COURS 3 Flashcards
1
Q
Origine des douleurs régionales ?
A
douleur irradie dans les régions adjacentes pas le biais d’une irradiation sensitive superficielle
2
Q
Origine douleur distance?
A
douleur ressentie à distance de la lésion et qui résulte d’une convergence des informations afférentes somatiques et viscérale retournant vers le système centtral
3
Q
Douleur référé à l’épaule, 4 affectation de l’intégration des informations sensitives a/n du SNC a connaitre:
A
IDM
Tumeur pancost apex pulmonaire
Irritation diaphragme
Cholécystite
4
Q
Truc mnémotechnique pour ne pas oublier d’étiologie possible?
A
VINDICATE Vasculaire Inflammation Néoplasie Dégénératif Infectieux/Idiopathique Congénital Auto-Immun/Allergie Traumatique Endocrinien
5
Q
Vrai ou Faux
Il n’y a pas de tumeur a/n des tendons?
A
Vrai
6
Q
Qu’est ce qui est fréquent de retrouver chez un trisomique 21 qui cause une douleur régionale à l’épaule?
A
Instabilité C1-C2 de la trisomie 21
7
Q
Quel type de pathologie est la cause la plus fréquente de douleur a l’épaule?
A
les désordres de la coiffe des rotateurs
8
Q
Désordres de la COIFFE DES ROTATEURS
5 patologie fréquentes:
A
1-Bursite sous-acromiale 2-Tendinite de la coiffe 3-Tendinose de la coiffe 4-Déchirure de la coiffe 5-Abutement sous-acromial
9
Q
Comment on fait la différence entre une tendinite et une tendions histologiquement?
A
Tendinite: TENDON INTACTE et il a des signes d’inflammation
Tendinose: PRÉSENCE DE CHANGEMENTS DÉNÉGÉRATIFS A/N TENDON avec présence signe inflammation
10
Q
Une tendinose qui évolue longtemps quelle complication est a craindre?
A
Un manque ou une destruction dans épaisseurs du tendon = déchirure de la coiffe
11
Q
4 muscles qui font partie de la coiffe des rotateurs ?
Ou s’insère-ils ?
A
Supra épineux
Sous-épineux
Petit rond
Sous-scapulaire
Insertion: les tendons se joignent pour s’insérer sur la grosse (et un sur petite) tubérosité et former la coiffe
12
Q
SUPRA-ÉPINEUX Origine:1 Insertion:1 Innervation: 1 Fonction 1
A
SUPRA-ÉPINEUX Origine: fosse supra-épineuse Insertion: Grosse tubérosité humérus Innervation: N. Supra-scapulaire Fonction: ADB épaule
13
Q
Sous-ÉPINEUX Origine:1 Insertion:1 Innervation: 1 Fonction 1
A
SOUS-ÉPINEUX Origine: Fosse infra-scapulaire Insertion: Grosse tubérosité humérus Innervation: N. supra-scapulaire Fonction: Rotation externe épaule
14
Q
PETIT ROND Origine:1 Insertion:1 Innervation: 1 Fonction 1
A
PETIT ROND Origine: Bord latéral scapula Insertion: Grosse tubérosité Innervation: N. Axillaire Fonction: Rotation externe épaule en ABD
15
Q
SOUS-SCAPULAIRE Origine:1 Insertion:1 Innervation: 1 Fonction 1
A
Origine: Fosse sous-scapulaire
Insertion: PETITE tubérosité humérus
Innervation: N. sous-scapulaire
Fonction: Rotation interne épaule
16
Q
DELTOIDE Origine: 3 Insertion:1 Innervation: 1 Fonction 3
A
Origine:
Clavicule latéral, acromion, portion latéral épine omoplate
Insertion: Tubérosité deltoïdienne sur humérus
Innervation: N. Axillaire
Fonction:
- Fibre antérieur: Flexion ?
- Fibres latérale: ABD
- Fibre postérieur: Extension
17
Q
2 muscles synergiques ABD épaule
A
Deltoïde latéral
Supra-épineux
18
Q
Théorie extrinsèque pour expliquer les pathologies de la coiffe des rotateurs?
A
Coiffe passe sous arc corso-acromiale. Lors souvent ABD épaule la bourse, la coiffe et la portion longue du biceps vient abuter sous cette arche.
À long terme abutement fait dégénérescence tendons (tendions) couplé a de l’inflammation (bruisse et ou tendinite)
c’est pourquoi on appel ça syndrome abutement ou syndrome de butée
19
Q
NEER a décrit le phénomère d’abattement en 3 phases lesquels?
A
1-Bursite aigue avec oedème sous acromial
2-Tendinose et déchirure partielle
3-Déchirure complète
20
Q
Expliquer la physiopathologie de la phase 2 de NEER
Tendinose et déchirure partielle:
A
Tendinose et déchirure partielle:
il a un dysfonctionnement de la bourse sous -acromial qui ne protège plus la coiffe ce qui fait abrasion progressive de la coifffe.
21
Q
Tendinose fait référence a quel degré d’abrasion ?
et une déchirure partielle ?
A
Tendinose: Degrés légers
Déchirure partielle: Modérée à sévère
22
Q
La morphologie de l’acromion peut influencer la survenue du syndrome d’abrutemet.
BIGLIANI a décrit 3 types acromion lesquels?
A
Type 1: Plat
Type 2: Courbé
Type 3: en crochet
23
Q
Dans la littérature, quel morphologie(type) d’acromion fait plus de tendions et de déchirure coiffe ?
A
Type 3: crochet
24
Q
Lorsqu’on regarde les lésions de la coiffe par arthroscopie ou biopsie, à quel endroit retrouve on le plus souvent les lésion?
En quoi cette distribution des lésions vient remettre en question la théorie extrinsèque sur les blessures à la coiffe des rotateurs?
A
Plus souvent a/n du côté articulaire (côte de la tête huméral) avec le versant bursal (même côté que la bourse et de l’acromion) complètement normal.
Avec la théorie extrinsèque on devrait retrouver une atteinte a/n bursal majoritairement ce qui n’est pas le cas.
25
THÉORIE INTRINSQUE DE LA COIFFE ROTATEUR
| cette théorie est fondé sur deux éléments lesquels?
1-âge patient
| 2-Notion de compromis vasculaire
26
À partir de quelle âge retrouvons nous plus de déchirure de la coiffe des rotateurs ?
Après 50 ans beaucoup plus
| Avant 40 ans très peu
27
Selon Codman (1934) ou serait l'endroit de prédilection pour L'ORIGINE les déchirures e la coiffe des rotateurs. Pourquoi cette zone est plus à risque? Il nomme cette endroite << Zone critique >>
Zone critique:
Versant articulaire à 1 cm de l'insertion des tendons sur la grosse tubérosité de l'humérus. Cette région est hypovascularisé presque avasculaire. Avec l'âge les commodité s'accumule et la vascularisation devient plus précaire ce qui met a risque de déchirure.
28
Quelle est la proportion des déchirures de la coiffe causé par un traumatisme?
Moins de 10%
si trauma minime c'est pas à cause du trauma c'est arrivé sur une épaule déjà fragilisé par dégénérescence mais si GROS trauma alors la on peut dire c'est traumatique
29
Typiquement lorsque la coiffe des rotateurs est déchirure lors d'une chute, quelle genre de chute s'agit -il? (2)
1-Chute direct sur épaule
| 2-Chute avec bras en élévation/ABD
30
DÉSORDRES DES ROTATEURS
| OU RETROUVE ON CLASSIQUEMENT LA DOULEUR?
Région antérolatérale de l'épaule environ 5 cm distalement à pointe acromion.
31
DÉSORDRES DES ROTATEURS
Douleur est constante ou intermittente?
Quelle moment de la journée c'est pire?
Avec quels mouvements la douleur est PIRE? (2)
Douleur est constante et présente au repos (tous les cas)
C'est pire la nuit.
Pire avec mouvement élévation ou ABD active ou résister des membres supérieurs
32
DÉSORDRES DES ROTATEURS
| Le patient décrit souvent un arc douloureux: cette arc se situe entre quelles degrés?
Une douleur antérolatérale survenant entre 70-120 degrés en ABD active.
33
DÉSORDRES DES ROTATEURS
| Quelle amplitude articulaire demeure normale ? Passive ou active
passive demeure normaux dans tous les type atteintes alors que amplitude articulaire active sont diminuer au degrés terminaux à cause douleur
34
Les signes d'un abattement sous-acrial (3)
1-Arc douloureux: ABD active entre 70-120 degres
2-Neer test
3-Hawkins test
35
C'est quoi le NEER test?
Neer : l’examinateur, tout en stabilisant la scapula, fait l’élévation active du
membre supérieur dans le plan de la scapula, avec le membre en rotation interne
(ou pronation). On recherche de la douleur
36
C'est quoi le HAWKINS test?
Hawkins : le membre supérieur est à 90° d’élévation dans le plan de la scapula
et le coude est fléchi à 90°. L’examinateur, tout en stabilisant la scapula, fait de la
rotation interne du bras. On recherche de la douleur
37
```
Certains éléments physique sont spécifiques à la déchirure de la coiffe des rotateurs.
Inspection: 2
Mouvement actif: 1
Mouvement passif : 2
Force musculaire diminuer: 3
```
Inspection : atrophie musculaire
1-fosse supra-épineuse
2-fosse sous-épineuse
Mouvements actifs :
1-Pseudoparalysie: Incapacité élévation glénohumérale
Mouvement passif: Épreuve du bras tombant
Force musculaire:
1-Test de Jobe (supra-épineux)
2-Test de l'infra-épineyx
3-Belly-press test (sous-scapulaire)
38
Expliquer la physiopathologie de la pseudoparalysie observer lorsque la coiffe des rotateurs est sévèrement déchirer.
La majorité des déchirures de la coiffe se présente avec une amplitude active dans les limites de
la normale. Cependant, avec une déchirure sévère de la coiffe des rotateurs, le patient peut devenir incapable de faire de l’élévation glénohumérale active dans
le plan de la scapula (La coiffe déchirée est incapable de maintenir la tête
humérale appuyée contre la glénoïde – coaptation - et le deltoïde devient alors
inefficace). La tentative est compensée par le trapèze, et le patient fait plutôt
l’élévation de la scapula à la manière d’un «je ne sais pas»
39
C'est quoi le Test de Jobe (supra-épineux) ?
1-Test de Jobe (supra-épineux) : le membre supérieur est à 90° d’élévation
dans le plan de la scapula, en rotation interne maximale. Le patient doit résister
une pression inférieure appliquée sur l’avant-bras par l’examinateur. On
recherche de la faiblesse pour diagnostiquer une déchirure de la coiffe des
rotateurs. La présence de douleur est fréquente lors de ce test et signifie la
présence d’un désordre de la coiffe en général, mais pas nécessairement une
déchirure
40
C'est quoi le Test de l’infra-épineux ?
2-Test de l’infra-épineux : le membre supérieur est en position neutre, le coude
est fléchi à 90°. Le patient doit résister une pression vers l’intérieur appliquée sur
l’avant-bras par l’examinateur. Ici encore, on recherche de la faiblesse.
41
C'est quoi le Belly-press test (sous-scapulaire) ?
3-Belly-press test (sous-scapulaire) : le membre supérieur est en position
neutre et en rotation interne maximale avec la main appuyée sur l'abdomen du
patient (coude fléchi à 90°). Le patient doit empêcher l’examinateur de décoller
sa main de son abdomen. On recherche de la faiblesse.
42
On prend toujours une radiographie de l'épaule lors d'une déchirure des rotateurs.
-Qu'elles cliché doit-on faire?(3)
La série recommandée inclut :
1-Une vraie AP (antéro-postérieure) de l’épaule
2-Une vraie latérale de l’épaule
3-Une vue axillaire
43
Par rapport à une AP simple de l’épaule quelle est la différence avec une vraie AP?
Par rapport à une AP simple de l’épaule, une vraie AP se prend avec le rayon angulé à
45° par rapport au tronc de l’individu. Ceci permet d’être dans le même plan que
l’articulation gléno-humérale et de voir cette articulation sans aucune superposition sur
la radiographie (figures 9 et 10)
44
C'est quoi une vue vrai latérale et quel aspect prend la radiographie.
La vraie latérale est une vue orthogonale par rapport à la vraie AP. Elle permet d’obtenir
une vue latérale parfaite de l’articulation gléno-humérale. Cette dernière prend alors
l’aspect d’un Y formé de 3 composantes : le corps de l’omoplate, l’épine de l’omoplate et la coracoïde
45
C'est quoi la radio axillaire? et elle permet de voir quoi?
La vue axillaire complète le bilan radiologique. Elle permet de voir l’articulation glénohumérale
de «haut». Le rayon est dirigé de supérieur vers inférieur (figure 12).
46
Signes radiologiques généraux d'un désordre de la coiffe des rotateurs? (3)
1-forme recourbée de l’acromion (type 1 à 3)
2-sclérose de l’acromion
3-sclérose de la grosse tubérosité
47
Les signes d’une déchirure de la coiffe des rotateurs ?
| 2
1- une réduction de l’espace acromio-humérale inférieure à 1cm
2-Une migration supérieure de la tête humérale
48
Bilan paraclinique complet pour une déchirure de la coiffe des rotateurs ?
3
1-Histoire
2-EP
3-Radiographie simple
49
Quelle est LA meilleure imagerie pour complété investigation déchirure de la coiffe des rotateurs?
Qu'est ce que ça permet de voir?(3)
Llorsqu’une déchirure de coiffe est
suspectée, une résonance magnétique est la meilleure imagerie pour compléter
l’investigation.
Elle permet de :
1-définir avec précision l’épaisseur, la longueur et la
rétraction de la déchirure
2-Vérifier si les ventres musculaires des muscles de la coiffe présentent de l’atrophie ou un remplacement graisseux
3-signes d’une déchirure chronique qui peuvent parfois exclure la possibilité d’une réparation chirurgicale.
50
IRM permet d'exclure quelles pathologies de la coiffe des rotateurs non vu à la radio?
L’IRM permet de visualiser la bursite sous-acromiale, la tendinite et la tendinose de la
coiffe des rotateurs, mais la confirmation par résonance magnétique de ces pathologies
ne changera rien au plan de traitement.
51
Les désordres de la coiffe des rotateurs se traitent en premier lieu de façon conservatrice et même une déchirure de la coiffe.
Il existe une exception, laquelle?
la déchirure qui survient chez un patient jeune
(40ans et moins) suite à un traumatisme important (signifiant que la rupture n’est pas
secondaire à un processus dégénératif) est une indication chirurgicale.
52
Arsenal pharmacologique (3) pour les désordres de la coiffe des rotateurs et ils visent quoi?
1-Acétaminophène
2-Anti-inflammatoires
3- Infiltration de corticostéroïdes dans l'espace sous-acromial
53
Traitement conservateur: après que la douleur soit améliorer par les RX qu'est-ce qu'on peut faire et pourquoi?
Une fois la douleur améliorée, on peut ensuite débuter la physiothérapie.
La physiothérapie est fortement
recommandée et peut être tentée même en présence d’une déchirure de la coiffe des
rotateurs, sans risque d’aggraver la déchirure.
1-renforcir la musculature de l’épaule afin d’améliorer la fluidité du mouvementen flexion et en abduction.
2-En cas de déchirure de la coiffe
des rotateurs, le renforcement des muscles adjacents à la déchirure peut réussir à compenser complètement la perte de force.
54
S’il y a échec suite à un an de traitement conservateur la chirurgie peut être considérée.
Lorsqu’il y a absence de déchirure de la coiffe on fait quoi? (3)
1-Arthroscopie de l’épaule +
2-débridement des tendons de la coiffe +
3-Acromioplastie
i. e. rasage de la portion antérolatérale de l’acromion afin d’augmenter l’espace sousacromial.
* Les résultats de cette procédure sont mitigés.
55
Dans le cas d’une déchirure de la coiffe des rotateurs après combien de temps peut on envisager un tx chirurgical chez un patient actif chez qui la douleur persiste ?
Après 6 mois de traitement conservateur, chez un patient actif, peut être une indication de procéder à une réparation des tendons, soit par arthroscopie, soit par chirurgie ouverte.
*Les résultats de cette procédure sont très bons
pour améliorer la douleur.
56
ou s'insère la portion courte du biceps?
sur la coracoide
57
vrai ou faux:La courte portion du biceps
| n’est jamais impliquée dans un processus pathologique
vrai
58
```
BICEPS
Origine:1
Insertion:1
Innervation: 1
Fonction (2):
```
ORIGINE: Part a/n interne coude et remonte dans la gouttière bicipitale
INSERTION le rebord supérieur de la glénoïde.
INNERVATION: Nerf musculo-cutané
FONCTION:
-flexion du coude
-supination de l’avant-bras.
59
3 Pathologies qui peut toucher le bicep de la même façon qu'il affecte la coiffe des rotateurs?
1-tendinite
2-tendinose
3-rupture
60
Présentation clinique tendinite/rupture de la longue portions du biceps?
LocalisationÈ sillo bicipital
Mouvement qui exacerbe dl: supination avant-bras et flexion coude
61
Test clinique à faire lorsqu'on suspecte une pathologie a/n du biceps? (3)
1-Test de Speed : douleur au niveau du sillon bicipital lorsque le patient tente de faire
l’élévation antérieure de l’épaule contre résistance avec le coude en extension et
l’avant-bras en supination.
2-Test de Yergason : douleur au niveau de sillon bicipital lorsque le patient tente de faire
de la supination active contre résistance de l’avant-bras avec le coude fléchi à 90°.
3-Comme la longue portion du biceps a une relation étroite avec la coiffe, il faut examiner
cette dernière consciencieusement afin d’éliminer une déchirure à ce niveau.
62
Modalité radiologique de choix pour examiner l'état du tendon du bicep?
IRM
63
Le traitement de la tendinite/tendinose du biceps?
Le traitement de la tendinite/tendinose du biceps est le même que celui de la
tendinite/tendinose de la coiffe des rotateurs.
On met l’emphase sur le traitement
conservateur. En cas d’échec, un débridement par arthroscopie peut être envisagé.
64
Signe clinique lors d'une rupture de la longue partie du biceps?
Le patient peut
| noter la déformation de type Popeye (figure 15), mais celle-ci n’est pas douloureuse.
65
Traitement rupture longue portion biceps?
La rupture ne requiert aucun traitement spécifique mis à part le contrôle de la douleur initiale
66
Il ne faut surtout pas la confondre la rupture du chef long du biceps (proximale) avec 2 pathologie qui peut nécessiter des soins d'urgence. .
Nommer ces deux pathologies qu'on doit absolument éliminer
Il ne faut surtout pas la confondre avec la rupture du tendon du biceps distal (au
coude) qui elle, est une urgence nécessitant possiblement une chirurgie.
2. Étant donné la relation étroite avec la coiffe, il faut absolument éliminer une
déchirure de la coiffe des rotateurs.
67
Quel lésion accompagne classiquement une rupture du tendon proximale de la longue portion du bicep?
Classiquement, la rupture de la longue
portion du biceps peut être associée à une déchirure du sous-scapulaire, qu’il ne
faut absolument pas manquer.
68
TENDINITE CALCIFIANTE COIFFE DES ROTATEURS:
| cette pathologie est secondaire a quoi?
Cette pathologie douloureuse est secondaire à la formation de dépôts calcaires au sein
des tendons de la coiffe des rotateurs
69
TENDINITE CALCIFIANTE COIFFE ROTATEURS:
| Quel tendon est plus touché?
Tendon du sus-épineux
70
TENDINITE CALCIFIANTE COIFFE ROTATEUR
- Quel est le pic d'age?
- Qui est plus touché les F ou les H?
- Pourcentage de la population atteinte?
- Pourcentage des lésions pathologique?
- La tendinite calcifiante affecte principalement patients entre 30 et 60 ans (pic entre 30-40ans)
- Les femmes sont plus souvent touché
- 2.7 % de la population générale
- 35% calcifications sont symptomatiques
71
Quel pathologies sont souvent associé à la tendinites classifiante des rotateurs?(2)
Association avec les troubles endocriniens -diabète
| -hypothyroïdie
72
Pourquoi est-ce qu'on exclu une étiologie dégénérative comme dans les autres pathologies de la coiffe des rotateurs avec la tendinite calcifiante ? (2)
1-Effectivement, on exclue l’origine dégénérative dans la tendinite calcifiante car elle survient à un âge plus jeune que la tendinite dégénérative
2-De plus parce qu’elle a la capacité de se résoudre complètement, avec les tendons de la coiffe qui reprennent alors un aspect normal.
73
La pathophysiologie de la tendinite calcifiante provient d'un processus biologiquement actif médié par les cellules, et qui se divise en 3
stades selon Uhthoff ?
1-Stade pré-calcification
2-Stade de calcification:
a) Phase formation
b) Phase de repos
c) Phase de résorption
3-Stade post-calcification
74
Dans la tendinite calcifiante qu'est ce qu'on voit à radiographie dans chaque des stades et quand est ce que la douleur apparait ?
1-Stade pré-calcification
-PAS dl et PAS signe RX
2-Stade de calcification:
a) Phase formation
- Début DOULEUR et Rx montre une calcification homogène.
b) Phase de repos
- DL est minimal et la calcification demeure normale à la RX
c) Phase de résorption
- DL augmente et calcification est HÉTÉROGÈNE et moins bien défini
3-Stade post-calcification
-Dl diminue progressivement et RX revient négative
75
Dans la phase C de du stade de calcification, pourquoi la douleur est aussi exquise et à cause de cette douleur très intense à quoi peut il faire penser cliniquement?
douleur causé par l’irritation chimique
secondaire à la libération d’hydroxyapatite.
C’est une des pires douleurs qu’un patient peut ressentir au niveau de l’épaule, et peut être confondue avec un processus infectieux aigu.
76
À l'extérieur de la phase C du stade de calcification de la tendinite calcifiante, à quoi est du la douleur?
Dl est en lien avec la calcification occupant un volume ds l’espace sous-acromial et créant ainsi de l’abutement.
Les symptômes ressentis alors par le patient s’apparentent à ceux
retrouvés dans les désordres de la coiffe (abutement sous-acromial).
77
À l'EP dans la tendinite calcifiante en phase résorptive: douleur peut être si intense que les amplitudes articulaires actives et passives peuvent être nettement diminuées.
À quel pathologie ça peut faire pensé ?(2)
1-arthrite septique
| 2-Capsulite
78
Quel est le Tx de la tendinite calcifiante?
La tendinite calcifiante se traite en premier lieu de façon conservatrice. On vise à
soulager la douleur et maintenir la fonction de l’épaule en attendant la phase de
réparation (post-calcification).
79
En deuxième ligne, quelles modalités conservatrices existent-il pour traiter le tendinite classifiante?
(2)
des modalités conservatrices existent visant à briser et dissoudre la
calcification plus rapidement que son évolution naturelle :
• Bris calcaire +/- lavage : sous contrôle radiologique (fluoroscopie ou
échographie), une aiguille est introduite dans la calcification puis son contenu est
aspiré (bris calcaire). On peut ensuite utiliser du normal salin pour irriguer afin
d’enlever le maximum d’hydroxyapatite (lavage). On termine généralement la
procédure par une infiltration de cortisone dans l’espace sous-acromial pour
aider la douleur.
• Extra-Corporeal Shock Wave Therapy (ECSWT, thérapie par onde de choc
extra-corporelle) : il s’agit d’un appareil qui délivre des impulsions d’énergie sous
forme d’ultrasons au niveau du tendon calcifié. Ceci facilite la fragmentation de la
calcification et entraîne également une augmentation de la vascularisation locale
avec afflux de cellules inflammatoires qui aident aussi au processus de
résorption
80
Finalement, en cas d’échec d’un an de traitement conservateur complet, quelles chirurgie peut être considérée pour traiter la tendinite calcinait ?
```
Arthroscopie +
1-acromioplastie,
2-bursectomie
3- bris de la calcification à l’aiguille
4-exérèse complète de la calcification.
```
81
Quel signe clinique est nécessaire au dx d'une capsule adhésive?
la perte des mouvements (amplitude articulaire de l'épaule)
82
Age classique d'apparition de la capsule adhésive?
40-60 ans
83
Capsulite adhésive est plus fréquente chez les hommes ou les femmes et elle est associé à quelle maladie ?
Plus chez les femmes
| Associée au Db type 1
84
Une personnes qui souffre de Db de type 1 à ____% de chance de souffrir d'une capsulite adhésive.
40%
85
La fréquence de capsule adhésive dans la population diabétique?
11%
86
Autre que le Db, quelles autres maladies est fortement associé à la capsule adhésive? (4)
HyperT
Hyperglycéridémie
Chx coeur, poumon, sein
Immobilisation prolongé
87
Quels sont les 3 stades cliniques de la capsule adhésive? et préciser la durée.
```
Phase 1 (phase douloureuse) : Durée : 2-9 mois
La douleur est présente au repos, de façon prédominante la nuit. Les amplitudes
articulaires demeurent normales.
```
```
Phase 2 (phase adhésive) : Durée 3-9 mois.
les amplitudes articulaires sont diminuées de façon importante dans tous les plans, et ceci limite la fonction du patient. La douleur est
habituellement diminuée par rapport à la phase 1.
```
```
Phase 3 (phase de résolution) : 12-24 mois
Plusieurs patients vont garder une certaine limitation permanente de leur mouvement, sans que cela ne limite toutefois leur fonction dans les activités quotidiennes.
```
88
À l'examen physique, qu'est ce qui permet de différencier une capsule adhésive d'un désordre de la coiffe des rotateurs ?
On doit absolument avoir une perte des mouvements en passif pour poser un diagnostic de capsulite. Dans les
désordres de la coiffe abordés plus haut, le patient peut avoir de la difficulté à bouger activement son épaule à cause de la douleur, mais les mouvements passifs seront
toujours conservés.
89
Dans la capsulite adhésive quel mouvement est le plus atteint?
La rotation externe
90
Quelle test doit on faire si un patient se présente avec une capsule adhésive avant 40 ans ou si les deux côté sont atteint? (3)
Dépister:
- diabète (glycémie à jeun)
- L’hyperthyroïdisme (TSH)
- L’hypertriglycéridémie (TG)
91
Est-ce qu'on doit faire un examen radiologique pour faire le diagnostique d'une capsulite adhésive?
Aucune imagerie n’est nécessaire.
Des radiographies simples de l’épaule afin d’éliminer les
autres causes de limitations des mouvements actifs et passifs.
92
Quelles autres pathologie de l'épaule limitatent les mouvements actifs et passifs? (2)
l’arthrose
| l’arthrite inflammatoire de l’épaule
93
Qu'est ce que l'arthro-distension?
L’arthro-distension est une autre façon de récupérer les mouvements qui
consiste en une injection d’air ou de liquide dans l’articulation gléno-humérale sous
contrôle radiologique afin de distendre la capsule articulaire.
94
L’histoire naturelle de la capsulite est celle d’une résolution des symptômes avec le
temps. Les études ont démontré un taux de satisfaction de _____% à long terme (environ
un an) suite au traitement conservateur.
90%
95
Quel % de patient avec une capsule adhésive auront besoin d'une chirurgie et quel est l'indication?
Seulement 5% des patients
L’indication de procéder à une opération est l’échec d’un an de traitement conservateur.
96
ÉPICONDYLITE EXTERNE /TENNIS ELBOW
-Quels mouvement mettent à risque de développer cette pathologie? (3)
- Pro-supination avant-bras
- Flexion poignet
- Extension poignet
97
ÉPICONDYLITE EXTERNE /TENNIS ELBOW
| Quels groupe de muscle sont atteints et ou s'insère-ils?
- Les extenseurs et les supinateur
| - S’insérant sur l’épicondyle externe de l’humérus distal.
98
Ou se situe t'atteinte tendineuse initiale dans le tennis elbow?
5-10 mm distal à l'origine du ECRB sur l'épicondyle (court extenseur radiales brebis)
99
Quels test provocateurs sont positifs dans une tennis elbow? (4)
1-Extension résistée poignet
Extension résistée majeur
Supination résister poignet
Flexion passive maximal poignet
100
Comment se traite un tennis elbow?
95% des épicondylites latérales vont se résoudre avec un traitement conservateur. Le but du traitement conservateur est de soulager la douleur en attendant que le processus naturel de réparation du tendon se complète.
PEUT PRENDRE JUSQU'À 1 AN!
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Modalités thérapeutiques tennis elbow?
| (
1-Modification des activités
2-Glace
3-Prise régulière d’acétaminophène et d’AINS
4-Application topique d’anti-inflammatoires
5-Orthèse de «tennis elbow»
6-Programme de physiothérapie
7-Infiltration locale de corticostéroïdes
8-Infiltration de PRP (plasma riche en plaquette)*nouveau
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Comment est-ce qu'on doit dire au patient de porté son orties et concrètement qu'est ce que ça fait?
Une orthèse de «tennis elbow» peut être prescrite : elle est portée distalement à la douleur, dans le but d'enlever la tension sur la masse des extenseurs.
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Dans un tennis elbow quand on doit pensé à la chirurgie et quelle chirurgie on fait si indiqué?
Douleur qui perdure depuis 1 an = Échec traitement conservateur complet
On procède alors à un débridement de l’ECRB:
- Stimuler une néovascularisation
- Stimuler processus de réparation du tendon
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Quels sont les 2 tendons impliquer dans le GOLFER ELBOW et quels groupe de muscle sont impliqué?
Fléchisseur radial carpe
Rond pronateur
Les muscles fléchisseurs et pronateur sont impliqué.
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Présentation clinique GOLFER ELBOW
1-Dl interne au coude à 5 mm distal de l'épitrochlée
| 2-Sx d'irritation du nerf ulnaire dans 20% des cas
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Quel examen PHYSIQUE doit on faire lorsqu'un patient se présente avec un GOLFER ELBOW?
1-Flexion résister poignet
2-Pronation résistée avant-bras
3-Test de tinel (a/n nerf ulnaire)
