Cours 7 - Neuroéthique, santé mentale et psychiatrie

Question 1

Mise en contexte de la santé mentale de l’époque

Answer 1

1. 3 théories philosophiques classiques
2. Le mouvement de l’antipsychiatrie =
3. Les Mad Studies = remise en question des normes sociales entourant la santé mentale
4. La neurodiversité

Question 2

Quelles sont les 3 théories classiques pour déterminer ce qui traite de la pathologie?

Answer 2

1-Naturalisme (faits)
2-Normativisme (valeurs)
3-Approche hybride (faits + valeurs)

Question 3

Quelles sont les conséquences de la médicalisation?

Answer 3

1) Condition traitée par la médecine
2) Individualisation = problème chez l’individu
3) Dépolitisation = la société n’a pas d’impact sur le problème

Question 4

Les professions de soin exigent que les soignant es posent des actes qui:

Answer 4

1) sont dans le meilleur intérêt des patient-es
2) vont respecter la dignité des patient-es

Question 5

Vrai ou faux : Les patients sont dans une situation de grande vulnérabilité.

Answer 5

vrai

Question 6

Qu’est-ce que le modele paternaliste ?

Answer 6

=pere de famille = prends de bonne décision
→ Les jugements moraux, ainsi, sont placés entre les mains des médecins seulement (et les patient.e.s doivent accepter ces décisions en tout temps).

→ Les médecins doivent décider les traitements des patient.e.s, parce qu’il a toutes les compétences et connaissances requises/

Question 7

Pourquoi ca serait le médecin qui prends la décision dans le model paternaliste? Quel est la conséquence de ceci?

Answer 7

→ Les patients sont ignorants des soins et du fonctionnement corporelle

→ Les médecins peuvent berner les patient.e.s, si cela est fait en vue du meilleur intérêt des patient.e.s (pas un problème selon le paternalisme)

Question 8

Comment le médecin doit agir selon le modele paternaliste?

Answer 8

Selon le modèle paternaliste: pas d’enjeu particulier. Les médecins doivent simplement décider ce qui est le meilleur traitement pour leur patient.e, indépendamment des souhaits exprimés par ceux.celles-ci.

Question 9

Quel est le meilleur intérêt des patients selon le paternalisme ?
Quel est l’enjeu ici?

Answer 9

-eviter la mort
- guérir
= c’est des buts consensuels
Or les buts contemporains sont différents, certaines personnes peuvent souhaiter autre chose

Question 10

Quelles sont les 5 les 5 justifications du rejet du modele paternaliste?

Answer 10

1. Plusieurs buts différents de la médecine, qui peuvent parfois entrer en conflit. = déçois guérir est impossible
2. L’interprétation de ce qui est meilleur pour le.la patient.e peut donc diverger grandement d’un.e médecin à l’autre = peut appliquer ses propres valeurs (d’un médecin a l’autre)
3. Dans les faits, différent.e.s patient.e.s ont différentes conceptions de leur
   meilleur intérêt (ex.: patient avec des croyances religieuses fortes)
4. Donne trop de pouvoir au médecin sur des enjeux cruciaux de la vie du.de la patient.e= décide la vie et la mort dans une société ou l’autonomie est valorisée
5. Ne respecte pas le principe d’autonomie/respect de la dignité des patient.e.s.

Question 11

Rappel du consentement libre et éclaire? qu’est-ce que cela permet?

Answer 11

1) Libre
2) Éclairé
3) Donné par un sujet compétent = capacités cognitives du patients

→ Cela donne le droit aux individus de prendre des décisions qui vont à l’encontre des perspectives des médecins. Cela leur permet également de prendre des décisions qui vont à l’encontre de ce que le sens commun jugerait comme leur meilleur intérêt (ex.: des décisions qui mettent à risque leur santé, ou leur vie).

Question 12

Quelles sont les dérogations liées au consentement libre et eclaire?

Answer 12

Le consentement libre et éclairé n’est pas recherché en tout temps = paternalisme général= but de la pratique est de sauver une vie

1) Les situations d’urgence, pour lesquelles attendre d’obtenir le consentement entraînerait des conséquences possiblement dramatique (ex.: la mort)
2) Les actes “triviaux” (ex.: prendre le pouls)

Question 13

Qu’est-ce que le consentement substitué?

Answer 13

Une autre personne (souvent la famille) donne le consentement de la personne qui ne peut le donner.

Question 14

Vrai ou faux : L’incompétence n’est jamais jugée comme une dérogation légitime au consentement libre et éclairé.

Answer 14

Faux : L’incompétence est généralement jugée comme une dérogation légitime au consentement libre et éclairé.

Question 15

“L’incompétence” est généralement jugée comme une dérogation légitime au consentement libre et éclairé.

Quel est la complication qui y lie?

Answer 15

Les individus sont-ils compétents ou incompétents?

il y a un enjeu d’interprétation de la compétence et un enjeu légal

Question 16

Et qui est apte à consentir? au Quebec

Answer 16

Toute personne:
consciente
en pleine possession de ses facultés cognitive
≥14 ans

Question 17

Avant de faire appel à un consentement substitué, le médecin doit constater que son patient est bel et bien…..

Answer 17

incapable de consentir valablement aux soins proposés.

Question 18

Qu’est-ce que le paternalisme tolérable

Answer 18

→ L’interférence avec les choix de la personne est justifiée dans l’intérêt de cette personne dans les cas où la personne n’est pas (assez) compétente
= le cas ou l’individu n’est pas parfaitement autonome

Question 19

Sur quels principes est basé le paternalisme tolérable ?

Answer 19

(Basée sur les principes de bienfaisance et de non-malfaisance)

Question 20

*La compétence se mesure par …..
la difficulté est de …..

Answer 20

*La compétence se mesure par degrés: la difficulté est de déterminer quand le degré de compétence n’est pas assez élevé.

Question 21

Qu’est-ce qui est en jeu dans l’enjeu de la compétence?

Answer 21

La compétence de prendre des décisions relatives aux soins.

Si une personne est jugée incompétente, elle est jugée ne pas avoir la capacité de prendre des décisions concernant son traitement. → Paternalisme tolérable peut s’appliquer.
=capacite d’autonomie réduite

Question 22

Est-ce que si une personne à un diagnostic psychiatrique, on doit aller chercher son consentement libre et éclairé ou non?

Answer 22

→ Le fait de recevoir un diagnostic psychiatrique n’est pas en lui-même une raison légitime de ne pas chercher le consentement libre et éclairé.

Question 23

L’autonomie est conçu comme un ______ et une ______.

Answer 23

-droit
-capacité

Question 24

Vrai ou Faux: la capacité d’un patient a consentir aux soins est variable.

Answer 24

→ L’aptitude d’un patient à consentir aux soins peut changer au fil du temps. Par exemple, un patient atteint de démence peut un jour être capable de consentir aux soins, mais ne plus l’être une semaine plus tard étant donné que sa situation peut varier. Ainsi, il faut évaluer la capacité du patient à consentir aux soins régulièrement. (Educaloi)

Question 25

Qu’est-ce qu’un patient ayant la pleine possession des facultés cognitives?

Answer 25

-Le patient doit être apte à comprendre les renseignements pertinents dans la prise d’une décision concernant les soins.

-Le patient doit être apte à évaluer les conséquences raisonnablement prévisibles d’une décision ou de l’absence de décision.

Question 26

Vrai ou faux : L’expérience de la psychose n’affecte pas les capacités cognitive d’une personne.

Answer 26

Faux : L’expérience de la psychose peut affecter les capacités cognitive d’une personne et ainsi la rendre «incompétente» à consentir.

Question 27

Vrai ou faux : L’aptitude d’un patient à consentir aux soins peut changer au fil du temps.

Answer 27

Vrai

Question 28

Qu’est-ce que la coercition dans les soins de santé?

Answer 28

=imposer une mesure contre la volonté de la personne

comme:
-l’hospitalisation obligatoire
- la médication forcée
- la contention physiqu

Question 29

Vrai ou Faux: Les personnes avec maladie physiques peuvent prendre des décisions qui n’apparaissent pas dans leur meilleur intérêt (ex.: refus de traitement).

Answer 29

Vrai

Question 30

Qu’est-ce qui fait débat dans les soins en psychiatrie?

Answer 30

Question 1: Y a-t-il discrimination entre les personnes présentant des enjeux de santé mentale et celles présentant des maladies physiques?

Question 2: est-ce dans le meilleur intérêt de la personne
(paternalisme tolérable)?
OU est-ce pour protéger la sécurité des autres?

Question 31

Question 1: Y a-t-il discrimination entre les personnes présentant des enjeux de santé mentale et celles présentant des maladies physiques?
Réponse 1= Il n’y a pas discrimination, mais…

Answer 31

Le fait d’avoir des facultés cognitives réduites est moralement pertinent, et peut justifier la coercition.

Cependant, la coercition doit être employée en dernier recours, l’option la moins coercitive doit toujours être choisie, et elle doit toujours viser à rétablir les capacités autonomes de la personnes.

Question 32

Qu’est-ce que l’autonomie soutenue?

Answer 32

“pour soutenir l’autonomie à long terme, il peut être nécessaire de l’entraver à court terme”

donc on peut autoriser la coercition (va être consider juste) a court terme dans l’intention de préserver l’autonomie du patient à long terme.

Question 33

Question 1: Y a-t-il discrimination entre les personnes présentant des enjeux de santé mentale et celles présentant des maladies physiques?
Réponse 2= Il y a discrimination

Answer 33

Selon la convention relative aux droits des personnes handicapées des Nations Unies:

→ Promotion de la reconnaissance de la capacité juridique des personnes dont le droit de prendre leurs propres décisions a été traditionnellement refusé en raison de diagnostics psychiatriques.
→ Les personnes souffrant d’un handicap psychosocial (handicap résultant d’un état de santé mentale) ont toujours la capacité de prendre des décisions.
→ Cette capacité n’est pas cognitive (“la reconnaissance de l’égalité du statut de “personne” pour les personnes souffrant de handicaps psychosociaux, indépendamment de leurs facultés cognitives”)

Question 34

Si on n’est pas capable d’évaluer la volonte du patient qu’est-ce que le clinicien doit faire?

selon Réponse 2= Il y a discrimination

Answer 34

→ Si cela s’avère impossible, le clinicien et/ou l’adjudicateur doivent appliquer une norme de “meilleure interprétation de la volonté et de la préférence de l’individu” au lieu de la norme traditionnelle du meilleur intérêt.
Ex.: Communication non-verbale, directives avancées, etc.

Question 35

Principes généraux liés à la détention préventive:

Answer 35

1.Une personne qui n’a pas encore commis de crime ne peut (généralement) pas être détenue contre son gré sur la seule base que l’on pense qu’elle va commettre un crime.

2. Une personne devrait retourner dans la communauté lorsque sa sentence est terminée (à l’exception des sentences à vie).

Question 36

La détention préventive est-elle discriminatoire?

Answer 36

Discrimination:
Si une personne A, qui présente un enjeu de santé mentale, et une personne B, qui ne présente pas d’enjeu de santé mentale, pose le même risque de préjudices aux autres, mais ne sont pas traités similairement, il y a discrimination.

Question 37

En psychiatrie, quel droit peut supplanter le droit du patient de refuser les soins psychiatriques?

Answer 37

Le droit d’autrui de ne pas subir de préjudice ou de ne pas être mis en danger.

*Ce droit permet d’aller à l’encontre de la volonté du patient qui ne voulait pas le traitement.