Cours 7 - Intervention en situation de crise

Question 1

Définition de la loi 21 (2012)

Answer 1

Loi modifiant le Code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé mentale et des relations humaines

• Redéfinir le champ de pratique de différentes professions

Question 2

Quels sont les activités réservées-partagées?

Answer 2

1) Évaluer une personne atteinte d’un trouble de santé mental ou neuropsychologie attesté par un diagnostic ou par une évaluation effectuée par un professionnel habilité.
2) Évaluer une personne dans le cadre d’une décision du Directeur de la protection de la jeunesse ou du tribunal en application de la loi sur la protection de la jeunesse.
3) Évaluer un adolescent dans le cadre d’une décision du tribunal en application de LSJPA
4) Décider de l’utilisation de mesure de contentions dans le cadre de la LSSS (dernier recours)
5) Décider de l’utilisation de mesures d’isolement dans le cadre de la LSSS

Question 3

À qui sont réservé les activités réservées-partagées?

Answer 3

Au médecin, à l’ergothérapeute, au TS, au psychologue et au psycho éducateur dans le cadre de leur champ d’exercice respectif

• Tâche pour les différents acteurs sociaux.

Question 4

Quelle est la définition de « crise »

Answer 4

Lorsqu’une personne fait face à un événement perturbateur ou à un obstacle, qui à ce moment précis et dans ces circonstances données, déclenche un processus face auquel l’individu n’a pas les ressources suffisantes. (Pas seulement en SM)

Question 5

Quels sont les postulats de la crise (4)

Answer 5

1) La crise n’est pas un état pathologique
2) Les personnes ne réagiront pas toutes de la même manière face à un même événement
3) Certaines situations sont si stressantes qu’elles entrainent presque systématiquement une crise
4) Circonstance qui vont faire que la crise va arriver.

Question 6

Quels sont les trois (3) éléments dans l’intervention en situation de crise?

Answer 6

1) Capacités adaptatives (individuelles) Contrôle nos pulsions de crise

2) Evénement difficile
3) Crise

Question 7

Quelles sont les types de crise (3)

Answer 7

Crise Psychosociale
Crise Psychiatrique
Crise Psychotraumatique

Question 8

C’est quoi une crise psychosociale?

Answer 8

Absence de trouble de santé mentale
Événement déclencheur de nature psychosociale (Événement qui reste à l’intérieur des frontières de la normalité)

EX: Deuil, rupture, perte d’emploi

Question 9

C’est quoi une crise psychiatrique?

Answer 9

Vulnérabilité psychologique (ex: antécédents psychiatriques) + situation difficiles
Lorsque l’état psychologique d’une personne change de façon soudaine et intense et entraine un déséquilibre psychologique (crise de panique, psychose, délires)

Question 10

C’est quoi une crise psychotraumatique?

Answer 10

Contexte dans lequel nous avons un événement très intense et menaçant pour la vie de l’individu et va amener un problème ou un incapacité à la gestion des émotions.

Événement à l’extérieur des frontières de la normalité

Question 11

Dans la crise psychotraumatique, si la crise dure plus d’un mois comment nous allons appeler cela?

Answer 11

Choc post-traumatique (si dure plus d’un mois)

Question 12

Quels sont les trois étapes de l’évolution de l’état d’équilibre à l’état de crise?

Answer 12

1) État d’homéostasie
2) État de vulnérabilité
3) État de crise

Question 13

Qu’est-ce que l’homéostasie?

Answer 13

La capacité que possède un système (dont l’être humain) a conserver un équilibre fonctionnel en dépit des différentes contraintes qu’elle peut vivre dans son quotidien

Question 14

Quels sont les éléments dans la phase 1 (homéostasie)

Answer 14

A) Confrontation à événement stressant
B) Stratégie d’adaptation (moyens personnel à chacun) –> Deux résultats possibles: (1) Stratégies fonctionne = la personne surmonte l’événement perturbant (2) Stratégies ne fonctionne pas = la personne tombe dans un état de vulnérabilité

Question 15

Quels sont les éléments dans la phase 2 (état de vulnérabilité)?

Answer 15

C) Déséquilibre
D) Épuisé son répertoire de réponses habituelles pour faire face aux situations stressantes et se trouve sans solution
E) Affaiblissement de capacité à faire face à l’événement

• La personne va évaluer négativement la situation, sera confrontée à des sentiments et une tension négatives qui embrouilleront ces perceptions.

Question 16

Qu’est-ce que l’état de vulnérabilité?

Answer 16

État qui se manifeste lorsqu’une personne rencontre des obstacles qui l’empêchent de maintenir son état d’équilibre sur les plans physique et psychique.

Question 17

Qu’est-ce que l’état de crise?

Answer 17

Période de désorganisation

Question 18

Quels sont les éléments dans la phase 3 (état de crise)?

Answer 18

F) Désorganisation (Changement sur le plan affectif, comportemental et physiologique)
G) Utilisation de stratégies plus ou moins adéquates
H) Période de crise active

Question 19

Quels sont les 4 étapes lors de la période de crise active?

Answer 19

1) Désorganisation aiguë
2) Passage è l’acte
3) Récupération
4) Résolution

Question 20

Quel est l’objectif de la résolution de la crise?

Answer 20

L’objectif de traitement n’est pas que de désamorcer la crise. L’intervenant doit gérer deux niveaux d’objectifs de traitement entourant la crise:

• Au minimun:
  1) Soulager les symptômes
  2) Restaurer le niveau de fonctionnement précis
  3) Comprendre les facteurs précipitant qui ont mené à l’état de déséquilibre
  4) Identifier des mesures de rechanges ainsi que les ressources disponibles.

De plus, lorsque possible:

5) Faire la connexion entre le stress actuel et les événements de vie et conflits passées
6) Développer de nouveaux modes de perceptions + de nouvelles stratégies de coping

Question 21

Quels sont les trois étapes du niveau de risque de l’urgence et le degré de dangerosité du passage à l’acte?

Answer 21

1) Le nombre de facteurs de risque (individuel, familial, psychosociaux)
2) L’imminence du passage è l’acte (définir les priorité de l’intervention - faible, moyen, élevé)
3) La létalité du passage à l’acte (Quels moyens sont envisagés pour le passage à l’acte)

• Toujours garder en tête la loi P-38 (Santé mentale) Est-ce que la situation nécessite une mesure de contention ou d’isolement?

Question 22

Quelles sont les quatre (4) approches et modèles présenté dans le cours?

Answer 22

1) Le modèle recompensation (Langsley et Kaplan)
2) Le modèle Limited psychothérapie (Langsley et Kaplan)
3) L’approche Anxiety suppressive (Sifneos)
4) L’approche Anxiety provoking (Sifneos)

Question 23

Que signifie le modèle recompensation (Langsley et Kaplan)?

Answer 23

Conceptualisation de la crise comme une détresse intense.

But: aider le client à retrouver son niveau de fonctionnement qui précédait la détresse.

Question 24

Que signifie le modèle Limited psychothérapie (Langsley et Kaplan)?

Answer 24

Conceptualisation de la crise comme la réactivation de conflits passés par les stresseurs actuels.

But: centrée sur les conflits passés et la situation actuel.

Question 25

Que signifie l’approche Anxiety suppressive (Sifneos)?

Answer 25

S’adresse au client avec un ego affaibli.

But: fournir un support à l’aide de manipulations environnementale qui aideront les clients à travers les situations potentiellement traumatisantes dans le futurs

Question 26

Que signifie l’approche Anxiety provoking (Sifneos)?

Answer 26

S’adresse au client ayant un fort ego

But: simuler un certains niveaux d’anxiété pour que le client en viennent qu’à comprendre ses conflits émotionnels, à reconnaitre et à gérer ses réactions et à s’engager dans la correction de ses expériences émotionnelles.

Question 27

Vrai ou faux? Les comportements suicidaires touchent les individus, peu importe leur âge et leur sexe?

Answer 27

VRAI

Question 28

Vrai ou faux? 40% des suicides sont commis par des hommes?

Answer 28

FAUX!

80% des suicides sont commis par des hommes

Question 29

Vrai ou faux? Les interventions en situation suicidaire son linéaire et prévisible selon les caractéristiques des individus?

Answer 29

FAUX

L’intervention en situation suicidaire est extrêmement complexe puisque les trajectoires de vie diffèrent d’une personne à l’autre. Elles sont ni linéaire, ni prévisibles.

Question 30

Vrai ou faux? Le modèle théorique de la crise n’est pas évoqué pour expliquer le suicide et explique l’étiologie suicidaire?

Answer 30

FAUX

Le modèle théorique de la crise est généralement évoqué pour expliquer le suicide.

Explique le passage à l’acte suicidaire, ou la phase aiguë de la crise. MAIS, n’explique pas l’étiologie suicidaire.

Question 31

Quelles sont les cinq (5) étapes du processus suicidaire?

Answer 31

1) La recherche de stratégies ou de solutions à la crise
2) L’apparition des idées suicidaires
3) La rumination de l’idée suicidaire
4) La cristallisation et la planification d’un scénario suicidaire
5) L’élément déclencheur et le passage à l’acte.

Question 32

Que consiste l’étape 1 (La recherche de stratégies ou de solution à la crise)?

Answer 32

• L’inventaire des différentes solutions possibles
• À cette étape le suicide n’est pas encore envisagé ou l’intention peu se manifester par une vague idée.
• Modalité d’intervention: Établir un lien de confiance, à transmettre un sentiment d’efficacité personnelle et à faire diminuer le sentiment d’impuissance.

Question 33

Que consiste l’étape 2 (L’apparition des idées suicidaires)?

Answer 33

• Élimination des solutions: suicide comme solution possible pour faire disparaitre sa souffrance.
• Tentative n’amène aucune amélioration ou aucun soulagement de sa souffrance
• Les échecs accumulés ne font que confirmer l’impasse.
• Le suicide revient régulièrement comme une solution et la personne s’y attarde un peu plus à chaque fois, et ce, en élaborant un peu plus de scénarios éventuels.
• l’idée devient de plus en plus sérieuse.

Modalité d’intervention: Favoriser l’expression de la souffrance et de la douleur. Assurer un suivi à court terme et revoir la personne suicidaire dès qu’une démarche aura été entreprise.

Question 34

Quel est la clé de l’intervention lors de l’apparition des idées suicidaires?

Answer 34

Le suivi thérapeutique et le renforcement positif des effets que fait la personne sont la clé de l’intervention.

Question 35

Que consiste l’étape 3 (La rumination de l’idée suicidaire)?

Answer 35

• Grande angoisse face à l’incapacité de régler la crise et au sentiment de ne pas avoir de solutions.

Rumine son projet suicidaire, Retour constant et régulier de l’idée suicidaire, Amène une angoisse et un stress qui augmentent la souffrance et la douleur, la personne est de plus en plus convaincue que la seule solutions est le suicide.

Question 36

Quel est le modalité d’intervention lors de la rumination de l’idée suicidaire?

Answer 36

• La personne exprime des distorsions cognitives importantes: elle peut généraliser des sentiments
• Établir un bon contact pour permettre d’exprimer sa souffrance et surtout de tenter de comprendre ce qui a contribué à l’émergence de la crise actuelle
• une meilleure formulation de la crise est l’un des objectifs primordiaux.
• Élaborer une stratégie d’action qu’il suggère à la personne sous la forme d’une entente pour les prochaines consultations.
• Proposer une nouvelle solution à la crise.

Question 37

Que consiste l’étape 4 (la cristallisation et la planification d’un scénario suicidaire)?

Answer 37

• Le suicide est considéré comme la solution ultime au désarroi et à la souffrance de la personne
• Peut être caractérisée par des signes de mieux-être
• Lorsque la planification terminée, le moment du passage à l’acte est parfois bien déterminée, ou encore reporter à un moment particulier

Question 38

Quelles sont les modalités d’intervention lors de la cristallisation et la planification d’un scénario suicidaire?

Answer 38

Faire une évaluation du potentiel suicidaire t de la dangerosité du scénario suicidaire.

Aborder l’intention suicidaire directement et évaluer la précisions et la létalité du scénario.

L’intervention vise à encourager la personne à se donner une autres chance, tenter une autre démarche.

Question 39

Que consiste la 5e étapes (l’élément déclencheur et le passage à l’acte)?

Answer 39

La goutte qui fait déborder le vase.

L’événement déclencheur peut sembler banal. Il s’agit du dernier d’une longue série de perte et d’échecs qu’a vécu la personne.

Question 40

Quelles sont les modalités d’intervention lors de la 5e étapes (l’élément déclencheur et le passage à l’acte)?

Answer 40

• Il faut rapidement faire l’évaluation du scénario suicidaire
• Si la personne est en danger nous devons être directif et proactif.
• Prendre des décisions dans le bus de protéger la vie de la personne suicidaire, et ce, même si celle-ci refuse son aide
• L’hospitalisation est souvent la seule solution possible.
• Ne pas juger la personne en crise, de ne pas la rejeter ou la dévaloriser.