cours 6 Flashcards
c koi linsufisance cardiaque
incapacité du coeur a faire face aux besoins hemodynamique de lexercice , tout dabord à l’effort , puis au repos
l’alteration du fonctionnement cardiaque declenche quoi
des mecanismes dadaptation extrinseques et intrinseques pour maintenir un DC suffisant
IC entraine dotre maladie V ou F
Vrai
donc on fait fasse non seulement a une IC mais aussi a une…?
comorbidité
C koi les mecanisme dadaptation kan le coeur son debit il chute
augmentation du tonus sympathique( FC et pression contractile augmente
fibre myocarde sallonge
coeur se dilate et shypertrophie
mecanisme dadaptation est-il bon ?
bin il marche un peu mais rapidement tt ca va se faire au detriment de la performance finale et ca va entrainer des desadaptation
c koi les classe
lesion cardiaue initial<
remodelage nefatif
insuffisants cardiaques cliniques
insuffisant cardiaque terminal et deces
insuffisance cardiaque necesiste quoi
dappreciler la capacité fonctionnelle des patients car 3 trucs
c koi les trois trucs
-Subjectivité dans lappreciation de la dyspnée (c difficile de levaluer
Il y a une faible correlation entre les parametre de fonction VGau repos et l’aptitude à l’effort.
valeur pronostique modeste de la durée deffort ou du pic de FC
pkk faible correlation?
psk ya des personnes avec des bonnes differences arterioveineuse et ca pr la mm atteinte cardiauqe donc dependanmanet de la difference arterioveineuse, bin yora une grande palette de performance et avec une grande palette de performance ya kkchz ki cloche psk les classifications sont faite selon les performances.
recommandation pr la calsse I
EVALUER LA capacité d’EXERCICE et de la reponse therapeutique pour ls patients qui peuvent etre mis sur liste de transplantation
2-assistance ds le diagnostic différentié
recomandation pr2a
valuation de la capacité d’exercice pour les patients dont lestimation à partir du temps d’effort ou de la puissance n’est pa juste(a cause des comorbidité qui affecte on peut pa faire de test deffort)
recommandatin pr2b)
evaluation de la reponse a lexercice sous therapeutique pour lesquel lobjectif est laugmentation de laptitude physique
determination de la capacité dexercice pour la programmation des seances dentrainement lors dune indication de readap.
recommandation classe 3
evaluation en routine clinique de la capacité d’exercice
eskon ptfaire epreuve deffort sans analyse dechange gazeux
non
lanalyse des echanges gazeux lors de l.épreuve deffort cardio pulmonaire est quoi
validé comme examen de reference ds levaluation de la capacité fonctionnelle des patient en IC chronique
v ou f tt les patients peuvent atteindre la vo2 max
Faux
ceux qui nepeuvent pas atteidnre le seuil ventilatoire on fati quoi
ils seront evalué par le seuil ventilatoire
cmnt on pt savoir le seuil ventilatoire des individus
avc l’analyse d’echange gazeux
pour les IC eske c vo2 max ?
non c vo2 limité par les symptomes
decris un peu la classification de weber
fo etre superieur a 20 de vo2 et 14 de vo2 seuil ventilatoire
B) 16-20 /11-14
c) 14-14-15 / 8-10
d)<10/ <8
DANS L’étude de la v02 queskoon a remarké?
cest que la fraction d’ejection pour les survivants autant que les non survivants étaient pareil
On peut conclure quoi par rapport a la similitude de la FE
cest que ce qui compte pour les IC , ce nest pas la FE mais bien la condition physique, en terme de pronostic
quels sont les 3 concepts qui soutiennent
- au debut e la rehab, le cadre theorique de cette therapie non pharmaco etait fondée sur les resultats de la readaptation cardiaque chez les patient coronarienr avk une reduction de mortalité et morbidité
- similitude entre les IC et les sujets deconditionné, ce qui a entrainé des recherches
- entrainement physique a ete considéré comme une contre mesure aux perturbations lées a linsuffisance cardiauqe
similitude entre IC et deconditionné
baisse vo2 baisse FE baisse enzyme musculaire augmente tonus symapthique baisse bariabilité de la FC augmente FC baisse volume musclaie baisse capillarisation
Etude sur leffet de lentrainement sur la vo2 avec curnier
On a vu quavant entrainement on a un certain SV et une vo2. On les entrainé env 5 a 10 fois par semine et apres 4 semaines on a vu une augmente de 20-25% du vo2 et du SV
kes ki manquait ds letude de curnier
il manquait un groupe controle pr pouvoir voir cmnt ca augmente chez les sujets sains
keski avait ds letude de belardineli
on devatcheker si lentrainement reduit la mortalité,
reduit la morbidité et ameliore la qualité de vie et cest ca que ya voulu verifier…
cmnt on été entrainé les sujet de belardinelli
pdnt 8 semaines yont ete entrainé 3fois par semaine et juska la 52 ieme semaine apres ca yont ete entrainé 2 fois par semaine tt ca a 60% de la vo2 max pdnt 40 min
resultat de letude de belardinelli
augmentation de la vo2
augmentation de la qualité de vie
diminution de la mortalité
diminutin de la mortibidité
dans la metanalyse cetait quoi les benefices
diminutio nde la mortalité
diminution de la mortalité morbidité
est-ce que les benefics sont dependants des sous groupes
NON les benefices sontindependants des sousgroupes
de quel sous groupe on parle ds les trucs de metanalyse
homme#femme âge FE( donc IC severe ou leger tu tire les mm benefices) capacité physique prise ou non de beta blocants
kes ki spasse entre 4-16 semaines,est-ce que cest le coeur ki sameliore ???
NON entre 4 et 16 semaines ce nest pas le coeur ki sameliore….la vo2 augmente mais c pa lié a la VES c lié adotre lement qui sont des mecanisme copensateurs et peripherique de L’IC.
pour que lentrainement ait un effet sur le coeur, il faut combien de temps
il faut minimum 6 mois dentrainement pour qu’il y ait ne adaptation sur le remodelage ventriculaire
exercice chronique ameliore quoi?
les facteurs de risque les plus important
c koi les facteur de risque les plus importants
vo2 max
classes NYHA
Fraction dejectio nventriculaire
parametre pronostic c koi
consommation doxygene ( vo2 max et vo2 seuil ventilatoire
NYHA
test de marche de 6 minutes
lentrainement a un lien avec koi
ce nest pa un lien direct mais ya un ien avec les paramtre pronostic
test sou max c mieux ?
ouica potentialise les benefices
cmnt ya eu un lien avec les paramtre pronostic
1) consommation d’oxygene …vo2 max et vo2 SV ont été amélioré de 20-25%
2) classe NYHA ont été amelioré
3) Le test de marchede 6 min a été amélioré de 65%
parametre pronostic par rapport a la FE
PLUS PETITE QUE 28% YA UNE DEGRADATION RAPIDE DE LA FEVG
selon les etudes que se passe til avec lentrainement et la FE
Dans les entraineement de courte durée ( ex 3 mois) celle = ci a tendance a diminuer , tandis que dans les entrainement de plus grande durée, la FEVG tend lutot a augmenter
Mtn meme avec lamelioration de ces parametre pronostics … kel hypothese ne peut-on pas emettre
que cest vraiment la reduction des symptomes qui a un lien direct avec les reudction de la mortalité chez les IC PK CA ???
IC ont des pronostic ort ou faible
faible
par rapport a lhypothese il y a un truc ki cloche…
il y a une part de mort subite quon a pa pu améliorer leur mortalité
la derniere approche est fondée sur quoi
sur la modification des traitements pharmacologique de l’CI
c koi le tratement optimal
yer basé sur des molécules qui ont un effet dans un axe anti-adrénergique
pk un effet antiadrenergique&
pr luter contre les mecanisme dadaptation et desadaptation
les nouvelles hypotheses sont fondées sur le fait que quoi
que toute intervention sur le SNA pouvant stabiliser ou diminuer l’activation sympathique pourrait ralentir la progression de l’IC
lENTRAINEMENT EST DONC QUOI
une approche maladeeee permettant de réduire lhyperactivité sympathique
donc darwin et hyperactivité…
bin on met le sujet en hyperactivité et de cete facon tu confronte le suejt a un stres pour stimuler et ainsi reduire lhyperactivité.
Impact de lentrainement sur les IC?
effet inconsistant sur les arrhytmies ventriculaires( ds une des etudes , les troubles du rtyhme ont été reduit le lendemain)
parametre pronotic (2)
ECG holter 24h
ECG 12 derivations
ECG HOLTER 24H
- trouble du rythme
- variabilit. éde la FC
- DYNMAMIQUE DE LA REPOLARISAITON
LE COEUR NEST PA STABLE PR LES IC
FAUX IL EST STABLE CA FAIT QUE YA MOINS DE VARIABILITÉ, il nest pa capable de sadapter a lenvironnement.
pr le SDNN c koi la norme
fo rester en haut de 100ms… ca vt dire que des kya kkchz , le coeur va reagir de facon instantanné , il est efficace et bien regulé…
la survie de ceux avec un SDNN de combien etait moins grande
moins ke 67ms
effet de lentrainement sur la variabilité de la FC
FC diminue
LF cest quoi
low frquency qui represente la part sypathique quine va pa augmenter de maniere sympathique
HF
cla part vagal de la modulatio ndu SNS qui a uamgenter de ma niere significative
autre parametre pronostic
taux de noradrealine , si cest plus grand ke 800pg\ml yora plus de chance de presenter un trouble du rythme important
scintigraphie : imagerie cardiaque
donc on sait pa trop si lentrainement ameliore ou non les mort sbtie donc on a 2 marqueur
on aura les effets de lentrainement sur les taux de noradrealine
effet sur la scintigraphie
c koi leffet de lentrainement sur ces 2 parametre pronostic ( noraderaline et scintigraphie)
noradrelaniesera diminué tant au repos qua lexercice
scintigraphie aussi sera amelioré
ya une image de la diapojcpa kel qui monte la sensibilité du myocarde a la noradrenaline
donc apres lentrainement ya une augmentation de la sensibilité du myocarde a la noradreanaline
ensuite on va prendre dotre paramatre pronostic lié a koi
au QT( moment du cycle cardiaque ou il spasse rien pi a ce moment la ya tjrs des cellules cardiaque qui vont commencer a faire nimp quoi pr kyait des trouble du rythme)
quoi dire sur la dispersion du QT ca pt ns donner koi comme information
c un bon predicteur de mort subite et devenemnt rythmique
Plus la disperison du QT est grande
plus tu px avoir de toruble de ythme
Dynmaique du QT
Ici on prend une zone du coeur et on va la suivre sur une longue duree et ca sera un predicteur devenemtn rythmique
c koi le seuil ki permet de differencier les 2 groupes
400 MS
EFFET de lentrainement sur la dynamique de la repolarisation
ca a permis de baisser le QT c just que on pt pas etre sur ke letude dun coeur au repos deonnera les meme resulata qua lexercice et aussi ca depend des differentes frequence cardiaque auquel on fait face
effet de lentrainement sur la dynamique de repolaraition a difference frequence cardiauque
LA NUIT YA pa de difference significative entre le QT avant et apres entrainement car la nuit on a pa dactivation sympathqiue, ya tres peu damelioration au niveau sy,pathique ms bcp au niveau vagal
pk ya plus de mort subite la nuit
la diminution faible du QT est du a la regulation vagal
quoi proposer aux insuffisant cardiauqe
entrainement globale : velo, marche… 50-85% de vo2 max.
interval trainig ecole allemenande( accelerer 6 seconde apres yarete comme ca on ne stimule pa la chaine doxygene mais ya des adaptation au niveau arterioveineuse et donc c omme un entrainement analytique)
banc de koch
travail sur diff groupe musculaire des kil en pt plu il change…
duree de lentrainement avec les IC
8 semaine tucomence deja a avoir des gains.. yora une stabilisatin a 16 semaines
eskil faut individualiser lentrainement
oui
dans le cadre de loptimisation de lentrainement , le prerequis c koi
c ke laptitude aerobie et le pourcentage realtive de vo2 max et FC max soit identique , mm stumulations metablique mais c vrm pa comme ca que ca se passe
c koi les objectifs
entrainer les patients les plus faible ( mucu, electrostimulation , utiliser nouvelle molecule)
renforcer ladhesion des patients IC a lentrainement physque (facteurs psychosocaix , therapie comportemental)
renforcer la prescirption( genre , age.. on vt plus de femme etp lus de personne agée )
