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Soins critiques Vic > Cours 8 > Flashcards

Cours 8 Flashcards

1
Q

Le système nerveux est composé de

A

Encéphale

moelle épinière

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2
Q

Les structures des méninges

A

Dure-mère
Arachnoïde
Pie-mère

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3
Q

Nommer les 5 lobes du cerveau et leurs fonctions respectives

A

Frontal (personnalité, mouvements volontaires, jugement)
pariétal (interprétation des sens)
occipital (vision)
temporal (language, comportement, émotion, audition)
limbique ( instinct de conservation, émotion reliée aux souvenirs)

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4
Q

Fonction du thalamus

A

Relais entre le cortex cérébral et l’organisme en ce qui a trait à la majorité des perceptions sensitives

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5
Q

Le thalamus et l’hypothalamus font partie de …

A

la diencéphale

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6
Q

Fonctions de l’hypothalamus

A

Régulation des fonctions physiologiques:
Régulation des centres du SNA
Régulation des réactions émotionnelles et comportementales
Régulation de la température corporelle
Régulation de l’apport alimentaire (faim)
Régulation de l’équilibre hydrique (soif)
Régulation du cycle de veille-sommeil
Régulation du fonctionnement endocrinien

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7
Q

Nommer 4 fonctions du cervelet

A

Orientation spatiale
Équilibre dans la posture et le tonus musculaire
Synchronisation des mouvements
Coordination motrice

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8
Q

Nommer les trois parties du tronc cérébral

A

mésencéphale – pont – bulbe rachidien

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9
Q

Quelle est l’utilité du tronc cérébral

A

Constitue une voie de passage de l’influx nerveux entre la moelle épinière et le cerveau.

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10
Q

Le bulbe rachidien remplit une fonction vitale. Qu’est ce qu’il régule…

A

Centre cardiaque
Centre vasomoteur
Centre respiratoire
Centre de vomissement

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11
Q

Être dans le coma correspond à quel score sur l’échelle de Glasgow…

A

7-8

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12
Q

Quelles sont les trois catégories que l’on évalue dans le glasgow…

A

Ouverture des yeux
Réponse verbale
Réponse motrice

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13
Q

La décortication c’est une…

A

Flexion

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14
Q

la décortication signifie une lésion du…

A

Mésencéphale-thalamus

d’un hémisphère cérébral

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15
Q

Une interruption des influx nerveux sympathiques donc myosis signifie une atteinte au..

A

Tronc cérébral

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16
Q

une contraction des pupilles ( myosis) c’est une activation du…

A

SN parasympathique

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17
Q

Une dilatation des pupilles (myriade) signifie une activation du…

A

SN sympathique

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18
Q

Pupilles en mydriase et non réactives peux signifier…

A
  • une compression du nerf oculomoteur III
  • Perfusion cérébrale inadéquate:
  • Hypertension intracrânienne (HTIC) – compression du nerf oculomoteur
  • Hypotension
  • Arrêt cardiorespiratoire
  • Certains médicaments (ex: atropine, scopolamine)
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19
Q

Des pupilles ovales peuvent signifier…

A
  • Transition entre perfusion cérébrale inadéquate (ex: HTIC) et retour à la normale
  • Chirurgie des yeux
  • une transformation en chat
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20
Q

Pupilles fixes et en myosis peuvent signifier…

A

Certaines drogues (opioïdes)
Compression du tronc cérébral inférieur
Dommages bilatéraux au pont

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21
Q

Évaluation de la fonction pupillaire, on évalue quoi…

A 
Évaluer quoi ? 
Réaction de la pupille à la lumière 
Réflexe photomoteur direct ou consensuel
Symétrie (G vs D)
Dimension (3 ou 4mm) 
Forme (rond vs ovale)
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22
Q

Que signifie le PERRL…

A

Acronyme PERRL

Pupilles Égales Rondes Réactives à la Lumière

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23
Q

qu’est ce qu’on évalue pour vérifier la force motrice…

A

-Évaluation du tonus et taille des muscles (atrophie)
2 côtés pareils

-Estimation de la force musculaire
Faire lever les bras et fermer les yeux

-Opposition à une résistance

Flaccidité (aucune résistance) 
Hypotonique (légère résistance) 
Hypertonique (résistance augmentée) 
Spasticité ou rigidité 
Syndrome pyramidaux

-Force musculaire (évaluer les 4 membres)
*Normale (5)
*Mouvements normaux contre la gravité avec résistance.
Bon (4)
Mouvements normaux contre la gravité avec résistance partielle.
Passable (3)
Mouvement normaux contre la gravité mais sans résistance.
Médiocre (2)
Mouvement en absence de lutte contre la gravité.
Trace (1)
Contraction musculaire volontaire sans mouvement articulaire.

NB. Évaluation bilatérale

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24
Q

Le signe de babinski peut être présent en cas de…

A
  • AVC
  • HTIC
  • Blessure médullaire

-évaluation d’un bébé

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25
Q

Que signifie les signes viraux

A

État hyperdynamique en raison de la réaction compensatoire PIC élevée

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26
Q

Complications des signes viraux

A

Perte éventuelle du système de l’autorégulation cérébrale (réflexe de Crushing - signe tardif)

27
Q

Altération des fonctions de l’hypothalamus ou du bulbe rachidien peut affecter…

A 
La fonction vitale:
Pression artérielle 
Fréquence et rythme cardiaques 
Signe de Cushing (triade)
Température corporelle
28
Q

La triade de cushing signifie une… et c’est le signal de…

A

hypertension intracrânienne grave

Signal d’un engagement du tronc cérébral dans le foramen ovale de Pacchioni

29
Q

Les trois signes de la triade de cushing…

A

Bradycardie
PA systolique augmentée et PA diastolique diminuée
Respiratoire de type Cheyne-Stokes

30
Q

Qu’est ce que l’hémodynamie cérébrale…

A

Ensemble des phénomènes assurant le maintien d’une pression de perfusion cérébrale (PPC) adéquate

31
Q

Qu’est ce que la PPC

A

la différence entre la pression artérielle moyenne (PAM) et la pression intracrânienne (PIC)
La PPC est une estimation de la compétence de la circulation cérébrale; c’est le gradient de pression sanguine qui est nécessaire pour maintenir un débit sanguin cérébral (DSC) optimal

32
Q

le calcul pour donner la PPC…

A

PPC= PAM – PIC

33
Q

Quelle est la valeur visée pour la PPC..

A

plus grand que 70

34
Q

Quelle est la valeur minimale de PPC pour assurer les besoins du cerveau…

A

50 mmHg

35
Q

Le cerveau reçoit quel % du DC …

A

15 à 20

36
Q

Que fait la TA lorsque la PIC augmente et pourquoi…

A

Augmente car La pression dans les artères cérébrales doit être plus élevée que la pression intracrânienne (PIC) afin que le sang puisse circuler.

37
Q

La pression intracrânienne ( PIC ) est le résultat de la pression exercée à la fois par…(3)

A

1-le sang (10%),
2-le liquide céphalorachidien (cérébrospinal) (10%)
3-le tissu cérébral (80%) à l’intérieur de la boîte crânienne (structure qui est non compliante).

38
Q

Normalement, la PIC moyenne est à

A

15 mmHg

39
Q

La loi de Monro-Kellie c’est…

A

Une augmentation de volume de l’une de ces trois composantes: 1) tissus cérébraux (ex: œdème cérébral, tumeur), 2) sang (ex: hémorragie, hématome, vasodilatation, obstruction du retour veineux) et 3) liquide céphalorachidien (LCR) doit automatiquement se traduire par la diminution d’un ou des deux autres composantes afin de compenser et de maintenir le volume constant

40
Q

On applique la loi de Monro-Kellie pour…

A

pour permettre l’irrigation cérébrale

41
Q

Contenu de la boîte crânienne comprend

A
  • Cerveau  1400 cc ( 80% du volume )
  • LCS  150 cc (production 20 ml/h ou 500 ml/jr) (10% du volume )
  • Sang  150 cc (10 % du volume )
    * **Total  1700 cc
42
Q

La compliance intracrânienne c’est…

A

La compliance est un concept qui décrit la capacité du cerveau, lors d’un processus expansif, à compenser temporairement l’augmentation de volume et de pression par des mécanismes d’adaptation

43
Q

Les mécanismes d’adaptation de compliance intracrânienne sont… (3)

A

 de production de LCS
 de l’évacuation du LCS
Vasoconstriction veineuse et artérielle

44
Q

Qu’est ce qui arrive lorsque l’on dépasse les limites lorsqu’on parle de compliance intracrânienne…

A

Décompensation avec hausse soudaine de la PIC

Déplacement des structures cérébrales (engagement)

45
Q

Le débit cérébral peut être affecté par …

A

Autorégulation déficiente (lésion intracrânienne)
PAM trop basse
PIC augmentée
Acidose (vasodilatation), alcalose (vasoconstriction) et changements métaboliques

46
Q

L’autorégulation c’est le processus de…

A

Autorégulation = Processus permettant de maintenir un débit sanguin cérébral (DSC) constant malgré les variations de la PAM (entre 50 et 150 mmHg).
Débit normal: 50 ml /100g de tissu/min.

47
Q

Conséquences HTIC…

A

1-Diminution de la perfusion cérébrale

2-Pression de perfusion cérébrale (PPC
ischémie, lésion et/ou nécrose cérébrale)

48
Q

Une hernie intracrânienne est causé par

A

Déplacement des structures cérébrales

49
Q

Les causes de l’HITC sont… (6)

A

-Lésion de masse
(Tumeur, abcès, hémorragie)

-Traumatisme crânien
(Hémorragie, contusion, œdème cérébral post-trauma)

  • Chirurgie cérébrale
  • Infection (méningite, encéphalite, abcès)
  • Affection encéphalopathique, métabolique ou toxique
  • Accident vasculaire cérébral
50
Q

Les objectifs du tx de l’ HITC sont…

A

Objectifs du traitement :
1-Déterminer et traiter la cause de l’HTIC
2-Maintenir une PPC adéquate ( > 50 à 70 mmHg)
3-Suggestion de traiter si PIC > 20
4-Diminuer l’œdème cérébral, ou la masse qui cause l’augmentation du volume
5-Diminuer le liquide cérébrospinal
6-Diminuer le volume sanguin

51
Q

Première intervention lorsqu’on doute l’HITC…

A

on place notre patient à 30º ou plus

52
Q

Les 6 interventions de l’ HTIC

A 
Positionnement
Limiter les activités 
Régulation de la température
Contrôle de la PA
Prévention et contrôle des convulsions 
Drainage de liquide cérébrospinal

Drainage de liquide cérébrospinal (LCS)
Traitement hydroélectrolytique (voir osmolarité)
Diurétique osmotique (mannitol) et/ou de l’anse (lasix)
Thérapie liquidienne – Soluté hypertonique NaCl 3% (surveillance de la PA et PVC)
Réduire les demandes métaboliques
Réduire les stimuli nocifs qui augmentent la PIC (regrouper nos interventions)
Sédation:
anesthésiant (propofol), curare (zémuron), barbituriques (penthotal), benzodiazépine (versed, ativan)
Soulagement de la douleur:
opioïdes (fentanyl (6-7x plus puissante que la morphine), morphine)
Oxygénation et ventilation (pO2 et pCO2 35mmHg ± 2)

53
Q

Quels sont les objectifs du tx de l’HITC

A

1-Déterminer et traiter la cause de l’HTIC

2-Maintenir une PPC adéquate ( > 50 à 70 mmHg)
Suggestion de traiter si PIC > 20

3-Diminuer l’œdème cérébral, ou la masse qui cause l’augmentation du volume

4-Diminuer le liquide cérébrospinal

5-Diminuer le volume sanguin

54
Q

Quels sont les mx utilisés pour le tx de l’HITC

A
  • Décadron (réduire et prévenir oedeme cérébral)
  • Pantoloc ou zantac (diminuer les sécrétions gastriques pour contrer effet secondaire du décadron)
  • Mannitol (diurétique osmotique) attirer liquide vers sys. vasculaire
  • Trandate
  • dilantin (prévenir convulsions)
  • morphine- propofol- versed( agitation)
55
Q

Que doit-on surveiller avec le zémuron…

A

Dépression respiratoire

56
Q

Que sont les signes de l’arc et l’accronyme

A

Visage
Incapacité
Trouble de la parole
Extreme urgence

VITE

57
Q

Quelles sont les actions immédiates à poser en cas d’AVC

A

Assurer les fonctions respiratoires (O2 si SpO2< 94%) et circulatoires

Déterminer l’heure d’apparition des symptômes (3-4.5h)

Aviser l’équipe médicale pour une prise en charge immédiate

Considérer le transfert pour un CT scan (urgence)

Vérifier la glycémie et la corriger si besoin

Évaluer les signes vitaux + neuro.

Installer un accès IV

Effectuer des prises de sang selon Rx

Faire un ECG 12 D (peut être d’origine cardiaque)

58
Q

Quel est le premier sx de l’AVC

A

Étourdissement

59
Q

Pourquoi fait-on une ponction lombaire en cas d’AVC

A

Pour rechercher du sang

60
Q

Pourquoi fait-on un EEG en cas d’AVC

A

Pour voir l’activité cérébrale et convulsions

61
Q

Que devons nous attendre avant de faire la thrombolyse lors d’un avc

A

CT scan(confirmation du diagnostic )

62
Q

Quelle est la PPC minimum nécessaire afin d’assurer les besoins du cerveau

A

50 mmhg

63
Q

Quels sont les facteurs qui peuvent qui peuvent affecter la capacité du débit sanguin cérébral à l’autorégulation (5)

A 
Augmentation de la PAM > 150 mmHg 
Diminution de la PAM < 50 mmHg 
Acidose 
Alcalose 
Modification du métabolisme
64
Q

Quel est le débit sanguin cérébral normal

A

50 ml/100 g/min.

Soins critiques Vic (5 decks)

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