Cours 13 - Enjeux de justice en santé dans un contexte international

Question 1

Qu’est-ce que le fossé 10/90?

Answer 1

C’est l’inégalité selon laquelle seulement 10% environ des dépenses mondiales consacrées à la recherche en matière de santé étaient destinées à alléger la charge de morbidité dans les pays à revenu faible et intermédiaire, où surviennent environ 90% de la mortalité évitable dans le monde.

Question 2

Quel est le but de la santé globale (pourquoi elle a émergé)?

Answer 2

Vise à améliorer les résultats en matière de santé et l’équité pour les populations du monde entier, et aide les pays à faire face aux menaces interconnectées et transfrontalières des maladies infectieuses émergentes et réémergentes.

Question 3

Vrai ou faux : La disparité entre les pays à faibles ressources et les pays riches entraine de nombreux enjeux éthiques.

Answer 3

Vrai

Question 4

Quelles sont les caractéristiques de la recherche dans les pays à ressources limitées (2)?

Answer 4

-L’équipe de recherche et le financement proviennent d’un pays riche

-La recherche est effectuée dans un autre pays, avec peu de ressources, avec des participants qui proviennent de ce pays

Question 5

Au cours de la dernière décennie, les entreprises pharmaceutiques et biotechnologiques ont été de plu en plus nombreuses à faire quoi?

Answer 5

À externaliser leurs recherches dans les pays à revenu faible

Question 6

Quelles sont les motivations de la délocalisation des entreprises pharmaceutiques vers les pays à ressources limitées (2)?

Answer 6

-Motivations scientifiques : forte prévalence des maladies dans ces pays

-Motivations lucratives et pragmatiques : faibles charges financières et cadre éthique et réglementaires moins contraignant + possibilité de recruter rapidement un grand nombre de sujets

Question 7

Quels sont les risques éthiques liés à la recherche dans les pays à ressources limitées (3)?

Answer 7

Risques accrus d’exploitation :

1-Les conditions socio-économiques précaires
2-L’accès limité aux soins de santé
3-Le manque d’expérience et de compréhension de la recherche

Question 8

Par rapport aux résultats de la recherche, quel est risque associé?

Answer 8

Les résultats de la recherche deviennent disponibles dans les pays riches, mais ils peuvent ne pas être disponibles dans les pays où la recherche a été menée en raison de la faiblesse du pouvoir d’achat.

Question 9

Qu’est-ce que l’exploitation?

Answer 9

Profiter de quelqu’un dans un contexte où la personne a un choix (ex : l’option de refuser), mais le chois (ou les options de choix) est à l’avantage de l’exploitant, pas de l’exploité.

L’exploitation consiste à profiter injustement de la mauvaise situation d’une personne, mais sans recourir à la force ou à la fraude d’une manière qui porte atteinte à l’autonomie de cette personne.

*Une transaction/un accord peut être de l’exploitation même si les deux partie tirent profit de la transaction.

Question 10

Dans la recherche en contexte international, quels sont les potentiels exploitants? Et les potentiels exploités?

Answer 10

Les potentiels exploitants : Les personnes qui mènent la recherche, les institutions qui soutiennent la recherche et les sponsors qui financent la recherche.

Les potentiels exploités : Les sujets/patients qui participent à la recherche.

Question 11

D’où vient le risque d’exploitation?

Answer 11

Le risque d’exploitation vient des avantages à gagner de la part des chercheurs et des options de choix limités des sujets, étant donné les grandes inégalités de richesse entre les pays.

Question 12

Que cause les différences culturelles et économiques?

Answer 12

Cela peut rendre difficile l’évaluation de l’équilibre entre les risques et les bénéfices pour les sujets de recherche.

Question 13

Dans la recherche en contexte international, quel est le risque lié à l’obtention du consentement?

Answer 13

Les barrières éducatives et linguistiques empêchent souvent les sujets de comprendre les risques d’une étude, ou même de comprendre qu’ils participent à une recherche.

Question 14

Quel est le problème du malentendu thérapeutique?

Answer 14

Certains participants pensent que leur participation à un essai clinique va leur apporter des bénéfices, malgré leur consentement libre et éclairé.

—>Plusieurs pensent être assignés à un groupe expérimental en fonction de leurs besoins (difficultés à croire que les médecins posent des actions qui ne correspondent pas à leur meilleur intérêt individuel.

Question 15

Qu’est-ce que l’impérialisme culturel?

Answer 15

L’imposition d’idéologies et de pratiques des pays du Nord sur les pays du Sud. (Peut inclure imposition de principes éthiques)

Question 16

Quels sont les 2 types de contextes international où on rencontre le problème du malentendu thérapeutique?

Answer 16

-Dans un contexte occidental = risque de malentendu thérapeutique dans un contexte médico-scientifique partagé

Dans le contexte des pays à ressources limitées = risque de malentendu thérapeutique peut être exacerbé

Question 17

Comment l’impérialisme peut prendre place dans le consentement libre et éclairé?

Answer 17

Consentement donné individuellement pour respecter l’autonomie du participants.

Contexte en recherche internationale = la prise de décision peut être davantage communautaire et/ou hiérarchique (consentement donné par le chef d’un village).

—> La valeur donnée à l’autonomie individuelle est contextuellement déterminée

Question 18

Comment la norme de soin est décrite dans la Déclaration d’Helsinki?

Answer 18

Les directives éthiques relatives à la recherche clinique stipulent que les patients participant à des études médicales doivent toujours avoir accès aux meilleurs traitements disponibles, s’il en existe, pour leur maladie.

—> C’est seulement lorsqu’il n’y a pas de traitement disponible que les participants peuvent recevoir un placebo.

Question 19

Quelle question est soulevée lorsque la recherche est menée dans des pays à ressources limitées?

Answer 19

Lorsque la recherche est menée dans des pays à ressources limitées, quelle devrait être la norme de soins : celle du pays d’accueil ou celle du pays qui finance la recherche, qui est probablement pus élevée?

Question 20

Enjeu dès normes de soins (pour)

Answer 20

Ce type de recherche est admissible lorsque le traitement potentiellement inférieur peut être plus facile à distribuer localement d’un point de vue logistique ou économique, ce qui permettait d’obtenir des résultats positifs du point de vue de la santé publique.

Question 21

Application enjeu des normes de soins pour

Answer 21

Dans le cas du VIH, très peu de patient-es avaient accès à des médicaments contre le VIH avant l’essai expérimental. Un médecin traitant un patient séropositif dans un tel contexte ne serait pas censé lui fournir de l’AZT, étant donné que ce médicament n’était pas raisonnablement disponible. Donner le placebo au groupe contrôle respecte la norme de soin locale

Question 22

Enjeu des normes de soins contre

Answer 22

Ce qui constitue la norme de soin ne devrait pas varier en fonction de la région ou des ressources de base.

Question 23

Application des Enjeu des normes de soins contre

Answer 23

Dans le cas du VIH, il est urgent de respecter un code d’éthique universellement reconnu pour la recherche médicale sur des sujets humains, pour prévenir les risques d’exploitation et d’injustice en recherche. Il faut donc toujours respecter la norme de soin du pays qui finance la recherche.