Cours #6 - Médicament du système cardiovasculaire Flashcards
Quelles sont les grandes classes des diurétiques vues en cours ? (4)
- Thiazides
- Diurétiques de l’anse
- Épargneurs de potassium
- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
Quels est le mécanisme d’action des thiazides?
- Tubule distal
- Inhibition cotransport Na++/Cl (Liaison au transporteur et inhibition réabsorption Na/Cl)
- Excrétion de sodium, de chlore, de potassium
- Réabsorption calcium
- Activation système rénine angiotensine aldostérone
Vrai ou faux ?
Les thiazides sont inefficaces si ClCr < 30mL/minute
Vrai !
Quels est le mécanisme d’action des diurétiques de l’anse?
- Anse de Henle
- Inhibition pompe Na/K/2Cl
- Excrétion Na, K, Cl, Mg, Ca, H
Vrai ou faux ?
Les épargneurs de potassium sont les diurétiques les plus puissants
Faux !
Les diurétiques de l’anse sont les diurétiques les plus puissants
Quels est le mécanisme d’action des épargneurs de potassium?
- Tubule collecteur
- Blocage canaux sodium
(Réabsorption) - Garde le potassium, excrète le sodium
- Spironolactone est un analogue de l’aldostérone
(Antagoniste compétitif, efficace dans l’insuffisance
cardiaque) - Puissance faible
- Bon en association
Quels est le mécanisme d’action des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique?
- Tubule proximal
- Anhydrase carbonique est une enzyme
- Empêche réabsorption bicarbonates
- Excrétion Na, K, HCO3
Revoir tableau 23/139
Oui madame!
Quels sont les effets indésirables des thiazides? (5)
- Hyponatrémie
- Hypokaliémie
- Hypovolémie
- Goutte
- Réaction allergique
Quels sont les effets indésirables du furosémide (lasix - Duriétique de l’anse) ? (7)
- Hyponatrémie
- Hypokaliémie
- Hypomagnésémie
- Hypovolémie
- Alcalose métabolique
- Paresthésies
- Ototoxicité
Quels sont les effets indésirables des épargneurs de potassium? (2)
- Hyperkaliémie
- Gynécomastie, libido diminuée
Quels sont les effet indésirables de l’acétozolamide (Inhibiteurs de l’ anhydrase carbonique)? (3)
- Nausées, vomissements, perte d’appétit
- Altération du goût
- Allergie
Quelle est l’utilisation clinique des thiazides?
Hypertension
Seul ou en combinaison
Quelles sont les utilisations cliniques du furosémide (lasix - Duriétique de l’anse) ? (2)
- OEdème
- Insuffisance cardiaque
Quelles sont les utilisations cliniques du spironolactone (épargneurs de potassium)? (2)
- Hypokaliémie secondaire au furosémide
- Insuffisance cardiaque
Quelles sont les utilisations cliniques de l’acétazolamide? (4)
- Glaucome
- OEdème
- Épilepsie
- Maladie de l’altitude
Que veut dire IECA?
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
Quels sont les agents disponibles parmi les IECA ?
- Benazepril, Lotensin MD
- Captopril, Capoten MD
- Cilazapril, Inhibace MD
- Enalapril, Vasotec MD
- Fosinopril, Monopril MD
- Lisinopril, Prinivil MD, Zestril MD
- Perindopril, Coversyl MD
- Quinapril, Accupril MD
- Ramipril, Altace MD
- Trandolapril, Mavik MD
Quel est le mécanisme d’action des IECA?
- Enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA)
- Distribué dans plusieurs tissus
- Les plus importants: reins, vaisseaux sanguins
- Convertit l’angiotensine 1 en angiotensine 2
- Angiotensine 2 (AT2):
- Vasoconstricteur puissant
- Stimule sécrétion d’aldostérone
IECA
- Bloque la conversion AT1 en AT2
- Bloque la dégradation de la bradykinine
- Stimule la sécrétion de PGE2 et prostacycline
- Substances vasodilatatrices
Vrai ou faux ?
Les IECA peuvent se donner BID
Faux !
DIE
Vrai ou faux ?
L’énalapril (IECA) est un pro-médicament
Vrai !
Vrai ou faux ?
Tous les EICA sont excrétés par le reins
Faux
Tous les IECA sont excrétés par les reins sauf le fosinopril
Quels sont les différents effets indésirables des IECA? (3)
-Hyperkaliémie
(Diminution de l’aldostérone)
-Toux sèche
(Inhibition de la dégradation de la bradykinine)
- Angioedème
Quelles sont les possibles interactions médicamenteuse des IECA? (1)
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens:
- Réduction de l’effet antihypertenseur
- Risque IRA (surtout si ajout d’un thiazidique)
- Augmente les concentrations de lithium et de digoxine
- Spironolactone, suppléments de potassium, ARA (Augmentation de la kaliémie)
- Antiacides diminuent l’absorption des IECA
Comprendre le graphique AINS vs IECA 42/139
Je feel un question là-dessus dans son examen
Quelles sont les contre-indications et les précautions des IECA? (3)
- Sténose bilatérale des artères rénales (Patient dépendant de l’effet constricteur de l’AT2)
- Grossesse
(OK au premier trimestre mais morts foetales au 2e et 3e trimestre, hypotension
foetale) - Histoire d’angioedème
Que veut dire ARA ?
Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine
Quels sont les agents disponibles des ARA ?
- Candesartan, Atacand MD
- Eprosartan, Teveten MD
- Irbesartan, Avapro MD
- Losartan, Cozaar MD
- Olmesartan, Olmetec MD
- Telmisartan, Micardis MD
- Valsartan, Diovan MD
- Sacubitril + Valsartan, Entresto MD
Quel est le mécanisme d’action des ARA ?
- Angiotensine a 2 voies de formation:
- Système rénine angiotensine aldostérone
- Chymases (enzyme)
- Bloque récepteur AT1 responsable de:
- Vasoconstriction
- Libération de l’aldostérone
- Activation sympathique
- Libération d’ADH
- Constriction artériole afférente
Quels sont les effets indésirables des ARA ? (3)
- Hyperkaliémie
- Hypotension
- Toux et angioedème rares
Quels sont les interactions médicamenteuses possibles des ARA ? (2)
- Même que les IECA
- Inhibiteurs 3A4
Quelles sont les contre-indications et précautions avec les ARA ? (1)
Grossesse
- Pareil à IECA
Quel est l’agent disponible des inhibiteurs directs
de la rénine?
Aliskiren, Rasilez
Quels sont les effets indésirables des inhibiteurs directs de la rénine? (3)
- Suivi kaliémie
- Hypotension
- Toux et angioedème rares
Quels sont les agents disponibles des canaux calciques? BBC
- Dihydropyridine:
- Amlodipine, Norvasc MD
- Nifédipine, Adalat MD
- Nicardipine, Cardene MD
- Nimodipine, Nimotop MD
- Felodipine Plendil MD, Renedil MD
- Non dihydropyridine:
- Diltiazem, Cardizem MD, Tiazac MD
- Verapamil Isoptin MD
Quel est le mécanisme d’action des bloqueurs des canaux calciques ?
Blocage des canaux calciques = Diminue l’entrée de calcium dans la cellule
Quels sont les effets pharmacologiques des bloqueurs des canaux calciques? (2)
Vasodilatation artérielle:
- Diminution tension artérielle
- Vasodilatation coronaires
Non dihydropyridine:
- Diminution conduction cardiaque
- Diminution fréquence cardiaque
- Inotrope négatif
- Diminution demande en 02
Quels sont les effets indésirables des bloqueurs des canaux calciques ? (4)
- OEdème périphérique
- Maux de tête, étourdissements, nausées
- Vol coronarien:
- Diminution de tension artérielle rapide
- Diminution flot sanguin coronarien
- Ischémie
- Agents de courte durée d’action
- HYPERPLASIE GINGIVALE