Cours 8-9 - Intervention et prévention Flashcards
Quels conseils sont a donner pour un patient avec lombalgie aigue limitant fortement la fonction?
- Repos pour 24-48 heures
*Conseils d’éviter les activités douloureuses - Position de repos
*Ne pas se déplacer si possible même pour venir en physio (on préfèrera voir le patient 2 à 3 jours après l’apparition des symptômes) - Médication
Quelles sont les interventions possible pour un patient avec lombalgie aigue?
- Thérapie manuelle
- Tractions: attention +++ avec la force
- Mobilisations — dans la direction non douloureuse
- Manipulations
- Éducation
- Conseils +++ en lien avec la prise de position antalgique (il faut les adopter en aiguë!)
- Explication sur la pathologie, le phénomène de douleur (Même si la douleur est intense au
début, ce n’est pas un signe que le problème est grave, le plan d’intervention - Glace vs Chaleur : Avantages? Inconvénient?
- Support lombaire
- Coussin assis
- Orthèse
- Exercices et positionnement selon direction préférentielle
- Électrothérapie
Comment faire pour savoir si le patient répondra bien à l’approche Mckenzie?
Dans l’histoire recherché si patient a une préférence pour flexion ou extension. Dans l’examen physique, déterminer selon observation, mvt simple, répétés et soutenues
Qu’est-ce qu’un syndrome postural et comment est-il pris en charge?
Douleur si mauvaise posture prolongée (« over stretching » d’un tissu normal (Pas de pathologie tissulaire)). Pas de douleur constante, ni référée, ni reproduite par un mouvement
Traitement: Prise de conscience de la position causant des mauvaises tensions sur les tissus.
Correction posturale: Ajustement du matériel de bureau par exemple (support lombaire,
chaise adéquate, bureau…)
Qu’est-ce qu’un syndrome de dysfonction et comment est-il pris en charge?
- Tissus mous raccourcis donc diminution du ROM en fin d’amplitude, pas de douleur référée sauf si adhérences sur la racine
- Raccourcissement du à : Mauvaise posture, Cicatrice post-trauma
Traitement: Étirer les structures limitant le mouvement par: - Exercices d’assouplissement
- Mobilisations
- Mouvements répétés pour améliorer l’amplitude
Qu’est-ce qu’un syndrome de dérangement?
- Rupture anatomique à l’intérieur du disque, Symptômes influencés par positions ou/et mouvements, Douleur, paresthésies ou engourdissements peuvent être présents, Douleur locale et référée qui peut parfois descendre jusqu’au pied même si la racine nerveuse n’est pas atteinte. Possibilité de déformation: Cyphose lombaire, Shift latéral. Souvent début insidieux mais bien questionner le patient
Comment le syndrome de dérangement est pris en charge?
1) Réduire le shift latéral s’il y en a un par mouvements répétés de « dé-shiftage » par le physiothérapeute et auto- passive au mur.
2) Exercices (mouvements répétés ou position soutenues) dans la direction préférentielle: Passer le plus rapidement possible vers des exercices fonctionnels du moins stressant au plus stressant :
Couché à debout à assis (pour atteinte discale)
Couché à assis à debout (pour atteinte facettaire (plus rare pour un syndrome de dérangement)) ou atteinte de type sténose foraminale)
En position couchée: Position soutenue (demi ROM plein ROM) mouvements répétés (demi ROM plein ROM)
3) Mobilisations en clinique dans le sens de la direction préférentielle
4. Exemple: Direction préférentielle en extension (le plus fréquent)
Corriger le shift si présent
D.V. seulement (valide pour les patients en phase aiguë)
« Puppy »
PA’s dans la direction la plus raide (cranial ou caudal)
MPIV en extension
Extensions sur les bras soutenues (en D.V.)
Extensions répétés (en D.V
Extensions répétés avec surpressions du physio
Extensions répétés avec fixation avec sangle
Extensions répétés debout
Retour à la flexion (D.D., à genoux, debout, assis)
Maintenir l’extension à travers les activités et participations
Retrouver le ROM complet dans toutes les direction
Quels grades sont a prioriser pour le mobilité neurale?
3-, jamais ou presque faire du 3+ ou 4+ car très facilement irritable
Quand est-il pertinent de faire de la mobilisation neurale?
- En phase de remodelage
- Attention +++ en phase fibroblastique (en cas de doute, s’abstenir)
- Lorsque les mobilisations des interfaces ne suffisent plus
- Lorsque les interfaces ne sont pas localisées
- Contre-indication en phase aiguë
- Des exercices peuvent être prescrits au patient avec les mêmes paramètres que les mobilisations
- Les mobilisations peuvent être faites de deux façons
- Par glissement « Slider »
- Par tension « Tensioner »
Comment traiter les radiculopathie?
- Par sténose foraminale (type dur)
Tractions
Mobilisations et exercices qui ouvrent le foramen intervertébral - Par hernie discale (type mou)
Tractions
Approche Mckenzie: Exercices et mobilisations dans la direction préférentielle - Si cause biomécanique: trouver cette cause et l’éliminer. Les causes les plus fréquentes
rencontrées en clinique sont: - Diminution de mobilité à la hanche (compensation en lombaire)
- Diminution de mobilité en lombaire dans les segments adjacents à la lésion (exemple: radiculopathie L5 due à une sténose foraminale L5S1 combinée à un manque de mobilité en extension LIL2, L2L3 et L3L4.
- Un mauvais contrôle moteur du tronc
- Un mauvais contrôle moteur ou une diminution de force des muscles de la hanche (surtout les grands et moyens fessiers)
- Une diminution de souplesse musculaire de certains muscles s’attachant sur le bassin
- Une cause environnementale comme une mauvaise ergonomie au travail
Quels sont les objectifs et indications d’une traction?
- Objectifs:
Augmenter diamètre du foramen intervertébral;
Diminuer pression intra-discale ;
Augmenter souplesse de toutes les structures qui sont orientées verticalement ;
Effet neurophysiologique de relâchement
musculaire ; - Indications:
Atteinte discale de toute sorte ;
Radiculopathie ;
Hypomobilité segmentaire
Quels conseils peuvent être donné pour prévenir les problème lx?
GLOBALEMENT: CONSERVER UNE BONNE MOBILITÉ ET UNE BONNE STABILITÉ/CONTRÔLE DE LA RÉGION LOMBAIRE
* Debout: Bouger le plus possible plutôt que de rester stationnaire. Mettre un pied sur un petit banc pour avoir une hanche en flexion aide à conserver la lordose neutre. Contractions sous-maximales fréquentes des abdominaux
* Manutention de charge lourdes: Dos droit , Forcer avec les jambes et contraction «bracing» des abdominaux, Objets proche de soi, Position squat (voir notes de cours pratiques), Enseigner de fléchir les hanche à la place du dos et ensuite fléchir les genoux
Assis: Support lombaire… Oui mais pas toujours adéquat. Favoriser le confort et les changements fréquents de position, Éviter le slump
* Couché : Bon alignement
