Cours 8 Flashcards
Qu’est-ce qu’une plaie chirurgicale?
C’est une plaie aiguë avec une rupture intentionnelle, saine et non compliquée de la barrière cutanée résultant d’une intervention chirurgicale. Le but est de rétablir l’intégrité et le fonctionnement des tissus et le processus de cicatrisation est sans obstacle normalement.
Quelles sont les 4 classes de plaie chirurgicales?
- Propre
- Propre - contaminé
- Contaminé
- Contaminé - infecté
Est-ce qu’une plaie traumatique est toujours contaminée?
Non, mais toute plaie traumatique devrait être considérée comme contaminée à l’arrivée à l’urgence/clinique.
Quel est le délai de nettoyage d’une plaie traumatique?
Délai optimale d’une heure entre l’arrivée du patient et le nettoyage.
Quels peuvent être des types d’énergies et des blessures qui en résultent?
Mécanique - fracture, dégantement
Thermique - brûlure
Chimique - intoxication
Électrique - électrocution
Radiante - explosion, coup de soleil
Privation d’énergie - engelure, noyade, strangulation
Qu’est-ce qu’une abrasion?
C’est une lésion de surface impliquant l’épiderme et le derme superficiel (réépithalisation pcq superficielle) avec bords de plaies irréguliers et apparence de brûlure superficielle.
Qu’est-ce qu’une contusion?
Rupture des vaisseaux dans le derme = fuite de sang dans les tissus voisins causée par un choc direct entre un objet et une partie du corps avec ou sans bris cutané.
Contusion bénigne = ecchymose
Contusion intense = hématome ou hémorragie
Qu’est-ce qu’un dégantement?
Avulsion cutanée avec peau et tissu sous-cutané complètement décollé du muscle. Responsable d’une ischémie tissulaire et doit être dirigé en chirurgie.
Qu’est-ce qu’un écrasement?
Toute pression exercée sur la peau avec ou sans bris cutané. On doit garder le tendon humide s’il est à découvert.
Qu’est-ce qu’une lacération?
C’est une déchirure de la peau causée par un objet tranchants avec rebords dentelés et irréguliers avec lambeau possible. La gravité dépend des structures impliquées: simple = peau et complexe = structures profondes
Qu’est-ce qu’une plaie ponctiforme?
C’est une plaie causée par tout objet pointu pénétrant la peau (aiguille, objets tranchants, morsure, arme à feu, etc.) avec point d’entrée visible et point de sortie parfois visible. Lésion allant de superficielle à profonde.
Qu’est-ce qu’une plaie ponctiforme de type morsure?
Plaie à haut risque d’infection avec la gravité proportionnelle à la force de la mâchoire. Les pathogènes impliqués: tetanos, sarm, streptococcus, etc.
Quels sont les éléments à évaluer en cas de morsure?
- Profondeur pour identifier le risque d’infection
- Source et type de morsure
- Localisation de la morsure
Ne pas oublier de considérer les ATCD du patient + son statut vaccinal
Qu’est-ce qu’une plaie ponctiforme de type blessure balistique?
Blessure par balle
Déterminer l’ampleur des lésions internes et contamination bactérienne par l’environnement ou par les dommages interne crées.
Qu’elle est l’évaluation initiale à faire lors de la prise en charge d’une plaie traumatique?
- Évaluation SV + stabilité hémodynamique
- Évaluation visuelle et appréciation des dommages
- 1e nettoyage vigoureux + pansement stérile semi-occlusif
- Examens diagnostiques
- Réduction des fractures prn
Quelle est l’évaluation secondaire à faire lors de la prise en charge d’une plaie traumatique?
- Bilan lésionnel complet: circonstance du trauma, localisation, AMPLE
- Délai entre accident et prise en charge
Quelles sont les interventions à faire lors de la prise en charge d’une plaie traumatique?
- Contrôle des saignements
- Gestion des corps étrangers
- Prévenir l’infection
- Examens complémentaires
- Couverture antitétanique
Avec quoi contrôler les saignements lors de la prise en charge d’une plaie traumatique?
- Polymère hydrophilique, poudre d’argile blanche: arrêt des saignements modérés à importants
- Surgicel, surgifoam, helistat: arrêt d’une hémorragie due à un traumatisme accidentel ou chirurgical
- Alginate de calcium (pas biodégradable): favorise l’hémostase des tissus friables
- Cyclocapron: bloque la dégradation des caillots
Quels sont les facteurs de risque aux infections?
- Exposition structure
- Immunosuppression
- Diabète
- Fracture ouverte
- Plaie par balle
- Trauma pénétrant
- Tissus non viables non débridés
Comment prévenir les infections?
- Nettoyage
- Antiseptique après l’irrigation
- Retrait des tissus dévitalisés
- Drainage des cavités résiduelles
- Fermeture
- Vaccination
- Antimicrobien
- Antibiotique
Quel type de plaie est-il nécessaire de faire la vérification du statut vaccinal?
- Délai de soins de plus de 6h
- Profondeur > 1 cm
- Signes d’infection
- Tissus dévitalisés
- CONTAMINATION (tétanos)
Comment préparer le lit de la plaie en utilisant la technique TIME?
T = débridement
I = antimicrobien
M = milieu humide ou non
E = TPN, substitut
Comment procéder au nettoyage d’une plaie traumatique?
- Nettoyer/irriguer +++ eau aqueduc ou sln saline
- Antiseptique PRN: proviodine 10% ou chlorhex
- Débridement des tissus non viables
- Fasciotomie en contexte de syndrome de compartiment
Quelles sont les particularités avec les plaie au visage?
- Points avec fil non résorbable 5-0 ou 6-0
- Retrait au 5e jour
- Consolidée après 1 an
- Plaie au nez: brève thérapie ATB en prophylaxie
Quelles sont les particularités avec les plaies aux extrémités?
- Évaluation de la sensibilité
- Évaluation de l’atteinte
- Lymphangite
- Plastie
- Plaie unguéale
- Panaris
- Onysectomie
Toute plaie traumatique à une main doit être évaluée pour une possible blessure au tendon/nerf
Quelles sont les particularités avec les plaies ponctiformes de type morsure?
- Irrigation abondante le plus rapidement possible (eau d’aqueduc permise)
- Statut vaccinal (rage)
- Prophylaxie antibiotique prn selon éval
Quelles sont les particularités avec les plaies ponctiformes de type trauma par balle?
- Chercher un point de sortie
- Antibiothérapie à large spectre
Quels sont les buts d’une TPN?
- Stimuler la cicatrisation en drainant l’exsudat
- Diminue la présence de tissus dévitalisés et de biofilm en petite qtée
- Améliore la production de tissu de granulation
Quels sont les objectifs de la TPN?
- Accélérer la formation d’un tissu de granulation
- Diminuer le temps de cicatrisation en gérant l’exsudat et l’oedème
- Diminuer la taille en vue d’une fermeture
- Éviter la réfraction des bords cutanés
- Constituer un pansement temporaire
Chez quels patients pouvons-nous faire de la TPN?
- Cicatrisation qui ne progresse pas dans les délais prévus
- La taille ou la profondeur nécessite d’être réduite
Quels sont les modes utilisés pour les TPN?
Intermittent: sur zone peu sensible, meilleur formation de granulation, plus grand risque de fuite, dlr accrue qd la pompe repart
Continue: recommander pour pt avec bcp saignement, exsudat, dlr, etc.
Généralement, quelle pression est utilisé pour les TPN?
-80m à -125 mm Hg
Quels sont les principes à respecter pour l’utilisation de la TPN?
- Lit de la plaie exempt de tissu dévitalisé
- Éponge au même niveau des rebords de la plaie après activation donc doit dépasser 2 cm en épaisseur à l’installation
- Réévaluer les objectifs si aucune amélioration en 2 semaines
- 30 jours, renouvelable 1 mois
- Si dlr au retrait: arrêt machine 1h avant et instiller tubulure
Quels sont les contre-indications absolues et relatives de la TPN?
Voir tableau 24.6 p.996 du cahier
Quels sont les critères justifiant l’arrêt de la TPN?
Voir tableau 24.7 p. 999 du cahier
