Cours 8 - outils d'évaluation Flashcards
2 cadres conceptuels utiliser en réadaptation
1- Classification internationale du fonctionnement (CIF)
2- Processus de production du handicap
Où est-ce qu’est l’intervention du physio au niveau de la CIF (2)
- Fonction organiques, structures anatomiques
- Activités
Associé les échelles suivantes a “fonction organiques” ou “activités” :
- Échelle d’Ashworth
- EVA
- Vitesse de marche sur 10m
- Échelle de Berg
- BMM
Fonction organiques :
- Échelle d’ashworth
- EVA
- BMM
Activités :
- Vitesse de marche sur 10m
- Échelle de Berg
Qu’est-ce qu’a permis d’introduire pour la première fois le “Processus de production du handicap” ?
Le premier modèle a introduire l’idée que l’incapacité n’est pas une condition médicale, mais un produit social
Responsabilité repose sur d’autres facteurs (environnementaux, système, politique social, etc.) que celui des organes
Modèle tremplin pour promouvoir et assurer le droit des personnes en situation d’handicap
Classer les outils d’évaluations suivants selon qu’ils évaluent les “déficiences motrices” ou les “limitation d’activités” :
- Chedoke McMaster Stroke Assessment
–> Inventaire des déficiences motrices
–> Inventaire des activités motrices - Fulg-Meyer Stroke Assessment
- Index de Barthel
- Mesure d’indépendance fonctionnelle
Déficiences motrices :
- Chedoke McMaster Stroke Assessment
–> Inventaire des déficiences motrices
- Fulg-Meyer Stroke Assessment
Limitation d’activités :
- Chedoke McMaster Stroke Assessment
–> Inventaire des activités motrices
- Index de Barthel
- Mesure d’indépendance fonctionnelle
Définition synergie musculaire
Action coordonnée de plusieurs organes qui concourent à une seule action.
Que ce passe t-il au niveau des synergies suite a un AVC
- Diminution du nombre de synergie
- Fusion ou fractionnement entre les synergies habituelles
1- Synergie dominante au MS
2- Synergie dominante au MI
1- flexion
2- extension
Composantes de la synergie dominante MS
1- scapula
2- épaule
3- coude
4- avant-bras
5- poignet
6- doigts
7- pouce
1- scapula
Élévation
Rétraction
2- épaule
Abduction (composante faible)
Rotation externe (composante faible)
Hyperextension
3- coude
Flexion (composante forte)
4- avant-bras
Supination
5- poignet
Flexion
6- doigts
Flexion
Adduction
7- pouce
Flexion
Adduction
Composantes de la synergie faible MS
1- épaule
2- coude
3- avant-bras
4- poignet
5- doigts
6- pouce
1- épaule
Adduction (composante forte)
Rotation interne (composante forte)
2- coude
Extension (composante faible)
3- avant-bras
Pronation
4- poignet
Extension ou flexion
5- doigts
Flexion
Adduction
6- pouce
Flexion
Adduction
Composantes de la synergie faible MI
1- hanche
2- genou
3- cheville
4- orteils
5- gros orteils
1- hanche
Flexion (composante forte)
Abduction
Rotation externe
2- genou
Flexion (composante faible)
3- cheville
Flexion dorsale
Inversion
4- orteils
Flexion ou extension
5- gros orteils
Flexion ou extension
Composantes de la synergie dominante MI
1- hanche
2- genou
3- cheville
4- orteils
1- hanche
Extension (composante faible)
Adduction
Rotation interne
2- genou
Extension (composante forte)
3- cheville
Flexion plantaire
Inversion
4- orteils
Flexion ou extension
7 stades de récupération motrice
1- NA (aucun mvt ni spasticité –> phase choc spinal)
2- En synergie de flexion et d’extension avec facilitation
–> spasticité présente
3- Volontaire, en synergie seulement. Dominance de celle de flexion (MS) et d’extension (MI). Composantes faibles présente
–> spasticité marquée
4- De synergie non-dominante vers dominante seulement ou combinant des composantes forte de synergies antagonistes
–> spasticité diminuée
5- De synergie dominante vers non dominante ou initiés par des composantes faibles. Majorité de mvts spécifiques à la tâche.
–> spasticité diminuée
6- Coordination ≈ normale. Variété de mouvements isolés. Actions rapides et complexes → anomalies et ↓ synchronisation.
–> spasticité absente
7- Normaux. Absence d’incoordination.
–> spasticité absente
5 domaines du Fulg-Meyer Stroke assessment
1- Fonction motrice (= partie + importante)
–> 33 items MS
–> 17 items MI
2- Fonction sensitive
3- Équilibre
4- Mobilité articulaire
5- Douleur articulaire
Avantage de l’échelle du Fulg-Meyer (3)
Durée de passation : 20 min pour la partie motrice (34-110 min pour l’entièreté)
Peu de matériel nécessaire
Qualité métrologique = bonne à excellentes (fidélité, validité, sensibilité au changement)
Limites de l’échelle du Fulg-Meyer (5)
Sections sensibilité, contrôle postural, amplitudes et douleur ciblent moins le but initial (déficiences motrices)
Mouvements fins distaux et mouvements des doigts sous représentés/non évalués.
Surpondération du MS vs MI: limite l’interprétation du score final.
Éléments subjectifs (douleur, sensibilité) peuvent affecter la
fidélité.
Qualités métrologiques questionnables de l’évaluation de la sensibilité (effet plafond, sensibilité au changement)
2 parties du Chedoke McMaster
1- Inventaires des déficiences
–> stade 1-7 attribués pour :
- bras
- main
- jambe
- pied
- contrôle postural
- dlr à l’épaule
2- Inventaire d’activités (niveau d’assistance / autonomie 1-7)
- Fonction motrice grossière : retournement, trasferts
- Marche
- Escaliers
But de l’indice de Barthel
Évaluation du niveau d’autonomie
Avantage du Barthel (4)
Facile et rapide,
Passation sous forme de questionnaire,
Valide et fidèle pour de multiples populations → mesure étalon,
Pas d’entraînement requis
Désavantage du Barthel (2)
Sensibilité au changement limitée et manque de précision (dichotomie des observations).
Effets plancher et plafond.
But de la MIF (mesure d’indépendance fonctionnelle)
Mesure du niveau d’assitance requis lors de tâches fonctionnelles en vue d’un retour à domicile
Avantage de la MIF (3)
Plus précis et exhaustif que l’indice de Barthel
Bonne qualité métrologiques (fidélité, validité, sensibilité au changement)
Effets plafond et plancher limités
Avantage du sommaire de l’évaluation CMSA (5)
Évaluation séparée: bras, main, jambe, pied.
Classification des patients: stade (CMSA) > cote (FM) pour faciliter la communication entre professionnels
Interventions en fonction des stades
Même système de cotation MIF et inventaire d’activités
Possibilité de prédire ce qui va arriver par la suite à partir de l’évaluation initial (portrait fonctionnel et des déficiences autour d’un moins après l’AVC)
Désavantage du sommaire de l’évaluation CMSA (5)
Familiarisation avec l’échelle et manuel est nécessaire pour une
passation efficace.
Temps de passation assez élevé (1 hr)
Emphase sur les déficiences motrices > limitations fonctionnelles. Exclusion d’autres dimensions de la CIF.
Impact des difficultés perceptuelles (héminégligence, apraxie) sur la réalisation de certaines tâches non prises en compte.
