Cours 7 - prévention Flashcards
La prévention vise la _______________ des problèmes de santé en s’attaquant aux _____________ et aux conditions pathogènes.
- réduction de l’incidence
- facteurs de risque
Prévention
Elle s’adresse à la _______________ ou à _____________ exposés à de tels facteurs ou conditions (ex. programme de prévention du cancer du poumon auprès des fumeurs).
population générale
certains groupes particuliers
La promotion vise ________________et __________ en développant des facteurs de robustesse et les conditions favorables à la santé
l’accroissement du bien-être personnel et collectif
Promotion
Son action porte sur les _______________plutôt que sur des facteurs de risque et vise la population en général et des sous-groupes particuliers. (ex. promotion de l’exercice physique pour une saine santé)
déterminants de la santé
On associe aussi au champ de la prévention la _____________ qui consiste à identifier comme cible les ____________. La promotion, quant à elle, s’adressera à la ______________
perspective épidémiologique
populations «à risque»
population en général
La promotion se distingue, cependant, de la prévention en ce qu’elle vise le développement des ressources personnelles et collectives favorables à ___________plutôt que la seule éradication de comportements ou de phénomènes identifiés comme sources de____________
une meilleure santé
troubles psychologiques
Du point de vue de la promotion, on cherche surtout à _________________ qui assurent une meilleure santé mentale, alors qu’en prévention on cherche à _______________ : par exemple, la détresse attribuable au deuil ; l’absence de support parental lié à la composition ou aux occupations de la famille, etc.
développer les forces vives
compenser des déficits psychosociaux identifié
En pratique, les activités promotionnelles peuvent avoir des ____________, tout autant que la prévention exercée auprès d’une collectivité peut avoir des effets de ____________________
effets préventifs
promotion dans le reste de la population
Éléments constitutifs de la vitalité des interventions en prévention / promotion: une lecture écologique (7)
- La multidirectionnalité de l’action
- Une analyse macrosociale (contexte politique, social)
- Portes d’entrées dans le milieu
- Empowerment
- L’action dans la durée
- L’établissement d’un relais (entre les services, ex. 1ere, 2e ligne)
- L’octroi des ressources requises par les pouvoirs publics
V ou F
Jamais auparavant n’avons-nous eu autant d’information nous permettant de mieux comprendre comment se développement les enfants et de quelle manière le fonctionnement familial peut aider ou nuire à ce développement
Vrai
Les ________________ semblent être à la base d’une constellation de difficultés individuelles ayant des ramifications dans la manière dont auront lieu les interactions parent-enfant à l’intérieur des familles
contextes de pauvreté
Le contexte de pauvreté peut exercer un impact sur le développement de l’enfant de différentes manières:
- directement
- indirectement
Le contexte de pauvreté peut exercer un impact sur le développement de l’enfant de différentes manières:
Directement:
en donnant à l’enfant un environnement qui est peu stimulant et potentiellement nocif
Le contexte de pauvreté peut exercer un impact sur le développement de l’enfant de différentes manières:
indirectement:
en modifiant les expériences les plus proches de l’enfant (proximales), notamment ses interactions avec ses parents et d’autres personnes de son entourage immédiat
Les études présentent clairement que les enfants grandissant dans des circonstances de pauvreté présentent des caractéristiques qui les ___________lorsqu’on les compare _________________________.
désavantagent
aux enfants provenant de milieux à moins haut risque sur le plan socio-économique
V ou F
Même en présence de risque socio-économique, le développement de l’enfant peut être préservé si les parents arrivent à protéger leurs enfants des difficultés provenant de circonstances difficiles,
vrai
Même en présence de risque socio-économique, le développement de l’enfant peut être préservé si les parents arrivent à protéger leurs enfants des difficultés provenant de circonstances difficiles, autrement dit à être leur ________, en maintenant une forme de ________ et de _________à leur égard
rempart
sensibilité
mentorat
V ou F
Les facteurs qui prédisent la qualité du développement sont détectables après les 5 premières années de vie de l’enfant
Faux
Les facteurs qui prédisent la qualité du développement humain sont présents à la naissance et dans les premières années de vie de l’enfant.
facteurs qui prédisent la qualité du développement touchent les sphères suivantes (4)
Le contexte socioéconomique et communautaire
Le contexte familial
Les interactions avec l’enfant
Les caractéristiques de l’enfant lui-même
quels sont les principaux leviers de prévention et d’intervention pour le développement de l’enfants?
les facteurs prédicateurs
Plusieurs aspects (pas tous) qui ont un effet déterminant sur le développement de l’enfant agissent d’abord sur ___________________ et ________________
la qualité des interactions et de la relation parent-enfant
La pauvreté et la vulnérabilité d’une famille exercent probablement son impact le plus important sur le développement de l’enfant par _______________, par l’impact qu’elles ont sur le ____________ des parents à l’égard de leurs enfants et ceci, dès la naissance
des voies indirectes
comportement
V ou F
Les parents provenant de milieux démunis manifestent plus souvent certaines modèles d’interactions avec leurs enfants, dès la naissance, ayant un impact négatif sur le développement
vrai
Effets directs sur l’enfant
Contexte intra-utérin, nutrition
Processus de socialisation
Qualité des environnements scolaires et de soins qui font partie des milieux défavorisés
Contexte intra-utérin, nutrition
Environnements vulnérables souvent plus ________
Plus de consommation de _________
stressants
tabac, alcool
Processus de socialisation
Les quartiers dans lesquels vivent les enfants défavorisés sont plus souvent fréquentés par d’autres enfants et adultes aux prises avec des difficultés d’adaptation en lien avec _________, _________ et __________
Les modes relationnels qui s’établissent dans la famille, entre parent et enfant, ont tendance à créer une disposition chez l’enfant dans sa manière d’établir des liens avec d’autres enfants
l’agressivité, l’impulsivité, la dépression
Qualité des environnements scolaires et de soins qui font partie des milieux défavorisés
Le choix de la garderie est directement lié au niveau SES (NICHD)
Les liens entre les comportements parentaux, l’affection parentale, la relation parent-enfant et le développement de celui-ci n’est pas nouveau.
On les observe depuis l’antiquité.
La différence est que, à notre époque, elles sont appuyées par une approche systématique à ___________, ___________ et _____________
l’observation, l’évaluation et l’intervention
Il n’est pas question de «blâmer» les parents, comme certains disent qu’on fait lorsqu’on fait ce type de recherche
Simplement de faire le constat que ce qui se passe entre parent et enfant a une importance qu’il faut considérer pour le développement de ce dernier, surtout lorsque nous avons de bonnes raisons de croire (comme dans le domaine de la parentalité à risque ou de la maltraitance) que certains parents et certains enfants sont vulnérables à expérimenter des difficultés importantes.
50 années de recherche sur la prévention nous indiquent de manière non-équivoque qu’il est possible d’agir sur ces facteurs afin d’améliorer les perspectives de développement des enfants grandissant dans des circonstances de risque.
Sans aucun doute, ces travaux indiquent que _______________
la meilleure intervention est la PRÉVENTION.
3 stratégies qui ont marqué les services sociaux au Québec
High-Scope Perry Preschool
Carolina Abecedarian
Nurse-Family Partnership
High-Scope Perry
À la base de nos formations en techniques de garde (Jouer c’est magique).
prématernelle. (3-5 ans)
Carolina Abecedarian
À la base de «Jeux d’enfants»
0 à 5 ans
Nurse-Family Partnership
À la base de programmes comme les SIPPE.
Grossesse à 24 mois de vie de l’enfant.
Caractéristiques des 3 stratégies
a. Interventions ciblées
b. Intervention manualisée, impliquant:
Formation/supervision continue.
c. Rencontres soutenues avec parents, en groupe et individuellement
caractéristiques A
Interventions _______qui cherchent à agir sur des caractéristiques _______ des enfants à risque sur le plan social.
ciblées
précises
Caractéristiques B
Dans certains cas, cette manière d’agir est comprise __________
rétrospectivement.
High-Scope Perry Preschool
David Weikart, qui était un intervenant et éducateur dans le réseau scolaire de Ypsilanti (Michigan), avec d’autres collègues, a mis sur pied ce programme afin
de mieux préparer les enfants pour la rentrée scolaire à l’âge de 5 ans.
High-Scope Perry Preschool
À la base, ce programme a pour but une visée
principalement scolaire.
High-Scope Perry Preschool
Expériences clés» qui ont pour but de favoriser le développement de l’enfant durant la période préscolaire. Ces activités touchent la créativité et l’imagination, le développement du langage et l’alphabétisation, les relations sociales, la motricité, la musique, plusieurs aspects touchent les nombres (sériation, classification, nombres), l’espace et le temps.
Suivi hebdomadaire auprès des parents pour aborder les conduites parentales, l’interaction parent-enfant et afin d’augmenter le niveau de connaissances sur le développement de l’enfant.
Carolina Abecedarian
Contexte de_____________
Organisation de différentes formes de __________ autour de jeux pour enfants de différents âges (3-5 ans), impliquant éducateurs et parents.
Ces jeux, surtout orientés autour du ____________________, traitent également des aspects des fonctions exécutives, la mémoire de travail et l’attention.
garderie de très haut niveau.
stimulation précoce
développement du langage et du développement cognitif
Nurse-Family Partnership
Accompagnement des parents quant à:
La santé pendant la grossesse (et après).
Les soins à l’égard de l’enfant et les comportements parentaux
L’intégration sociale et économique des parents
caractéristiques B
Intervention manualisée, impliquant:
Personnel formé pour l’intervention.
Formation/supervision continue.
Évaluation rigoureuse afin de connaître les effets de l’intervention.
caractéristiques B
Évaluation rigoureuse afin de connaître les effets de l’intervention.
Aussi afin:
- d’ajuster l’intervention
- comprendre quand et pourquoi l’intervention de fonctionne pas.
- suivre les enfants qui ont été évalués pour comprendre les limites de l’intervention
V ou F
Dans le cas de ces trois stratégies, les effets de l’intervention s’estompent au delà de la période de l’enfance.
Faux
Dans le cas de ces trois stratégies, on voit des effets de l’intervention bien au delà de la période de l’enfance
effet d’intervention
Carolina Abecedarian:
- Amélioration dans plusieurs facettes du fonctionnement cognitif
- Réussite scolaire plus élevé à tous les niveaux du primaire et du secondaire, moins de dédoublements d’années.
- Moins d’arrestations.
- 6 X plus de chances de poursuivre sa formation au delà du secondaire.
- Moins de chances de parentalité à l’adolescence.
- Davantage de revenu et de présence sur le marché du travail en tant qu’adulte.
- Moins de chances d’avoir certains problèmes médicaux (cardiovasculaires).
effets d’intevention
Nurse-Family Partnership:
- Amélioration de la santé prénatale et état de naissance de l’enfant
- Amélioration des conduites parentales, interactions parent-enfant.
- Diminution des signalements et suivis en protection de l’enfance.
- Amélioration de l’organisation familiale sur le plan des nouvelles naissances. Ces naissances sont plus espacées,
- Amélioration de la formation professionnelle des mères
Évaluation coûts-bénéfices
Nurse-Family Partnership:
Les coûts liés à l’intervention étaient________ pendant la période 0-5 ans, au moment de l’entrée en première année.
récupérés
Moins de signalement en protection de l’enfance.
Moins de présence à l’urgence.
Moins de besoins spéciaux à l’école en début de scolarisation
Évaluation coûts-bénéfices
High-Scope Perry Preschool:
Pour chaque 1$ dépensé pendant l’intervention _______________
7$ économisés par année (27 ans) et 16$ (40 ans)
Évaluation coûts-bénéfices
Carolina Abecedarian:
Pour chaque 1$ dépensé pendant l’intervention____________
2.50$ économisés en services au début de l’âge adulte.
Le défi de la prévention n’est pas _________, bien qu’il reste des questions sur le plan scientifique.
Le défi est à d’autre niveau:
_______________
_______________
scientifique
Les choix politiques face aux programmes à développer
L’implantation dans les milieux et le transfert des connaissances afin de généraliser la prévention efficace pour soutenir un meilleur développement des enfants.
Le transfert vers le réseau des services sociaux est _________
TRÈS difficile.
Ce que nous savons sur l’implantation de ces programmes
Les travaux à la base des données probantes, démontrant l’efficacité des stratégies de prévention, impliquent souvent de ___________ que ce qu’on retrouve en santé publique.
plus petits nombres
Difficile de transférer à l’échelle nationale autrement que par petites doses
Ce que nous savons sur l’implantation de ces programmes
Formation et supervision continue.
La formation de haut niveau, nécessaire, est _____________
La supervision des équipes demeure difficile à réaliser dans un contexte de ____________
difficilement accessible
santé publique
Au Québec
sur papier, nos programmes de prévention sont parmi les meilleurs au monde.
Mais nous luttons avec ____________ et le ___________ de ces programmes.
l’implantation et le maintien
Les défis de l’implantation:
4 points cardinaux
- Accepter et acheter l’idée qu’une approche structurée à l’intervention et la prévention sont efficaces pour soutenir le développement de l’enfant.
- Prendre des décisions administratives qui reflètent cette conviction aux niveaux: organisation des services, embauche et implication, formation, évaluation
- S’assurer d’avoir les ressources pour rencontrer les objectifs
- Sensibilité à la rétroaction et à l’apprentissage
La décision d’implanter un programme de prévention dans un établissement change la________de cet établissement.
culture
défis de l’implantation:
S’assurer d’avoir les ressources pour rencontrer les objectifs
- Identifier les personnes de l’établissement qui deviendront les «experts» .
- Impliquer les collaborateurs essentiels.
- Déterminer besoins économiques, d’expertise et de personnel.
- Impliquer le personnel dès le début de la démarche
- Avoir un plan et un calendrier de réalisation qui permet à tous de prévoir le déroulement des évènements de formation, d’évaluation et de rétroaction concernant l’atteinte des objectifs.
- Donner, dès le départ, un cadre permettant une analyse coûts-bénéfices.
défis de l’implantation:
Sensibilité à la rétroaction et à l’apprentissage
- Se donner la permission d’apprendre.
- Se donner la permission d’acquérir les compétences.
- Être sensible au processus d’évaluation (constant).
défis de l’implantation:
Un 5ème point
Arrimage entre la formation universitaire et collégiale et les services dispensés par le réseau des services sociaux
même problème en lien avec l’implantation
Des études remontant à près de 40 ans rapportaient le même problème (Veillette, 1979) et soulignaient des constats troublant:
- Manque de ressources financières et humaines
- Il y a une résistance face aux changements sociopolitiques inhérents aux programmes de prévention.
- Difficulté de prouver l’efficacité des programmes de prévention
Des études solides (randomisées, longitudinales) supportent maintenant l’efficacité de ___________
la prévention
Il nous reste à faire entrer la __________dans la prise de décision sociopolitique
science
L’énoncé des orientations et des objectifs d’un gouvernement ou d’une collectivité sur un sujet d’intérêt public (santé, éducation, environnement, emploi, égalité des sexes, etc.).
Conduit souvent à l’élaboration de stratégies d’action et d’intervention, et à l’élaboration de programmes sociaux
UNE politique
Correspond au cadre général d’une société organisée et développée. Exercice du pouvoir.
LA politique
Les priorités du gouvernement sont rarement issues _______________
d’une analyse des données probantes
L’ordre du jour, ou l’agenda politique, est déterminé par plusieurs éléments:
Promesses électorales
Programme du parti politique au pouvoir
Priorités du ministre
Crises (ex. crise des migrants, H1N1, …)
Le dilemme des chercheurs
informer ou faire pression?
«Un Québec fou de ses enfants» Camil Bouchard
Son rapport a mené à l’adoption de nombreuses politiques sociales dans le domaine :
- des services de garde
- des prestations automatiques des pensions alimentaires
- de l’allocation des ressources
- des plans d’action en matière de prévention
Pourquoi les chercheurs devraient-ils contribuer à l’élaboration des politiques sociales
3 facteurs précipitants
1) proposition écologique de Bronfenbrenner
2) pour les enfants, la dettes des chercheurs envers leur précieux collaborateurs
3) exigences des pourvoyeurs de fond et rendement sur investissement
Frein à la contribution des chercheurs
pessimistes quant à la possibilité d’influencer la politique (4 raisonnements)
- contexte de mise en oeuvre (pression et incompatible avec la démarche scientifique rationnelle)
- transmission d’informations incomplètes (évolution de la science)
- se prête peu dans les champs de compétences gouvernementales très décentralisés
- fossé de communication
processus d’élaboration des politiques sociales
- mise à l’ordre du jour du problème
- formulation d’alternative
- prise de décisions
- mise en oeuvre de la décision
- évaluation
sur quelles étapes du processus d’élaboration que les chercheurs ont une influence
- mise à l’ordre du jour
- formulation d’alternative
- mise en oeuvre
- évaluation
rôles des chercheurs dans les deux dernières étapes
- assurer le suivi de la mise en oeuvre avec des recherches sur l’implantation
- rappeler les élément indispensables
- poursuivre les études d’évaluation des conséquences de la solution
explications de la discrétion de la psychologie communautaire
- une branche parasite de d’autres champs spécialisés
- manque de reconnaissance de ce champs
- grande partie des travaux consacré aux groupes opprimés, sans pouvoir
