Cours 6 Flashcards
Combien de dérivations l’ECG compte et que permet t-il?
L’ECG à 12 dérivations a été standardisé par une
convention internationale. Elles permettent d’avoir
une idée tridimensionnelle de l’activité électrique du
cœur.
peut tu exprimer les 6 dérivations des membres, frontales:
DI - mesure bipolaire entre bras droit et bras gauche.
DII - mesure bipolaire entre bras droit et jambe
gauche.
DIII - mesure bipolaire entre bras gauche et jambe
gauche.
aVR : mesure unipolaire sur le bras droit.
aVL : mesure unipolaire sur le bras gauche.
aVF : mesure unipolaire sur la jambe gauche.
Six dérivations horizontales
Précordiales (V1 à V6)
Quel sont les bases de l’interprétations d’un ECG
La lecture et l’interprétation d’un ECG requièrent une grande habitude qui ne peut être acquise par le médecin que par une pratique régulière. Il existe des logiciels livrés avec certains électrocardiographes pouvant aider le diagnostic, mais leur fiabilité approximative ne permet en aucun cas de se substituer au
professionnel.
Vrai ou faux, une ECG normal n’élimine en aucun cas une maladie du coeur?
vrai
Vrai ou faux, un ECG anormal peut être également tout à fait anodin.
vrai
Quel est le role du professionel lors d’un examen ECG
Le professionnel ne se sert de cet examen comme un outil parmi d’autres, permettant d’apporter des arguments pour étayer un diagnostic
Quel sont les 3 séquences de base:
Onde P-dépolorisation auriculaire
Complexe QRS-dépolarisation des ventricules suivie de la répolarisation des oreillettes
Onde T-repolarisation ventriculaire
Voir la slide 5 pour le graphique
.
Quel sont les étapes de la dépolarisation et de la repolarisation du cœur et les ondes de l’ECG
- La dépolarisation auriculaire,
déclenchée dans le nœud sinusal,
cause l’onde P - Quand la dépolarisation auriculaire
cesse, il se produit un retard de l’influx
au nœud auriculoventriculaire - La dépolarisation ventriculaire
commence dans l’apex du cœur,
produisant le complexe QRS. La
repolarisation auriculaire se produit - La dépolarisation des
ventricules est terminée - La repolarisation ventriculaire
commence dans l’apex du cœur,
produisant l’onde T - La repolarisation des
ventricules est terminée
Vrai ou faux, avant de se contracter, les fibres cardiaques doivent se dépolariser.
Vrai
Quel est un rythme sinusal normal?
17mm
Rythme jonctionnel
31
C’est quoi un rythme jonctionnel?
Le nœud sinusal ne fonctionne pas, les ondes P sont absentes et le nœud auriculoventriculaire fixe la
fréquence cardiaque entre 40 et 60 battements par minute.
Le bloc auriculoventriculaire du deuxième degré a quoi comme rythme?
17 mm + 28 mm
Décris les blocs auriculoventriculaire du deuxième degré
Les ondes P ne sont pas toutes conduites dans le nœud auriculoventriculaire; par conséquent, on enregistre plus d’ondes P que de complexes QRS. Dans ce tracé, le tracé, le rapport entre les ondes P et les complexes QRS est pratiquement de 2 à 1.
C’est quoi la fibrillation ventriculaire?
La dépolarisation des fibres
musculaires est anarchique, les ondes sont très irrégulières. On
obtient un tel tracé dans les cas de crise cardiaque aiguë et de
décharge électrique.
C’est quoi l’arythmies cardiaques?
Contractions ventriculaires prématurées — perception de
battements supplémentaires, extrasystoles, entre les
battements réguliers, à l’extérieur du noeud SA
c’est quoi la Tachycardie ventriculaire
3 ou plus contractions
ventriculaires prématurées peuvent conduire à la fibrillation
ventriculaire résultant en une contraction ventriculaire
désordonnée et la mort.
C’est quoi un DEA?
défibrillateur externe automatisé
Qu’est-ce que la diminution de l’arrivé du sang à comme impacte?
Diminution de l’arrivée du sang dans le myocarde, susceptible de
provoquer des lésions parfois graves du myocarde.
La diminution de l’arrivé du sang dans le myocarde est le résultat de..
d’un rétrécissement du calibre des artères provoquant une irrigation imparfaite (athérosclérose)
L’occlusion d’une artère coronaire provoque … , la lésion et la
nécrose. Le degré d’atteinte dépend du niveau de l’occlusion.
ischémie
C’est quoi ischémie? et comment on peut le voir sur un ECG?
Réduction de l’apport en oxygène au myocarde (moins à 20 minutes). Les dommages sont réversibles. D’un point de vue électrocardiographique, principalement sous la forme d’altérations de
l’onde T. Lésion tissulaire induite par diminution de l’apport sanguin
Quand une lésion peut-elle arrivé?
Lors de la persistance dans le temps du déficit en oxygène (plus à 20 minutes).
Vrai ou faux, les dommages sont irréversible lors d’un lésion.
Faux, c’est encore réversibles en grande partie.
Comment peut on apercevoir une lésion sur un ECG?
La principale altération sur l’électrocardiogramme consiste en des altérations du segment ST (sous et sus décalage).
Quand peut survenir une nécrose? est-elle réversible?
Persistance durant plus de 2 heures du déficit en oxygène. Oui, elle est
irréversible.
Comment peut-on appercevoir une nécrose sur un ECG?
elle se caractérise par l’apparition d’ondes Q et T pathologiques. La nécrose est le stade le plus grave de l’insuffisance coronarienne puisqu’il y a mort cellulaire avec disparition de l’activité électrique.
C’est quoi un infractus?
nécrose tissulaire induit par interruption de l’apport sanguin
Selon quel facteurs sont les conséquences de l’infractus?
Conséquence selon taille, endroit et niveau de l’artère bloquée et de
fonction des tissus affectés
Comment décrivons nous le cycle cardiaque?
C’est alternance de périodes de contraction (systole) et de relâchement (diastole)
Que ce passe t-il lors de la systole?
contraction et éjection sanguine
vers les deux circulations
Que ce passe t-il lors de la diastole ?
Relâchement et remplissage de
sang des ventricules avant
la systole
Quel sont les 3 étapes du cycle cardiaque?
- Période de relaxation
- Systole auriculaire
- Systole ventriculaire
Le cœur passe-t-il plus de temps en systole ou en diastole?
Si 74 batt/min, implique 74 battements en 60 secondes
donc un cycle ou révolution cardiaque dure 0,81 sec
De ce cycle cardiaque complet :
62% (2/3) du temps diastole donc 0,50 sec 38% (1/3) du temps systole donc 0,31 sec
Qu’arrive-t-il si les FC augmentent?
Si 200 batt/min, implique 200 battements en 60 secondes
donc un cycle cardiaque dure 0,3 sec (60/200)
De ce cycle cardiaque complet :
62% (2/3) du temps diastole donc 0,186 sec
38% (1/3) du temps systole donc 0,114 sec
Avec l’augmentation des FC:
Le temps de diastole passe de 0,50 à 0,186 sec
Le temps de systole passe de 0,31 à 0,114 sec
En résumé: La réduction du temps en diastole, donc en temps de remplissage, influencera le volume télé diastolique et par conséquent le volume systolique, à venir.
Deux oreillettes se contractent, en premier, poussant le sang (20-
30%) dans … puis ceux-ci se contractent propulsant
le sang dans … .
Les ventricules
Les circulations pulmonaire et systémique
LA circulation du sang est régit par quoi?
Des différences de pression
Vrai ou faux, sang s’écoule toujours d’une région de haute pression vers
une région de basse pression
vrai
comment ce nomme le fais que les différences de pression provoquent ouverture et fermeture des valves
Phénomen passif
Quel sont les quartes point de la surface du thorax ou l’on peut entendre les bruits du cœurs:
(voir slide 20 pour mieux comprendre)
Bruits de la valve de l’aorte: 2e espace intercostal bord droit du sternum
Bruit de la valve du tronc pulmonaire : 2e espace intercostal, bord gauche du sternum
Bruit de la valve auriculoventriculaire gauche : apex du coeur ( 5e espaces intercostal) vis-à-vis du milieu de la clavicule
Bruit de la valve auriculoventriculaire droite: généralement 5e espace intercostal, bord droit du sternum
Comment ce présente le battement du coeur, c’est à direla succession de deux bruits fort:
Premier bruit (B1), fort, long et résonnant correspond à la fermeture des
valves auriculoventriculaires, au début de la contraction ventriculaire. Début
de la systole
Deuxième bruit (B2), bref et sec traduit fermeture soudaine des valves de
l’aorte et du tronc pulmonaire, au début du relâchement des ventriculaires.
Début de la diastole
voir slide 22-23-24
.
C’Est quoi le VS ou le VES:
volume de sang éjecté à chaque contraction ventriculaire en mL/batt
quel est la différence entre un volume télé diastolique et un volume télé systolique?
Volume télé
diastolique (VTD)—
volume de sang dans le
ventricule en fin de
diastole
Volume télé systolique
(VTS)—volume résiduel
de sang dans le ventricule
en fin de systole
Quel est l’équation pour avoir le VS
VS = VTD – VTS
Qu’est ce que c’est la “précharge”?
Précharge est le degré d’étirement des ventricules ou
tension de la paroi ventriculaire avant la systole, donc
en fin de diastole
Quel sont les deux facteurs qui influence la capacité de remplissage ventriculaire donc la précharge?
- Volume de sang veineux retournant au cœur,
retour veineux VTD. Durée de la diastole. - Étirement des ventricules i.e. la capacité de s’étirer
pour accueillir le sang (Loi de Frank-Starling). Plus la paroi ventriculaire est étirée, plus le ventricule
développe une force importante lors de la contraction suivante
Def du retour veineux
Le retour veineux est la quantité de sang acheminée vers le
cœur par les veines de la circulation systémique chaque
minute
Pourquoi le RV est important?
car la position de bipede complique le retour veineux vers le coeur
Quel sont les 3 mécanisme qui assistent le retour veineux
-Valves unidirectionnelles dans les veines
-Pompe musculaire (importance à l’exercice)
-Pompe respiratoire
quel est la relation entre le RV et le volume télédiastolique et le volume systolique?
En général, lorsque le retour veineux augmente, le volume
télédiastolique et volume systolique augmentent, et
inversement
C’est quoi la loi de Frank-Starling?
Le travail cardiaque augmente en même temps que les
pressions auriculaires (i.e. remplissage sanguin de l’oreillette) jusqu’à la limite de
capacité du cœur. Cette capacité intrinsèque du cœur à s’adapter aux
changements de surcharge du retour veineux s’appelle la loi de Frank-Starling.
Par conséquent qu’est ce que la loi de Frank-Starling affirme?
Que plus le cœur se remplit durant
la période de relaxation (diastole), plus le travail cardiaque sera important. Le cœur peut donc adapter son niveau de contraction de sorte qu’il pourra expulser
le maximum de sang vers la circulation accomplissant, de fait, sa fonction de pompe. Slay
vrai ou faux, le volume d’éjection en systole (VES) est une fonction directe de l’étirement des fibres de purkinje en diastole jusqu’a une distension maximal
Faux! C’est l’étirement des fibres myocardique.
Qu’est ce que la postcharge?
C’est la pression qui s’oppose à celle que produisent les ventricules qui éjectent dans le sang du cœur. Donc, pression inverse (contre-pression) du sang du tronc pulmonaire et de l’aorte qui est exercée contre les valves.
Qu’est ce que la postcharge à comme impacte?
influence la capacité du ventricule à se vider en déterminant la force contre laquelle il «avance» dans les artères
Diminution de la résistance périphérique totales, réduit l’obstacle et donc quel conclusion peut on émettre à propos de la post charge?
diminution de postcharge et donc facilite l’éjection
Que signifie le débit sanguin. Quel est l’équation du débit cardiaque
Volume sanguin total éjecté par le ventricule en une minute
DC = FC x VES
Quel est le débit cardiaque au repos?
~4,2 à 5,6 L/min
Quel est la fréquence cardiaque?
environ 70 batt/min
VES (volume sanguin éjecté) est de combien mL/batt?
environ 70mL/batt
Quel est le pourcentage du volume sanguin éjecté par le ventricule gauche à chaque contraction ? qu’est ce que cela permet de savoir?
au repos environ 60%, cela permet l’indice clinique de la fonction cardiaque dans ;la défaillance ou insufisance cardiaque.
C’est quoi la régulation cardiovasculaire?
c’est de fournir aux tissus un apport sanguin adéquat et ce constamment, ajustement avec précision pour répondre aux besoins.
Quel est le meilleur indicateur de l’apport sanguin en périphérie?
le débit cardiaque
Vrai ou faux, la début cardiaque varie grandement en réponse aux demandes du métabolisme.
Vrai
Quel est le débit normale cardiaque pendant un exercise intense?
Entre 18 et 30 L/min
Ou se situe les barorécepteur, récepteur sensoriels et que permette t-il?
Dans le sinus carotidien et arc aortique
Détection des changements de pression artérielle par la mesure de
l’étirement de la paroi artérielle via neurones sensitifs au centre
cardiovasculaire du bulbe rachidien
Les chimiorécepteur, récepteur sensoriel sont -il au même niveau que les barorécepteurs ?
oui, dans le sinus carotidien et arc aortique
Que permette les chimiorécepteurs ?
Détection des changements de concentration d’O2, CO2 et d’ions H+ dans le sang via neurones sensitifs au centre cardiovasculaire du bulbe rachidien
Quel sont les régulation de la fréquence cardiaque?
Hormones: adrénaline, noradrénaline et hormones thyroïdiennes
(thyroxine, T4 triiodothyronine, T3)
Si Ca 2+ est + grand que la normal, on dit que:
hypercalcémie augmente fréquence
et contraction
Si Ca2+ sanguine plus bas que la normale ont dit que :
hypocalcémie déprime activité
cardiaque
Si le potassium est plus grand que la normal:
hyperkaliémie gêne l’activité du cœur
en dépolarisant le potentiel de repos, hyperexcitabilité et fibrillation
Si le potation est plus bas que la normale
hypokaliémie, ralentit le cœur,
apparition arythmies et peut causer arrêt cardiaque à vérifier car
hyperpolarisation
Quel sont d’autres facteurs qui influence la fréquence cardiaque?
Âge, sexe, condition physique et température corporelle
voir slide 38 pour un tableau
.
3 catégories de vaisseaux:
Artères, capillaires et veines
vrai ou faux, Seuls les capillaires sont en contact étroit avec l’ensemble des cellules via le liquide interstitiel
vrai, Sang - liquide interstitiel -cellule
Quel est le rôle respectif de chacun dans le système vasculaire: artère, artériole, capillaire, veinule, veine
Artère : transporte le sang à
partir du cœur , vaisseau de
pression
Artériole : site majeur de
résistance à l’écoulement,
vaisseau de résistance
Capillaire : site d’échange avec
le milieu, une seule couche de
cellules endothéliales ,
vaisseau d’échange
Veinule : récupère le sang des
capillaires
Veine : transporte le sang vers
le cœur, vaisseau capac
Quel est la composition des vaisseaux sanguin?
Tunique externe, externa, composé de fibres de collagène*
Tunique moyenne, media, composé de fibres musculaires lisses,
myocytes lisses circulaires et fibres élastiques
Tunique interne, intima, composé de cellules endothéliales pour
former l’endothélium. Surface lisse pour minimiser la friction entre
le sang et la face interne des vaisseaux afin d’assumer un flot ou
écoulement laminaire
voir slide 47-48 pour plus info mais déjà vu en histo.
vrai ou faux, Tunique moyenne, média est épaisse dans les artères et relativement mince dans les veines, tandis que la tunique externe, externa est plus mince dans les artères et que dans les veines
vrai
Que assurent le réseau vasculaire de haute pression ?
le déplacement du sang à partir du cœur vers les différents
organes du corps humain
Pourquoi dit-on que le RVHP est un réseau dynamique?
puisque les artères possèdent une
élasticité leur permettant d’agir comme des accumulateurs
de pression
Une fois accumulée dans les artères, la pression est
propulsée au travers le réseau par la … formant la paroi de ces vaisseaux sanguins
contraction des muscles
lisses
Qu’est ce qui assurent l’élasticité et la contraction des muscles lisses vasculaires
élasticité et la contraction des muscles lisses vasculaires
Quel sont 4 points importants pour l’a. élastique (ou conductrice ):
Régule la pression du sang
Grand diamètre
Très élastique (+++ élastine)
Muscle lisse ~ Tissu élastique – peu de Δ vasomotricité
Quel sont 4 point important dans l’artère musculaire?
Régule la distribution du sang
Diamètre moyen
Peu élastique (+ élastine)
Muscle lisse > Tissu élastique - Δ vasomotricité modérée
Quel sont les tuniques dans les artérioles ?
Présence des 3 tuniques (tunique externe minimaliste), sauf:
- Petites artérioles à l’entrée des lits capillaires: uniquement une
couche de myocytes lisses, enroulés en spirale autour de
l’endothélium
Comment est la tunique moyenne des grosse artérioles:
très peu de fibres élastiques
Quel est le site majeurs de résistance à l’écoulement
la tunique moyenne
Lorsqu’on dit que le diamètre artériolaire précisément contrôlable on peut dire que c’est un site de…
vasomotricité
Comment la vasomotricité est controlé?
sous le contrôle des stimuli nerveux, influences chimiques
locales et hormonales sur les muscles lisses de la paroi
Vrai ou faux, la résistance des artérioles détermine la pression artérielle systémique
vrai
Vrai ou faux le diamètre des capillaire est très gros et est plus grand vaisseaux du système vasculaire.
faux, très petit diamètre et le plus petit vaisseaux
Quel couche possède les capillaires?
Unique couche de cellules endothéliales sur une membrane basale. Ni media, ni externa, seulement tunique interne, paroi la plus mince
Vrai ou faux, Pas de tissue élastique – pas de muscle lisse – pas un site de Δ vasomotricité
vrai
qui suis-je, je suis sur la face externe et stabilisent la paroi des capillaires et participent à la régulation de leur perméabilité
Péricytes
Qui suis-je, je suis un lit capillaire de substance entre le sang et le liquide interstitiel dans lequel baigne les cellules corporelles
Siège d’échange
L’entrée des lits capillaires … par des anneaux de muscles
lisses, sphincters précapillaires, qui dirigent le flot sanguin
est gardé
Quel sont les 3 types de capillaire?
capillaires continus, fenestrés ou
sinusoïdes. Perméabilité variable
mettre en ordre la perméabilité:
Sinusoïde > fenestré> continu
Pour les capillaire continu:
Présence de … pour réunir les cellules endothéliales et fentes
intercellulaires
jct serré
Vrai ou faux, les capillaires sinusoide ont des membranes basale absente ou discontinue
vrai
Quel sont les deux types de contrôle au sein des lits capillaires:
- Vasomotricité artériolaire
-Vasodilatation et vasoconstriction
-Contrôle l’arrivée du sang dans
tout le lit capillaire
2.Ouverture et fermeture des sphincters précapillaires
-Gestion du sang pour la
dérivation vasculaire par
sphincters précapillaires près
de la métartériole
-Contrôle le passage du sang
dans certaines portions du lit
capillaire
Vrai ou faux, les sphincters régissent l’écoulement du sang
dans les capillaires par conditions
chimiques locales uniquement
vrai
Que sont les veinules?
union des capillaires, avec petit diamètre, moins que
100 m
Qu’est ce qui passe dans les poreuse des veinules?
plasma et leucocytes traversent les parois
Qu’est-ce qu’il y a t-il dans les grosse veinules les post-capillaires composé d’endothélium et péricytes
Grosses veinules, une ou deux couches de myocytes lisses
formant tunique moyenne rudimentaire et une mince
tunique externe
Qu’est ce qu’il est présent dans les replis de la tunique interne?
valvules
Au repos, les veine contiennent combien du volume sanguin total:
64% (2/3)
Quel sont deux propriété importante des veines?
-Grande capacité à contenir le volume sanguin,
-Servent de réservoir: vaisseaux capacitifs
C’est quoi un anastomose artérielle?
-plupart des organes irrigués par plus d’une branche artérielle, réunion d’artères qui desservent un même territoire formant des anastomoses artérielles
-Offrent des voies supplémentaires d’irrigation i.e. vaisseaux collatéraux
Ou retrouve t-on les anastomose artérielle?
Abondantes autour des articulations (où mouvements perturbent l’accès
du sang à un vaisseau): organes abdominaux, cœur et encéphale
C’est quoi une anastomose artérioveineuse?
connexions constituées par métartérioles et canaux de passage des lits
capillaires
Il y a plus de anastomose veineuse ou d’anastomose artérielles?
Anastomoses veineuses plus que anastomoses artérielles
