Cours 9 Flashcards
Qui a fait les premières découvertes sur la MA
Dr Alzheimer
Dr Alzheimer a été le premier à documenter la MA par rapport à quoi ?
Premier à documenter la maladie au niveau cérébrale, documenter les lésions microscopiques responsable de la maladie d’Alzheimer. Il n’a pas eu un impacte tout de suite mais a fait une avancé au niveau de la caractérisation des lésions du cerveau.
Qui était le patient de Dr Alzheimer
Mme D
qu’est-ce qui était spéciale de Mme D
Elle avait la forme précoce de la MA, Avait 50 ans, plus d’atteinte au niveau du langage que de la mémoire.
C’est quoi la forme précoce de la MA
Survienne avant 65 ans
Évolue plus vite et pas toujours des présentations qui domine sur la mémoire mais parfois plus au niveau du lng et ____.
Qu’est-ce que Dr Alzheimer a découvert en faisant l’anlayse histologique ?
observation atrophie, au microscope observer lésions particulière, plaque sénile et dégénérescence neurofibrillaire (DNF).
C’est ce qui l’a rendu célèbre.
V ou f la MA est un problème de taille ?
V
la Ma représente quel % de démence ?
Représente plus de 50% des formes de démence
Qu’est-ce qui est la principale forme de démence ?
MA
quels sont les couts sociaux de la MA
9000$ au début vs. 35000$ vers la fin de la maladie, plus il y a des personnes avec la maladie plus il y a un impacte au niveau de la société.
Fraction des personnes avec la la MA ayant plus de 80 ans ?
1/3 peut aller jusqu’à 1/2
Est-ce que la maladie est en augmentation ou en diminution de cas ?
Augmentation
Maladie qui prend de plus en plus de place, augmentation importante du nombre de cas et des personnes qui vont être touché et du manque de soin et de ressources pour y faire face. Ressource individuelle et familiale, proche (conjoint, enfant, membre de la famille) demande beaucoup de temps et d’énergie et de ressource pour s’occuper des personnes avec la maladie.
À quel point être proche aidant peut être difficile ?
- Considérer comme un travail à temps pleins, au niveau sociétale pas les ressources pour s’occuper de manière approprié les personnes avec la maladie.
QUels sont les causes de la MA
Inconnue
Quelles sont les hypothèses expliquant la MA (3)
hypothèse :
1. neuroinflammatoire,
2. maladie système immunitaire à cause de virale (virus de l’herpès ou ce serait que les plaques amyloïdes se développerait à l’attaque de certains virus),
3. hypothèse vasculaire)
quels sont les marqueurs de la MA fiable ?
Aucun
quels est la marche d’erreur des diagnostiques de la MA
marche d’erreur de 15% des diagnostiques
Comment on peut être certain que quelqu’un a la MA
diagnostique peut être fait mais on peut se rendre compte que ce ne l’est pas à l’autopsie, décès de la personne possible de confirmer le diagnostic
Quels sont les traitements curatif de la MA
aucun
Les médicaments préscrits dans la MA servent à traiter quoi ?
les symptome
Qu’est-ce que les medicament pour les symptôme peuvent faire ?
vienne alléger soulager temporairement la présentation de certains des symptômes : viens rétablir les niveaux et au niveau des comportements, vient améliorer l’attention et vient améliorer temporairement soulager les problèmes de mémoire des patients.
sur quoi sont basé les médicaments symptomatique et c’est quoi les classes? (3)
- beaucoup basé sur l’acétine colline (compenser les déficits en acétine colline)
- antidépresseurs
- anxiolytique
Combien de canadiens sont touchés par la MA ?
- 500 000 Canadiens
Combien de canadiens sont touché par la MA chez les moins de 65 ans (forme precoce)
71 000
Il va y avoir combien de fois plus de personne atteinte de la MA dans 20 ans
x2
qui est plus atteint par la MA
Femme
Fraction des femme atteintes vs hommes pour la MA
3/4
Nombre de canadien qui vont être touché dans une generation ?
1 100 000
Le cout total de toutes les démence ensemble sur le système canadiens ?
15 billion
Le cout des la démence sur le système canadiens dans une génération ?
153 billion
Temps passé par les canadiens en à donner des soins (s’occuper) des gens avec démence ?
231 millions d’heures
Temps passé par les canadiens en à donner des soins (s’occuper/ prise en charge) des gens avec démence dans une génération
756 million d’heure
Nommer les différents facteurs de risque de la MA ? 5
- Âge
- Antécédents familiaux et génétiques
- Comorbidités
- TCL plus complexe.
- Niveau socio-économique
Placer les différents facteurs en ordre d’importance
TCL plus complexe.
Antécédents familiaux et génétiques
Comorbidités
Âge
Autres ?
Niveau socio-économique
- Âge
- Antécédents familiaux et génétiques
- Comorbidités
- TCL plus complexe.
- Niveau socio-économique
- Autres ?
Combien de % de MA qui sont une forme familiale génétique ?
1%
Quels sont les gènes qui indique la possible présence d’une MA ?
Polypoprotéine : deux allèles si on a un allèle APO-U-4, APO-U-2 est protecteur contre MA, APO-U-3 moyenne et possible d’avoir 1 ou 2 allèles APO-U4 qui augmente les risques d’avoir une MA, facteurs à contrôlé
Avec quoi la MA peut être comorbide ? 6
- Maladie cardiovasculaire
- diabète de type 2
bcp lié à l’âge - hypertension surtout la non-traité
- hypoercoléstérolimie,
- trisomie 21 à 40 ans développe MA car production des beta-amyloide commence à 12 ans,
- traumatisme crânien, TCC (facteur de risque de démence, surtout quand combiner à un autre facteur de risque )
Combien de personne développe la MA dans les années qui suivent le TCL
la moitié
Quels sont les différents facteurs de protection ? 8
- Niveau socio-économique (éducation élevé, niveau de la réserve cognitive, éducation en haut de la liste, seuil éducation : fin cégep début universitaire, personne plus éduqué plus de lésion car personne éduqé avait des ressources qui lui ont permmis de faire face à la maladie plus longtemps, personne peu édqué 7 ans premier symptôme et éduqué 15 ans avant, personne éduqé surcis de 8 années avant de développer une MA. )
- Profession (poste avec beaucoup de décision et besoin des fct exec)
- Loisirs “intellectuels” et sociaux (Le fait de continuer à se stimuler dans sa vie intellectuellement, musique)
- Bilinguisme (aide mais controversé)
- Santé vasculaire
- Style de vie (bonne alimentation)
- Activité physique (pas intensive, PA qui marche régulièrement très bénéfique, tout type d’activité est bénéfique, musculation protecteur, étirement permettrait d’avoir plus de plasticité au niveau des artères)
- Génétique (facteurs génétique important, prévention pas magique)
quel est la SIGNATURE de la MA ? 2
plaques séniles(1ere image)
dégénérescences neurofibrillaires (DNF)
les plaques séniles sont due à quoi?
accumulation anormale de protéines bêta-amyloïdes
OU s’accumule les plaques séniles ?
Accumulation de protéines bêta-amyloïdes à l’extérieur de la membrane du neurone, peptide forme des amas qu’on peut observer au microscope, ils sont entre les neurones.
Ou s’Accumule les protéine tau
Accumulation de protéines Tau aux niveaux des axones et des dendrites. Dans les neurones enchevêtrement et étouffe le neurone de l’intérieur jusqu’à provoquer la mort du neurone dans le cerveau.
qu’est-ce qui apparait en premier et serait la principale cause de la MA ?
Les plaques séniles
On observe quoi au niveau de la maladie d’alzheimer par rapport à l’atrophie ?
Différence globalement moins de volume chez MA, perte de volume générale = atrophie cérébrale, élargissement des sillons, des fissures et élargissement du volume des ventricules, lorsqu’on regarde l’imagerie. Gros ventricule = dégénérescence.
Les hippocampes sont vraiment touché, qui ont un rôle important dans la mémoire et des hippocampes, atrophie hippocampique, très propre à la MA.
Quelle partie du cerveau s’atrophie et a un lien directe avec l’évolution des trouble de mémoire de la maladie ?
hippocampique
Quels sont les deux ligands utlisé dans la TEP qui permettent de quantifier l’amyloide dans le cerveau
PIB et FDG
Plus le cerveau a de l’amyloide avec le ligand PIB plus il y a quoi de visible sur les cartes du cerveau ?
plus il y a de couleur (rouge et jaune)
Plus le cerveau a de l’amyloide avec le ligand FDG plus il y a quoi de visible au niveau des cartes du cerveau ?
Du bleu
Comment fonctionne le FDG
Au repos personne ne fait rien, mesure consommation du glucose, cerveau consomme glucose pour bien fonctionner un cerveau qui consomme bcp de glucose fonctionne bien, lorsque plus de bleu le cerveau est moins actifs au niveau du métabolisme et fonctionne moins bien.
Lobe temporaux pariétaux plus touché dans la maladie d’Alzheimer.
Quels sont les 3 noms des stades neurofibrillaire ?
1-2 Trans entorhinale
3-4 Stade limbique
5-6 stade isocorticale
Qu’est-ce qu’il arrive dans le stade 1-2 Trans entorhinale par rapport à l’évolution au niveau des structures ?
débute en premier lieu dans le cortex périrénale et entorhinale et ensuite suivie par les hippocampes.
Qu’est-ce qu’il arrive dans le stade 3-4 Stade limbique
observe en rouge hipp et cortex entorhinale périrénale et étendue au lobe temporal et un peu frontal.
Qu’est-ce qu’il arrive dans le stade 5-6 stade isocorticale
DNF progresse vers ensemble des régions du cerveau, partout dans le cerveau
Dans quelle région la MA commence ?
MA commence dans entorhinale et périnéale Commence région précise et avec le temps progresse dans l’ensemble du cerveau, vers le siège de la mémoire.
Quelles sont les 4 stades de la MA?
- Préclinique
- Début : Stade prodromale.
- Stade léger à modéré
- Stade avancé
décrit moi le stade préclinique
- Phase asymptomatique, aucun trouble visible du fonctionnement cognitif, mais certaines lésions sont en train de s’accumuler dans le cerveau. Pas encore de symptômes cliniques
- Peu durée de nombreuse années.
- Plainte subjective de la mémoire sont plus à risque d’évoluer vers une MA! Cette plainte peu être ce stade
Explique moi le stade prodomale?
plainte et premiers troubles de la mémoire
- Premier TCL de type amnésique
- Pas d’impact sur AVQ
décrit moi le Stade léger à modéré
Correspond au moment du diagnostic de la maladie.
- troubles mémoires qui deviennent de plus en plus important.
- troubles autres fonctions cognitives (commence par mémoire et évolue vers langage, praxie, visuospatial, etc.)
- Oublie fréquente, de plus en plus important. Ce caractérise par poser les mêmes questions plusieurs fois. Perdre des objets (oublié qu’on a perdu objet)
- troubles du comportement : en lien avec les oublies : accusé les proches de voler objet.
- diminution AVQ
Décrit moi le stade avancé de la MA
- trouble majeur de la cognition
- trouble majeur du comportement : hallucination, conviction délirante (jalousie, paranoïa), CapGra, agitation motrice, airence nocturne, cries, vocalisation (exprime incapacité de plus s’exprimer)
- diminution autonomie : toute dernière phase de la MA, dernière année du patient
Quel test on utilise pour dépister la démence?
- MMSE : Mini Mental State Examination (Folstein, 1975)
Est-ce que le MMSE est utilisé pour dépister toutes les démence?
On veut un portrait général du fonctionnement cognitif, un élément de piste. Très bon pour la mémoire, donc très utile pour la MA, mais pas utile pour d’autres (DFT, parkinson, etc.)
Quel test est beaucoup plus sensible que le MMSE?
MoCA
Quel est le score à avoir un MoCA pour être considérer “okay”
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Les personne avec une MA on est difficulté au niveau du langage ou écriture. C’est quoi les difficulté?
Difficulté de l’écriture, erreur orthographe, etc. qui reflète les troubles cognitifs.
Erreur régularisation : estomac estoma
on dit que les trouble de la mémoire épisodique sont des troubles ___
authentique
C’est quoi qu’on veut dire par trouble authentique?
pas juste difficulté encodage, mais aussi niveau du stockage (potentialisation à long terme) et consolidation.
Dans la Ma il à des problème de Désorientation____.
spatio-temporelle
Dans la MA, on retrouve le gradient de RIBOT. C’est quoi ça?
Gradient de Ribot : oublier souvenir récent, mais les vieux souvenir ok. C’est une courbe, plus tu avances, moins tu te souviens. Les souvenir enfances sont préservés.
Dans la MA, il y a beaucoup d’amnésie ___
Amnésie antérograde
C’est quoi l’Amnésie antérograde?
reflète trouble apprentissage des nouvelles informations et nouveaux souvenirs. Dans la vie réel, difficultés à ce souvenir des noms de nouvelles personnes, scénarios de film, nouveau lieux et tendance à se perdre dans nouveau lien, difficulté orientation dans nouveau lieux.
Mémoire épisodique – encodage.
Nomme les 3 difficulté observé en MA
- Diminution encodage sémantique (sémantiquement reliée). Due en parti à cause aussi difficulté en sémantique
- Diminution indices récupération ex : catégories sémantiques, informations contextuelles.
- Diminution ++ de la mémorisation du contexte : élément qui caractérise un souvenir. Indice spécifique on ne moins en moins. Difficulté mémorisation contextuelle.
C’est quoi “forcer l’encodage”?
Forcer encodage : s’assurer qu’il encode bien information qui sera rappeler plus tard. Permet de bien isoler que c’est un problème d’encodage. On va demander de répéter les mots jusqu’à temps qu’il les répète. Après on peut évaluer rappel et etc.
Dans la MA, on observe quoi avec la mémoire épisodique – stockage/récupération?
- Oubli même si contrôle apprentissage, même si on force encodage.
- Oubli dans les 10 premières minutes, très important et distingue du vieillissement normal. Pour cela qu’on fait une tâche différer. On test après 3 minutes et après on refait 30 minutes après. On évalue rappel différer et consolidation. Ils sont meilleur en rappel immédiat que différé. Aussi présent chez les patients amnésiques.
Les personnes qui on une MA, on observe 3 grosse difficulté avec la mémoire épisodique, au niveau du stockage et de la récupération au niveau du rappel. C’est quoi?
- diminution rappels libres (plus important ici)
- diminution rappels indicés
- diminution reconnaissance
Étude sur le Test du RL/RI 16 : sensibilité à l’indiçage
Quelles sont les 3 résultats observés?
- Dès le départ maladie, le rappel libre très affecté. Mais il reste très stable. Environ 8 mots sur 48.
- Avec indice sémantique, sa quasi normalise la performance. Avec évolution de la maladie, déclin très marqué du rappel indice.
- Quand très avancé, il a plus l’effet du rappel avec indice. Il a de moins en moins d’utilité des indices.
Comment son les souvenir de la mémoire autobiographique pour les personne qui ont la MA?
Dans la MA, les souvenirs de l’enfance sont très bien rapportés, mais les récent vraiment mal (gradient Ribot)
Qu’est-ce qui peut rendre l’évaluation de la mémoire autobiographique difficile ?
Difficile à évaluer : pas beaucoup de test + difficile d’authentifier les souvenirs rapporté.
Dans l’évaluation de la mémoire autobigraphique, on observe des difficultés chez une MA, lesquelles? (4)
Dans un stade plus avancé, même les souvenir anciens commence à se perdre.
il a tendance à mélanger des personnes. On peut faire une confusion de génération. On est comme plus encrée dans le passé (sa fille) vs le présent (sa petite fille)
On peut aussi ne plus reconnaitre ses enfants quand + avancé
Aussi, difficulté reconnaissance des visages. Explique pourquoi dans la maladie on a difficulté avec reconnaissance personnes célèbres.
Quelles sont les 4 difficulté/constatations rencontrer avec la mémoire sémantique chez les MA?
- Diminution des connaissances générales sur le monde [détails puis connaissances]. On peut parler de désert sémantique. Ces trous sémantiques peuvent être ponctuelles.
- Diminution personnages célèbres/événements : nommer, fournir des réponses sur des personnes célèbres. Sensible pour détecter difficultés
- variable selon les individus. (précoce ont moins de trouble sémantique)
- Désert sémantique à la fin
Les personnes qui ont une MA on des difficulté à dessiner une horloge. cel relève de quel type de mémoire problématique?
Mémoire sémantique
«J’aimerais maintenant que vous me nommiez le plus grand nombre d’animaux que vous connaissez »
« Il n’y a plus rien dans ma tête, je vois plein d’animaux, mais je ne sais plus les distinguer » : montre bien les pertes sémantiques, plus capable discriminer entre les animaux.
ceci relève d’un test de quoi?
Test fluence sémantique
Mémoire de travail et fonctions exécutives. Comment cela est pour une personne qui à la MA? (3)
- Atteinte précoce de la MT.
- Multisphères (inhibition/flexibilité/attention/…)
- Variable selon les individus
Dans la MA, on retrouve des Praxies et des gnosies. Nomme les 2 types .
Apraxies :
Agnosies :
Nomme les les 3 apraxies et les 3 agnosies rencontrés
Apraxies :
- visuoconstructive
- idéomotrice : coordonner gestes
- habillage
Agnosies :
- prosopagnosie (visages)
- visuelles
- associatives
un test de l’Illustration Figure de Rey permet d’évaluer l’évolution d’une __
apraxie
Dans le stade débutant de la MA quels sont les troubles cognitifs et comportementaux rencontré? (1)
mémoire épisodique
Dans le stade intermédiaire de la MA quels sont les troubles cognitifs et comportementaux rencontré? (4)
- Planification/ raisonnement
- Vie affective, sociale et relationelle
- Mémoire sémantique
- Mémoire de travail
Dans le stade avancé de la MA quels sont les troubles cognitifs et comportementaux rencontré? (3)
- langage
- gestes
- perception de l’espace
Les troubles du comportement dans la MA on souvent relié aux ______.
Pourquoi?
Parfois intimement relié aux troubles cognitifs, il s’explique par les troubles cognitifs.
ex : le patient n’arrive plus à s’exprimer, langage plus assez habile qu’auparavent.
Nomme les 5 troubles du comportement rencontré chez les patients qui ont une MA
- Apathie : perte intérêt et motivation pour activité antérieure.
- Dépression et anxiété
- Manifestations émotionnelles
- Troubles neuropsychiatriques
- Troubles du comportement moteur
Nomme les Manifestations émotionnelles souvent rencontré
: irritabilité, colère, émoussement affectif, labilité émotionnelle, susceptibilité. Réaction plus intense. Replier sur soi (apathie)
Nomme des Troubles neuropsychiatriques souvent rencontré
(surtout dans les stade plus avancé)
- Idées délirantes
- paranoïa
- jalousie excessive
- hallucinations
- syndrome de Capgras
- baise de l’estime de soi, rupture du projet de vie. Déclanchement de la peur de la mort, angoisse de mort, problème communication avec entourage, perturbation affective et émotionnelle.
Nomme des Troubles du comportement moteur souvent rencontré (4)
- Fugue nocture
- Agitation motrice
- Déhenbulation motrice (marcher beaucoup)
- Les cries
Nomme les 4 troubles de comportement les plus souvent présent dans la MA + les %
- Apathie 40%
- Dysphorie 33% : perturbation humeur caractérisé par inconfort émotionnelle ou de la tristesse, anxiété, irritabilité ou indifférence.
- Agitation 30%
- Irritabilité 26%
Nomme les 5 domaines de trouble de comportement ou on voit une évolution la plus marqué dans le stade avancé
Agitation (85%),
disphorie,
anxiété,
apathie,
activité motrice abérrante.
Nomme les 10 conseils fondamentaux pour faire face aux modifications du comportement et de l’humeur
(Desrouesné & Selmes, La maladie d’Alzheimer, comportement et humeur, 2005)
- Essayez de rester calme
- Abandonnez toute idée d’argumentation logique
- N’intervenez pas systématiquement dans sa manière de vivre (stéréotype, nuit à sa performance)
- Sachez que tout trouble du comportement ou de l’humeur a une signification
- Essayez de ne pas lui en vouloir
- Ne vous sentez pas coupable
- Parlez-en aux autres (famille, amis, professionnels)
- Écrivez à l’avance ce qu’il faut faire face à d’éventuelles situations critiques
- Essayez de vous mettre à sa place
- Prenez soin de vous
