cours 7 Flashcards
Qu’est-ce que peut améliorer la recherche?
les services/soins cliniques offerts aux c/p
Sur quoi peut nous renseigner la recherche?
- facteurs associés au développement et au maintien de la problématique
- les méthodes d’évaluation les plus efficaces pour une problématique spécifique
- le traitement le plus efficace pour une problématique spécifique
- les pratiques cliniques à risques et autres problèmes cliniques
- la relation thérapeutique
- l’épidémiologie
Qu’est-ce qu’on mesure?
- les processus de changement (données des c/p et des thérapeutes)
- les résultats
- les facteurs communs = les éléments thérapeutique qui sont présents dans tous les traitements
Quelles sont les caractéristiques qui englobent les facteurs?
- socio-démographique (c/p et psychologue)
- caractéristiques professionnelles (psychologue)
- caractéristiques liées à la personnalité (c/p et psychologue)
- fonctionnement psychosocial (c/p)
Pourquoi prendre en comptes les facteurs associés au c/p qui influencent le traitement?
afin de s’adapter au patient
résumé du tableau sur les facteurs du c/p qui influencent le traitement
augmentation quand: - statut socio-économique haut - même ethnie - attitudes positives par rapport au traitement baisse quand: - sévérité des symptômes - troubles de la personnalité
Résumé du tableau sur les facteurs associés au thérapeute qui influencent le traitement
augmente un peu quand:
- expérience
- dévoilement de soi
- bien être personnel
- la majorité des autres facteurs n’ont tout simplement pas d’effets
Pourquoi y-a-t-il peu de recherche sur les facteurs communs?
difficile de poser les définitions, on a pas de consensus et en raison de leur diversité
Qu’est-ce qui est démontré comme étant efficace?
- alliance thérapeutique
- rétroaction du c/p
- empathie
Qu’est-ce qui est probablement efficace?
- le consensus sur les buts
- collaboration
- regard positif
Qu’est-ce qui est prometteurs?
- congruence/authenticité
- réparer les ruptures d’alliance
- gérer le contre-transfert
Qu’est-ce que l’alliance thérapeutique?
- force et qualité de la relation de collaboration
- accord et engagement sur les buts de la thérapie
- lien émotionnel positif
- partenariat, impression de faire équipe
Comment peut-être évalué l’alliance thérapeutique?
- perspective du client
- perspective du patient
- grille d’observation des rencontres
Parle-moi des relations basées sur les données probantes?
- identifier, opérationnaliser et diffuser l’information sur les relations thérapeutiques supportées empiriquement
- identifier les méthodes efficaces d’adaptation de la thérapie au c/p
Que disait le dodo bird verdict
On pensait que puisque les facteurs communs étaient les mêmes que donc toutes les thérapies étaient équivalentes.
puis une relance à lieu on remet en question l’équivalence relative des traitements
Parle-moi de l’efficacité des thérapies
- toutes les thérapies ne sont pas équivalentes
- type TCC sont plus efficaces que ceux des autres approches
- des effets différentiels, mais petits
Parle-moi des organismes pour identifier les psychothérapies efficaces
- nice et apa
- recommande meilleurs traitements en fonction des problématique sous forme de guide pratique
- traitements supportés empiriquement
Parle-moi de la pratique basée sur les données probantes
intégrer les meilleures données issus de la recherche, tout en prenant en considération l’expertise clinique et les caractéristiques du client/patient
Objectifs et défis de la pratique basée sur les données probantes
- promouvoir pratique efficace et efficiente en santé mentale
- offrir les meilleurs services possible à ce client/patient
- améliorer la santé publique
- application de ce processus nécessite un interêt pour l’apprentissage tout au long de la carrière
- les connaissances pertinentes ajd ne le seront peut-etre plus demain
la meilleure recherche possible:
info valides, non biaisées et cliniquement pertinentes
Qu’est-ce que l’étude randomisée-contrôlée?
- sélection aléatoire des patients
- assignation aléatoire des participants aux groupes
- groupe contrôle
- équivalence des groupes
- expérimentale ou quasi expérimentale
Qu’est-ce que la méta-analyse?
- étude/article qui ramasse toutes les études randomisées contrôlées dans le domaine
- procédure statistique
En quoi la méta-analyse est plus standard?
- moins influencé par les impressions du chercheur
- généralisation des résultats
- nombre élevé de sujet
De quoi dépend la qualité de la méta-analyse?
du nombre d’études et de la qualités des études originales
Critères du traitement bien établi avec comparaison de groupe
- 2 ou plus études avec comparaison de groupe démontrant une efficacité
- statistiquement supérieure à un traitement placebo
- équivalente à un traitement déjà démontré efficace avec un nombre adéquat de participants
Critère du traitement bien établi avec cas unique
- nombre importants de protocoles à cas unique égal ou supérieur à 9 démontrant l’efficacité
- ayant utilisé un bon protocole expérimental
- ayant comparé l’intervention à une autre intervention
Quels sont les critères additionnels du traitement bien établi?
- utilisation de manuel de traitement
- caractéristiques des participants doivent être clairement spécifiées
- l’efficacité doit avoir été démontrée par au moins deux groupes de chercheurs indépendants
Quelles sont les présomption d’efficacité (support modeste) des traitements supportés empiriquement?
- deux études démontrant que le traitement est statistiquement plus efficace qu’un groupe contrôle de type de liste d’attente
- une ou plusieurs études RCT démontrant l’efficacité du traitement, mais seulement par un groupe de chercheurs
- un petit nombre d’études à cas unique ( égal ou supérieur à 3) démontrant l’efficacité
Quelles sont les composantes de l’expertise clinique?
- évaluation, dx, formulation de cas et planification
- expertise interpersonnelle (habiletés)
- prise de décisions cliniques, implantation du traitement et le suivie des progrès du client/patient
- auto évaluation et la formation continue
- évaluer adéquatement et utiliser les données de la recherche
- compréhension des facteurs individuels, contextuels et culturels qui peuvent affecter le traitement
- fournir un rationnel des intervention = connaissances théoriques
Parle-moi des composantes du client/patient
- personnalité
- forces/ressources
- contexte socioculturel
- préoccupation préférences
- participation/motivation au traitement
- actif dans le processus décisionnel
Recommandations pour la clinique
- créer une relation thérapeutique caractérisée par les éléments démontrés efficaces ou prob efficace
- adapter la thérapie au caractéristique du c/p
- évaluer régulièrement la relation thérapeutique et la réponse au traitement: rétablir la collaboration, améliorer la relation, modifier les stratégies d’intervention et prévenir l’attrition
- utiliser la relation basée sur les données probantes et les traitements supportés empiriquement adaptés au c/p pour générer les meilleurs résultats
Recommandations pour la recherche
- aller au-delà des études corrélationnelles et mesurer les 3 composantes de la pratique basée sur les données probantes
- évaluer les médiateurs et les modérateurs du lien entre les éléments relationnels et la réponse au traitement
- continuer d’évaluer les variables non spécifiques pour mieux identifier ce qui fonctionne
Qu’est-ce qu’un médiateur?
variable qui explique le mécanisme par lequel un prédicteur influence une variable critère
Qu’est-ce qu’un modérateur?
variable qui influence la relation entre une variable prédictive et une variable critère
Recommandation pour la formation
- former les étudiants aux relations thérapeutiques basées sur les données probantes
- développer des critères pour évaluer l’adéquation de la formation dans les relations thérapeutiques supportées empiriquement
Qu’est-ce qui ne fonctionne pas avec les c/o
- la confrontation
- les commentaires ou comportements hostiles/péjoratif/rejetants ou accusateurs
- assumer les perception du c/p. par rapport à la relation thérapeutique ou au traitement
- thérapie qui se centre sur les perceptions du thérapeute
- rigidité. ex: dans la structure du traitement
- faire toujours la même chose avec nos c/p
L’utilisation des données nécessite quoi?
- reconnaître les limites et les forces des études
- faire la synthèse des résultats des études sur différents aspects d’intervention
