Cours 8: Les fractures

Question 1

La fx prend cmb de T devenir stable

Answer 1

4- 16 semaines

Question 2

Phase déposition os lamellaire et remodelage prend combien de temps ?

Answer 2

entre 1-4ans

Question 3

Plâtre plus st utilise pour les MI? (2)

Answer 3

Platre cruor-pédieux: 1/2 cuisse ad orteil

Botte plâtré:

Question 4

Le Platre cruor-pédieux pr quel type de fx typiquement?

Answer 4

Fx tibia

Question 5

la Botte plâtré est utilisée pour quel type de fx? (4)

Answer 5

Tibial distal
Cheville
Astragale/Calcanéum
Métatarses

Question 6

Quels sont les plâtre les plus utiliser pour les MS? (3)

Answer 6

1-Antébrachial (AB)
2-Plâtre spica pouce
3-Brachial-antébrachial

Question 7

Platre Antébrachial (AB) utilisé pour quelle fx? (3)

Answer 7

Radius distal
Cubitus distal
Os du carpe SAUF scaphoide

Question 8

Plâtre spica pouce est utilisé pr quel type fx?(2)

Answer 8

Fx scaphoide

Fx 1ier métacarpe

Question 9

Platre Brachial-antébrachial est utilisé pour quel type fx?(3)

Answer 9

Humérus distal
Radius/Cubitus prox
Fx et ou luxation coude

Question 10

Complications relier a platre ou atelle platré?

Answer 10

Plaies de pression
Brûlure
Irritation cutanée
Sundrome compartimental

Question 11

On voit les plaies de pression plus chez quel type patients?(1)

Answer 11

Patient avec troubles sensitif périphériques:

ex neuropathie db

Question 12

Qu’est ce qu’on fait si un syndrome compartiment est suspecte?

Answer 12

OBLIGATOIRE retirer plâtre le plus vite possible

Si ça ne s’améliore pas consultation pour avoir fasciotomies

Question 13

Indications de traitement chx pour une fractures? (6)

Answer 13

1-Fx ouverte
2-Non-uniom
3-Atteinte neuro ou vasculaire
4-Fx avec déplacement intra-articulaire
5-Fx Salter type 3-4-5
6-Polytraumatisé

Question 14

Fixation osseusse interne rigide donne quel type de guérisson osseusse ?
quel sont les avantages a ce type de fixation?(2)

Answer 14

Guérisson osseuse primaire (pas cal osseux)
avantage fixation interne rigide:
-Pas besoin immobiliser après
-Réadaptation musculo-squelettique peut débuter vite

Question 15

Quel est l’avantage principale de la fixation interne parc clou intra-médullaire?
et le désavantage principale

Answer 15

il préserve hématome original au site fx permettant un meilleur taux union par cal osseux

Désavantage: il faut accepter une réduction imparfaite car foyer fx pas exposé chirurgicalement= peut persister un déplacement au site fx

Question 16

Pronostic Fx hanche:

Answer 16

40% BESOIN réadaptation multidisciplinaire

25% récupération complète
50% besoin aide à la marche suite à leur fx
24% pts agé >50 ans décède 12 mois post fx suite complications chx

Question 17

Fx tête fémorale:
Tx? (1)
Risque?(3)

Answer 17

Risque nécrose vasculaire environ 30%

Tx: vis, fixation interne dynamique ou prothèse

Question 18

Fx fémus intertrochantérienne:

Tx?(2)

Answer 18

Tx: Fixation interne dynamique, Clou céphalo-médullaire

Question 19

Fx fémus sous-trochantérienne:

Tx?(2)

Answer 19

Tx par clou céphalo-médullaire

Question 20

Complication aigue des fx? (9)

Answer 20

1-Atteinte nerveuse
2-Atteinte vasculaire
3-Choc hypoV
4-Thrombophlébite
5-EP
6-Embolie graisseuse
7-Gangrène gazeuse
8-Tétanos
9-Syndrome compartiemental

Question 21

C’est quoi les 3 types de complications nerveuse , du moins grave au plus grave

Answer 21

1-Neuraproaxie:
Nerf tjrs continu mais présente déficit conduction focale

2-Axonotomèse:
déchirure partielle

3Neurotmèse: Section complète pronostic récupération nulle

Question 22

Nerf plus svt atteint dans Fx diaphyse humérale

Answer 22

N. radial

Question 23

Nerf plus st atteint ds luxation postérieur de la hanche et fx du bassin?

Answer 23

N. sciatique

Question 24

Dans quel type de fx on peut voir plus souvent un risque de choc hypoV?

Answer 24

Fx fermé du fémur.

Fx complexe bassin

Question 25

Embolie graisseuse survient avec quel type fx?

Answer 25

80% dans fx fémur

Question 26

Quand embolie graisseuses survient?

Answer 26

il a un gap entre le traumatisme et survenu des sx:
avant pendant ou après chx..
jusqu’à 8 jars après chx

Question 27

Sx d'une embolie graisseuse?
phase initiale (5)
Phase tardive (4)

Answer 27

phase initiale: 
fièvre élevée non expliquée
agitation
 troubles du comportement
polypnée
pétéchie

Phase plus tardive:
syndrome cutanéo-muqueux avec hémorragie sous conjonctivale et purpura,
détresse respiratoire
troubles de la conscience et trouble végétatif (tachy)
syndrome oculaire:

Question 28

Qu’est ce qu’on retrouve au fond de l’oeil dans le cas d’une embolie graisseuse?

Answer 28

fond d’oeil est caractérisé par l’association de taches blanches cotonneuses, d’hémorragies rétiniennes et d’oedème maculaire.

Question 29

Tx embolie gazeuse?(2)

Answer 29

Support ventilation

Suport liquidien

Question 30

prévention embolie graisseuse?(4)

Answer 30

le remplissage vasculaire
l’immobilisation de la fracture,
les antalgiques
* surtout sur la chirurgie en semi-urgence (24 à 72 H) dans le bloc opératoire le plus proche du lieu de l’accident.

Question 31

Signe pathognomonique gangrène gazeuse?

Answer 31

Le signe clinique

pathognomonique est la crépitation gazeuse sous cutanée perçue à la palpation

Question 32

On retrouve des syndrome de compartiment plus st avec quel type fx

Answer 32

Les fractures de jambe représentent 60 à 80 % de l’ensemble des syndromes du
compartiment et l’incidence après une fracture de jambe varie de 5 à 30 % selon les études.
Deux théories physiopathologiques s’opposent

Question 33

Comment on fait le Dx d’un syndrome comportemental?

Answer 33

Le diagnostic est confirmé par l’obtention de l’une des valeurs suivantes :

• Pression artérielle diastolique – pression intracompartimentale < 30 mmHg
• Pression intracompartimentale isolée > 30 mmHg

Question 34

Complications tardives de blessure ? (6)

Answer 34

1-non union(pseudo-arthrose)
2-mal union
3-Ankylose articulaire
4-nécrose avasculaire
5-Algodystrophies sympathique réflexe
6-Ostéomyélite

Question 35

comment faire Dx d’une non-union?

Answer 35

Lorsqu’une fracture n’obtient pas de consolidation osseuse après un délai correspondant à
au moins 2 fois la durée normale de guérison de cette fracture, on peut poser le diagnostic
de non-union.

Question 36

Tx d’une non union

Answer 36

Le
traitement d’une non-union consiste habituellement à procéder à une fixation rigide de la
fracture et à une greffe osseuse. Le stock osseux provenant de la crête iliaque est utilisé
comme greffe dans la majorité des non-unions.

Question 37

Quelle régions sont à risque de developper une nécrose avasculaire?

Answer 37

1-Dôme astragale
2-Tier proc scaphoide
3-Col fémur

Question 38

Cmb ça peut prendre de T av de voir des signes sur RX d’une nécrose vasculaire?

Answer 38

18 mois

Question 39

On fait quoi si on suspecte une nécrose avasculaire

Answer 39

IRM car permet dx plus tôt que RX

Question 40

Sx clinique lors d’une Algodystrophies sympathique réflexe

Answer 40

oedème important
présence de douleur
Raideur
ostéopénie 
changements trophiques.

Question 41

Le tx de Algodystrophies sympathique réflexe?

Answer 41

TX: consiste à préserver l’amplitude articulaire du

membre touché et l’association de cortisone per os et de blocs sympathiques répétés.

Question 42

Tx fx ouverte?

Answer 42

1-tétanos + ATB IV
2-Urgence ortho
3-Couvrir et nettoyer plaire
4-Débridement et lavage plaie SO
5-Stabilisation chirurgical de la fx

Question 43

Les 5 étapes de la guérison secondaire?

Answer 43

1-Inflammation
2-Tissu granulation
3-Cal osseux
4-Os lamellaire
5-Remodelage

Question 44

Guérison secondaire:
Phase 1 : inflammatoire
a)Il se passe quoi (2)
b) ça dure cmb de T?

Answer 44

• Formation hématome
• Activation mécanisme ¢ (chimiotaxie)
• Durée: 7-21 jrs

Question 45

Guérison secondaire:
Phase 2 : Granulation
a)Il se passe quoi (2)
b) ça dure cmb de T?

Answer 45

-Organisation hématome
-Stabilisation fibreuse du site fx
Durée: 2 semaines

Question 46

Guérison secondaire:
Phase 3: cal osseux
a)Il se passe quoi (5)
b) ça dure cmb de T?

Answer 46

• Production ostéoblaste et chondroblaste
• Production cartilage hyalin
• Synthèse matrice organique extra¢
• Minéralisation phosphocalcique
• Stabilisation rigide site fx

durée: 4-16 semaines

Question 47

Guérison secondaire:
Phase 4: Os lamellaire et remodellage
a)Il se passe quoi (2)
b) ça dure cmb de T?

Answer 47

Ossification endochondrale
Déposition os lamellaire
Parallèle au long l'axe
Répond à la loi de Wolf
Calcification en fct stress exercé

Durée: 4-16 sem

Question 48

Triade embolie graisseuse

Answer 48

Confusion
Pétéchies
Hypoxie

Question 49

Tx si non-union?(2)

Answer 49

Fixation et greffe osseuse