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Dysfonctions examen 2 > Cours 9 > Flashcards

Cours 9 Flashcards

1
Q

L’éjaculation précoce est un trouble du contrôle de l’orgasme, mais il pourrait aussi être considéré comme… et pourquoi?

A

Un trouble du contrôle de l’excitation
Parce qu’on considère que l’orgasme est un reflex, donc on ne peut pas réellement contrôler ça

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2
Q

Il n’y a pas de définition claire du trouble de l’éjaculation précoce, mais il y a 3 éléments communs aux différentes définitions. Nomme les.

A

1) Courte latence d’éjaculation (court moment entre l’excitation et l’orgasme)
2) Faible perception d’efficacité personnelle
3) Détresse (émotions et pensées négatives) et difficultés interpersonnelles associées

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3
Q

Éjaculation prématurée : il y a plusieurs variations intra et interpersonnelles. Nomme les 4 moments où il peut avoir une éjaculation précoce.

A

Éjaculation dès l’excitation
… durant les « préliminaires » et avant la pénétration
… au moment de la pénétration ( à l’entrée du pénis)
… après quelques mouvements intra-vaginaux/anaux

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4
Q

Quelle est la moyenne de la latence d’éjaculation dans la population?

A

2 à 10 minutes (Althof, 2010) : savoir ce qui est standard dans la population, c’est difficile

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5
Q

Qu’en est-il des personnes LGBTQ+ et l’éjaculation précoce?

A

Parmi les personnes possédant un pénis et rapportant de la détresse liée un problème d’éjaculation précoce, les HARSAH tendent à rapporter une latence d’éjaculation plus longue lors de la pénétration que les personnes possédant un pénis ayant des relations hétérosexuelles

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6
Q

Nomme les critères diagnostiques du trouble de l’éjaculation précoce

A

A) « Trouble de l’éjaculation persistant ou répété survenant pendant le rapport sexuel avec une[ou un] partenaire, approximativement dans LA MINUTE suivant la pénétration vaginale, et avant que la personne ne souhaite éjaculer »
B) Ces symptômes persistent depuis au moins 6 mois.
C) Ces symptômes sont à l’origine d’une détresse cliniquement significative.
D) Pas mieux expliquée par un trouble de santé mentale non sexuelle, les effets associés à une substance ou une affection médicale (p.ex., maladie thyroïdienne ou sevrage de drogues/médication).

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7
Q

Quelle proportion de gens ont été affecté par une éjaculation précoce (sans trouble nécessairement)

A

0,5 % à 31 %

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8
Q

Quelle est la prévalence des éjaculations précoces lorsque les définitions utilisées pour l’évaluation du trouble sont plus strictes et que les mesures sont plus rigoureuses

A

1-3 %

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9
Q

Quelles sont les étiologies biogènes de l’éjaculation précoce (9)

A
  • **Hypersensibilité du pénis (réflexe bulbocaverneux +++) : Présence de pincement au bout du gland qui crée des contractions anales (possible par la pénétration) - certaines personnes sont plus sensibles à ce réflexe qui mène à une éjaculation
  • Hyperthyroïdie : plus hauts niveaux d’hormones peuvent amener des expériences d’éjaculation précoce (accélération de la fonction biologique, donc réponse sexuelle plus rapide)
  • Débalancement de sérotonine ou d’oxytocine
  • Prostatite
  • Prédisposition génétique
  • Diabète, artériosclérose ou problèmes urologiques
  • Fracture pelvienne ou trauma chirurgical
  • Sevrage de substances (opioïdes, amphétamines) 12
  • Substances connues pour diminuer la latence d’éjaculation: benzodiazépines, alcool (mais effet moins important que pour l’érection)
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10
Q

Lorsqu’il y a présence d’une éjaculation précoce, quel autre trouble est souvent présent?

A

Trouble érectile!
1/3 (32 %) des personnes possédant un pénis ayant des éjaculations précoces rapporteraient aussi des dysfonctions érectiles

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11
Q

Quels sont les 2 cercles vicieux qui implique l’éjaculation prématurée et le trouble érectile

A
  1. Anticiper et se concentrer sur l’éjaculation → niveau d’excitation diminue → érection qui diminue
    (Éjaculation prématuré en amont)
  2. Se dépêcher durant le rapport sexuel puisque l’on sent l’érection diminuer → éjaculation précoce encore plus probable
    (Trouble érectile en amont, Conditionnement : l’éjaculation est de plus en plus précoce)
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12
Q

Quels sont les éléments essentiels à évaluer dans l’évaluation spécifique de l’éjaculation prématurée? (6)

A
  • Contrôle perçu sur l’éjaculation ? (Comment tu le sens quand ça approche, comment perçois-tu l’éjaculation (perte de contrôle?)
  • Temps de latence avant l’éjaculation?
  • Quels types de stimulations déclenchent l’éjaculation?
  • Depuis quand ? Déjà eu plus de contrôle auparavant ?
  • Niveau de détresse
  • Présence de trouble érectile ?***
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13
Q

Quels sont les autres éléments pertinents à évaluer dans l’évaluation spécifique de l’éjaculation prématurée? (8)

A
  • Nouveau.elle partenaire (Comment la personne réagit, contexte: urgence et niveau de stress (1ère expérience sexuelle))
  • Le contexte est resté ancré chez elleux
  • Expérience de trauma (Difficile d’avoir du contrôle sur notre corps puisqu’on a pris contrôle sur notre corps dans le passé : déconnexion avec le corps)
  • Anxiété de performance (ça arrive une fois et la personne garde cette hantise)
  • Longue période depuis la dernière activité sexuelle : sentiment d’auto-compétence est faible
  • Capacité à ressentir l’évolution de l’excitation
  • Capacité d’éjaculer au moment désiré
  • Critères subjectifs du couple, et du ou de la partenaire
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14
Q

Quel est le traitement pharmacologique pour intervenir sur les éjaculations prématurées

A
  • Traitement par antidépresseurs (ISRS, Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine) : Fluoxetine, paroxetine, sertraline, citalopram et escitalopram
  • Dapoxétine (Priligy) (à prendre juste avant le rapport)
  • Effets visibles après 1 à 3 semaines : Changements modestes, plusieurs effets secondaires
  • Effets peuvent diminuer après 6 à 12 mois
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15
Q

Quelles sont les interventions simples pour traiter les éjaculations prématurées (2)

A
  • Utilisation d’un vibrateur pour « habituer » les nerfs (Effet d’engourdissement, sensations de pénétration sont moins fortes)
  • Crème désensibilisante benzocaïne, lidocaïne (Travail de ré-habituation, on n’en met pas tjrs)
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16
Q

Quelles sont les trucs maisons pour traiter les éjaculations prématurées (3)

A

o Porter plusieurs couches de condoms
o Penser à des stimuli non-érotiques
o Préparer une atmosphère moins érotique pour se distraire des réactions indicatrices de l’éjaculation imminente

17
Q

Pour traiter les éjaculations prématurées, il faut faire attention à l’automédication. Nomme 2 formes d’automédication utilisées

A
  • Consommation d’alcool et potentiel de dépendance
  • Tramadol (Analgésique opioïde d’action centrale qui peut retarder l’éjaculation)

**BREF, toujours demander à la personne quel moyen iel a tenté par le passé

18
Q

Quelles sont les caractéristiques de la technique de la pression pénienne (technique squeeze) (5)

A
  • Seul.e ou avec partenaire
  • Stimulation jusqu’au point d’éjaculation imminente
  • Pression ferme : tenir le gland entre le pouce (sur le frein) d’un côté, et l’index et le majeur de l’autre côté du gland pendant quelques secondes (10-15 sec.)
  • Pratiquer plusieurs fois (4-5 fois)
  • Par étapes : 1) Stimulation manuelle seulement, 2) Pénétration sans mouvement et 3) Pénétration avec mouvements
19
Q

Quelles sont les étapes de la technique Départ-Arrêt?

A

Type de masturbation dirigée :
1. Seul ou avec partenaire
2. Stimulation jusqu’au point d’éjaculation imminente
3. Pause
4. Au moins 3x avant de permettre l’éjaculation
5. On éjacule au 4e point d’éjaculation imminent

Graduel :
Stimulation manuelle
Stimulation manuelle avec lubrifiant
Pénétration sans mouvement
Pénétration avec mouvements

20
Q

Quelles sont les pistes d’interventions sexologiques pour traiter une éjaculation précoce? (8)

A
  • Éducation sexuelle : Anatomie, réponse sexuelle, attentes ou objectifs irréalistes quant à la durée de pénétration, assouplir la croyance que la relation sexuelle prend fin au moment de l’éjaculation, augmenter le répertoire sexuel, promouvoir une séquence graduelle (ne pas craindre les préliminaires)
  • Développement de techniques pour augmenter la latence (pression, départ/arrêt)
  • Adresser les pensées qui contribuent aux difficultés: Modification de pensées irréalistes concernant la sexualité (ex. : je suis l’unique responsable du plaisir de ma partenaire), pensées catastrophiques avant et pendant l’éjaculation, distorsion cognitives (Distorsions cognitives qui créent de l’anxiété ou nous mettent de la pression)
  • Identification des différents degrés d’excitation – sensations corporelles: Masturbation dirigée (exploration avec niveaux sur 10), identifier les phénomènes qui précèdent l’éjaculation
  • Présence attentive (carte corporelle, respiration): Identifier les sensations/zones d’excitation dans le présent et sans jugement au lieu de craindre l’excitation
  • Gestion du stress/anxiété: Anxiété de performance, hygiène de vie: se réserver des moments dans l’horaire ou bien s’assurer d’avoir un espace physique/mental suffisant pour la relation sexuelle, sans avoir à se dépêcher
  • Stratégies d’intervention se centrant sur la relation/dynamique de couple: Habileté de communication, explorer sens que donne chacun des partenaires au problème d’éjaculation précoce, et comment se l’exprimer OU fonction du symptôme au sein de la relation: ça finit vite, des fois c’est avantageant pour l’autre partenaire
  • Sensibilisation corporelle (sensate focus)
21
Q

Le trouble de l’éjaculation retardée est la plainte sexuelle …

A

La moins étudiée mais on sait que c’est la plainte sexuelle la moins fréquente chez les personnes possédant un pénis

22
Q

Quels sont les critères diagnostiques de l’éjaculation retardée?

A

A) Un des deux symptômes suivants ou les deux doivent être éprouvés dans presque toutes ou toutes les occasions (approx. 75-100 %) d’activité sexuelle avec un[e] partenaire (dans des contextes situationnels identifiés ou, si de type généralisé, dans tous les contextes), et sans que le sujet ne souhaite retarder l’éjaculation :
1. Retard marqué à l’éjaculation
2. Absence ou diminution marquée de la fréquence de l’éjaculation
B) Ces symptômes persistent depuis au moins 6 mois.
C) Ces symptômes sont à l’origine d’une détresse cliniquement significative.
D) Pas mieux expliquée par un trouble de santé mentale non sexuelle, les effets associés à une substance ou une affection médicale (p.ex., cancer de la prostate).

23
Q

Quelle est la prévalence des personnes qui souffrent d’éjaculation retardée? Et quelle population est plus touchée?

A

Prévalence entre 1 % et 8 % (rarement > 3 %)
Corrélation positive avec l’âge

24
Q

Quelles sont les étiologies biogènes de l’éjaculation retardée? (3)

A
  • Âge et génétique
  • Facteurs hormonaux
  • Facteurs physiologiques
25
Q

En quoi l’âge et la génétique peut avoir un impact sur l’éjaculation retardée? (2)

A

Âge : Latence plus lente avec l’âge (vieillissement de la réponse sexuelle)
Génétique : Sensibilité plus fiable dans la région des organes génitaux

26
Q

Quelles hormones ont un impact sur l’éjaculation retardée? (4)

A
  • Hormones thyroïdiennes (TSH) - Hypothyroïdie
  • Testostérone (hypogonadisme) : Plus faible = plus grande latence
  • Prolactine (hyperprolactinémie) : Hormone associée à la période réfractaire = inhibiteur
  • Ocytocine
27
Q

Quels facteurs physiologiques peuvent avoir un impact sur l’éjaculation retardée? (5)

A
  • Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)
  • Symptômes des voies urinaires inférieures (p. ex., mictions fréquentes, besoin urgent d’uriner, nycturie, débit urinaire faible, miction en gouttelettes, etc.)
  • Médication (p. ex., tamsulosine, silodosine, finastéride); tranquilisants qui ont un impacte sur la prostate et sur la fonction éjaculatoire
  • Diabète
  • Blessure médullaire

**BREF la prostate!

28
Q

Quels éléments faut-il évaluer dans l’évaluation spécifique d’une éjaculation retardée? (7)

A
  • Répertoire sexuel : Ex. évaluer s’il y a une pratique d’edging, fantaisies sexuelles loin de la réalité des relations sexuelles avec partenaire (orientation sexuelle refoulée, paraphilie pas assouvie), masturbation idiosyncratique, préférence pour d’autres formes d’activités sexuelles
  • Priorité durant les relations sexuelles : Ex. performance, plaisir du ou de la partenaire exclusivement
  • Craintes liées à l’éjaculation : Ex. peur de la perte de semence, de souiller ou blesser partenaire, peur de la grossesse
  • Depuis quand ? Déjà eu plus de facilité auparavant ?
  • Rôle d’une médication en cours?
  • La personne a-t-elle au dans le passé l’impression d’être précoce et a mis en place des stratégies pour durer plus longtemps
  • Est-ce qu’il y a des gains secondaires?
29
Q

Dans le traitement de l’éjaculation retardée, quelles stratégies d’intervention peuvent être mises en place dans l’approche cognitivo-comportementale? (8)

A
  • ***Augmenter: laisser-aller, sentiment d’abandon, présence attentive
  • Médicaments (si possible, arrêt ou ajout pour contrer les effets secondaires)
  • Éducation sexuelle et apprentissage des stimulations adéquates
  • Sensibilisation corporelle (sensate focus) : « faites tout ce que vous voulez, mais on ne focus pas sur l’éjaculation »
  • Diminuer: anxiété de performance, jugement de soi et du blâme
  • Désensibilisation systématique : on retire l’élément anxiogène au début et on l’inclut tranquillement
  • Développer l’érotisme (fantasmes)
  • Réentrainement masturbatoire (flexibilité masturbatoire)
30
Q

Dans le traitement de l’éjaculation retardée, quelles pistes d’intervention peuvent être travailler dans le traitement de couple? (6)

A
  • Fonction et perception du problème par le.la.les partenaire.s
  • Techniques de communication
  • Tolérance à l’intimité
  • Interactions non-sexuelles et sexuelles positives du couple
  • Développer une sexualité de couple variée axée sur le plaisir (satisfaction)
  • Réaction du.de la.des partenaire.s au traitement
31
Q

Orgasme prostatique vs orgasme “pénien” : Donne 3 caractéristiques de l’orgasme par stimulation directe du pénis.

A
  • Associé à 4-8 contractions des muscles pelviens
  • Orgasmes moins intenses et plus concentrés dans la région pénienne
  • Plus faciles et acceptés
32
Q

Orgasme prostatique vs orgasme “pénien” : Donne 3 caractéristiques de l’orgasme par stimulation prostatique (5)

A
  • Associé à 12 contractions des muscles pelviens
  • Orgasmes plus intenses et diffus
  • Demande plus de temps et de pratique
  • Pas nécessairement apprécié par une majorité de personnes possédant un pénis
  • Nécessite d’explorer son anus (certaines personnes peuvent croire que c’est relié à l’homosexualité

Dysfonctions examen 2 (4 decks)

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