Cours 8: Cardiovasculaire Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que la circulation gauche et droite?
A
Circulation systémique = gauche (cœur gauche, ventricule, oreillette)
Circulation veineuse = droite (va vers les poumons)
2
Q
Expliquer les différentes pressions et les échanges des les capillaires.
A
En arrivant dans les capillaires, un peu de plasma va sortir (pression hydrostatique et oncotique).
Il y a alors une quantité de liquide qui entre car il y a plus de protéines dans capillaire (pression osmotique).
MAis reste une partie qui sort qui va être repris par le système lymphatique
3
Q
Quelles sont les causes de l’œdème?
A
Altération du retour veineux
Rétention sodée – excès fluide
Obstruction lymphatique
Hypoprotéinémie (albumine)
4
Q
Comment l’altération du retour veineux peut jouer sur l’œdème?
A
- insuffisance cardiaque
- thrombose/compression veineuse
- inactivité MI
5
Q
Comment l’obstruction lymphatique peut jouer sur l’œdème?
A
- post chx / irradiation
- néoplasie
- infection / trauma
6
Q
Comment hypoprotéinémie (albumine) peut jouer sur l’œdème?
A
- maladie rénale
- Cirrhose hépatique
- malnutrition / malabsorption
7
Q
Comment la rétention sodée – excès fluide peut jouer sur l’œdème?
A
- Insuffisance rénale / excès sel
- Axe rénine-angiotensine-aldostérone
- Maladie rénale
8
Q
Qu’est-ce qui va entrainer un exsudat? et quelles sont les caractéristiques de celui-ci?
A
Inflammation – aug perméabilité vasculaire
Riche en prot et cellules
9
Q
Quels sont les noms qu’on donne à l’œdème lorsqu’il s’accumule dans des cavités virtuelles comme la plèvre, le pourtour du péricarde et le péritoine?
A
- hydrothorax
- hydropéricarde
- Ascite
10
Q
Qu’est-ce que le pitting oedema?
A
(à godet)
lorsque pression appliquée, fluide sont repoussés et laisse une dépression
11
Q
Quel es l’étiologie du pitting oedema?
A
augmentation pression hydrostatique (insuffisance cardiaque)
Positionnel
Étiologie multiple
12
Q
De facon chronique que peut entrainer l’œdème?
A
- indurations
- varicosités
- Dermatites / ulcères de stase
- cellulites et infections
- thromboses
- mauvaise guérison de plaies
13
Q
Que se passe-t-il lors d’un œdème pulmonaire?
A
PLasma sort et va dans les alvéoles, donc plus difficiles pour les échanges de gaz et favorise les infections
14
Q
Quelles sont les causes de l’œdème pulmonaire?
A
- insuffisance cardiaque gauche
- anomalies valvulaires cardiaques gauche
- insuffisance rénale
- syndrome de détresse respiratoire
- infection pulmonaire
- neurogénique
- altitude
15
Q
Quelles sont les caractéristiques de l’œdème cérébral?
A
- Grave et peut être rapidement mortel
- plusieurs mécaniques impliqués
- plusieurs étiologies connues (post-trauma, ischémique)
- cause entre autres ne hypertension intracrânienne et risque d’herniation
16
Q
Qu’est-ce que le lymphoedème?
A
L’accumulation anormale de liquide dans l’Espace interstitiel à cause d’une pathologie du système lymphatique
- est habituellement localisé et peut causer de l’œdème, de l’inflammation chronique et de la fibrose
17
Q
Qu’Est-ce que l’hémorragie?
A
Extravasation de sang (avec tous ses éléments) dans l’espace extravasculaire
18
Q
Quelles sont les conséquences d’une hémorragie?
A
- choc hypovolémique (pas capable d’avoir une pression suffisante pour avoir du sang partout dans le corps)
- destruction tissulaire / compromis circulatoire
- anémie
19
Q
Quelles sont les caractéristiques de l’hémorragie?
A
Aigue et ou chronique
Massive et ou insidieuse
externe ou interne
20
Q
Nommez des types d’hémorragie interne?
A
- hémothorax
- hémopéricarde
- hémopéritoine
- hémarthrose
- hémoptysie (pulmonaire)
- hématémèse (gastrique)
- hématurie (vessie)
21
Q
Quels sont les types d’hémorragies intracrâniennes à l’extérieur du parenchyme cérébral molasse?
A
Extra-dural
Sous-dural
22
Q
Qu’Est-ce que l’homéostasie normale?
A
Capacité du sang de passé d’un état fluide à un bouchon localisé (de liquide à solide) pour pas que le sang s’échappe
23
Q
Quelles sont les étapes de l’homéostasie?
A
- vasoconstriction
- homéostasie primaire
- homéostasie secondaire
- Thrombus
24
Q
Qu’est-ce que l’événement initiateur de l’homéostasie?
A
La lésion endothéliale met à nu le tissu conjonctif extracellulaire sous-endothélial fortement thrombogène
25
que se passe-t-il après la lésion initiale lors du processus d'homéostasie?
Il y a une brève période de vasoconstriction artériolaire, surtout due à des mécanismes réflexes neurogènes et amplifiée par a sécrétion locale de facteurs tels que l'endothéline
26
Qu'est-ce que l'hémostase primaire?
Adhérence et activation des plaquettes, elles subissent une modification de forme et libèrent le contenu de leurs granules de sécrétion
. les produits sécrétés recrutent d'autres plaquettes ce qui constitue un clou hémostatique
27
Qu'Est-ce que l'hémostase secondaire?
Le facteur tissulaire activent la cascade de la coagulation qui aboutit à la formation de la thrombine. Celle-ci transforme fibrinogène soluble en insoluble produisant la fibrine
28
Comment se fait le contrôle de l'homéostasie?
La fibrine et l'agrégat plaquettaire constituent un thrombus solide persistant qui empêche toute hémorragie ultérieure.
A ce stade des mécanismes de contre-régulation sont mis en route pour limiter le clou hémostatique a/n de la lésion
29
Quels sont les premiers facteurs (lésion endothéliale) qui cause les thrombose (état pathologique)?
- Lésion, destruction, dénudement
- Rupture de plaque, trauma, ischémie, vasculite
- HTA, tabagisme, endotoxine, irradiation (dysfonction)
30
Quelles sont les deuxième facteurs qui peuvent causer un thrombose pathologique?
- flot turbulent, stase
- influence sur endothélium
- brise le flot laminaire
- anévrisme, sténose vasculaire
- infarctus myocarde
- sténose valves, FA
- hyperviscosité
31
Quelles sont les causes primaires et secondaires de l'hypercoagulabilité qui peut jouer sur la formation d'un thrombose?
primaire : facteur V, prot C et S, prothrombine, homocystéine
secondaire : contraceptif oraux, grossesse, tabagisme, obésité, immobilité
32
Quelles sont les conséquences d'un thrombus a/n veineux?
- veines profondes MI : congestion / œdème, embolie
- Veine superficielles : congestion / phlébite
- ischémie / infarctus veineux
33
Quelles sont les conséquences d'un thrombus a/n artériel?
- coronaires : angine (ischémie), infarctus
- cérébral : infarctus (AVC)
- embolies
34
Quelles sont les caractéristiques d'un thrombus frais?
- érythrocytes
- fibrine, plaquette
- souvent en couches lamellaires
35
Quelles sont les caractéristiques d'un thrombus organisé?
- cellules endothéliales
- fibroblastes puis fibrose
- cellules musculaires lisses
36
Vrai ou Faux?
| 90% des thrombus de la circulation veineuse provient des veines des MIs.
Vrai
37
Quelles sont les manifestations locales d'un thrombose de la circulation veineuse?
```
œdème
tension / douleur
chaleur
rougeur
perte fonction
```
38
Quel est le devenir d'un thrombus?
Lyse complète sois par traitement ou naturelle
| Peut se résorber en partie, donc il y a encore ne belle lumière
39
Qu'Est-ce qu'un embolie?
Matière libre à l'intérieur d'un vaisseau, capacble de s'y déplacer et de l'obstruer
40
Quels sont les types d'embolie possible?
la plus fréquent = thrombo-embolie
- athérosclérotique
- graisseuse / moelle (on voit ca qd on a fx, trauma, chx, grand brûlé)
- Amiotique (accouchement ou post-partum)
- Gazeuse (nécessite au moins 100 ml)
- Tumoral (métastase qui se déplace dans sang)
- corps étranger
- infectieux / végétations (fungi, parasite)
41
Est-ce que l'embolie graisseuse / moelle est majoritairement symptomatique ou asymptomatique?
asymptomatique
42
Quelle peut être la cause d'un embolie gazeuse?
Traumatisme paroi thoraxique, chirurgie
| souvent à cause de pneunothorax par hypotension
43
Le système artériel va amener des embolies à quels endroits?
MI
Cerveau
Reines et autres organes
Coronaires
*Généralement, plus en distal
44
Le système veineux va amener des embolies à quel endroit?
Poumons par thrombo-embolie pulmonaire le plus souvent
45
Vrai ou Faux?
| Plus de 95% des thrombo-embolie pulmonaire proviennent d'une thrombose veineuse profonde des MI
Vrai
46
Est-ce que les thrombo-embolie pulmonaire sont une cause relativement fréquente de mortalité?
Oui
47
DÉpendant de la taille des emboles, quelles peuvent être les conséquences d'un thrombo-embolie pulmonaire?
- silencieux
- dyspnée, hémoptysies
- mort subite, choc
- hypertension pulmonaire
48
Pourquoi la majorité des embole du système artériel origine du cœur?
- Thrombus muraux paroi infarcie, anévrysmale
- Dilatation auriculaire gauche (appendice), fibrillation auriculaire
- Végétations valvulaires
49
Quelle peut être l'origine d'un embole du système artériel autre que le cœur?
Thrombus à l'intérieur d'anévrysmes aortiques, plaques athérosclérotiques
50
Vrai ou Faux?
| Les embolies cérébrales sont des emboles thrombotique ou athérosclérotique et origine du cœur ou des carotides?
Vrai
51
Qu'est-ce que l'athérosclérose?
Formation de plaques dans la lumière des vaisseaux à partir de l'intima
52
Vrai ou Faux?
L'athérosclérose n'est généralement pas incluse dans les maladies cardiovasculaires et les accidents vasculaires cérébraux
Faux
53
Expliquez la pathogénèse de l'athérosclérose.
Accumulation de lipides avec remaniements fibreux et éventuellement dépôts calciques dans l'intima vasculaire artériel
54
Vrai ou Faux?
Actuellement, l'athérosclérose est plus considérée comme un processus inflammatoire chronique et de réparation à des lésions de l'endothélium vasculaire
Vrai
55
Le cap fibreux présent dans une plaque d'athérosclérose sépare quoi et quoi?
Le cholesthérol et les débris de cellules nécrotiques de la lumière
56
Nommez les complications possibles du à l'athérosclérose.
- progression vers sténose / occlusion
- calcifications
- ulcérations, fissures
- thromboses
- anévrismes
- dissection
- rupture
- hémorragie
57
Quelles sont les répercussions cliniques de l'athérosclérose?
- aug de la rigidité vasculaire ; s'adapte moins bien aux modifications HD
- Diminution de la lumière vasculaire ; diminution du débit sanguin -- ischémie
- obstruction de la lumière vasculaire -- ischémie, infarctus
- ulcération/fissure ; embolie athéromateuse
- hémorragie ; rétrécissement luminal / dissection
- Anévrisme : thrombose, rupture
58
Qu'est-ce que l'anévrisme de l'aorte abdominale et donnez ses caractéristiques?
- dilatation segmentaire de l'aorte (saculaire)
- Plus souvent secondaire à athérosclérose
- Affaiblissement de la parois, dont la média élastique, qui se laisse plus facilement distendre par la pression sanguine
59
Quel est le plus grand risque d'un anévrisme de l'aorte abdominale?
La rupture, car tout le sang passe la en 1 min
60
Qu'Est-ce que la dissection aortique?
À partir d'une déchirure de l'intima, le sang s'infiltre dans la média et fait une dissection longitudinale (fausse lumière dans la média remplis de sang)
61
Qu'est-ce qu'un infarctus?
Zone de nécrose ischémiques
- altération de l'apport artériel
- altération de l'évacuation veineuse
Caractérisé par nécrose de coagulation (liquéfaction)
62
Quelle est la vulnérabilité à l'hypoxie d'un neurone vs un myocyte?
neurone 2-3 min
| myocyte 20-30 min
63
Qu'Est-ce qu'un infarctus rouge?
Secondairement à hémorragie
64
Qu'est-ce qu'un infarctus blanc?
Circulation terminale (pour 1 territoire, 1 vaisseaux qui irrigue ca)
65
A/n du cerveau si on a un infarctus rouge ou blanc est-ce qu'on fait une thrombolyse?
Rouge : pas thrombolyse
| blanc :thrombolyse
66
Qu'est-ce qu'un infarctus pulmonaire?
Obstruction vaisseau artère pulmonaire par thrombo-embolie.
- système a basse tension donc habituellement pas de rupture de plaque ou autre.
- habituellement de type hémorragique
67
Qu'Est-ce qu'un infarctus mésentérique?
Obstruction vasculaire artérielle des vaisseaux qui nourrisse l'intestin
- souvent hémorragique
- peut être du à embolie, athérosclérose ou situation de choc
68
Pourquoi c'est dangereux l'infarctus mésentérique?
Tissu ne se remplacera pas et pcq intestin très actif contre les bactéries donc elles peuvent rentrer dans circulation ce qui peut causer un péritonite ou autre
69
Quelles sont les 3 formes fréquentes d'infarctus cérébral?
- hémorragique (embolie, veineuse)
- Lacunière (embolie, a/n noyaux centraux)
- Anémique (occlusion artérielle)
70
Vrai ou Faux?
| les maladies cardiaques ischémiques sont un prob de santé publique majeur (principale cause de décès)
Vrai
71
Les maladies cardiaques ischémiques regroupent quoi?
Toutes les conséquences du débalancement entre les apports sanguins (perfusion) et les besoins (O2, nutriments, élimination des déchets)
Comprend l'Angine, l'infarctus, l'insuffisance chronique et la mort subite
72
Qu'est-ce que l'angine de poitrine?
Souffrance cardique qui résulte d'un débalancement entre les besoins cardiaques et l'apport disponible (perfusion)
Cause une dlr rétro-sternale réversible par le repos ou après prise de médication (nitro)
73
Quel est la cause la plus fréquente de l'angine de poitrine?
Le plus souvent du à une sténose coronarienne athérosclérotique significative (plus de 70%) en contexte d'effort/stress
74
Qu'Est-ce que la claudication?
Du à athérosclérose des MI qui fait une sténose (ischémie des MIs)
- apparaît à l'Effort
- dlr, lourdeur
- réversible au repos
75
Qu'Est-ce que l'infarctus cardiaque?
- aussi appelé crise cardiaque
- Facteurs de risques identiques à l'athérosclérose
- Principalement causé par l'occlusion subite d'une coronaire
- cause l'ischémie des cellules du territoire desservi
76
Que se passe-t-il à chaque semaine d'un infarctus du myocarde?
semaine 1 - nécrose coagulation, puis inflammation (neutrophiles)
semaine 2 - nettoyage et réparation (macrophage, tissu de granulation)
semaine 3 et 4 - Réparation et cicatrisation (déposition de collagène, fibrose)
77
Qu'est-ce qu'on observe cliniquement lors d'infarctus cardiaque?
- dlr thoracique rétro-sternale
- pouls rapide et faible
- dyspnée, diaphorèse
- modification de l'ECG
- Aug de prot cardiaques dans le sang
78
Quelles sont les complications en aigue de l'infarctus cardiaque?
- choc cardiogénique
- arythmies
- rupture myocardique
- péricardite
- thrombus / embolie
- décès
79
Quelles sont les complications chronique de l'infarctus cardiaque?
- insuffisance cardiaque chronique
- arythmie
- insuffisance valvulaire
- anévrisme
- thrombus / embolie
- décès
80
Comment va se présenter le choc?
Hypotension -- perfusion inadéquate des tissus / organes -- ischémie cellulaire
81
Quelles sont les causes d'un choc de type cardiogénique?
- infarctus
- arythmie
- compression extrinsèque, rupture ventriculaire
- obstruction au flot cardiaque / embolie pulmonaire massive
- dysfonction valvulaire
82
Quelles sont les causes d'un choc de type septique?
- infection systémique microbienne et plus rarement fungique
(infection localisé, production et activation de puissants médiateurs de l'inflammation, vasodilatation systémique / augmentation perméabilité vasculaire, anomalies de l'hémostase, diminution contractilité myocardique)
83
Quelles sont les répercussions d'un choc sur le cerveau, cœur, poumon, rein?
- cerveau : encéphalopathie / œdème, ischémie, nécrose, état confusionnel transitoire à mort cérébrale
- cœur : ischémie, nécrose, insuffisance, dépression / arythmie
- Poumons : œdème et congestion, dommage alvéolaire diffus
- reins : nécrose tubulaire aigue, insuffisance rénale aigue
