Cours 8 Flashcards
Le système nerveux est composé de
Encéphale
moelle épinière
Les structures des méninges
Dure-mère
Arachnoïde
Pie-mère
Nommer les 5 lobes du cerveau et leurs fonctions respectives
Frontal (personnalité, mouvements volontaires, jugement)
pariétal (interprétation des sens)
occipital (vision)
temporal (language, comportement, émotion, audition)
limbique ( instinct de conservation, émotion reliée aux souvenirs)
Fonction du thalamus
Relais entre le cortex cérébral et l’organisme en ce qui a trait à la majorité des perceptions sensitives
Le thalamus et l’hypothalamus font partie de …
la diencéphale
Fonctions de l’hypothalamus
Régulation des fonctions physiologiques:
Régulation des centres du SNA
Régulation des réactions émotionnelles et comportementales
Régulation de la température corporelle
Régulation de l’apport alimentaire (faim)
Régulation de l’équilibre hydrique (soif)
Régulation du cycle de veille-sommeil
Régulation du fonctionnement endocrinien
Nommer 4 fonctions du cervelet
Orientation spatiale
Équilibre dans la posture et le tonus musculaire
Synchronisation des mouvements
Coordination motrice
Nommer les trois parties du tronc cérébral
mésencéphale – pont – bulbe rachidien
Quelle est l’utilité du tronc cérébral
Constitue une voie de passage de l’influx nerveux entre la moelle épinière et le cerveau.
Le bulbe rachidien remplit une fonction vitale. Qu’est ce qu’il régule…
Centre cardiaque
Centre vasomoteur
Centre respiratoire
Centre de vomissement
Être dans le coma correspond à quel score sur l’échelle de Glasgow…
7-8
Quelles sont les trois catégories que l’on évalue dans le glasgow…
Ouverture des yeux
Réponse verbale
Réponse motrice
La décortication c’est une…
Flexion
la décortication signifie une lésion du…
Mésencéphale-thalamus
d’un hémisphère cérébral
Une interruption des influx nerveux sympathiques donc myosis signifie une atteinte au..
Tronc cérébral
une contraction des pupilles ( myosis) c’est une activation du…
SN parasympathique
Une dilatation des pupilles (myriade) signifie une activation du…
SN sympathique
Pupilles en mydriase et non réactives peux signifier…
- une compression du nerf oculomoteur III
- Perfusion cérébrale inadéquate:
- Hypertension intracrânienne (HTIC) – compression du nerf oculomoteur
- Hypotension
- Arrêt cardiorespiratoire
- Certains médicaments (ex: atropine, scopolamine)
Des pupilles ovales peuvent signifier…
- Transition entre perfusion cérébrale inadéquate (ex: HTIC) et retour à la normale
- Chirurgie des yeux
- une transformation en chat
Pupilles fixes et en myosis peuvent signifier…
Certaines drogues (opioïdes)
Compression du tronc cérébral inférieur
Dommages bilatéraux au pont
Évaluation de la fonction pupillaire, on évalue quoi…
Évaluer quoi ? Réaction de la pupille à la lumière Réflexe photomoteur direct ou consensuel Symétrie (G vs D) Dimension (3 ou 4mm) Forme (rond vs ovale)
Que signifie le PERRL…
Acronyme PERRL
Pupilles Égales Rondes Réactives à la Lumière
qu’est ce qu’on évalue pour vérifier la force motrice…
-Évaluation du tonus et taille des muscles (atrophie)
2 côtés pareils
-Estimation de la force musculaire
Faire lever les bras et fermer les yeux
-Opposition à une résistance
Flaccidité (aucune résistance) Hypotonique (légère résistance) Hypertonique (résistance augmentée) Spasticité ou rigidité Syndrome pyramidaux
-Force musculaire (évaluer les 4 membres)
*Normale (5)
*Mouvements normaux contre la gravité avec résistance.
Bon (4)
Mouvements normaux contre la gravité avec résistance partielle.
Passable (3)
Mouvement normaux contre la gravité mais sans résistance.
Médiocre (2)
Mouvement en absence de lutte contre la gravité.
Trace (1)
Contraction musculaire volontaire sans mouvement articulaire.
NB. Évaluation bilatérale
Le signe de babinski peut être présent en cas de…
- AVC
- HTIC
- Blessure médullaire
-évaluation d’un bébé
Que signifie les signes viraux
État hyperdynamique en raison de la réaction compensatoire PIC élevée
Complications des signes viraux
Perte éventuelle du système de l’autorégulation cérébrale (réflexe de Crushing - signe tardif)
Altération des fonctions de l’hypothalamus ou du bulbe rachidien peut affecter…
La fonction vitale: Pression artérielle Fréquence et rythme cardiaques Signe de Cushing (triade) Température corporelle
La triade de cushing signifie une… et c’est le signal de…
hypertension intracrânienne grave
Signal d’un engagement du tronc cérébral dans le foramen ovale de Pacchioni
Les trois signes de la triade de cushing…
Bradycardie
PA systolique augmentée et PA diastolique diminuée
Respiratoire de type Cheyne-Stokes
Qu’est ce que l’hémodynamie cérébrale…
Ensemble des phénomènes assurant le maintien d’une pression de perfusion cérébrale (PPC) adéquate
Qu’est ce que la PPC
la différence entre la pression artérielle moyenne (PAM) et la pression intracrânienne (PIC)
La PPC est une estimation de la compétence de la circulation cérébrale; c’est le gradient de pression sanguine qui est nécessaire pour maintenir un débit sanguin cérébral (DSC) optimal
le calcul pour donner la PPC…
PPC= PAM – PIC
Quelle est la valeur visée pour la PPC..
plus grand que 70
Quelle est la valeur minimale de PPC pour assurer les besoins du cerveau…
50 mmHg
Le cerveau reçoit quel % du DC …
15 à 20
Que fait la TA lorsque la PIC augmente et pourquoi…
Augmente car La pression dans les artères cérébrales doit être plus élevée que la pression intracrânienne (PIC) afin que le sang puisse circuler.
La pression intracrânienne ( PIC ) est le résultat de la pression exercée à la fois par…(3)
1-le sang (10%),
2-le liquide céphalorachidien (cérébrospinal) (10%)
3-le tissu cérébral (80%) à l’intérieur de la boîte crânienne (structure qui est non compliante).
Normalement, la PIC moyenne est à
15 mmHg
La loi de Monro-Kellie c’est…
Une augmentation de volume de l’une de ces trois composantes: 1) tissus cérébraux (ex: œdème cérébral, tumeur), 2) sang (ex: hémorragie, hématome, vasodilatation, obstruction du retour veineux) et 3) liquide céphalorachidien (LCR) doit automatiquement se traduire par la diminution d’un ou des deux autres composantes afin de compenser et de maintenir le volume constant
On applique la loi de Monro-Kellie pour…
pour permettre l’irrigation cérébrale
Contenu de la boîte crânienne comprend
- Cerveau 1400 cc ( 80% du volume )
- LCS 150 cc (production 20 ml/h ou 500 ml/jr) (10% du volume )
- Sang 150 cc (10 % du volume )
* **Total 1700 cc
La compliance intracrânienne c’est…
La compliance est un concept qui décrit la capacité du cerveau, lors d’un processus expansif, à compenser temporairement l’augmentation de volume et de pression par des mécanismes d’adaptation
Les mécanismes d’adaptation de compliance intracrânienne sont… (3)
de production de LCS
de l’évacuation du LCS
Vasoconstriction veineuse et artérielle
Qu’est ce qui arrive lorsque l’on dépasse les limites lorsqu’on parle de compliance intracrânienne…
Décompensation avec hausse soudaine de la PIC
Déplacement des structures cérébrales (engagement)
Le débit cérébral peut être affecté par …
Autorégulation déficiente (lésion intracrânienne)
PAM trop basse
PIC augmentée
Acidose (vasodilatation), alcalose (vasoconstriction) et changements métaboliques
L’autorégulation c’est le processus de…
Autorégulation = Processus permettant de maintenir un débit sanguin cérébral (DSC) constant malgré les variations de la PAM (entre 50 et 150 mmHg).
Débit normal: 50 ml /100g de tissu/min.
Conséquences HTIC…
1-Diminution de la perfusion cérébrale
2-Pression de perfusion cérébrale (PPC
ischémie, lésion et/ou nécrose cérébrale)
Une hernie intracrânienne est causé par
Déplacement des structures cérébrales
Les causes de l’HITC sont… (6)
-Lésion de masse
(Tumeur, abcès, hémorragie)
-Traumatisme crânien
(Hémorragie, contusion, œdème cérébral post-trauma)
- Chirurgie cérébrale
- Infection (méningite, encéphalite, abcès)
- Affection encéphalopathique, métabolique ou toxique
- Accident vasculaire cérébral
Les objectifs du tx de l’ HITC sont…
Objectifs du traitement :
1-Déterminer et traiter la cause de l’HTIC
2-Maintenir une PPC adéquate ( > 50 à 70 mmHg)
3-Suggestion de traiter si PIC > 20
4-Diminuer l’œdème cérébral, ou la masse qui cause l’augmentation du volume
5-Diminuer le liquide cérébrospinal
6-Diminuer le volume sanguin
Première intervention lorsqu’on doute l’HITC…
on place notre patient à 30º ou plus
Les 6 interventions de l’ HTIC
Positionnement Limiter les activités Régulation de la température Contrôle de la PA Prévention et contrôle des convulsions Drainage de liquide cérébrospinal
Drainage de liquide cérébrospinal (LCS)
Traitement hydroélectrolytique (voir osmolarité)
Diurétique osmotique (mannitol) et/ou de l’anse (lasix)
Thérapie liquidienne – Soluté hypertonique NaCl 3% (surveillance de la PA et PVC)
Réduire les demandes métaboliques
Réduire les stimuli nocifs qui augmentent la PIC (regrouper nos interventions)
Sédation:
anesthésiant (propofol), curare (zémuron), barbituriques (penthotal), benzodiazépine (versed, ativan)
Soulagement de la douleur:
opioïdes (fentanyl (6-7x plus puissante que la morphine), morphine)
Oxygénation et ventilation (pO2 et pCO2 35mmHg ± 2)
Quels sont les objectifs du tx de l’HITC
1-Déterminer et traiter la cause de l’HTIC
2-Maintenir une PPC adéquate ( > 50 à 70 mmHg)
Suggestion de traiter si PIC > 20
3-Diminuer l’œdème cérébral, ou la masse qui cause l’augmentation du volume
4-Diminuer le liquide cérébrospinal
5-Diminuer le volume sanguin
Quels sont les mx utilisés pour le tx de l’HITC
- Décadron (réduire et prévenir oedeme cérébral)
- Pantoloc ou zantac (diminuer les sécrétions gastriques pour contrer effet secondaire du décadron)
- Mannitol (diurétique osmotique) attirer liquide vers sys. vasculaire
- Trandate
- dilantin (prévenir convulsions)
- morphine- propofol- versed( agitation)
Que doit-on surveiller avec le zémuron…
Dépression respiratoire
Que sont les signes de l’arc et l’accronyme
Visage
Incapacité
Trouble de la parole
Extreme urgence
VITE
Quelles sont les actions immédiates à poser en cas d’AVC
Assurer les fonctions respiratoires (O2 si SpO2< 94%) et circulatoires
Déterminer l’heure d’apparition des symptômes (3-4.5h)
Aviser l’équipe médicale pour une prise en charge immédiate
Considérer le transfert pour un CT scan (urgence)
Vérifier la glycémie et la corriger si besoin
Évaluer les signes vitaux + neuro.
Installer un accès IV
Effectuer des prises de sang selon Rx
Faire un ECG 12 D (peut être d’origine cardiaque)
Quel est le premier sx de l’AVC
Étourdissement
Pourquoi fait-on une ponction lombaire en cas d’AVC
Pour rechercher du sang
Pourquoi fait-on un EEG en cas d’AVC
Pour voir l’activité cérébrale et convulsions
Que devons nous attendre avant de faire la thrombolyse lors d’un avc
CT scan(confirmation du diagnostic )
Quelle est la PPC minimum nécessaire afin d’assurer les besoins du cerveau
50 mmhg
Quels sont les facteurs qui peuvent qui peuvent affecter la capacité du débit sanguin cérébral à l’autorégulation (5)
Augmentation de la PAM > 150 mmHg Diminution de la PAM < 50 mmHg Acidose Alcalose Modification du métabolisme
Quel est le débit sanguin cérébral normal
50 ml/100 g/min.
