Cours 6 - Fièvre Flashcards
La tempéature corporelle varie selon quoi?
Le rythme circadien
(Chiffre) Donne la variation habituelle de la température au cours d’une journée
Elle varie d’environ 0.5 degré celsius
Quelle est la température buccale normale chez l’homme
36.6 degrés celsius
Quelle est la température buccale normale chez la femme
36.7 degrés celsius
Donne certains facteurs susceptibles de faire varier la température corporelle
- Le moment de la journée
- Le sexe
- L’âge
- Masse corporelle et grandeur
- Le site où la température est prise
- Température ambiante (les extrêmes)
- L’exercice, le cycle menstruel chez la femme, la médication, la digestion, certaines conditions de santé
Vers quelle heure se situe le nadir de température normale
Vers 6h00
Vers quelle heure se situe le pic de température
16h00-18h00
À partir de combien de température buccale parlons-nous de fièvre
Toute température buccale supérieure à 37.2 degrés celsius tôt le matin (lors du nadir) ou supérieure à 37.7 à tout moment durant la journée
Quelle est la différence entre la température rectale et buccale
La température rectale est d’environ 0.5 degrés celsius supérieure à la température buccale
Quelle est la différence entre température centrale et périphérique
La température centrale est la température des viscères et des muscles
La température périphérique concerne la peau et les tissus sous-cutanés.
Quelle est la température centrale?
C’est la température de l’oreillette droite, de l’oesophage, de la vessie ou du tympan
Les thermomètres buccaux sont généralement fiables, mais il faut faire attention à quelque chose: quoi?
La température buccale peut varier avec l’emplacement du thermomètre (fosse sublinguale postérieure vs portion antérieure de la langue). De plus, les mucosités, la prise de boissons chaudes ou froides peuvent également interférer
Quelle prise de température est considérée la moins fiable
La prise de température axillaire (elle sous-estime)
Décris la fiabilité des thermomètres à infrarouge
Généralement considérés moins fiables (sous-estime). Le taux d’humidité, la transpiration, le port d’une tuque, le maquillage etc peuvent influencer la lecture.
Quelle prise de température allie fiabilité et faisabilité
La température rectale
La température corporelle s’élève dans trois grandes conditions, lesquelles
1) Fièvre
2) Hyperthermie
3) Hyperpyrexie
Définis la fièvre (pas le chiffre, la vraie définition)
Élévation de la température corporelle en réponse à un signal donné par l’hypothalamus
La fièvre est une réponse physiologique à quoi?
C’est la réponse normale face à l’infection
Définis l’hyperthermie
C’est l’élévation de la température corporelle non contrôlée et supérieure à celle fixée par l’hypothalamus
VouF Lors d’une fièvre, la température s’ajoute au cycle circadien.
Vrai. Le rythme circadien est préservé. Cependant, la courbe de température est décalée à la hausse
Le fièvreux répond à quel type de Rx?
Ls antipyrétiques
L’hyperthermie est le dépassement de la capacité du corps à ______
perdre de la chaleur
VouF Le rythme circadien est préservé en cas d’hyperthermie
Faux, le cycle circadien est non détectable
Les hyperthermiques répondent-ils aux antipyrétiques?
Non
Donne des exemples de condition pouvant mener à l’hyperthermie
Coup de chaleur, hyperthyroidie, prise de substances etc.
Définis l’hyperpyrexie
Température corporelle très élevée, supérieure à 41.5 C
L’hyperpyrexie est généralement causée par quoi
Une infection sévère ou une hémorragie cérébrale
Les hyperpyrexiques répondent-ils aux antipyrétiques
Partiellement seulement
Définis : thermorégulation
Ensemble des mécanismes qui permettent à l’organisme de conserver une température idéale facilitant les réactions biochimiques vitales
Définis la température centrale en terme de thermogénèse et de thermolyse
La température centrale est le point d’équilibre entre la production (thermogénèse) de chaleur et la perte (thermolyse) de chaleur
Nomme les différents moyens de perdre de la chaleur (thermolyse)
Conduction
Convection
Radiation
Évaporation
Dans quel cas utilise-t-on la conduction?
toutes les réactions biochimiques nécessaires
au maintien de la structure et fonction des systèmes
(ex. battements cardiaques, péristaltisme, etc.)
Dans quel cas utilise-t-on la convection
toutes les réactions biochimiques nécessaires
au maintien de la structure et fonction des systèmes
(ex. battements cardiaques, péristaltisme, etc.)
Dans quel cas utilise-t-on la radiation
toutes les réactions biochimiques nécessaires
au maintien de la structure et fonction des systèmes
(ex. battements cardiaques, péristaltisme, etc.)
Dans quel cas utilise-t-on l’évaporation
Pour perdre la chaleur créée à l’exercice par nos contractions musculaires
Quelle région du corps contrôle la température corporelle centrale
L’hypothalamus antérieur
La fièvre est l’augmentation de la température centrale par l’hypothalamus en réponse à des ______
pyrogènes
Quelle est la raison physiologique derrière la fièvre
Elle sert probablement à ralentir la multiplication de microorganismes. Elle optimise également l’efficacité du système immunitaire
Définis : pyrogènes
Substances pouvant modifier la régulation de la température centrale par l’hypothalamus et ainsi causer de la fièvre
Quels sont les deux grandes classes de pyrogènes
Les pyrogènes exogènes
Les cytokines pyrogènes
Les pyrogènes exogènes sont des substances étrangères à l’organisme comme _____________
des bactéries, virus ou autres microbes et leurs produits (endotoxines, exotoxines)
À quel récepteur se lie les LPS (endotoxines)
TLR
Quelle réaction est engendré par la liaison de LPS à un TLR
Sur les macrophages, cela active les cellules à produires des cytokines pyrogènes
À la surface de l’endothélium près de l’hypothalamus, cela cause la fièvre
Quels procédés sont régulés par les cytokines
L’immunité, l’inflammation et l’érythropoièse
Les cytokines pyrogènes causent la fièvre en induisant la synthèse de ________
prostaglandines E2 (PGE2)
Quel est l’effet des cytokines pyrogènes en périphérie
Ils cause les myalgies et les arthralgies chez les sujets fébriles
Donne quelques exemples de cytokines pyrogènes
IL-1
IL-6
TNF-alpha
IFN-gamma
Explique la pathogénèse de la fièvre durant une infection
Des pyrogènes exogènes ou simplement des médiateurs de l’inflammation se lient aux récepteurs TLR des macrophages / monocytes. Cela stimule la production de cytokines pyrogènes. Ces derniers stimulent, en tandem avec certains pyrogènes exogènes, l’endothélium hypothalamique, ce qui crée la fièvre
Explique comment la production de PGE2 crée la fièvre.
Les PGE2 augmente la température visée par le noyau préoptique de l’hypothalamus antérieur. Le réflexe vasomoteur est donc de produire davantage de chaleur (thermogénèse dans le gras, les muscles, le foie etc + vasoconstriction périphérique), au dessus de la température visée par l’hypothalamus. – FIÈVRE
Nomme d’autres mécanismes, outre la vasoconstriction périphérique, qui permet d’augmenter la température
Contraction musculaire, porter des vêtements plus chaud, déplacement vers un endroit plus chaud, adoption de postures réduisant les pertes de chaleur etc.
Décris la cascade qui crée la baisse de température
La disparition des pyrogènes exogènes limitent, en aval, la production de cytokines pyrogènes (médiant la production de PGE2). Ainsi, le centre thermorégulateur se stabilise et vise à nouveau une température normale
Comment le corps favorise la perte de chaleur
Vasodilatation périphérique, sudation
enlever des vêtements, rechercher des lieux plus froids, ouvrir la fenêtre etc.
Quel type de molécules est produit durant la phase aigue de la fièvre
Des protéines
Nomme certains stimuli pouvant engendrer une réponse de phase aigue
Infection, trauma, cancer, brûlure, infarctus, arthropathies microcristallines etc.
Quelle cellule produit les différentes protéines de la phase aigue
Les hépatocytes
Quel est le principal stimulateur de la production des protéines hépatiques
IL-6
Nomme certaines protéines de phase aigue
Protéine-C réactive Élimine les cellules endommagés et aux microorganismes pour les élimier. Active également le système du complément
Protéine sérum-amyloide A (augmente le chimiotactisme des cellules phagocytaires)
Protéines du complément
Décris l’état général du corps lors de la fièvre
Augmentation de la consommation en oxygène
Stress physiologique qui peut entraîner une diminution des fonctions cérébrales chez une
personne fragile et une détérioration des conditions cardiaque et pulmonaire
Augmentation des besoins en calories et en fluides
Déshydratation
Dans quel état biochimique se place le corps lors de la fièvre
État catabolique
Nomme certaines manifestations cliniques de la fièvre
Frissons et tremblements
Faiblesse généralisée
Céphalées
Myalgies
Arthralgies
Perte d’appétit
Déshydratation
Décris la fièvre d’étiologie indéterminée
C’est une fièvre supérieure à 38.3 à plusieurs occasions, depuis au moins 3 semaines.
Nomme les principales causes de fièvre
Infection
Néoplasie
Maladie auto-immune
Inflammation systémique
FIèvre médicamenteuse
Fièvre centrale
Nomme 3 causes d’hyperthermie
Coup de chaleur
Prise de substances / Rx qui interfèrent avec la thermorégulation
Hyperthyroidie
Nomme les questions à poser (HMA) avec un pt fébrile
Depuis combien de temps s’est installée la fièvre?
La fièvre a été mesurée à combien et comment?
Quand survient la fièvre?
Est-ce un premier épisode?
Nomme certains éléments du questionnaire épidémiologique
Lieu de naissance
Lieu où le patient habite
Voyages récents ou passés
Travail
Loisirs
Alimentation
Exposition à des animaux
Contacts infectieux adultes et enfants
Expositions sexuelles
Nomme les différents éléments du bilan septique
◦Formule sanguine complète ± marqueurs sanguins d’inflammation
◦ Hémocultures X 2
◦ Culture d’urine
◦ Culture d’autres sites selon la situation
◦ Radiographie des poumons
Pourquoi traitons-nous la fièvre?
Dans l’optique de :
◦ Améliorer le confort
◦ DIminuer la demande en oxygène chez des patients avec conditions cardiaques ou pulmonaires préexistantes
◦ Éviter la détérioration de l’état mental chez les personnes fragiles
Nomme les 3 principaux antipyrétiques
◦ Acétaminophène
◦ Aspirine et AINS
◦ Corticostéroides
Comment agit l’acétaminophène
C’est un inhibiteur faible de la COX-1 et COX-2
Comment agit l’aspirine à faible et forte dose
◦ Faible : Inhibe la COX-1
◦ Forte : Inhibe la COX-1 et COX-2
Comment agissent les AINS
Inhibe la COX-1 et COX-2
◦ Certains sont sélectifs pour COX2
Nomme l’effet secondaire classique d’une surdose à l’acétaminophène
Hépatite médicamenteuse
Nomme certains effets secondaires des AINS
Douleur épigastrique, saignement digestif haut, insuffisance rénale etc.
Nomme certains effets secondaires des aspirines
Douleur épigastrique, saignement, atteinte auditive
Décris le syndrome de Reye
Associé à l’usage d’aspirine chez les enfants et adolescents, c’est caractérisée d’une encéphalopathie et détérioration bilan hépatique
◦ peut être fatal
Nommes certaines complications de la fièvre
Hyperpyrexie
◦ Lésion cérébrales
◦ Arythmies cardiaques
Regardez les 3 cas à la fin de la présentation
Ok :)
