Cours 8: Les fractures Flashcards
La fx prend cmb de T devenir stable
4- 16 semaines
Phase déposition os lamellaire et remodelage prend combien de temps ?
entre 1-4ans
Plâtre plus st utilise pour les MI? (2)
Platre cruor-pédieux: 1/2 cuisse ad orteil
Botte plâtré:
Le Platre cruor-pédieux pr quel type de fx typiquement?
Fx tibia
la Botte plâtré est utilisée pour quel type de fx? (4)
Tibial distal
Cheville
Astragale/Calcanéum
Métatarses
Quels sont les plâtre les plus utiliser pour les MS? (3)
1-Antébrachial (AB)
2-Plâtre spica pouce
3-Brachial-antébrachial
Platre Antébrachial (AB) utilisé pour quelle fx? (3)
Radius distal
Cubitus distal
Os du carpe SAUF scaphoide
Plâtre spica pouce est utilisé pr quel type fx?(2)
Fx scaphoide
Fx 1ier métacarpe
Platre Brachial-antébrachial est utilisé pour quel type fx?(3)
Humérus distal
Radius/Cubitus prox
Fx et ou luxation coude
Complications relier a platre ou atelle platré?
Plaies de pression
Brûlure
Irritation cutanée
Sundrome compartimental
On voit les plaies de pression plus chez quel type patients?(1)
Patient avec troubles sensitif périphériques:
ex neuropathie db
Qu’est ce qu’on fait si un syndrome compartiment est suspecte?
OBLIGATOIRE retirer plâtre le plus vite possible
Si ça ne s’améliore pas consultation pour avoir fasciotomies
Indications de traitement chx pour une fractures? (6)
1-Fx ouverte 2-Non-uniom 3-Atteinte neuro ou vasculaire 4-Fx avec déplacement intra-articulaire 5-Fx Salter type 3-4-5 6-Polytraumatisé
Fixation osseusse interne rigide donne quel type de guérisson osseusse ?
quel sont les avantages a ce type de fixation?(2)
Guérisson osseuse primaire (pas cal osseux)
avantage fixation interne rigide:
-Pas besoin immobiliser après
-Réadaptation musculo-squelettique peut débuter vite
Quel est l’avantage principale de la fixation interne parc clou intra-médullaire?
et le désavantage principale
il préserve hématome original au site fx permettant un meilleur taux union par cal osseux
Désavantage: il faut accepter une réduction imparfaite car foyer fx pas exposé chirurgicalement= peut persister un déplacement au site fx
Pronostic Fx hanche:
40% BESOIN réadaptation multidisciplinaire
25% récupération complète
50% besoin aide à la marche suite à leur fx
24% pts agé >50 ans décède 12 mois post fx suite complications chx
Fx tête fémorale:
Tx? (1)
Risque?(3)
Risque nécrose vasculaire environ 30%
Tx: vis, fixation interne dynamique ou prothèse
Fx fémus intertrochantérienne:
Tx?(2)
Tx: Fixation interne dynamique, Clou céphalo-médullaire
Fx fémus sous-trochantérienne:
Tx?(2)
Tx par clou céphalo-médullaire
Complication aigue des fx? (9)
1-Atteinte nerveuse 2-Atteinte vasculaire 3-Choc hypoV 4-Thrombophlébite 5-EP 6-Embolie graisseuse 7-Gangrène gazeuse 8-Tétanos 9-Syndrome compartiemental
C’est quoi les 3 types de complications nerveuse , du moins grave au plus grave
1-Neuraproaxie:
Nerf tjrs continu mais présente déficit conduction focale
2-Axonotomèse:
déchirure partielle
3Neurotmèse: Section complète pronostic récupération nulle
Nerf plus svt atteint dans Fx diaphyse humérale
N. radial
Nerf plus st atteint ds luxation postérieur de la hanche et fx du bassin?
N. sciatique
Dans quel type de fx on peut voir plus souvent un risque de choc hypoV?
Fx fermé du fémur.
Fx complexe bassin
Embolie graisseuse survient avec quel type fx?
80% dans fx fémur
Quand embolie graisseuses survient?
il a un gap entre le traumatisme et survenu des sx:
avant pendant ou après chx..
jusqu’à 8 jars après chx
Sx d'une embolie graisseuse? phase initiale (5) Phase tardive (4)
phase initiale: fièvre élevée non expliquée agitation troubles du comportement polypnée pétéchie
Phase plus tardive:
syndrome cutanéo-muqueux avec hémorragie sous conjonctivale et purpura,
détresse respiratoire
troubles de la conscience et trouble végétatif (tachy)
syndrome oculaire:
Qu’est ce qu’on retrouve au fond de l’oeil dans le cas d’une embolie graisseuse?
fond d’oeil est caractérisé par l’association de taches blanches cotonneuses, d’hémorragies rétiniennes et d’oedème maculaire.
Tx embolie gazeuse?(2)
Support ventilation
Suport liquidien
prévention embolie graisseuse?(4)
le remplissage vasculaire
l’immobilisation de la fracture,
les antalgiques
* surtout sur la chirurgie en semi-urgence (24 à 72 H) dans le bloc opératoire le plus proche du lieu de l’accident.
Signe pathognomonique gangrène gazeuse?
Le signe clinique
pathognomonique est la crépitation gazeuse sous cutanée perçue à la palpation
On retrouve des syndrome de compartiment plus st avec quel type fx
Les fractures de jambe représentent 60 à 80 % de l’ensemble des syndromes du
compartiment et l’incidence après une fracture de jambe varie de 5 à 30 % selon les études.
Deux théories physiopathologiques s’opposent
Comment on fait le Dx d’un syndrome comportemental?
Le diagnostic est confirmé par l’obtention de l’une des valeurs suivantes :
- Pression artérielle diastolique – pression intracompartimentale < 30 mmHg
- Pression intracompartimentale isolée > 30 mmHg
Complications tardives de blessure ? (6)
1-non union(pseudo-arthrose) 2-mal union 3-Ankylose articulaire 4-nécrose avasculaire 5-Algodystrophies sympathique réflexe 6-Ostéomyélite
comment faire Dx d’une non-union?
Lorsqu’une fracture n’obtient pas de consolidation osseuse après un délai correspondant à
au moins 2 fois la durée normale de guérison de cette fracture, on peut poser le diagnostic
de non-union.
Tx d’une non union
Le
traitement d’une non-union consiste habituellement à procéder à une fixation rigide de la
fracture et à une greffe osseuse. Le stock osseux provenant de la crête iliaque est utilisé
comme greffe dans la majorité des non-unions.
Quelle régions sont à risque de developper une nécrose avasculaire?
1-Dôme astragale
2-Tier proc scaphoide
3-Col fémur
Cmb ça peut prendre de T av de voir des signes sur RX d’une nécrose vasculaire?
18 mois
On fait quoi si on suspecte une nécrose avasculaire
IRM car permet dx plus tôt que RX
Sx clinique lors d’une Algodystrophies sympathique réflexe
oedème important présence de douleur Raideur ostéopénie changements trophiques.
Le tx de Algodystrophies sympathique réflexe?
TX: consiste à préserver l’amplitude articulaire du
membre touché et l’association de cortisone per os et de blocs sympathiques répétés.
Tx fx ouverte?
1-tétanos + ATB IV 2-Urgence ortho 3-Couvrir et nettoyer plaire 4-Débridement et lavage plaie SO 5-Stabilisation chirurgical de la fx
Les 5 étapes de la guérison secondaire?
1-Inflammation 2-Tissu granulation 3-Cal osseux 4-Os lamellaire 5-Remodelage
Guérison secondaire:
Phase 1 : inflammatoire
a)Il se passe quoi (2)
b) ça dure cmb de T?
- Formation hématome
- Activation mécanisme ¢ (chimiotaxie)
- Durée: 7-21 jrs
Guérison secondaire:
Phase 2 : Granulation
a)Il se passe quoi (2)
b) ça dure cmb de T?
-Organisation hématome
-Stabilisation fibreuse du site fx
Durée: 2 semaines
Guérison secondaire:
Phase 3: cal osseux
a)Il se passe quoi (5)
b) ça dure cmb de T?
- Production ostéoblaste et chondroblaste
- Production cartilage hyalin
- Synthèse matrice organique extra¢
- Minéralisation phosphocalcique
- Stabilisation rigide site fx
durée: 4-16 semaines
Guérison secondaire:
Phase 4: Os lamellaire et remodellage
a)Il se passe quoi (2)
b) ça dure cmb de T?
Ossification endochondrale Déposition os lamellaire Parallèle au long l'axe Répond à la loi de Wolf Calcification en fct stress exercé
Durée: 4-16 sem
Triade embolie graisseuse
Confusion
Pétéchies
Hypoxie
Tx si non-union?(2)
Fixation et greffe osseuse
