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Cours 6.5 - Toux ✅ Flashcards

1
Q

Quel symptôme du rhume et de la grippe suis-je? Mécanisme de protection du système respiratoire

A

Toux

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Q

Quelle est la physiopathologie de la toux ?

A

Irritation des voies respiratoires (causées par la présence d’un corps étranger) => Provoque expulsion forcée et bruyante d’air à travers la glotte => permet de dégager et libérer les voies respiratoires

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3
Q

V/F La toux se produit uniquement sous forme de reflexe

A

Faux, elle peut être volontaire

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4
Q

Que permet la toux de prévenir ?

A

L’aspiration de nourriture et de liquides

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5
Q

Selon la manifestation de la toux, dites à quelle condition ceci s’apparente :
1) Toux durant la nuit lorsque couché sur le dos
2) Toux et raclement de gorge
3) Toux à l’effort
4) Toux après un repas
5) Toux saisonnière

A

1) Écoulement nasal postérieur, RGO, IC
2) Écoulement nasal postérieur ou RGO
3) Asthme
4) RGO ou rhinite vasomotrice
5) Rhinite allergique

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6
Q

V/F Seules les infections respiratoires sont des causes de toux

A

Faux

PLUSIEURS AUTRES CAUSES SONT POSSIBLES

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7
Q

Avant de conseiller un médicament pour la toux sèche, que faut-il faire ?

A

S’assurer de traiter la cause de la toux

si Toux secondaire à asthme/MPOC non contrôlée => préférable de diriger le patient vers une consultation médicale afin de faire la prise en charge => risque de surinfection

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8
Q

Quels sont les 2 types de toux?

A
  • Toux sèche
  • Toux productive
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9
Q

QSJ? Toux irritative et non productive. Apparait sous forme de quintes de toux

A

Toux sèche

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10
Q

Quels sont les 2 mécanismes sous-jacents de la toux sèche ? Lequel représente la toux réflexe et lequel représente la toux volontaire ?

A

1) Inflammation du larynx et de la trachée→ Hyperréactivité du réflexe de la toux causé par les médiateurs inflammatoires (bradykinines et prostaglandines).
2) Sensation d’irritation/inflammation des voies respiratoires supérieures→ peut nous mener à initier la toux volontairement

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11
Q

Quelles sont les catégories de traitements antitussifs ?

A
  • Non narcotiques
  • Narcotiques
  • Autres
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12
Q

Quels sont les 2 types d’antitussifs non narcotiques?

A
  • Dextrométhorphane
  • Clophédianol
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13
Q

Quels sont les 2 types d’antitussifs narcotiques?

A
  • Sirop de codéine
  • Norméthadone et hydrocodone (Pr)
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14
Q

Quels sont les classes d’antitussifs mise à part les non narcotiques et les narcotiques? (3)

A
  • Anti-H1 de 1ère génération
  • PSN
  • Homéopathie
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15
Q

Quelle est l’indication du dextrométhorpane?

A

Toux sèche (non productive) causée par IVRS (rhume et grippe)

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16
Q

V/F DM est apparenté à la classe des opoïdes bien que non narcotique. Il n’a pas d’activité analgésique

A

Vrai

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17
Q

VF? Le dextrométhorphane peut causer de la dépendance puisqu’il est apparenté à la classe des opioïdes

A

Faux, ne provoque pas de dépendance

Tout de même, cas de mésusage rapporté dans la littérature

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18
Q

Le métabolite du dextrométhorphane est un isomère d’un métabolite du ___

A

Lévorphanol

qui est un opoïde de la même classe que la morphine/codéine

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19
Q

Le mécanisme d’action du DM est constitué de ___ mécanismes impliqués qui expliquent l’effet ______ et les effets _______

A

3
pharmacologique
secondaires

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20
Q

Quel mécanisme d’action explique l’effet antitussif du dextrométhorphane ? 🛑

A

Agoniste des récepteurs sigma-1 au bulbe rachidien –> Augmente le seuil d’activation pour déclencher la toux

🔹 Seuil d’activation = niveau de stimulation nécessaire pour déclencher un réflexe, ici la toux

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21
Q

Quel mécanisme d’action explique certains effets secondaires d’une mauvaise utilisation du DM?

A

Antagoniste des récepteurs NMDA –> Libération excessive de neurotransmetteurs excitateurs

peut induire des effets secondaires psychiatriques => survient surtout si poso non respectée (mésusage du médicament)

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22
Q

Quel mécanisme d’action est en cause lors d’interactions médicamenteuses entre le DM et une autre molécule menant au syndrome sérotoninergique ?

A

Inhibition de la recapture de la sérotonine dans la synapse et peut augmenter la sérotonine dans le SNC

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23
Q

Le début d’action du DM est ___

A

Rapide

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24
Q

Quelle est la posologie usuelle pour le DM ?

A

10-20mg q4h ou 20-30mg q6-8h (max 120mg/j)

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25
V/F Il y a beaucoup d'effets indésirables associés à la prise de DM
**Faux**, très peu (somnolence, No/Vo, irritation de l'estomac, constipation) ## Footnote EI rares à doses usuelles
26
V/F Il existe peu d'interactions avec le DM et ainsi il est rare d'observer le syndrome sérotoninergique
**Faux**, plusieurs **interactions** à prendre en compte pour éviter syndrome sérotoninergique ## Footnote IL EST I**MPORTANT DE CONNAITRE LES MÉDICAMENTS** PRIS PAR PATIENT pour valider si présence d'interaction
27
Explique comment un syndrome sérotoninergique peut arriver selon la **pharmacocinétique du DM**
Le DM est un substrat majeur du CYP2D6. Si le patient prend un substrat/inhibiteur majeur du CYP2D6, il y a présence d'interaction qui peut mener à ⬆️ [DM] => peut mener au syndrome sérotoninergique
28
Explique comment un syndrome sérotoninergique peut arriver selon le **métabolisme intrinsèque d'un individu** (variabilité)
Si métabolisateur lent du 2D6, **risque plus ÉLEVÉ d'accumulation** du Rx. Si le patient prend aussi un substrat/inhibiteur du 2D6 => ⬆️ [DM] => peut mener au **syndrome sérotoninergique** ## Footnote il n'y a **pas de moyen rapide** de savoir si une personne métabolise rapidement ou lentement le 2D6
29
Tout comme les ______ qui sont des _______ et ______ de ___, le DM peut être une cause d'un SS ## Footnote SS = syndrome sérotoninergique
antidépresseurs substrats inhibiteurs 2D6
30
Quand survient les Sx du syndrome sérotoninergique ?
Symptômes peuvent varier de légers à graves et **surviennent souvent quelques heures après l’introduction d’un nouvel agent** ↑ sérotonine dans le SNC
31
V/F il faut ÉVITER ABSOLUMENT le DM si risque de SS par interaction médicamenteuse 🛑
Vrai **RISQUES > > > BÉNÉFICES** ## Footnote Recommandez autre traitement ou MNP
32
Le DM se retrouve dans quelles annexes?
- Annexe II pour plus de 850mg - Annexe III pour moins de 850mg
33
Quelle est l'indication de l'ulone (chlophédianol)?
Toux sèche (non productive) causée par IVRS (rhume et grippe)
34
Quels sont les mécanismes d'action de l'ulone? (2)
- Supprime le réflexe de toux par effet direct sur le centre de la toux - Propriétés anesthésiques locales et antihistaminiques possibles
35
VF? L'effet de l'ulone dure plus longtemps que le DM
Vrai, mais début plus lent (1h contre 15 à 30 min pour DM)
36
# c'est en gras dans ppt V/F Ulone est un **bon choix** si interaction au 2D6 probable 🛑 ## Footnote imtihan
Vrai
37
Quelle est l'indication de la codéine ?
Toux sèche (non productive) causée par IVRS (rhume et grippe)
38
Quel est le mécanisme d'action du sirop à base de codéine?
Action médullaire directe : Liaison aux récepteurs mu --> Suppression de la toux
39
# c'est en gras et souligné dans le ppt Est-ce que l'inscription au dossier du patient pour les sirops de codéine est obligatoire ? Pourquoi ?
Oui, car annexe II ## Footnote Faire attention aux services fréquents
40
V/F La codéine peut faire des interactions médicamenteuses car métabolisé au 2D6
Vrai
41
VF? La codéine est efficace contre la toux
Faux, pas plus d'effets qu'un placebo ## Footnote même à des doses SUPÉRIEURES À 30mg
42
Est-ce **obligatoire** de remettre la fiche de renseignements pour les patients au sujet des opioïdes lors de l'achat de sirop de codéine?
Non ## Footnote selon le jugement du clinicien
43
Comment les anti-H1 de 1ère génération peuvent réduire la toux?🛑
En réduisant l'écoulement post-nasal
44
Que faut-il vérifier avant de la prise de PSN/homéopathie ?
Présence d'interaction avec médicaments ? ## Footnote btw peu d'études et ces études ont peu d'évidence convaincante
45
QSJ? Action de tousser fait expectorer le mucus et les sécrétions des voies respiratoires inférieures
Toux productive
46
Quels sont les autres termes pour caractériser la toux productive ?
Toux grasse, toux avec sécrétion, phlegm
47
Qu'est-ce qui augmente la production de mucus lors d'une infection ?
La propagation de l'inflammation/infection plus basse dans les voies respiratoires
48
VF? La guaifénésine est un antitussif
Faux, c'est un expectorant ## Footnote indication : toux productive
49
Quels sont les mécanismes d'action de la guaifénésine? (2)
- Augmente la production de liquide au tractus respiratoire et réduit la viscosité des sécrétions bronchiques - Favorise l'activité ciliaire et l'élimination du mucus accumulé ## Footnote Aider à dégager le mucus en **fluidifiant le mucus pour faciliter l’expectoration** lors de la toux
50
Quelle est la posologie de la guaifénésine ?
200-400mg q4h
51
Quelles sont les interactions médicamenteuses de la guaifénésine ? Est-ce que les EI sont communs ?
- Aucune - Non, ils sont rares
52
Comment agissent les feuilles de lierre (Helixia) ?
PSN qui agit comme un expectorant
53
Quels sont les mécanismes d'action de Helixia ? Ou trouve-t-on ces mécanismes ?
Mécanismes d’action selon **monographie de Helixia Prospan** 1) Dilue les mucosités visqueuses pour libérer les voies respiratoires. 2) Agit comme expectorant, facilitant l’expulsion des mucosités. 3) Adoucit et élargit les voies respiratoires.
54
V/F il y a peu d'informations sur le début d'action, la durée d'action et le temps de temps demi-vie pour les feuilles de lierre (Helixia)
Vrai ## Footnote De plus, il y a une absence de données pour grossesse/allaitement
55
V/F Peu d'études supportent son utilisation en contexte de la grippe/rhume. Il est peu utilisé en pratique et peu toléré.
- Vrai pour les études - Faux, très utilisé en pratique - Faux bien toléré, car EI rare ## Footnote Attention ! cela ne veut pas dire qu'il est exempt d'interactions médicamenteuses => vérifier la monographie
56
Qu'est-ce que le **Gélomyrtol** ? Quel est son mécanisme d'action ?
- Myrtol standarisé (huiles essentielles) - Liquéfie le mucus et favorise l’évacuation des sécrétions => Mucolytique, sécrétolytique et sécrétomoteur (effet expectorant)
57
V/F le Gélomyrtol est indiqué pour la bronchite et la sinusite
Vrai
58
V/F il y a peu d'études sur le Gélomyrtol, donc une utilisation de plus de 6 mois est complètement correct
Vrai pour les études Faux, il ne faut pas utiliser plus de 6 mois
59
Quel est le conseil à donner pour l'utilisation les suppositoires PSN à base de camphre (expectorant) ? Pourquoi ?
**Ne pas utiliser pendant plus de 3 jours** dû aux risques possibles, en particulier de maladies neuropsychologiques (ex: **convulsion**) **liés à l’accumulation d’eucalyptol et de camphre dans le corps**, incluant le cerveau; et le **risque de brûlures** rectales
60
V/F Quelques études fondées supportent l'utilisation du suppositoire PSN pour le rhume
Faux, Aucune étude de qualité ne supporte son efficacité clinique

AAAli respiratoire fianl (24 decks)

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