir du matériel propre et éduquer les gens.
plus centré sur un traitement que conséquence judiciaire. venir en aide plutot que la punir.
initiative des autorités socio sanitaire. naissance de ce modèle vrm dans ce modèle anglais.
un est née de la base (personne lle même) et l’autre du haut donc autorité sanitaire.
expérience néerlandais:
reconnaitre que les UDI sont stigmatiser, discriminer, etc bref acccepter, respecter les individus peut importe leur cpts.
vise la santé, bien-être mais aussi intégration sociale. on est plus dans le global que le traitement du cpts qui cause des méfait. on voit plus large.
pas juste initiation a un traitement mais aussi une décriminalisation.
on se positionne d’avantage des méfaits des politiques qu’on cpts (expérience anglais.) mais les deux ont des points importants.
c’est quoi la différence entre le modèle anglais et néerlandais de la RDM?
différence entre les deux est que le modèle nééerlandaise vient de la base donc du bas vs que celui anglais vient des gens plus haut, institutions, etc. différence important qu’on voit encore des diférences dans la manière que l’approche est déployé.
définition générale de la RDM?
La réduction des méfaits est un ensemble de stratégies et d’idées
pratiques visant à réduire les conséquences négatives associées à la
consommation de drogues. La réduction des méfaits est aussi un
mouvement de justice sociale fondé sur la croyance et le respect des droits
des personnes qui consomment des drogues.»
les deux grandes orientations de RDM?
- L’approche pragmatique à visage humain (institutionnalisée) vision plus individuelle, traitement individuel.
- La réduction des méfaits ancrée dans la justice sociale (mouvement
social) vision plus de mouvement sociaux qui fait valoir les droit.
distinction la 2 intègre aussi le 1 par contre.
RDM pragmatique à visage humain signifie quoi?
La caractéristique centrale de l’approche de RDM repose sur la réduction
des conséquences négatives liées à l’usage des drogues plutôt que
l’élimination du comportement d’usage lui‐même » (Brisson, 2012)
« Il s’agit donc de politiques et de programmes d’intervention conçus pour
protéger la santé des usagers de drogues et celle de la collectivité » (Brisson,
2012)
« Les méfaits touchent non seulement la personne concernée, mais aussi
son entourage et la communauté. Par conséquent, l’approche de
réduction des méfaits tente d’atténuer les répercussions négatives
associées à la consommation »
on essaye pas convaincre mais on essaye d’accompagner la personne si elle veut ou non réduire ses méfaits.
RDM rime pas avec juste réduire la conso, c’est bcp plus que ça. pas réduire la conso en terme de quantité mais vrm les conséquence, adopter un usage plus sécuritaire.
sur la communauté général.
peut aller jusqu’à ramasser les seringues dans un parc pour enfant.
RDM pragmatique à visage humain (6 principes et leur définition)
ASPECT PRAGMATISME
L’usage de drogues est là pour rester
pragmatisme: prendre les fait telle qu’ils sont et dealer avec.
y’aura tjrs de la drogue et de la consommation ça va rester. être réaliste.
TOLÉRANCE: l’usage des drogues est une réalité humaine avec laquelle il faut composer. peut importe la personne, allure, etc.
COÛTS/BÉNÉFICES: l’intervention doit tenir compte des coûts ET des bénéfices de l’usage et porter sur les conséquences négatives. la consommation fait du sens pour la personne, ya des raisons pk elle le fait pis faut en tenir compte et le reconnaitre. conséquences négatives de l’usage
HIÉRARCHIE D’OBJECTIFS: l’intervention doit procéder par étapes prioritaires et réalistes. objectif ou la personne est dans a vie et non des objectifs du modèle qui serait idéale.
Rupture avec l’idéalisme d’une société sans
drogue
ASPECT HUMANISME
Les usagers de drogues sont des personnes
dignes de respect, possédant des droits et un
pouvoir d’agir.
TRAVAIL DE PROXIMITÉ: Aller à la rencontres des usagers là où ils se trouvent. aller où les usagers se trouvent. on va sur le terrain au lieu d’attendre que les personnes viennent à nous. on va les voir où elles sont.
BAS SEUIL D’EXIGENCE/TOLÉRANCE: Offrir aux usagers une variété de moyens
(ressources, services) en fonction de leurs
besoins. offrir un accès avec un faible niveau d’exigence pcq sinon bcp de personne peuvent pas avoir accès. exemple accepter les individus comme il sont, les laisser consommer dans la ressource exemple. les prendre comme ils sont.
EMPOWERMENT: Impliquer les usagers dans le respect de leurs
droits et en favorisant l’autosupport reconnaissance du savoir expérientielle en consommation pour partager ses savoir et aussi pour favoriser le pouvoir d’agir des individus sur eux-mêmes. (bcp de UDI ACTIF OU NON, travail, parrainage, etc. dans l’organisme.
Rupture avec le paternalisme (répression et
guerre à la drogue)
RDM ancrée dans la justice sociale définition?
La RDM fait référence aux politiques, aux programmes et aux
pratiques qui ont pour but de diminuer les effets négatifs pour
la santé, la société et sur le plan légal de l’utilisation de
drogues et des politiques et lois en matière de substances »
« La réduction des méfaits est ancrée dans la justice [sociale]
et les droits humains. Elle met l’accent sur les changements
positifs et sur le travail avec les personnes, sans jugement,
coercition, discrimination et sans exiger que les personnes
arrêtent d’utiliser des substances comme condition préalable
à recevoir de l’aide »
justice sociale.
on va s’attaquer au loi, etc qui engendre des méfaits pour les conso. de substance.
l’abstinence n’est pas non plus exclu de l’approche tout dépend des but, objectif de la personne. respecter son rythme. pt commencer avec une réduction puis aller vers l’abstinence. donc c’est pas un objectif de l’approche mais elle peut être compatible avec.
les 4 principes RDM de la justice sociale?
- Engagement envers les données probantes
a. Faisabilité, efficacité, sécurité et coût efficacité des politiques et pratiques
dans une diversité de contextes sociaux, culturels et économiques. engagement ancré dans la science. se baser sur les études et non sur nos valeurs personnelles - Respect des droits des personnes qui utilisent des substances
a. Protection droits humains, compassion, dignité;
b. Droit à la vie, à la santé, à des services et à la liberté. droit à avoir ça. défense de leur droit. - Engagement envers la justice sociale et la collaboration avec personnes qui
utilisent des substances
a. Contrer la discrimination et l’exclusion (utilisation SPA, origine
ethnoculturelle, genre, statut économique, etc.). impliqué les personnes concernés et non les exclure des initiative qui les touchent. droit à leurs mots. - Contrer la stigmatisation
a. Aller à la rencontre des personnes là où elles sont dans leur vie sans
jugement
b. Éviter tout langage stigmatisant qui perpétuent les stéréotypes et créent
des obstacles
réduire la stigmatisation. pas mal ce qui est écrit.
conceptualisation des méfaits selon les deux approches de la RDM?
RDM pragmatique à visage humain – approche individuelle aux méfaits
– Les méfaits pour l’individu et la société sont liés aux
comportements individuels d’utilisation de SPA
– Responsabilité individuelle des méfaits
liés au cpts individuelles de consommation. faire attention pour ne pas sur responsabilisé les utilisateurs.
RDM ancrée dans la justice sociale – approche collective aux méfaits
– Les méfaits sont liés à l’utilisation de substances ET aux
politiques et lois en matière de drogues
– Responsabilité collective des méfaits
responsabilité collective.
nommez des stratégies de RDM
Distribution matériel consommation / modification SPA
Traitement de substitution
Approvisionnement sécuritaire et prescription
Services de consommation ou d’injection supervisée
Prévention des surdoses
Analyse de substances (drug testing)
Défense de droits
Travail par et pour (proximité, pairs intervenants)
Mesures environnementales
Information, éducation, communication
Changements politiques
à quoi correspond la distribution de matériel de consommation?
Stratégie la plus connue
■ Vise amélioration état de santé globale des
individus et communautés et la réduction
transmission ITSS
– Distribution matériel stérile pour
consommation (injection, inhalation, etc.);
– Souvent accompagnée d’information pour
pratiques consommation sécuritaire (ex.
récupération matériel, etc.);
– Organismes communautaires, pharmacies,
etc.
■ Efficacité réduire transmission ITSS (VIH,
hépatite, lien avec ressources/intervenants
NOTE: devient un prétexte au fil du temps à créer un contexte d’intervention. accompagnement et la mettre en lien avec des ressources. garder le contact avec elle si elle le souhaite bien sûr.
À quoi correspond les traitements de substitution?
Vise stabilisation de l’état de santé et des conditions
psychosociales de la personne par le remplacement de
la SPA par une substance agoniste dans le but
d’éliminer les symptômes de servage sans provoquer
l’euphorie
– Traitement par agoniste opioïdes
– Traitement agoniste aux opioïdes injectables
– Traitement substitution nicotine (timbres,
etc.)
– Traitement substitution alcool
■ Efficacité réduction usage, réduction transmission
ITSS, réduction risque surdoses, stabilisation état
de santé et conditions psychosociales
A quoi correspond l’approvisionnement sécuritaire (souvent avec prescription)
Approvisionnement licite et réglementé de drogues […]
qui ne peuvent traditionnellement être obtenues que
sur le marché illicite
■ Prescription héroïne ou hydromorphone injectable
(supervisé)
■ Qualité produit = réduction risques
■ Ne vise pas à réduire ou éliminer usage (vs substitution)
■ Échec des traitements de substitution
■ Efficacité réduction décès par surdose, amélioration état
de santé et des conditions sociales, rétention traitement,
diminution visites aux urgences, contrôle usage,
réduction consommation marché illicite, diminution
coûts soins de santé
faire en sorte que les personne peuvent se procurer leur drogue illciite de manière légale. exemple prescription pour l’héroine, weed dans le temps ,etc.
souvent prescription.
accès à une substance de qualité pharmaceutique et non dans la rue.
réduire les méfaits et non la consommation elle-même.
A quoi correspond les services de consommation ou d’injection supervisées
Supervision de l’usage par injection ou inhalation dans
un lieu aménagé à cette fin;
■ Lieu de consommation sécuritaire (ex. surdose);
■ Orientation vers services si souhaité;
■ Permet rejoindre personnes désaffiliées;
■ Favorise amélioration état santé individuelle et de la
communauté via pratiques consommation sécuritaire;
■ Réduction consommation et matériel consommation
lieux insalubres et lieux publics;
■ Efficacité réduction décès liés aux surdoses, réduction
pratiques à risque – ITSS, infection, etc.
si c’est écrit injection c’Est vrm juste pour s’injecter et non fumer du crack metton. la ventilation n’Est pas adéquate pour la fumer de crack exemple.
unité fixe (reste à même place) et mobile qui se promène dans la ville.
