COURS 4: TRAUMA MI Flashcards
ARTICULATION ACROMIO-CLAVICULAIRE:
QUEL LIG PERMET STABILITÉ ? (3)
Lig coraco-clavivulaire: stabilité antéro-postérieur
Ligament coraco-clavicualire (trapeze et conoide): stabilité verticale
Mécanisme plus svt rencontrer ds entorse ou luxation articulation acromio-claviculaire
Trauma direct au sommet epaule lors d’un chute
Signe à l’examen physique en faveur d’une atteinte a l’articulation acromio-claviculaire ?
Signe foulard: mvt ADD ; touché épaule controL
Stade de gravité entorse acromio claviculaire:
Stade 1 à 6
Stade 1: entorse gr 1-2 lig. Acrimio-claviculaire seulement, articulation stable, RX Normaux
Stade 2: Entorse gr 3 lig AC + entorse grade 1-2 lig coraco-claviculaire, instabilité anté-post, RX normaux ou un peu subluxer
Stade 3: Entorse gr 3 lig AC ET CC, subluxation ou luxation SUPÉRIEUR (AD 100% Déplacement)
Stade 4: Entorse gr 3 AC et CC, luxation POSTÉRIEUR articulation
Stade 5: Entose gr 3 AC et CC, luxation SUPÉRIEUR de plus de 100%
Stade 6: Entorse gr 3 AC et CC, luxation INFÉRIEUR
RX à faire pour entorse articulation acrimio-claviculaire?
1-RX simple antéro-postérieur angulation céphalade 10° = ZANCA
Mais seulement gr 2 et plus car gr 1 on a rien au rx
Entorse acrimio-claviculaire: déformation note piano quel grade ?
Grade 3 : quand ligament coraco-claviculaire sont atteint (stabilité verticale)
Tx entorse articulation acrimio-claviculaire?
Pour chaque grade
Grade 1-2: conservateur—>Immobilisation 1-3 semaines
Grade 3: controversé—>Comservateur Ok mais déformation note piano permanente et chx permet corriger note piano mais la temps guérisson est le mm pour les deux
Grade: 4-5-6 : Chx
Complication tx conservateur entose acrimio-claviculaire (2) et complication pr tx chx (2)
Conservateur: Dl résiduel et déformatiom note piano
Chx: Infection, 2ième chx pr enlevé implant
Stabilité articulation sterno-claviculaire ? (2 lig)
1-Sterno-claviculaire : stabilité horizontal
2-Costo-claviculaire: stabilité verticale
Structure en postérieur articulation sterno-claviculaire ?(3)
Tronc brachio-céphalique
Trachée
Oesophage
Mécanisme plus fréquent pour sub/luxation de articulation sterno-claviculaire?
Trauma indirect a/n épaule qui transmet F
Luxation SC postérieur: F en postéro-latérale épuale
Luxation SC antérieur: F en antérieur épaule
Signe inquiétant d’un luxation SC postérieur et qu’est ce qu’on doit faire si cest le cas
Congestion veineuse cou ou MS Hypoperfusion MS Dyspnée Étouffement Difficulté avaler
On fait une réduction urgente
Quel RX on demande si on suspecte une luxation Sterno-claviculaire?
AP avec angulation céphalique 40° = Vue de Serendipity
Mais svt superposition quand même donc si on voit mal demander TDM axiale pour confirmé
TX entorse sterno-claviculaire selon grade?
Gr 1-2: écharpe pr confort et analgésie
Gr 3 antérieur: Luxation ->Réduction fermé mais svt instable et aucune chx aide pr ca
Gr 3 postérieur: Luxation ->Réduction ferme salle opération et articulation SABLE après
-Si patient instable: urgent réduction fermé avec chx vasculaire
-Si réduction pas possible fermé = Réduction ouverte
Quel articulation est la plus instable ds tout le corps?
Articulation gléno-humérale
45% de tout luxation
Luxation GH antérieur et postérieur quel plus fréquente
Antérieur 98% > postérieur 2%
Stabilisateur articulation GH:
Passif:(2)
Actif (1)
Passif: Bourrelet glénoidien (labrum) et ligament GH
Actif: coiffe rotateur
Mécanisme luxation GH antérieur (2)
Mécanisme ABD et rotation externe
patient se présente comment a l’urgence avec luxation GH antérieur
Patient tient av avec l’autre bras et refuse bouger épaule
Qu’elle atteinte neurologique on doit recherche avec lkuxation GH antérieur (1) et comment(2)?
Atteinte nerf axillaire
1-Zone hypoesthésie face latéral épaule
2-Paresthésie deltoide
Si luxation GH on fait quel type RX ?
Même que coiffe rotateur:
Vrai AP neer: 45°
Vrai Latérale Neer
Vue axillaire
Fx plus fréquente dans le cas luxation GH antérieur (1)
Autres fx moins fréquente(3)
Fx grosse tubérosité
Autres: Fx glénoide antéro-inf (Bankart), col chirurgical, col anatomique, petite tubérosité
Ou se trouve le défaut osseux de Hill-Sachs si luxation GH
- antérieur..
- Postérieur…
Antérieur: Défaut osseux postéro-latéral tête humérale
Postérieur: Antérieur tête humérale
Tx luxation GH antérieur ?
Réduction fermé urgence
Contre-indication réduction fermé à l’urgence d’une luxation GH antérieur (2) et pk
1-Fx col chx
2-Fx col anatomique
car risque nécrose avasculaire —> orthopédiste fait réduction fermé ss AG au bloc et sous controle fluoroscopique
Méthode utiliser pr réduire luxation GH antérieur (1) et on fait quoi après(3)
Méthode traction contre traction
On fait:
- RX controle
- écharpe thoraco-brachiale 3 sem
- Référence en phjysio pr renforcer coiffe rotateur
Le pronostic d’une luxation GH antérieur dépend de quoi?
Dépend age:
1-< 20 ans: 90% récidive d’instabilité.
2->40 ans: Risque capsulite par la suite et svt lux GH antérieur avec déchirure coiffe rotateur
Luxation GH antérieur patient 45 ans. Le patiente a tjrs de la douleur longtemps après la réduction qui avait fonctionner. Il n’a pas de limitation du mouvement mais de la dl au mvt. Qu’est ce qu’on doit suspecté et on fait quoi
Rupture coiffe des rotateurs qui a été raté au moment luxation
On fait IRM ou écho (plus écho car plus rapide)
Mécanisme classique luxation GH postérieur (4)
Trama direct épaule face antérieur: accident voiture
Chute avec MS en flexion, ADD ou rotation INTERNE
Contraction musculaire violente: Épilepsie, électrocution, convultion
Chez patient sous qui sont tomber on ne sais trop comment
SIGNE CLINIQUE PLUS FIABLE A SUSPECTER POUR LUXATION GH POSTÉRIEUR
Limitation rotation externe p/r épaule controL
Quel vu RX plus utile pour luxation psotérieur GH
Vue axillaire
Si doute TACO
TX luxation GH postérieur
Réduction fermé sous narcose urgence
Immobilisation 3 semaines EN ROTATION EXTERNE
Physio après pr renforcer coiffe rotateur
Différence prise en charge entre luxation GH postérieur chronique ou aigu
Aigu: réduction ferme est OK
Chronique: réduction fermer infructueuse car svt défaut osseux important et fx additionelle
—> Réduction ouverte: greffe osseuse ou prothèse PNR
Rupture traumatique coiffe rotateur mécanisme (2)
Trauma direct épaule
Moment F indirecte sur MS ipsilatéral
Tx rupture traumatique coiffe rotateur
< 60 ans chx
> 60 ans svt conservateur
Rupture traumatique longue portion bicep, mécanisme
Effort en flexion et supination avant-bras MAIS ca se produit sur tendon déjà affaiblie
Amplitude articulaire N du coude
: flexion et pro/supination
Flexion: 0-150
Pro-supination: 90 pro 90 supi
Ce qu’on utilise:
flexion: 30-130 9(100)
Pro/supination: 50 pro/supi (100)
Luxation du coude: antérieur ou postérieur plus fréquent
Postérieur»_space;antérieur
Mécanisme luxation psotérieur coude
Hyperextension chez adulte et ado et rarement chez enfant
Pk pas bcq de luxation postérieur coude enfant ?
pcq une hyperextension va faire une fx sus-condylienne humérus distal et non luxation
RX a faire av de faire réduction pr une luxation du coude (2)
Antéro-postérieur
latéral
Fx plus svt associé à luxation coude (3)
Apoophyse coronoide
Tete radial
Épitroclée interne
Tx luxation coude
Réduction fermé urgence sous narcose
Fracture pas c-i
Méthode de réduction fermé pour lux coude
Traction axiale, contre traction, poussé sur l’olécrane et flexion progressive coude
RX DE CONFIRMATION ESSENTIEL
Au MAX combien de T on peu immobilise le coude?
Max 2 semaines: après mobilisation passive et active
Complication plus fréquente luxation coude
Ankylose résiduelle
Presque PAS instabilité
Qu’est ce qu’on fait si après réduction fermé coude on prend un RX et qu’on voit que c’est pas parfait ou quil a une fx?
Référé orthopédiste et souvent besoin chx ouverte
Ou s’insère le tendon distal du bicep
Sur le radius a/n tubérosité bicipital
Mécanisme rupture portion distal biceps(1)
Lors contraction excentrique exagéré alors que coude 90° de flexio
Effort voulant retenir une charge loursde a bout de bras (echapper chaloupe)
Quel RX on demande si rupture traumatique bicep distal
RX AP coude
RX latéral coude
Juste pr éliminer fx associé
Quel méthode utiliser pour confirme rupture bicep distal?(2)
IRM
Écho
Tx rupture distale bicep
Jeune patient/Travailleur manuel: Chx
Plus vieux patient moins actif: conservateur car chx est risqué
Complication associé à chx pour corriger rupture bicep distal (4)
Synostose
Ankylose
ossification hétérotipique
Lésion nerveuse
Si on décide faire tx conservateur pr rupture bicep distale on doit dire quoi au patient?
Flexion diminue environ 30%
Supination av-bras diminue 50%
Subluxation tête radiale Dx chez qui ? Et quoi mécanisme
Dx spécifique jeune patient < 5 ans
Traction longitudinale MS
Enfant <5 ans qu’on fait une traction longitudinal MS, qu’est ce qui arrive a/n articulation coude
Il a subluxation tête radiale et le ligament annulaire va interposer dans articulation radio-capitellaire
Tx subluxation tête radial
Réduction fermé par flexion et supination coude en mettant pression sur tête radial
Rupture de ligament poignet:
- Mécanisme (1)
- Ordre dans lequel ca arrive(Mayfield) (4)
Trauma violent avec charge axiale importante sur poignet en dorsiflexion
Mayfield: Stade 1: Ligament scapho-lunaire Stade 2: Capitato-lunaire Stade 3: luno-triquetal Stade 4: Radio-lunaire
Lors luxation péri-lunaire on recherche atteinte quel nerf
N. Médian
Lors luxation coude on recherche atteinte quel nerf surtout?
N. Radial
Quel RX on demande si subluxation péri-lunaire ?(2)
AP poignet
Latéral poignet
Tx luxation péri-lunaire
1-Réduction fermé sous narcose urgence = réaligner os et prévenir syn tunel carpien aidu
2-Réduction ouverte pour fixer os du carpe
