Cours 5 - Traitement des pertes de mobilité articulaire Flashcards
Qu’est ce qu’il faut faire pour maintenir une amplitude normale des segments?
Comment peut-on faire cela? (3)
Pour maintenir une amplitude normale, les segments doivent être mobilisés sur toute leur amplitude de façon périodique
les premiers gestes devraient viser à prévenir les diminutions de mobilité
Ceci peut être fait de différentes façons dont en assurant –> Un POSITIONNEMENT ADEQUAT, ou avec des MOUVEMENTS PASSIFS, ACTIFS ou AUTO-ASSISTÉS.
Lorsque la mobilité est réduite, qu’est ce qu’un POSITIONNEMENT ADEQUAT peut-il eviter?
Citer un example
Un POSITIONNEMENT ADEQUAT lorsque la mobilité est réduite, peut EVITER –> L’APPARITION DE DEFORMATIONS gênantes pour la fonction.
Une attention à la posture debout, couchée (lors d’alitement), assise (fauteuil roulant) des clients/bénéficiaires est le premier moyen de lutter contre les diminutions de la mobilité et l’apparition de déformation.
EX: Dans le cas de paralysie localisée , le port d’orthèse permet –> d’assurer une position plus fonctionnelle.
Lors de paralysie du nerf radial une orthèse plaçant le poignet en extension permettra de maintenir une certaine amplitude en extension et évitera une déformation en flexion du poignet qui nuirait grandement à la fonction des doigts.
Qu’est ce que Les MOUVEMENTS PASSIFS
Qu’est ce que Les MOUVEMENTS PASSIFS visent-ils dans la prevention de la perte de mobilité?
Quand est-ce que Les MOUVEMENTS PASSIFS sont-ils utile?
Comment fait-il cela?
Les mouvements passifs consistent à mobiliser une articulation dans toute l’amplitude permise, sans garder la position finale, à l’aide d’une force extérieure. La force externe peut être réalisée par une autre personne, une machine ou par la personne elle-même (auto- passif).
Les mouvements passifs visent principalement à conserver les amplitudes ou prévenir la perte de mobilité
UTILE lorsque les mouvements actifs peuvent être DOMMAGEABLE ou lorsque le PATIENT EST TROP FAIBLE.
En mobilisant les tissus conjonctifs et les muscles, en FAVORISANT LA LUBRIFICATION ARTICULAIRE .
Pourquoi L’ENSEIGNEMENT D’UN PROGRAMME D’EXERCICES passifs (auto-passifs), actifs ou auto-assistés (auto-mobilisations) est necessaire afin qu’une personne à risque puisse conserver un maximum d’amplitude?
L’enseignement d’un programme d’exercices passifs (auto-passifs), actifs ou auto-assistés (auto-mobilisations) est souvent nécessaire afin qu’une personne à risque puisse conserver un maximum d’amplitude.
Les exercices actifs-assistés peuvent être utilisés dans le but de renforcement d’un muscle faible, mais aussi pour maintenir ou gagner de la mobilité articulaire.
Lorsque la mobilité est réduite est ce que la prevention suffit?
Quels sont les exemples qu’il faut faire pour a augmenter la mobilité? (4)
Lorsque la mobilité est réduite, PREVENIR NE SUFFIT PLUS
Il faut alors utiliser des modalités visant à augmenter la mobilité.
1) Mobilisations Passifs Continus
2) Étirements (Passifs Intermittents et Continus & Actifs)
3) Méthodes globales
4) Mobilisations et Manipulations Articulaires.
Qu’est ce que les MOBILISATIONS PASSIFS CONTINUES?
Nommez un example d’etude fait sur les MOBILISATIONS PASSIFS CONTINUES
De nos jours, on utilise les MOBILISATIONS PASSIFS CONTINUES pour quelle parties du corps ?
Qu’est ce qu’ils faut VERIFIER? (2)
Quels sont les CONTRE-INDICATIONS? (3)
Quels sont les PRECAUTIONS? (3)
Les MOBILISATIONS PASSIFS CONTINUES (CPM : Continuous Passive Motion) se font avec des appareils motorisés qui mobilisent LENTEMENT l’articulation dans une amplitude contrôlée et de façon continue sur des périodes de 2 à 24 heures.
Les mobilisations passives continues ont été préconisées par R. Salter qui a montré qu’elles réduisaient la diminution de la mobilité articulaire (étude réalisée avec des lapins)
De nos jours, le CPM est utilisé principalement pour empêcher l’arthrofibrose post-opératoire dans les articulations qui s’enraidissent facilement soient le COUDE, le GENOU et les DOIGTS.
* L’appareil dont l’usage est le plus fréquent demeure celui conçu pour le GENOU*.
Il est le plus souvent utilisé suite au remplacement articulaire du genou par une prothèse (PTG).
FAUT Vérifier:
1- Alignement
2- Frottements
Contre-indications: mouvement non permis
– Fusion articulaire
– Infection
– Fracture non-consolidée
Précautions: si risque de blessure
– Ostéoporose
– Compression nerveuse périphérique
– Lymphoedème (enflure causée par une accumulation anormale de liquide lymphatique dans une partie du corps)
Quels est l’AVANTAGE principale des MOBILISATIONS PASSIFS CONTINUES?
Qu’est ce qui est PEU AVANTAGEUX lors des MOBILISATIONS PASSIFS CONTINUES?
Principaux avantages (lorsque min 2h/jour et débuté tôt):
- • AMELIORATION de la FLEXION:*
- Diminution temps d’hospitalisation
- Diminution temps en requis en physiothérapie
- Diminution des doses d’antidouleur
- Diminution des autres chirurgies
*** • PEU AVANTAGE pour l’EXTENSION **
Qu’est ce que les ETIREMENTS?
Quel est le BUT des ETIREMENT?
Le terme générique d’étirement inclut les manœuvres visant à augmenter l’extensibilité ou l’excursion des tissus mous
Les étirements visent à AUGMENTER LA MOBILITÉ en dépassant la première résistance tissulaire…. Contrairement aux mouvements passifs qui se font dans une amplitude sans résistance
Les étirements sont un bon réchauffement avant une activité sportive ?
NON
Les étirement pré-entrainement préviennent les blessures ?
NON
Les étirement préviennent les courbatures (être « raqué ») ?
NON
Quand est ce que les ETIREMENTS peuvent etre utilisés? (5)
Quels sont les CONTRE-INDICATIONS? (5)
Quels sont les PRECAUTIONS? (2)
Les étirements peuvent être utilisés :
1- Lorsqu’on note une diminution de mouvement causant un impact sur la fonction
2- Rétablir l’amplitude normale ou fonctionnelle.
3- Prévenir les contractures
4- Augmenter la souplesse générale
5- Prévenir les blessures ? (pré-entrainement vs programme d’exercice général)
- Afin de prévenir des blessures musculosquelettiques (les étirements peuvent faire partie d’un programme d’exercice général mais il existe peu de preuves que les étirements soient réellement efficaces dans cet objectif).
PRECAUTIONS ET CONTRE-INDICATIONS:
Les mêmes que les mouvements passifs
Contre-indications: mouvement non permis
(Les étirements ne doivent pas être effectués s’il y a présence d’une ou plusieurs des conditions suivantes:)
- Butée osseuse
- Trop de mouvements
- Myosite ossifiante
- Fracture ou lésion tissus mous récente
- Hypomobilité thérapeutique…
Précautions: si risque de blessure..
(Les étirements doivent être utilisés avec précaution lors de:)
- Fragilité osseuse ou tissulaire,
- Douleur importante (selon le jugement clinique)
Les étirements permettent d’augmenter la mobilité?
OUI
Afin de permettre un étirement le plus efficace possible, certains principes et paramètres doivent être respectés.
Quelles sont les PRINCIPES à retenir lors de tous les étirements? (3)
Quelles sont les PARAMETRES? (5)
Les principes à retenir lors de tous les étirements sont :
1- le respect de l’ALIGNEMENT des articulation
2- la STABILISATION
3- SPÉCIFICITÉ.
Les paramètres sont les éléments que l’on peut faire varier soit : l’intensité, la vitesse, la durée, le nombre de répétitions et la fréquence.
1- Intensité 2- Vitesse 3- Durée 4- Fréquence 5- # de Répétitions
Meme si on ne peut pas etirer la cheville… Est ce que c’est bon d’etirer des articulations qui sont prochent?
Oui
Ex:
Pendant le plâtre:
•Contre-Indication à étirer les structures de la cheville
–> mais on pourrait étirer les muscles de la cuisse
Après le plâtre
• Précautions initialement (fragilité tissulaire) et augmentation d’intensité avec le temps
Afin de permettre un étirement le plus efficace possible, certains PRINCIPES et paramètres doivent être respectés.
Quelle est la notion de la principe de l’ALIGNEMENT des articulation? Nommez un example
Comment nomme-t-on les mouvements des segments avoisinants qui peuvent substitués l’absence de mouvement de la région traitée?
Lorsqu’on fait un exercice on veut que nos ARTICULATIONS soient bien ALIGNÉS ensemble pour maximiser le tension qu’on va mettre sur le tissus qu’on veut ETIRER
* En plus de s’assurer d’un bon alignement du muscle ou de l’articulation à étirer, il faut s’assurer d’un alignement adéquat du tronc et des articulations adjacentes.**
Par exemple, pour étirer le psoas iliaque (fléchisseur de la hanche) de façon efficace, le tronc et le bassin doivent être alignés correctement.
- Confort du patient
- Efficacité de l’étirement
- Affecte la quantité de tension dans les tissus(et amplitude)
- Alignement de l’articulation à étirer
- Alignement des articulations adjacentes
•Stabilisation des articulations adjacentes pour limiter les compensations (encore plus important pour les muscles multi- articulaires)
Les segments de part et d’autre de l’articulation ou de la région étirée doivent donc être stabilisés afin d’éviter les mouvements des segments avoisinants qui peuvent substitués l’absence de mouvement de la région traitée.
Ces mouvements non désirés sont nommés : COMPENSATION
Afin de permettre un étirement le plus efficace possible, certains PRINCIPES et paramètres doivent être respectés.
Quelle est la notion de la principe de la STABILISATION des articulation? Nommez un example
Comme physio est ce qu’on STABILISE la partie PROXIMALE OU DISTALE?
Si on fait par nous meme l’etirement est ce qu’on STABILISE la partie PROXIMALE OU DISTALE?
Quelles sont les TYPES DE STABILISATION? (4)
Il est impératif de bien stabiliser soit la partie PROXIMALE ou DISTALE du muscle à étirer.
Lors d’un étirement par le thérapeute:
–> la partie PROXIMALE du segment ou du corps est stabilisée et la partie DISTALE mobilisée.
Ex: Quad stretch (patient on stomach)
Lors d’auto-étirement:
–> la partie PROXIMALE du segment ou du corps est mobilisée et la partie DISTALE stabilisée
Ex: Hip stretch
Type de stabilisation:
1- Manuelle
2- Poids du corps
3- Surface ferme
4- Ceintures ou autres outils de contention
Afin de permettre un étirement le plus efficace possible, certains PRINCIPES et paramètres doivent être respectés.
Quelle est la notion de la principe de la SPECIFICITÉ des articulation? Est ce qu’il faut utiliser la meme METHODE pour les ARTICULATION et les MUSCLES? Nommez un example
Si un MUSCLE effectue PLUSIEURS ACTIONS, l’articulation doit etre placé dans quelle POSITION?
La spécificité de lieu (localisation de l’étirement) est obtenue en plaçant la ou les articulations de manière à ce que la ou les structures visées soient à leur –> ELONGATION MAXIMALE
Étirer la structure choisie (articulaire ou musculaire)
NON! La METHODE pour les ARTICULATION et les MUSCLES EST –> DIFFERENTES
ARTICULAIRE (capsule et ligaments) –> le muscle ne doit pas être allongé (doit etre RELAXER)
Si l’on veut étirer plus spécifiquement les structures articulaires (capsule et ligaments), il faudra réduire la tension par étirement des muscles, et ainsi leur influence, des muscles biarticulaires en rapprochant leurs origine et insertion.
EX:
Pour mobiliser l’articulation TIBIO-TARSIENNE en FLEXION dorsale, il faut placer le GENOU en FLEXION afin que les muscles gastrocnémiens ne limitent pas la flexion dorsale par leur tension passive.
MUSCULAIRE –> il faut placer toutes les articulations
dans les positions contraires à l’action du muscle
EX:
Pour étirer le tenseur du fascia lata(MUSCLE), qui est
–> FLECHISSEUR, ABDUCTEUR et ROTATION MEDIALE de la hanche….
L’ ARTICULATION doit être en –> EXTENSION, ADDUCTION et ROTATION LATERALE
** Si un muscle effectue plusieurs actions, l’articulation doit être dans la position –> CONTRAIRE À TOUTES SES ACTIONS **
Afin de permettre un étirement le plus efficace possible, certains principes et PARAMETRES doivent être respectés.
Quelle est la notion de la principe de l’INTENSITÉ de L’ETIREMENT (On se rend jusqu’a où dans l’etirement?)
L’Etirement doit se rendre jusqu’a quelle ZONE?
Entre quelle INTENSITÉ doit-on se rendre?
Qu’est ce wu’il faut MINIMISER?
PARAMETRE PAS TRES CLAIRE
- Moins bien caractérisé que pour le renforcement musculaire
- Faut se rendre dans la Zone ELASTIQUE
- Etirement à Intensité –> FAIBLE à MODÉRÉE
- Etirement doit etre CONFO (minimiser l’irritabilité)
- Minimiser spasme MUSCULAIRE
- Progression
Afin de permettre un étirement le plus efficace possible, certains principes et PARAMETRES doivent être respectés.
Quelle est la notion de la principe de VITESSE de L’ETIREMENT?
Faut-il faire des ETIREMENTS RAPIDES OU LENTS pourquoi? (3)
LENTS (sauf celui de BALISTIQUE)
o Éviter contraction réflexe
o Précaution près de l’amplitude maximale (ZONE ELASTIQUE)
o Diminue le risque de blessure
Nous avons vu précédemment que les tissus conjonctifs et musculaires se comportent selon des propriétés viscoélastique (c’est-à- dire que la vitesse d’étirement influence la courbe contrainte-déformation), ainsi un étirement plus lent permettra d’étirer la structure avec moins de rigidité ce qui demandera un effort moindre. Par le fait même, cette façon de faire peut prévenir les blessures tissulaires.
Afin de permettre un étirement le plus efficace possible, certains principes et PARAMETRES doivent être respectés.
Quelle est la notion de la principe de la DURÉE de L’ETIREMENT?
Entre combien de secondes serait le plus ideal?
Quel est le temps MINIMUM pour avoir des GAINS?
À partir de 30+sec est ce c’est plus benefique de continuer? (30s vs 2 min)
Est ce qu’il faut une DURÉE d’etirement plus longue pour le MUSCLE ou les STRUCTURES ARTICULAIRES?
La DURÉE réfère au temps pendant lequel est maintenu l’étirement.
IDEALE –> Généralement 15 à 30 secondes
Min. 6 sec
Non apres 30s+ pas bcp de benefice/difference comparé à 2 min par exemple
Structure : MUSCLE > STRUCTURES ARTICULAIRES
Generalement on va demander un etirement plus longue durée pour les MUSCLES que pour les STRUCTURES ARTICULAIRES
** La durée de l’étirement va souvent influencer le nombre de répétitions **
Quel concept biomécanique justifie un étirement longue durée?
A. Phénomène de fatigue
B. Relaxation des contraintes (force constante à un certain degres)
C. Fluage (force constant va faire deformer jusqu’a un max)
D. Chargement cyclique
C. Fluage
THE LONGER U STRETCH THE MORE IT STRETCHES
Afin de permettre un étirement le plus efficace possible, certains principes et PARAMETRES doivent être respectés.
Quelle est la notion de la principe de la FREQUENCE et # de REPETITION de L’ETIREMENT?
Est ce que les Exercices INTERMITTENTS sont-ils aussi efficaces que les CONTINUS?
Quel est le # DE REPETITION, SERIE et DE SEANCE PAR SEMAINE suggerer par la litterature?
Qu’est ce qui peut mener à des blessures (lesions)?
FREQUENCE réfère –> au nombre de séances d’étirement par jour ou par semaine
DE REPETITION réfère –> au nombre d’étirement au cours d’une même séance.
Exercices INTERMITTENTS aussi efficaces que les CONTINUS
• # de répétition PAR SERIE –> 2 à 5…ou jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de gain
Durée totale vs fréquence (ex: 1x1 min ou 4 x 15 sec)
- Nombre de séries par jour –> 1 à 3
- Nombre de séances par semaine –> entre 2-3/7 jours semaine
Le physiothérapeute doit être conscient du danger de blessure dans le tissu conjonctif lors d’étirements répétés. En effet, des étirements trop fréquents risquent de dépasser le temps de réparation tissulaire et ainsi provoquer des lésions.
Quel concept biomécanique justifie un nombre de répétitions élevé?
A. Phénomène de fatigue
B. Relaxation des contraintes
C. Fluage
D. Chargement cyclique
D. Chargement cyclique (Si on fait le meme mouvement plusieurs fois de suite –> ON POURRA CHERCHER PLUS DE DEFORMATION A CHAQUE FOIS)
