Cours 8 : troubles neurocognitifs Flashcards
Pourquoi évaluer en neuropsychologie ? (donne quelques raisons, pas toutes)
- Quelle fonction et quelle intensité (légère, modérée, sévère)
- Diagnostic différentiel
- Recommandations personnalisées (forces/faiblesses, etc.)
- Orienter les interventions des autres professionnels de la santé
- Évaluer l’aptitude d’un individu à la conduite automobile
- Soins particulier + hébergement
Concernant les fonctions cognitives :
Quelle FE est cérite ci-dessous ? (9)
Être alerte à son environnement, maintenir son attention, se concentrer sur une tâche, partager son attention entre plusieurs tâches
Épisodique, sémantique et procédurale
Réceptive (comprendre) et expressive (produire)
Mémoire de travail, organisation, planification, inhibition et flexibilité mentale
Exécuter des mouvements volontaires
Rythme déclencher et effectuer différentes opérations mentales
Percevoir et reconnaitre des objets selon nos différents sens
Percevoir adéquatement les objets dans l’espace
Compétences verbales, visuelles, raisonnement, MT, vitesse d’exécution
Attention
Mémoire
Langage
FE
Praxis
Vitesse de traitement de l’information
Gnosies
Fonctions visuospatiales
Fonctions intellectuelles
Concernant les troubles neurocognitifs :
Vrai ou faux, le cerveau est interconnecté ?
Que se passe-il si l’aire de Broca est atteinte ? l’aire de Wernicke ?
Qu’ont comme effets des atteintes au lobe frontal, lobe pariétal, lobe occipital et lobe temporal ?
Concernant le MoCa :
Qu’est-ce que c’est ?
Vrai ou faux, la sensibilité du MoCA pour détecter un TCM est plus grande qu’un TCL ?
Vrai
Aire de Broca : difficulté à produire du langage (langage expressif)
Aire de Wernicke : mesure de produire du langage, mais il ne fait pas de sens
Atteinte au lobe frontal : motricité, FE, attention, émotionnel, personnalité et cognition sociale
Atteinte au lobe pariétal : sensibilité, perception visuospatiale
Atteinte au lobe occipital : équilibre, coordination, vision
Atteinte lobe temporal : compréhension, mémoire, perception auditive
Outil de dépistage de troubles neurocognitifs (pas un test diagnostic) qui évalue : MCT, capacités visuospatiales, FE, attention, concentration, MT, langage, etc.
Vrai
Concernant les facteurs influençant le vieillissement cognitif :
Quels sont les facteurs non-modifiables ?
Quels sont les facteurs potentiellement modifiables ? Nomme en quelques uns.
Quel est un facteur de protection ?
Les facteurs de risque ______ pourraient expliquer environ 50% des cas de démence
Concernant pourquoi s’intéresser aux TNC :
Vrai ou faux, le nombre de personnes vivant avec un TNC devrait augmenter de 187% d’ici l’année 2050 ?
Vrai ou faux, les couts annuels des TNC est de 10,4 millions de $ ?
Vrai ou faux, 1 canadien sur 5 a déjà pris soin d’une personne atteinte d’un TNC ?
Vrai ou faux, plus de 650 00 de Canadiens sont atteinte d’un TNC aujourd’hui ?
Âge, génétique et sexe
Conditions vasculaire et métaboliques, diabète, hypertension, obésité), tabagisme, dépression, haut niveau cholestérol, sédentarité, réseau social, troubles sensoriels, pollution, traumatisme crânien
Scolarité et activités cognitivement stimulantes
Modifiables
Vrai
Faux, milliard
Vrai
Vrai
Concernant les TNC légers :
Quels critère diagnostique est important à retenir ?
Vrai ou faux, 44% des individus avec un TNC léger retournent à la normale un an après le diagnostic ?
Vrai ou faux, 60% des individus avec un TNC léger développement un TNC majeur (démence) ?
Concernant le tableau neuropsychologique d’un TNC :
À quoi devons nous nous attendre d’une personne avec un TNC ?
B. Ces atteintes n’ont pas d’impact sur le fonctionnement professionnel ou social, mais demande des efforts/stratégies compensatoires
Vrai
Faux, 18%
- Moins de rappel d’histoires
- Moins de rappel différé, mais indiçage aide
- Plus de fausses reconnaissances
Ex : histoires logiques de l’échelle clinique de mémoire de Wechsler) - Moins fluences catégorielle
Ex : sous-test de fluence verbale – nommer le plus de mots possibles dans une catégorie donnée en 60 sec)
Concernant la démence (TNC majeur) :
Quel critère diagnostique est important à retenir ?
Vrai ou faux, il est important de spécifier l’étiologique que le TNC soit léger ou majeur ?
B. Ces atteintes sont à l’origine d’une altération significative du fonctionnement professionnel ou social
Vrai
Concernant le TCL/TCM dû à la maladie d’Alzheimer :
Nomme quelques causes possibles (hypothèses).
Concernant l’hypothèse de la cascade d’amyloïde :
Vrai ou faux, c’est l’hypothèse la moins crédible ?
Surproduction de la protéine _____-_______.
Augmentation des dépôts de plaques ________ extra cellulaires.
Activation anormale des protéines _______.
Augmentation de la dégénérescence __________ intracellulaire.
Mort cellulaire
Concernant l’hypothèse de déficit de glucose :
Résume cette hypothèse.
Vrai ou faux, sur le plan temporelle, cette hypothèse survient avant l’hypothèse de la cascade d’amyloïde. Cette hypothèse peut s’imbriquer dans celle d’avant ?
Concernant la progression des lésions et des sx (Alzheimer) :
Quels sont les trois parties du cerveau qui sont affectés ?
Cascade amyloïde, Déficit de glucose, Infections/origines immunitaire innée (ex : herpes, chlamydia pneumonie), Cause génétiques, Dommages vasculaires
Faux
Beta-amyloïde, amyloïdes, TAU, neurofibrillaire
Il y a un déficit de glucose dans le cerveau qui entraine moins d’énergie dans le cerveau. Ceci cause d’avantage de neuropathologies qui augmentent le déclin cognitif. Ces trois éléments forment un cercle vicieux.
Vrai
- On voit des difficultés cognitives au niveau de l’hippocampe (mémoire)
- Ensuite, le système limbique fonctionne moins bien (gestion des émotions)
- Puis le cortex est affecté (pariétal, temporal et frontal)
Concernant le TCL/TCM dû à la maladie d’Alzheimer :
Quel critère diagnostic est important à retenir ?
Concernant les caractéristiques cognitives de la MA :
Vrai ou faux, la MA est hétérogène dans sa présentation et son déroulement. Les patients à un stade donné ne présentent pas toutes ces caractéristiques ?
Concernant la réalité des personnes avec un syndrome Down :
Risque beaucoup plus élevé de développer la __ (+ de ___%), expliqué par la copie supplémentaire à la paire 21 de chromosomes. Cette copie supplémentaire enclenche la surproduction de protéine ___.
Quelle est la différence entre les gens avec le syndrome Down et la population normale ?
Concernant le pronostic d’une personne avec MA :
Vitesse de progression très variable et évolution _________.
Vrai ou faux, il existe un traitement pour guérir ?
Quels sont quelques traitements (nommes en quelques uns) ?
B. Apparition insidieuse et déclin graduel
Vrai
MA, 90, BA
Survient plus tôt chez les personnes avec le syndrome Down
Irréversible
Faux, seulement pour améliorer temporairement ou retarder le déclin cognitif
- Traitement ciblant les facteurs modifiables
- Traitements pharmacologiques (améliorer fonctions cognitives ou réduire les plaques amyloïdes)
- Thérapie cognitivo-comportementale
- Mesures de supports et de sécurité (ex : environnement familier, grande horloge, etc.)
- Musicothérapie, zoothérapie, aromathérapie et massages
Concernant le TCL/TCM dû à une maladie vasculaire :
Qu’est-ce que c’est ?
Quels sont les deux types ?
Vrai ou faux, les sx de la maladie dépendent de quelle région du cerveau est affectée (grande variabilité de sx)** ?
**voir début du cours pour région associé à fonction
Démence peut être induite par un ______ AVC ou plusieurs ______.
Vrai ou faux, c’est la démence la plus fréquente après la MA ?
Concernant les symptômes :
Pourquoi sont ils plus enclins à la dépression ?
Vrai ou faux, les sx apparaissent progressivement ?
Démence due à des lésions focales de volume important suite à une atteinte du système sanguin (entraine mort des cellules et provoquer sx de maladie)
- Ischémie : caillot sanguin empêche la circulation
- Hémorragie : rupture des vaisseaux sanguins
Vrai
Gros, petits
Vrai
Certaines fonctions cognitives restent indemnes donc sont plus conscientes de leur perte
Faux par palier
Concernant le TCL/TCM dû à une maladie vasculaire :
Concernant les critères diagnostiques :
Quel critères diagnostique est important de retenir ?
Concernant les facteurs de risque :
Nommes en quelques uns.
Concernant les traitements :
Vrai ou faux, il existe un traitement spécifique ?
Nommes en quelques uns.
B. Les caractéristiques cliniques sont compatibles avec une étiologie vasculaire, comme cela est suggéré par l’un des deux éléments suivants :
a. Déficits cognitifs causés par un ou plusieurs AVC
b. Mise en évidence d’un déclin notable de l’attention complexe et des FE frontales
Hypertension, niveau élevé de cholestérol, diabète type II, tabagisme, excès de poids, antécédents de maladie cardiaque, accidents ischémiques transitoires, déficit neurologique d’apparition soudaine, d’origine vasculaire, etc.
Faux
- Mesure de sécurité et d’assistance
- Prise ne charge des pathologies qui augmentent le risque
- Médication (même que celle pour Alzheimer, antidépresseurs, Rx pour pathologies)
Concernant le TCL/TCM dû à des maladies associées à des corps de Lewy :
Accumulation ________ de la protéine a-synucléine. Elles se mélangent pour former des _______ qui s’entre mêle pour former des gros morceaux en fibrille qui s’entre mêle encore pour devenir des corps de Lewy.
Protéine mal ______ s’agrège et forment des inclusions dans les terminaisons neuronales, les cellules gliales et le SNC.
Quel type de trouble a lieu lorsque ces corps apparaissent dans la zone du cerveau responsable de la réflexion ?
Quel type de trouble a lieu lorsque ces corps apparaissent dans la zone du cerveau responsable du mouvement ?
Anormale, oligomères
Repliée
TNC avec corps de Lewy
TNC lié à la maladie de Parkinson
Concernant la maladie de Parkinson (association. corps de Lewy) :
Par quels trois éléments est caractérisé le Parkinsonisme ?
Qu’est-ce que la bradykinésie et quels sont ses sous-éléments ?
Qu’est-ce que la rigidité motrice et quel phénomène y est associé ?
Concernant les causes de la maladie :
Due à une dégénérescence _________ de la substance noire (rôle est de favoriser le mouvement).
Manque de ________ = efférence inhibitrices des ganglions de la base anormalement élevées ce qui rend plus difficile pour les neurones thalamiques d’activer le cortex
Concernants les traitements :
Que sont-ils (2) ?
1- Bradykinésie (obligatoire)
2- Rigidité motrice
3- Tremblement au repos
Ralentissement dans l’exécution des mouvements et une diminution de l’initiation des mouvements
a. Balancement des bras réduit
b. Hypomimie : visage figée (« masque parkinson »)
c. Écoulement involontaire de la salive
Résistance accrue lors de la flexion, de l’extension et de la rotation d’une partie du corps à l’état passif tout au long du mouvement
a. Phénomène roue dentée (ou ici): mouvements saccadés
Dopaminergique
Dopamine
- Médication L-Dopa (atténue sx)
- Stimulation cérébrale profonde (pacemaker avec chirurgie)
Concernant la maladie de Parkinson (association. corps de Lewy) :
Concernant les boucles corticothérapie-sous-corticales :
La substance noire projette de la ________ sur le ______. Les pertes neuronales sous-corticales vont venir affecter les projections à différentes boucles.
Quels sont les trois boucles ?
Concernant le décours de la maladie de Parkinson (modèle de Braak) :
Quels sont les 6 stades ?
Concernant les critères diagnostiques du TNC majeur ou léger dû à la maladie de Parkinson :
Quels critères est important de retenir (2) ?
Concernant le profil cognitif :
Vrai ou faux, nous voyons des atteintes front-spatiales (moins d’attentions, moins de FE), une diminution visuospatiales et une diminution de vitesse de traitement ?
Quelles sont les similarités avec ce qui est observé chez des patients présentant des lésions frontales ?
Dopamine, striatum
- Boucle motrice
- Boucle associatives (FE)
- Boucle limbique (impact émotionnel)
- Stade podromaux (1 et 2) : pas encore de changements moteurs, hyposmie (- capacité olfactive) et présence trouble sommeil
- Stade 3 : pathologie atteint substance noire, présence changements moteurs (consultation)
- Stade 4 : atteinte cognitives, humeur et anxiété
- Stade 5 et 6 : apparition de troubles cognitifs important
B. La perturbation survient durant le contexte d’une maladie de Parkinson connue
C. Il y a un début insidieux et une progression graduelle
Vrai
Désinhibition (ex : dire des choses inappropriés) et impulsif
Concernant la maladie à corps de Lewy (associé corps de Lewy) :
Associe les difficultés associés à la présence de corps de Lewy à une région spécifique du cerveau.
Difficulté à se repérer spatialement
Hallucination ou erreur de perceptions (80% patients ont des hallucinations)
Troubles moteurs (rigidité, tremblements, mouvements lents)
Trouble de la mémoire
Apparition de plusieurs troubles cognitifs (dépend du lobe)
Concernant les traitements :
Vrai ou faux, il existe un traitement pour guérir ?
Donne quelques exemples de traitements.
Concernant les critères diagnostiques :
Lequel est important de retenir ?
Région pariétale droite
Aires visuelles
Substance noire
Noyau Basal de Meynert
Cortex
Faux
Traitement ciblant les facteurs modifiables, traitements pharmacologiques, TCC
B. Le trouble a un début insidieux et une progression graduelle
Concernant le TCL/TCM dû à une dégénérescence frontotemporale :
Vrai ou faux, elle début plus tard que les autres démences ?
Quel est un autre nom donné aux variantes verbales ?
Quelle variante verbale est associé à la définition.
Difficulté nommer objets, perte sens du mot, discours fluent même s’il ne fait pas de sens
Difficulté trouver mots, fait des pauses, difficulté à répéter des phrases longues
Discours télégraphique, parole hésitante, préservation de la compréhension des mots et phrases simples
Concernant les critères diagnostiques :
Lesquels sont importants à retenir ?
Vrai ou faux il faut une évidence par la neuro-imagerie d’une atteint des lobes frontaux et/ou temporaux ?
Concernant l’anatomie des DFT variantes verbales :
À quel types d’atrophie est associé la variante sémantique, non fleuret et logopénique ?
Faux, plus tôt
Aphasies primaires progressives
Variant sémantique
Variable logopénique
Variable non fluente
B. Le trouble a un debut insidieux et une progression graduelle
C. Important déclin des habiletés langagières (appauvrissement, manque du mot, dénomination des objets, grammaire ou compréhension)
Vrai
Variante sémantique : atrophie du lobe temporal antérieur gauche
Variante non fluente : atrophie frontale prémoteur, de l’insula
Variante logopénique : atrophie du lobe temporal postérieur gauche
Concernant le TCL/TCM dû à une dégénérescence frontotemporale :
Concernant la variant comportementale :
Quels sont les critères diagnostiques importants à retenir ?
Concernant l’anatomie des DFT variante comportementale :
Quelle partie du cerveau est la plus touchée ?
Quels sont les symptômes ?
Concernant le profil cognitif de la DFT variante comportementale :
Dans quels domaines voit-on des atteintes ?
COncernant les causes des différentes DFT :
Vrai ou faux, on ne les connait pas, mais on note une accumulation anormale de protéine TAU et tdp-43 dans les régions du cerveau impliquant le langage ?
Concernant les traitements :
Outre qu’on ne peut pas guérir, nomme deux traitements.
Concernant le test de Stroop :
Qu’est-ce qu’il évalue ?
C. 3 ou plus des sx comportementaux suivants : désinhibition comportementale, apathie, perte des capacités de sympathie ou d’empathie, comportements persévérants, hyperoralité
Le lobe frontal (avec l’avancement de la maladie, ça va au niveau temporal)
- Prédominance des troubles de l’humeur et du comportement au début
- Les sx comportements sont là depuis le début et restent prédominants
- Anosognosie (inconscience du trouble)
Attentionnelles et exécutives (rigidité cognitive ++, pas d’adaptation, etc.), langage, cognition sociale et reconnaissance des expression faciales
Vrai
- Rééducation orthophonique (fournir des stratégies de communication)
- Gestion des troubles de comportements
Évaluer l’inhibition (condition 3 où il faut nommer la couleur et non lire le mot), mais aussi la flexibilité mentale (condition 4, addition d’une nouvelle règle test la flexibilité)
