Cours 6 Flashcards
Qu’est-ce que l’arthrose?
- Maladie dégénérative des articulations synoviales affectant tous les tissus de l’articulation en plus du liquide
- Inflammation est postérieure au phénomène dégénératif
Qu’est-ce que le système musculosquelettique passif?
Os, ligaments, labrum, ménisques, etc.
Qu’est-ce wue le système musculosquelettique actif?
Muscles
Qu’est-ce qu’une bourse séreuse?
Sacs remplis de liquide séreux qui servent à réduire friction entre tissus (entre muscles et os et entre tendons et os)
Qu’est-ce qu’un articulation synoviale?
- Articulation mobile stabilisée solidement par ligaments
- Os recouverts de cartilage hyalin
- Synovie lubrifie et nourrie cartilage
Qu’est-ce que la sémiologie?
Étude des signes des maladies
Qu’est-ce que la congruence articulaire?
- Emboitement parfait entre 2 os (articulation de la hanche)
- Genou pas congruent prcq a besoin de l’aide des ménisques
Qu’est-ce que les ostéophytes?
Néoformations osseuses sur les bords de l’articulation, pour but d’aug. surface de charge, un des 1ers signes d’arthrose
Quels sont les fondements de la réadaptation par l’exercoce?
- Compréhension de la pathologie
- Compréhension des facteurs biopsychosociaux qui agissent sur la douleur et l’incapacité
Quelle est la différence entre la capacité physique et fonctionnelle?
- Physique: potentiel de prod. d’énergie mécanique
- Fonctionnelle: aptitude à exécuter le plus efficacement possible les fonctions de la VQ
Qu’est-ce que le niveau de transfert?
- Rapport entre gains obtenus sur plan de la fonction qu’on veut améliorer et gains obtenus lors de l’exercice
Comment optimiser le transfert?
- Spécificité
- Volume
- Surcharge proprioceptive
Quels sont les rôles des tissus conjonctifs?
- Stabilisation passive (dépendante des structures du système musculosqeulettique passif – os, ligaments, ménisques, labrum, rétinaculum (garder tendon près de l’os))
- Maintenir position structurelle appropriée
- Résister aux forces externes ou internes qui pourraient perturber son fonctionnement normal
- Supporter charges et contraintes imposes pendant mvmt sans subir blessures ou déformations
Ecq articulations instables prédisposent à l’arthrose?
Oui
Quelles sont les 3 articulation du genoux?
- Fémoro-tibiale
- Fémoro-patellaire
- Tibio-fibulaire supérieure
Qu’est-ce que le sillon trochléaire?
Surface articulaire située en avant du fémur et qui s’articule avec face postérieure de rotule
Quels sont les 3 compartiments du genoux?
- Interne
- Externe
- Fémoro-patellaire
Compartiments: sièges de l’arthrose au. niveau du cartilage
Qu’est-ce que l’interligne?
- Espace entre 2 os d’une articulation (emplacement du cartilage)
- Quand l’interligne est diminué = pincement articulaire
Quelles sont les caractéristiques du cartilage?
- Tissus vivant – ne s’use pas, en constant remodelage
- Chondrocytes s’occupent de la maintenance de matrice extracellulaire et de son homéostasie
- Pas vascularisé ni innervé
- Fonctionne bien en milieu hypoxique
- Obtient O2 du liquide synovial et de l’os sous-chondral (qui est fortement vascularisé)
Quelles sont les caractéristiques du collagène?
Donne la rigidité aux tissus conjonctifs
- Type 1: résistant aux forces tensils, se fait étirer
- Type 2: cartilage, résistant aux force de compression
- Type 3: impliqué dans le processus de réparation, moins résistant
Comment le mouvement impact le cartilage dans les articulations?
- Le mouvement de l’articulation fait bouger le liquide synovial et optimise la diffusion des éléments (glucose, ions, facteurs de croissance)
- Stimule la chondroformation (formation du tissus cartilagineux) en réaction au stress mécanique (intégrines – protéines transmembranaire)
Qu’est-ce que la graisse de Hoffa?
- Absorbe les chocs
- Protège tendon rotulien contre frictions
- Stabilise tendon rotulien
Qu’est-ce que la membrane synoviale?
- Gère échanges entre milieu intra-articulaire et extra-articulaire
- Sécrète synovie par synoviocytes
Qu’est-ce que le liquide synovial?
- Sécrété par synoviocytes
- Lubrifiant
- Support pour échanges de nutriments (déchets)
- Liquide non-newtonien: hausse vsicosité si compression ou immobilité (absorption), basse viscosité si mvmt cyclique (réduit friction)
- Inflammation de synovie a impact sur arthrose, difficulté à passe de visqueux à liquide
Qu’est-ce que la capsule articulaire?
- Stabilise l’articulation, soutient membrane synoviale
Où se fait l’incision pour la PTG?
Habituellement incision patello-médiale
Quels sont les tissus conjonctifs du genou?
- Ligament patello-fémoral médial et latéral
- Rétinaculum patellaires (ligaments patello-tibial)
- Ligament collatéral latéral
- Ligament collatéral médial
- Ligament antéro-latéral
- Ligament poplité arqué
- Ligament poplité oblique
- LCA, LCP
- Ligament ménisco-fémoral postérieur
2 derniers sont importants pour la proprioception (à cause des mécanorécepteurs dans les ligaments) - Bourses séreuses: réduit friction entre structures
- Ménisques: distribution de la charge, congruence (emboitement parfait)
Ecq les ménisques sont perfusés?
Innervation et vascularisation riche au niveau du tiers périphérique du ménisque
Qu’est-ce que la stabilisation active?
-Maintient de équilibre, posture et coordination lors de mvmts par muscles et système nerveux (proprioception)
- Pour qu’un muscle puisse stabiliser une articulation il doit avoir son origine et son insertion de part et d’autre de celle-ci
Quels muscles stabilisent le genou?
- Vaste externe, intermédiaire et externe
- Droit fémoral
- Gastrocs
- Gracile
- Semi-membraneux
- Semi-tendineux
- Biceps fémoral
- Sartorius
- Poplité
Quelle est l’amplitude normale du genou?
- 160 degrés de flexion
- 0 degrés en extension
- Objectif post-PTG = 105 degrés
- Légère rotation interne et externe du genou peuvent se produire mais seulement en flexion
Qu’est-ce qu’une lésion dégénérative?
- Altération progressive de structure tissulaire microscopique et macroscopique causant une déficience (déviation de fonction normale du tissus)
Qu’est-ce que l’arthrose?
- Maladie dégénérative des articulations synoviales, de cause incertaine, qui affecte tous les tissus de l’articulation en plus du liquide synovial
Qu’est-ce que l’ostéoarthrose?
- Réaction inflammatoire postérieure au phénomène dégénératif
- Liquide devient inflammé vs les débris et les métabolites de la dégradation des tissus intra-articulaires
Qu’est-ce que l’arthrite rhumatoïde?
- Inflammation est la cause de la dégradation de l’articulation (maladie auto-immune)
Quels sont les signes de l’arthrose?
- Amincissement et dégradation du cartilage
- Ostéophytes
- Ostéosclérose sous-chondrale
- Dégradation des ménisques, ligaments et labrum
- Inflammation de membrane synoviale
- Douleur aug. à l’effort, cesse ou s’atténue au repos – moins importante le matin (sauf raideurs pour qq minutes), puis aug. dans la journée et est max. le soir (cumul de fatigue)
Quelles sont les causes possible de l’arthrose?
- Probablement génotype prédisposant
- Processus naturel de sénescence des cellules
- Problème de trophisme (diabète, etc.) – problème de nutrition des tissus, surtout cartilages = dégradation
- Surcharge chronique (microtraumatismes répétitifs)
- Traumatisme qui accélère le processus dégénératif déjà en cours
Comment se passe l’accélération de la pathologie?
Arthrose – déstabilisation de l’articulation – arthrose – déstabilisation, etc.
Qu’est-ce qu’on constate lors de l’arthrose?
- Chondrocytes diminuent en nombre et réussissent pas à régénérer cartilage
- Chondrogenèse plus petite que chondrolyse
- Donc pas usure mécanique
Quels facteurs de risque accélèrent l’arthrose?
- Âge (le plus important pour les maladies dégénératives)
- Hérédité
- Traumatisme
- Morphologie (varus, valgus)
- Diabète
- Tabagisme
- Surcharge pondérale (inflammogène et non stress mécanique)
- Sédentarité
Quels sont les 3 problèmes en gonarthrose?
- Incapacité
- Douleur
- Incompréhension
Quelle échelle utilise t-on pour évaluer la douleur?
- Échelle visuelle analogique (VAS)
- Utile pour douleur chronique et aiguë
Qu’est-ce que l’indice de Lequesne?
- Donne une idée du rôle de la douleur dans la journée de qqun (niveau d’incapacité)
- On peut considérer gonarthrose/coxarthrose à partir de 6-8 pts
Comment fait-on pour stabiliser l’articulation?
- Entraînement de proprioception
- Optimisation des qualités musculaires (force + endurance)
Comment aug. la tolérance à l’effort?
- Optimisation des qualités musculaires (force + endurance)
- Exercices cardiovasculaires
- L’effort relatif va dim. pour une intensité quand la capacité max. aug.
Comment dim. la douleur?
- Entraînement de proprioception
- Optimisation des qualités musculaires
- Exercices cardiovasculaires
- Gestion de douleur à l’effort (plus l’effort relatif dim. plus la perception de douleur dim.) – Contrer hyperkinésie ou hypokinésie algogène, utiliser pint d’inflexion
Dév. mécanismes analgésiques endogènes: opioïdes et endocannabinoïdes endogène, Inhibition à la corne postérieure par influx non-nociceptifs (théorie du portillon), exerkines anti-inflammatoires
Architecture du protocole d’exercice?
- 3 fois/semaine
- Supervisé
- Concentré sur membre inf., autres exercices pour d’autres groupements musculaires réduisent efficacité de l’intervention
- Volume moins important
- Type de contraction pas important
- Programme le plus court possible
- Entraîner des mvmts, pas des muscles (exercices multi-articulaires en chaîne cinétique fermée – coordination intermusculaire effet très rapide, proprioception, haut niveau de transfert fonctionnel)
Comment démontrer/enseigner les mvmts?
Approche modeling-shaping
- Démonstration max 1-2 pts techniques (modeling)
- Rafinement de technique avec ajouts de pts techniques (shaping)
- Renforcement positif
- Explications (éducations) des pts techniques – le pourquoi de notre prescription d’exercices
Comment moduler la difficulté du test/exercice?
- Yeux ouverts/fermés
- Surface instable
- Mvmt avec membre sup., tâches perceptivo-cognitives
Points clés
- Arthrose est une maladie dégénérative de l’articulation synoviale
- Arthrose entraîne une déstabilisation de l’articulation et cette déstabilisation accélère la maladie
- Réadaptation par exercice consiste à stabiliser l’articulation et à aug. tolérance à l’effort
- Convient de bien gérer douleur à l’effort pour éviter l’hyperalgésie et la chronicisation
