Cours 8.2 - Cessation tabagique - Traitements de 1ère intention ✅ Flashcards
1
Q
VF? Pour les TRN, il est préférable de prioriser les monothérapies
A
Faux, les traitements d’association
2
Q
Classe les traitements de première intention pour la cessation tabagique selon leur efficacité (plus efficace au moins efficace)
A
TRN d’association ≈ Varénicline > Bupropion SR = TRN en monothx
3
Q
Classe les traitements de première intention pour la cessation tabagique selon leur tolérance/EI
A
Varénicline = Bupropion SR = TRN
4
Q
Quel traitement est le plus efficace? Le Bupropion ou TRN en monothérapie?
A
Semblables
5
Q
Quel traitement est le plus efficace? Bupropion ou TRN d’association?
A
TRN d’association
6
Q
VF? Les effets indésirables pour les traitements de première intention pour la cessation tabagique sont tous semblables
A
Vrai
7
Q
VF? Le suivi est très important lors d’un processus de cessation tabagique
A
Vrai
8
Q
Pourquoi est-il utile de prendre une gomme ou une pastille de nicotine en plus des timbres?
A
Parce que la gomme ou la pastille fera monter les taux de nicotine lorsque le patient ressent des envies de fumer intenses. Les timbres sont utiles pour avoir le taux de base de nicotine.
9
Q
Quel est le TRN à longue durée d’action?
A
Les timbres
10
Q
Quels sont les TRN à courte durée d’action? (4)
A
- Gommes
- Pastilles
- Vaporisateur
- Inhalateur
11
Q
Comment est estimée la dose de départ de nicotine dans les timbres?
A
Avec le nombre de cigarettes fumées par le patient (1 cigarette = 1mg de nicotine)
12
Q
VF? Les timbres de nicotine sont des timbres matriciel avec libération constante de nicotine sur ≈ 12h
A
Faux, sur ≈ 24h
13
Q
On change les timbres de nicotine aux combien d’heures?
A
24h
14
Q
On vise une durée de traitement de combien de temps avec les timbres nicotiniques?
A
10-12 semaines en étapes de 2-6 semaines
La durée de traitement peut varier entre 8 et 24 semaines (parfois plus)
15
Q
VF? Le timbre est approuvée en pré-abandon 2 à 4 semaines avant l’arrêt complet
A
Vrai
16
Q
Quelles sont les 2 techniques de réduction tabagique en pré-abandon? Quel est le but idéal de l’arrêt?
A
- Espacer le temps entre 2 cigarettes
- Éliminer les moins importantes en premier
But idéal: cesser toute consommation de cigarettes dans les 2 semaines
après le début de tx.
17
Q
VF? Il est possible d’augmenter ou de diminuer la dose du timbre transdermique par palier de 7mg/24h
A
Vrai
(ajuster q 2 semaines ou plus)
18
Q
VF? Si le client avec un timbre de nicotine fait une rechute et fume une cigarette, il doit retirer le timbre pour éviter un surdosage
A
Faux, il doit continuer de l’utiliser
19
Q
Si un client fume moins de 10 cigarettes par jour et prend sa première cigarette > 30mins après s’être levé, quel dosage de timbre est recommandé?
A
7mg
20
Q
Si un client fume moins de 10 cigarettes par jour et prend sa première cigarette < 30mins après s’être levé, quel dosage de timbre est recommandé?
A
14mg
21
Q
Si un client fume 10-19 cigarettes par jour et prend sa première cigarette >30mins après s’être levé, quel dosage de timbre est recommandé?
A
14mg
22
Q
Si un client fume 10-19 cigarettes par jour et prend sa première cigarette < 30mins après s’être levé, quel dosage de timbre est recommandé?
A
21mg
23
Q
Si un client fume 20-29 cigarettes par jour et prend sa première cigarette >30mins après s’être levé, quel dosage de timbre est recommandé?
A
21mg
24
Q
Si un client fume 20-29 cigarettes par jour et prend sa première cigarette <30mins après s’être levé, quel dosage de timbre est recommandé?
A
28mg (21mg + 7mg)
25
Si un client fume 30-39 cigarettes par jour et prend sa première cigarette >30mins après s'être levé, quel dosage de timbre est recommandé?
28mg (21mg + 7mg)
26
Si un client fume 30-39 cigarettes par jour et prend sa première cigarette <30mins après s'être levé, quel dosage de timbre est recommandé?
35mg (21mg + 14mg)
27
Si un client fume 40 cigarettes et plus par jour et prend sa première cigarette >30mins après s'être levé, quel dosage de timbre est recommandé?
42mg (21mg + 21mg)
28
Si un client fume 40 cigarettes et plus par jour et prend sa première cigarette <30mins après s'être levé, quel dosage de timbre est recommandé?
42mg + association
29
VF? Il est souvent recommandé de mettre 2 timbres à la fois lorsqu'un client a une dépendance très élevée
Faux, souvent on y va avec 1 timbre de 21mg quand même et on complète avec des TRN courte durée
30
Quels sont les TRN à action rapide recommandé pour un client qui fume moins de 10 cigarettes par jour?
- Gommes 2mg
- Pastilles 2mg
- Vaporisateur (1mg/vap)
- Inhalateur
31
Quels sont les TRN à action rapide recommandé pour un client qui fume 10-19 cigarettes par jour?
- Gommes 2mg
- Pastilles 2mg
- Vaporisateur (1mg/vap)
- Inhalateur
32
Quels sont les TRN à action rapide recommandé pour un client qui fume 20-29 cigarettes par jour?
- Gommes 4mg
- Pastilles 4mg
- Vaporisateur (1mg/vap)
- Inhalateur
33
Quels sont les TRN à action rapide recommandé pour un client qui fume 30-39 cigarettes par jour?
- Gommes 4mg
- Pastilles 4mg
- Vaporisateur (1mg/vap)
- Inhalateur
34
Quels sont les TRN à action rapide recommandé pour un client qui fume 40 cigarettes et plus par jour?
- Gommes 4mg
- Pastilles 4mg
- Vaporisateur (1mg/vap)
- Inhalateur
35
Si, après 4 semaines post arrêt tabagique, le client fume encore, que fait-on?
Il faut suivre le même principe; augmenter la dose ou ajouter TRN courte
36
VF? Les timbres transdermiques peuvent être appliqués n'importe où sur le corps
Faux, sur une peau saine, peu poilue, entre le cou et la ceinture (éviter la région mammaire)
37
Quel est le délai d'action des timbres transdermiques nicotiniques?
3-12h
38
Quelles sont les précautions des timbres transdermiques?
- Indiqué chez > 18 ans (mais sertait OK chez 12-18)
- Grossesse : peu de données cliniques, mais bénéfices potentiels associés à l'usage du produit >>> risque possibles chez foetus
- Allaitement : utilisation appuyée selon certaines études
- Maladie cutanée généralisée, allergie aux diachylons ou aux adhésifs
39
Quels sont les principaux effets indésirables des timbres nicotiniques?
- Irritation cutanée
- Rêves anormaux (cauchemars)
- Céphalées, étourdissements, nausées
## Footnote
en général, ça va bien!
40
Comment le patient peut-il éviter/gérer l'irritation cutanée causée par les timbres transdermiques?
- Rotation des sites d'application
- Application de cortico topique a/n du site avant d'appliquer le timbre (pour prévenir/calmer dermatite de contact)
- Changement de marque des timbres
41
Que doit faire le patient afin d'éviter des troubles du sommeils (cauchemars) avec son timbre?
Le retirer 1-2h avant le coucher et le porter que le jour
42
Comment le patient peut-il gérer/éviter les céphalées, les étourdissements et les nausées associées à l'utilisation du timbre?
- Retirer le timbre avant de faire du sport intense ou de prendre une douche si EI se manifestent à ces moments
- Éviter de fumer en même temps (majoration des EI de la nicotine)
43
Pourquoi est-il important de faire la rotation des sites d'application des timbres nicotiniques?
Pour éviter les effets indésirables (irritation cutanée)
44
VF? Il est toujours nécessaire de retirer le timbre de nicotine avant de faire du sport intense ou de prendre une douche
Faux, seulement si des effets secondaires se manifestent à ces moments (céphalées, étourdissements, nausées)
45
# Couverture RAMQ
Combien de temps la RAMQ rembourse-t-elle les timbres de nicotine? ça équivaut à cmb de timbres au total?
12 semaines consécutives de traitement par année pour chacun des traitements reconnus → équivaut à 84 timbres (1 timbre/jour pour 12 sem)
46
# Couverture RAMQ
Quelle est la particularité concernant le remboursement des timbres par la RAMQ?
Un remboursement supplémentaire est possible si des doses plus fortes ont été utilisées dans la même période!
■ Appel à la RAMQ nécessaire **Seulement après les 84 timbres**
● 1-888-330-3023 (418-780-4208 à Qc ou 514-687-3612 à Mtl)
● Option 2 (relations avec les professionnels), puis 3 (question sur la
facturation).
● Autorisation pour le reste du tx ou à chaque service, selon le cas...
47
VF? Le patient doit prendre 1 gomme toutes les 1-2 heures, que ce soit en utilisation seule ou en thérapie combinée
Faux
- Si utilisation seule : 1 gomme toutes les 1-2 heures
- Si thérapie combinée : 1 gomme au besoin
48
Quelle est la technique d'utilisation des gommes?
1. Mâcher jusqu’à picotements
2. Placer entre la joue et la gencive pour ≈ 1 minute
3. Répéter pendant 20-30 minutes
4. Jeter
49
Pourquoi doit-on éviter de boire/manger 10-15mins avant ou pendant l'utilisation des gommes ou pastilles de nicotine?
Possibilité de réduction de l'absorption de la nicotine, car elle se fait par la muqueuse buccale
## Footnote
Éviter les breuvages acides durant la mastication
50
Quel est le maximum de gommes de nicotine par jour?
20
51
Combien de gommes de nicotine sont couverts par les assurances dans une période de 12 semaines?
840
## Footnote
environ 10/jour
52
Quel est le délai d'action des gommes de nicotine?
Quelques minutes
53
Quelles sont les précautions des gommes de nicotine?
- Maladie bucco-dentaire sévère
- Port de dentiers/partiel/couronnes (privilégier pastilles)
54
Quels sont les principaux effets indésirables des gommes et des pastilles de nicotine? (4)
- Irritation de la bouche et de la gorge/douleur à la mastication
- Hoquet
- Altération du goût, céphalée, dyspepsie
- Ulcères de la bouche
55
Comment éviter l'irritation/douleur à la mastication des gommes?
Revoir la technique de mastication
56
Comment gérer l'ulcère de la bouche causé par les gommes de nicotine?
Utiliser gargarisme d'eau salée
57
Comment éviter/gérer les céphalées, l'altération du goût et la dyspepsie causées par les gommes de nicotine?
- Éviter de mâcher plus de 30 min
- Éviter un usage régulier → combiner avec autre méthode
58
Comment un patient peut-il avoir un hoquet avec sa gomme de nicotine? et comment gérer cet EI?
- Si le patient avale la nicotine (normalement absorption a/n muqueuse buccale)
- Changer vers les pastilles?
59
VF? Si le patient utilise les pastilles seules, il doit prendre 1 pastile toutes les 1-2 heures ou au besoin
Vrai
60
# Utilisation pastilles nicotine
- Dépendant léger à modéré : max ____ pastilles (1 mg)/ ____ pastilles
(2mg) par jour
- Fortement dépendant : max ____ pastilles par jour (2-4 mg)
- Dépendant léger-modéré : Max 25 pastilles 1 mg et 15 pastilles 2 mg / jour
- Fort dépendant : Max 15 pastilles 2-4 mg / jour
61
Quel est le maximum de pastilles de nicotine 1mg par jour?
25
62
Quel est le maximum de pastilles de nicotine 2mg par jour?
15
63
Quel est le maximum de pastilles de nicotine 4mg par jour?
15
64
Combien de pastilles de nicotine sont couverts par les assurances dans une période de 12 semaines?
840
## Footnote
Environ 10/jour
65
Quel est le délai d'action des pastilles de nicotine?
Quelques minutes
66
Quelle est la technique d'utilisation des pastilles ?
1. Faire fondre la pastille jusqu'à ce que le goût devienne prononcé
2. Placer entre la joue et la gencive jusqu'à disparition du goût
3. Répéter d'un côté à l'autre de la bouche jusqu'à dissolution complète (20-30 minutes)
→ Ne pas croquer et ne pas avaler la pastille entière
→ Ne pas manger ou boire 15 minutes avant (30 minutes si breuvage acide)
67
Que ne faut-il pas faire avec la pastille de nicotine (dans la technique d'utilisation)?
- Ne pas croquer ou avaler la pastille entière
- Ne pas manger ou boire 15 min avant (ou 30 min avant si breuvage acide)
68
# Inhalateur nicorette
Chaque cartouche libère combien de mg de nicotine et dure combien de temps?
L'inhalateur/cartouche contient quels autres produits?
Après combien de temps faut-il utiliser la cartouche après l'avoir entamée?
- Chaque cartouche libère 4 mg de nicotine et dure ≈ 20 minutes
- Autres produits : éthanol, menthol
- Utiliser la cartouche dans les 12h après l'avoir entamée
69
Quelle est la technique d'utilisation de l'inhalateur nicorette?
1. Insérer la cartouche dans le dispositif
2. Inhaler profondément ou prendre de petites bouffées
70
VF?
- L'inhalateur de nicotine doit être utilisé au moment où le patient a le plus envie de fumer
- L'utilisation ne peut être fractionnée (durée de 20min)
- Doit être utilisé à une température entre 1-10°C
- Il ne faut pas boire ou manger 30 minutes avant et pendant l'utilisation
- Vrai
- Faux, peut être fractionnée en 4 utilisations de 5mins ou 2 utilisations de 10mins
- Faux, T°C ambiante (15-30°C)
- Faux, 15 min avant ou pendant
71
À combien de cigarettes équivaut une cartouche d'inhalateur?
4
72
Combien de cartouches d'inhalateur y a-t-il dans une boîte? Ça équivaut à combien de cigarettes?
42
168 cigarettes
73
Combien de cartouches d'inhalateur par jour sont recommandé pour le traitement initial de cessation tabagique?
6 à 12
74
Quel est le délai d'action de l'inhalateur nicotinique?
Quelques minutes
75
Quelles sont les précautions de l'inhalateur de nicotine?
- Hypersensibilité au menthol
- MPOC/asthme (risque de bronchospasme)
76
Quels sont les principaux effets indésirables des inhalateurs nicotiniques? (4)
Comment les gérer?
- Irritation de la bouche
- Toux
- Rhinite
- Céphalées
Gestion : inhaler légèrement (prendre des plus petites bouffées)
77
Quel est l'avantage et l'inconvénient de l'inhalateur vs gommes et pastilles?
- Avantage : Option intéressante pour les patients avec besoin de porter un objet à leur bouche
- Inconvénient : Ne le diminue pas ce réflexe main-bouche (dépendance comportementale)
78
VF? L'inhalateur nicorette est couvert par la RAMQ, comme les gommes et les pastilles
Faux, inhalateur n'est pas couvert
79
Quelle est la technique d'utilisation du vaporisateur buccal?
Appuyer sur le dessus du vaporisateur pour
faire sortir une vaporisation, en évitant qu’elle touche les lèvres. Prendre une deuxième vaporisation PRN.
○ Ne pas boire/manger 10-15 minutes avant ou pendant l’utilisation
80
Quel est le délai d'action du vaporisateur buccal de nicotine?
60sec
81
Lequel des TRN à courte durée d'action est le plus rapide?
Le vaporisateur buccal
82
Quel est le nombre maximum de vaporisations par jour du vaporisateur buccal nicorette vapoéclair?
64
83
Quel est le nombre maximum de vaporisations par jour du vaporisateur buccal NIC-HIT 1mg?
48
84
Quel est le nombre maximum de vaporisations par jour du vaporisateur buccal NIC-HIT 2mg?
32
85
Quels sont les principaux effets indésirables du vaporisateur buccal nicotinique? (4)
- Hoquet
- Irritation à la gorge
- Picotement aux lèvres
- Nausées, dyspepsie
86
Comment éviter un hoquet causé par le vaporisateur buccal?
Ne pas inhaler en prenant une vaporisation (même principe que gommes/pastilles)
87
Comment éviter les picotement aux lèvres causés par le vaporisateur buccal?
Ne pas diriger la vaporisation aux lèvres
88
Comment éviter les nausées, la dyspepsie ou l'irritation à la gorge causées par le vaporisateur buccal?
Éviter d'avaler sa salive quelques secondes après la vaporisation
89
VF? Les sachets de nicotine sont approuvés par Santé Canada commen étant une méthode de cessation tabagique
Vrai, approuvé en novembre 2023
## Footnote
Sont seulement vendus en pharmacie au Québec (Annexe III)
Gardés derrière le comptoir dans la plupart des pharmacies (recommandé par OPQ en 01/2024)
90
# Sachets de nicotine (zonnic)
- 1 seul format : ? mg/sachet
- Utilisation : ?
- Effets secondaires?
- Précautions : ?
- Libération durée?
- Problème avec les sachet?
- 1 seul format : 4mg/sachet
- Utilisation : mettre entre la gencive et la joue ad 1 heure
- Effets secondaires : maux de tête, étourdissement, no/vo, hoquet, irritation gencive
- Précautions : problèmes bucco-dentaires
- Libération durerait 1 heure
- Problème avec les sachet : 4 mg = 4 cigarettes, donc pic sanguin +++
91
Est-ce que les inhalateurs et vaporisateurs nicotiniques sont couverts par les assurances?
Non
92
VF? Les inhalateurs et vaporisateurs ne sont pas couverts par assurances, mais sont plus économiques que d'achter des cigarettes
Vrai
93
Quelles sont les CI absolues aux TRN?
Aucune
94
Quelles sont les précautions/situations où on doit faire attention qui sont valides pour toutes les TRN?
1. **SCA (Angine instable, Infarctus du myocarde), AVC**
- MCAS stable → aucun problème
- Post SCA : en pratique Ok dès que patient quitte CH et TA et FC = stables
2. **Grossesse/Allaitement, jeunes < 18 ans**
- 2e intention si échec tentative sans aide, bénéfices > risques
3. **Symptômes neuropsychiatriques chez personnes qui tentent d'arrêter avec ou sans tx**
- anxiété, dépression, idée suicide, changm comportement, agitation
- surveillance selon atcd
95
Pourquoi y a-t-il des interactions entre certaines substances et la cessation tabgique?
Parce que la fumée de cigarette est un inducteur du CYP1A2, mais pas les TRN. Donc, les doses de certains rx peuvent nécessiter d'être changées
96
# no idea if this is important
I guess savoir qu'il faut tte les rentrer en même temps, même si patient ne les prends pas tt de suite (en attente)
97
Quels sont les points clés à mentionner lors d'un conseil de cessation tabagique aux patients? (6)
- L'emploi des médicaments ou des dispositifs
- Les façons de se préparer au début du traitement
- Les facteurs déclenchants du tabagisme et des stratégies pour composer avec les envies de fumer
- Les ressources papiers, électroniques, sites web ou lignes téléphoniques d'aide à l'arrêt
- Si le patient prend + de 5 tasses de cafés/jour : Suggérer ↓ de 50% → Prudence si le patient prend des Rx substrats du CYP1A2
- Signes et symptômes possibles liés à l'abandon du tabac → stratégies d’atténuation
98
Quand se font les suivis de la cessation tabagique idéalement?
Semaines 1, 2, 4 et ensuite 1 fois/mois (8, 12), aux renouvellements
99
Que faut-il faire lors d'un suivi de la thérapie anti-tabagique?
- Évaluer le statut tabagique (pt ne devrait plus fumer...) et la tolérance au sevrage et aux EI
- Rediscuter des stratégies possibles pour résister au goût de fumer
- Gérer les rechutes s’il y a lieu : ajuster le plan au besoin!
100
Quels sont les 4 éléments importants dans le suivi de la cessation tabagique?
- Féliciter
- Favoriser l'adhésion
- Ajuster
- Gérer la rechute
101
# Traitements de 1ère intention
Quels sont les traitements de première intention pour la cessation tabagique? (3) Lesquels peuvent être prescrits par le phcien?
- Varénicline (Champix)
- Bupropion à libération prolongée (Zyban)
- Thérapie de remplacement nicotinique (TRN)
## Footnote
Toutes ces options peuvent être prescrites par le pharmacien (loi 31)
