Cours 7 : Principales causes d’infertilité et leurs traitements Flashcards
Fertilité :
Aptitude ou capacité à concevoir un enfant (possibilité).
Fécondité :
Le fait d’avoir déjà eu un enfant (état, réalité).
Qu’est-ce que le contraire de stérilité ?
Fécondité
Fécondabilité :
Probabilité de concevoir à chaque cycle menstruel.
Infertilité :
Capacité réduite à concevoir naturellement en raison d’un facteur de risque pour la fertilité.
Vrai ou faux ?
L’ infertilité est attribuable aussi bien au phénotype XY qu’au phénotype XX.
Vrai
Quel critère faut-il pour être considérer comme infertile ?
Absence de grossesse malgré des rapports non protégés pendant 12 mois.
Infécondité (Stérilité) :
Incapacité totale à obtenir une grossesse malgré une exposition à risque de grossesse.
Quels sont les deux types d’infécondité ?
Infécondité primaire Infécondité secondaire
Infécondité primaire :
Jamais eu d’enfant.
Infécondité secondaire :
Difficulté après avoir eu un premier enfant.
Quels sont les principaux éléments impliqués dans la fertilité masculine ?
1) Formation des spermatozoïdes
2) Testicules fonctionnels
3) Spermogramme normal
4) Véhicule adapté au transport des spz
5) Transport sans obstruction
6) Expulsion fonctionnelle
Quel axe hormonal régule la formation des spermatozoïdes ?
L’axe hypothalamo-hypophyso-testiculaire (GnRH, FSH, LH).
Quels types de cellules testiculaires sont impliqués dans la fertilité ?
Cellules de Leydig (testostérone)
Cellules de Sertoli (inhibine, AMH, ABP)
Quels sont les deux grands processus de la spermatogénèse ?
Mitose
Méiose (I et II)
Quels sont les critères d’un spermogramme normal ?
Spermatozoïdes vivants
Nombre suffisant
Morphologie adéquate
Quels éléments assurent un transport sans obstruction des spermatozoïdes ?
Épididyme
Canaux déférents
Canaux éjaculateurs
Urètre prostatique
(Absence de tumeurs, infections, tissus cicatriciels, sténose, etc.)
Qu’est-ce que l’agglutination des spermatozoïdes ?
Adhérence spécifique entre des spermatozoïdes mobiles.
Qu’est-ce que l’agrégation des spermatozoïdes ?
Adhérence entre spermatozoïdes (mobiles ou immobiles) et du mucus, des cellules ou des débris cellulaires.
Quelles sont les principales explorations complémentaires du spermogramme ?
Spermoculture (analyse des infections)
Échographie testiculaire (structure des testicules)
Échographie prostatique (étude de la prostate et des canaux éjaculateurs)
IRM (exploration approfondie des organes reproducteurs)
Bilan sanguin (dosage hormonal : FSH, testostérone biodisponible, etc.)
Quelle anomalie désigne un volume de sperme inférieur à 2 mL ?
Hypospermie
Quelle anomalie désigne un volume de sperme supérieur à 7 mL ?
Hyperspermie
Quelle est la différence entre oligospermie, cryptozoospermie et azoospermie ?
Oligospermie : Faible concentration de spermatozoïdes
Cryptozoospermie : Très rares spermatozoïdes dans l’éjaculat
Azoospermie : Absence totale de spermatozoïdes
Qu’est-ce que la polyspermie ?
La polyspermie est la présence de plusieurs spermatozoïdes dans un ovule, ce qui est idéal pour la fécondation
Quelle anomalie désigne une mobilité réduite des spermatozoïdes ?
Asthénospermie
Qu’est-ce que l’aspermie ?
L’aspermie est l’absence totale d’éjaculation de sperme.
Quelle anomalie désigne une mobilité réduite des spermatozoïdes ?
Asthénospermie
Comment appelle-t-on une absence totale de mobilité des spermatozoïdes ?
Akinétospermie
Qu’est-ce que la tératospermie ?
Une anomalie où plus de 30 % des spermatozoïdes ont une morphologie normale.
Quelle anomalie est caractérisée par moins de 50 % de spermatozoïdes vivants ?
Nécrospermie
Quelle anomalie présente des globules blancs, indiquant une infection possible ?
Leucospermie
Quelle anomalie présente du sang dans le sperme ?
Hématospermie
Quels sont les trois types d’infertilité XY ?
Azoospermie –Hypospermie
- Sécrétoire (non obstructive)
- Excrétoire (obstructive)
- Mixte
Qu’est-ce que l’azoospermie sécrétoire ?
Pas de production de spz (spermatogenèse déficiente) dans les testicules
Qu’est-ce que l’azoospermie excrétoire ?
Production de spermatozoïdes (spermatogenèse) mais obstruction des voies d’excrétion.
Qu’est-ce que l’azoospermie mixte ?
Combinaison de sécrétoire et excrétoire
Quelles sont les trois causes de l’azoospermie sécrétoire ?
- Trouble génétique
- Trouble hormonal
- Trouble anatomophysiologique
Quelles troubles (anomalies) génétiques peuvent causer l’azoospermie sécrétoire ?
- Anomalies chromosomiques
- Anomalies congénitales
Les anomalies chromosomiques qui cause l’azoospermie sécrétoire :
Microdélétion du chromosome Y (AZFa, AZFb, AZFc)
Translocation d’un fragment Y
Syndrome de Klinefelter (XXY)
Les anomalies congénitales qui cause l’azoospermie sécrétoire :
Déficit en 5-alpha réductase
Les troubles hormonales
qui peuvent causer l’azoospermie sécrétoire :
Hypogonadisme congénital ou acquis
Quels sont les troubles anatomophysiologiques pouvant causer l’azoospermie sécrétoire ?
Troubles anatomiques
Troubles infectieux
Troubles iatrogènes
Troubles pathophysiologiques
Quelles sont les causes possibles de l’azoospermie excrétoire ?
Obstruction des voies de transmission des spermatozoïdes
Inflammation ou infection des organes reproducteurs
Traumatisme, ablation ou causes iatrogènes
Troubles fonctionnels (ex. éjaculation rétrograde)
Quelles peuvent être les causes d’obstruction des voies de transmission des spermatozoïdes ?
Kyste
Tumeur
Cancer dans les organes reproducteurs internes
Quels traumatismes ou ablations peuvent entraîner une azoospermie excrétoire ?
Traumatisme testiculaire
Ablation d’organes reproducteurs (testicules, prostate, etc.)
Interventions chirurgicales iatrogènes
Quels troubles fonctionnels peuvent provoquer une azoospermie excrétoire ?
Troubles éjaculatoires :
Éjaculation asthénique (baveuse) ou éjaculation rétrograde (sperme s’écoule dans la vessie au lieu d’être expulsé)
Qu’est-ce que la FIV conventionnelle ?
La FIV conventionnelle consiste à placer les ovules et les spermatozoïdes dans la même boîte de culture, où ils fusionnent d’eux-mêmes.
Qu’est-ce que la FIV ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection) ?
En FIV ICSI, un spermatozoïde est directement injecté dans l’ovule par une micro-injection, souvent utilisée en cas d’infertilité masculine sévère.
À quels stades se fait le transfert embryonnaire en FIV ?
Morula : Jour 3-4
Blastocyste : Jour 5
Quelles sont les conditions requises pour la fertilité féminine ?
1) Des ovocytes fonctionnels
2) La migration de l’ovocyte ovulatoire dans les voies tubulaires féminines
3) La migration des spermatozoïdes vers les voies tubulaires féminines
4) La formation du zygote et la segmentation
5) La migration du blastocyste
6) L’implantation fonctionnelle dans l’endomètre
L’infertilité féminine peut avoir diverses origines :
- Pas d’ovocyte fonctionnel
- Pas de migration fonctionnelle
- Pas de nidation fonctionnelle
- Obstruction des voies de migration des spz
Quelles peuvent être les causes d’infertilité féminine liées à l’ovocyte ?
Pas d’ovocyte fonctionnel
Ovocytes primaires, secondaires insuffisants ou non-fonctionnels
Maturation défectueuse de l’ovocyte ovulatoire
Absence de rupture folliculaire (pas d’ovulation)
Quelles causes peuvent entraîner une migration défectueuse de l’ovocyte ?
Libération de l’ovocyte dans la cavité péritonéale sans capture par les trompes (franges dysfonctionnelles)
Obstruction des trompes utérines (ampoules ou isthme)
Quelles causes d’infertilité féminine sont liées à l’obstruction des voies de migration des spermatozoïdes ?
Voies vaginales (acidité, malformations)
Col utérin (problèmes de glaire cervicale)
Uterus (malformation, obstruction de l’isthme, obstruction des trompes)
Quelles sont les causes de l’infertilité féminine ?
1) Troubles génétiques, congénitaux
2) Troubles de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien
3) Troubles ovariens
4) Troubles tubaires ou cervicaux
5) Troubles endométriaux
6) Troubles fonctionnels
Quelles anomalies sont associées aux troubles génétiques, congénitaux (infertilité féminine) ?
- Anomalies chromosomiques : Syndrome Turner
- Anomalies congénitales : Agénésie ovarienne (développement incomplet)
Quelles facteurs son associés au troubles de l’axe HHO (infertilité féminine) ?
Dérèglement de la pulsatilité des gonadostimulines de l’hypothalamus
Dérèglement hormonal (maladie, stress, anorexie) : Hyperprolactinémie
Quels facteurs peuvent dérégler la pulsatilité des gonadostimulines ?
Stress, troubles alimentaires, activité physique intense, tumeur surrénalienne, usage de substances (ex. : héroïne).
Quelles sont les causes principales de l’hyperprolactinémie ?
- Médicaments (antidépresseurs, psychotropes)
- Hypothyroïdie
- Hyperœstrogénie
- Tumeur hypophysaire
Quelle hormone inhibe la sécrétion de prolactine ?
La dopamine (produite par le noyau arqué).
Quelles sont les conséquences d’une hyperprolactinémie ?
Insuffisance lutéale, anovulation/dysovulation, aménorrhée, galactorrhée.
Quels facteurs sont associés aux troubles ovariens (infertilité féminine) ?
Âge
Hypogonadisme ovarien
Syndrome ovaires polykystiques
Anorexie
Obésité
Quelle est la période de fécondité maximale chez le phénotype XX typique ?
Entre 20 et 30 ans.
Quelle est la période fertile chez le phénotype XX typique ?
16 à 30-35 ans
Comment évolue la fécondabilité après 35 ans (XX) ?
Elle diminue progressivement (environ 50 % de fécondabilité).
Quels sont les risques associés à la fertilité après 40 ans (XX) ?
Taux d’infertilité >50 % et risque d’avortement spontané multiplié par 2 à 3.
Quelles sont les conséquences hormonales de la ménopause ?
Baisse des hormones ovariennes sous le seuil de stimulation folliculaire → épuisement de la réserve ovarienne → disparition des follicules.
Quelle hormone est insuffisamment sécrétée en cas d’insuffisance lutéale ?
La progestérone.
Quels troubles menstruels peuvent résulter d’une insuffisance lutéale ?
Anovulation, aménorrhée, dysovulation, oligoménorrhée.
Quels facteurs ou anomalies peuvent provoquer un hypogonadisme ovarien ?
Insuffisance lutéale
ménopause précoce
ovaires résistants aux gonadotrophines
anomalies des gonadotrophines
anomalie ou absence de récepteurs gonadotrophines
Qu’est-ce que le syndrome ovaires polykystiques ?
Syndrome micro-kystes qui bloquent la maturation des follicules
Quel est l’effet d’une hypersécrétion de LH dans le syndrome ovaires polykystiques ?
Hypersécrétion d’androgènes par la thèque interne → hirsutisme/virilisation.
Pourquoi observe-t-on une hyperœstrogénie dans le syndrome ovaires polykystiques ?
Les androgènes sont transformés en œstrogènes, ce qui maintient un tonus élevé en LH.
Quelles sont les conséquences d’une hyperoestrogénie dû au syndrome ovaires polykystiques sur l’utérus ?
Hyperplasie endométriale.
Pourquoi l’anorexie peut-elle perturber la fonction ovarienne ?
Le cholestérol est nécessaire à la synthèse des stéroïdes sexuels.
Quel est l’impact de l’obésité sur la fonction ovarienne ?
La leptine modifie la sensibilité de l’adénohypophyse à la GnRH et influence la production d’estradiol.
Quels facteurs peuvent provoquer des troubles tubaires ou cervicaux (infertilité féminine) ?
Infections
Tumeurs (bénignes, malignes)
Grossesse ectopique
Glaire cervicale hostile
Comment une tumeur bénigne ou maligne du col peut-elle affecter la fertilité ?
Elle peut obstruer le col et empêcher les spermatozoïdes de le franchir.
Quelle intervention chirurgicale peut entraîner une stérilité tubaire ?
La salpingectomie (ablation des trompes) ou la ligature des trompes.
Quelles sont les caractéristiques normales de la glaire cervicale en phase ovulatoire ?
Abondante, claire, filante, trame lâche, alignée avec le conduit utérin pour faciliter le passage des spermatozoïdes.
Comment la glaire cervicale devient-elle hostile après l’ovulation ?
Elle devient épaisse, acide, avec une maille resserrée, empêchant le passage des spermatozoïdes.
Quelles sont les causes d’une glaire cervicale hostile ?
Infection, faible taux d’estradiol, altération des glandes cervicales, aplasie du col.
Quelles anomalies causent des troubles endométriaux (infertilité féminine) ?
Endométriose
Malformations utérines
Synéchie (ou adhérences intra-utérines (AIU))
Qu’est-ce que l’endométriose ?
Présence de tissu endométrial en dehors de l’utérus (trompes, ovaires, ligaments, cavité abdominale…).
Quelle est l’hypothèse la plus acceptée sur l’origine de l’endométriose ?
Le reflux tubaire du sang menstruel qui colonise d’autres tissus.
Quels sont les autres mécanismes possibles de dissémination de l’endométriose ?
Par voie lymphatique, iatrogène (chirurgie) ou métaplasique.
Quelles sont l’origine des malformations utérines ?
- Génétiques ou congénitales
- Malformation de fusion des canaux de Müller
- Malformation urogénitale
- Fibrome utérin (tumeur bénigne)
- Adénomyose
Qu’est-ce que l’adénomyose ?
correspond à du tissu endométrial infiltré dans le myomètre
Qu’est-ce qu’une synéchie utérine ?
Accolement de tissus qui obstrue partiellement ou totalement la cavité utérine.
Quelles sont les causes principales des synéchies ?
Traumatisme de l’endomètre et cicatrisation postérieure (blessure, abrasion mettant en contact les parois utérines).
Où peuvent se situer les synéchies ?
Dans l’utérus, l’isthme ou le col utérin.
Quels sont les facteurs associés au trouble fonctionnel (infertilité féminine) ?
Vaginisme
Dyspareunie
Vulvodynie
Qu’est-ce que le vaginisme ?
Contraction involontaire des muscles du périnée rendant la pénétration difficile ou impossible.
Qu’est-ce qui déclenche le vaginisme ?
Un réflexe involontaire.
Qu’est-ce que la dyspareunie ?
Douleurs ressenties avant, pendant ou après une relation sexuelle, lors de la pénétration vaginale.
Qu’est-ce que la vulvodynie ?
Douleur vulvaire persistante.
Quels sont les tests possible pour évaluer ll’infertilité XX ?
- Tests dynamiques
- Biopsie endomètre
- Échographie
- Hystérosalpingographie
- IRM
- Endoscopie
- Célioscopie
Quels tests peut être fait pour évaluer de compatibilité de la glaire cervicale au sermatozoïde ?
- Test post coïtal ou test de Sims-Hühner in vivo (Pour voir l’aptitude des spz à migrer dans le mucus cervical utérin)
- Test croisé ou test de pénétration croisé ou test de Hühner in vitro
Quels sont les étapes de la FIV classique ?
1) Stimulation ovarienne
2) Préparation du sperme avant la ponction
3) Fécondation in vitro (FIV) classique (2 méthodes)
4) Segmentation de chaque zygote dans chaque milieu de culture pendant 48 h
5) Observation embryons
6) Transfert (insémination) de 1 (parfois 2) embryon à l’aide d’un cathéter souple
intra-utérin
7) Embryons surnuméraires congelés
8) Transfert (implantation) de 1 à 2 embryons
9) Patiente reste allongée 15-10 min, puis rentre à domicile
10) Soutien de la phase lutéale (communément, ou si besoin)
Pourquoi réalise-t-on une stimulation ovarienne avant une FIV classique ?
Pour obtenir plusieurs ovocytes matures et augmenter les chances de fécondation.
Pourquoi la ponction folliculaire est-elle réalisée juste avant l’ovulation ?
Parce qu’il est plus facile de récupérer les ovocytes dans les follicules ovariens avant qu’ils ne soient libérés dans la cavité péritonéale.
Quelles sont les deux méthodes de fécondation in vitro classique ?
La culture en puits et la culture en microgouttes.
Dans quelles conditions a lieu la FIV classique ?
À 37°C, à l’abri de la lumière, dans un milieu contenant du sérum physiologique, des acides aminés, des sucres et des vitamines.
Comment se déroule le transfert embryonnaire (FIV classique) ?
Un ou deux embryons sont insérés dans l’utérus à l’aide d’un cathéter souple.
Que deviennent les embryons surnuméraires ?
Ils sont congelés, donnés à la recherche ou à un autre couple. Aucune destruction d’embryon n’est autorisée avant 5 ans.
Quelle est la durée de repos après le transfert embryonnaire ?
La patiente reste allongée 10 à 15 minutes avant de rentrer chez elle.
Quels sont les étapes pour la ICSI ou IMSI ?
1) Ponction folliculaire
2) Recueil spz
3) Fécondation sous microscope par ICSI ou par IMSI
4) Mise en culture 37°C, à l’abri de la lumière, salin, acides aminés, sucres, vitamines…
5) Segmentation du zygote pendant 48 h jusqu’à morula
6) Transfert de 1 (ou 2) embryons
7) Nidation (implantation) de l’embryon
8) Soutien de la phase lutéale
Quels sont les différents modes de recueil des spermatozoïdes en cas d’infertilité mixte ?
PESA : percutaneous sperm aspiration
MESA : microsurgical epididymal sperm aspiration
TESA : testicular sperm aspiration
TESE : testicular sperm extraction
MicroTESE : microdissection TESE
Quel est le mode de recueil des spermatozoïdes en cas de ICSI ?
Éjaculation naturelle
