Cours 3 Flashcards
• Définitions liées au concept de mobilité • Causes de diminution de mobilité • Évaluation de la mobilité
Qu’est ce que la Mobilité?
Possibilité de mouvements dans un ou
plusieurs degrés de liberté
Qu’est ce que la Stabilité
Absence plus ou moins complète de mouvements dans un ou plusieurs degrés de liberté
Classer dans l’ordre de STABILITÉ et de MOBILITÉ les articulations suivantes, d’après la forme des os:
1 - Épaule
2- Coude
3- Hanche
4- Genou
** A ECOUTER **
1 - Épaule –> Peu stable & Tres mobile
2- Coude –> Tres stable & Tres mobile
3- Hanche –> Tres stable & Tres MOBILE
4- Genou –> Peu stable et Tres Mobile (Dans sa forme)
** Peu stable et Peu mobile PHYSIOLOGIQUEMENT **
Quelles sont les facteurs de stabilité articulaire?
1- Configuration des surfaces articulaires (concordance, congruence)
2- Intégrité des structures péri-articulaires (stabilisateurs passifs)
3- Forces de compression
- -> Mise en charge et tension passive
- -> Tension musculaire
4- Pression intra-articulaire
Configuration des surfaces articulaires:
Qu’est ce qui les la Concordance?
Qu’est ce qui les la Congruence?
Concordance –> “Forme”
Congruence –> “Recouvrement” assurée par les structures periarticulaires au repos
Qu’est ce que la Position de repos (loose-pack)?
Position de repos (loose-pack):
- Congruence articulaire minimale
- Tension peri-articulaire minimale
- Position confortable
Qu’est ce que la Position de congruence maximale (closed-pack)?
Position de congruence maximale (closed-pack):
• Congruence articulaire maximale
• Tension peri-articulaire maximale
• Extrême de mouvement
Qu’est ce que la Mobilité physiologique?
Rotation autour d’un axe, avec degrés de liberté
Mouvements volontaires
Qu’est ce que la Mobilité acessoire?
Roulements et glissements articulaires
Nécessaires pour la mobilité physiologique
Definit le mot Hypermobilité:
Augmentation de mobilité physiologique (rotation)
- Syndrome de Marfan
- Femmes enceintes
- LuxaGon récidivante
** Le niveau de mobilité dépend de la rigidité **
Definit le mot Instabilité:
Augmentation de mobilité accessoire (translation)
** Le niveau de mobilité dépend de la rigidité **
Definit le mot Hypomobilité
Diminution de mobilité physiologique ou accessoire
** Le niveau de mobilité dépend de la rigidité **
Positions de départ (Positions normalisées pour systématiser les conditions
d’évaluation ou d’exercices)….
Quelles sont les 5 positions fondamentales?
Qu’est ce que les Positions dérivées ?
Qu’est ce que les Positions annexes
1- Décubitus
2- À genoux
3- Assis
4- Debout
5- Suspendu
Positions dérivées –> Modification des appuis
Positions annexes –> Modification de la position des membres
Quelles sont les buts des positions derivées ou annexes
- Affecter la base de support
- Modifier la hauteur du centre de gravité
- Modifier la stabilité des segments (fricGon avec le support)
• Modifier les contraintes musculaires (force ou tension)
et/ou cardiorespiratoire
- Modifier le bras de levier
- Assurer la relaxation générale ou locale
La mobilité normale varie selon quoi?
1- Age (Jeunesse vs Viellesse)
2- Genre (Homme vs Femme)
3- Activité
A quoi compare-t-on souvent le côté blessé POUR NORMES D’AMPLITUDE?
En clinique, on compare souvent le côté blessé avec –> le côté sain (lorsque possible)
Quelles structures sont impliquées dans le mouvement?
A. Muscles B. Nerfs C. Ligaments D. Aucun de ces tissus E. Toutes ces réponses
E. Toutes ces réponses
Quelles sont les facteurs limitant l’amplitude normale? (5)
1- Contact osseux
2- Résistance passive des muscles. Souvent les
muscles multi-articulaires
3- Tension structures péri-articulaires
4- Apposition des masses musculaires
5- Étirement de lapeau
** Souvent une combinaison de quelques facteurs. Certaine variabilité d’un individu à l’autre **
Hypothetical…
Claude consulte en physiothérapie après une visite médicale.
Claude a eu une fracture de la cheville et le médecin vient juste de lui enlever le plâtre.
Pourquoi Claude vient en physiothérapie ?
Parce que Claude a une diminution de mobilite passive.
Non-Anatomique : - Oedeme et inflammation - Age - Douleur Peur et volonté du sujet
Anatomique (Articulaire)
–> Blocage dans l’articulation par:
- Ossification heterotopique
- Osteophyte (ex: Arthrose)
- Menisque
- Mauvaise position des os (ex: mauvais alignement, luxation subluxation, exces cal osseux suite a une fracture)
- Souris articulaire
- Tumeur
Hypothetical…
Claude consulte en physiothérapie après une visite médicale.
Claude a eu une fracture de la cheville et le médecin vient juste de lui enlever le plâtre.
Pourquoi Claude vient en physiothérapie ?
Parce que Claude a une diminution de mobilite passive.
Non-Anatomique : - Oedeme et inflammation - Age - Douleur Peur et volonté du sujet
Anatomique (Articulaire)
–> Blocage dans l’articulation par:
- Ossification heterotopique
- Osteophyte (ex: Arthrose)
- Menisque
- Mauvaise position des os (ex: mauvais alignement, luxation subluxation, exces cal osseux suite a une fracture)
- Souris articulaire
- Tumeur
Anatomique (Extra- Articulaire)
–> Muscle :
- Spasme
-Myosite ossifiante (Ossification heterotopique)
- Maladie neuro-musculaire
(Dystrophie musculaire)
–> Peau ( grand brulés)
–> Maladie du collagene (Maladie de Dupuytren)
Quelles sont les causes de diminution de mobilité?
Dérangement articulaire (interne):
- Désinsertion d’un ménisque
- Souris articulaire
- Tumeur
- Ostéophytes
- Ossification hétérotopique
- Mauvaise position des os
Causes extra-articulaires:
MUSCLE:
o Spasme musculaire
o Maladieneuro-musculaire(Dystrophie musculaire)
o Myosite ossifiante
PEAU:
o Brulure
o Cicatrice
o Ulcere de Buruli
MALADIE DE COLLAGENE
o Maladie Dupuytren
Quelles sont les causes de diminution de mobilité?
Dérangement articulaire (interne):
- Désinsertion d’un ménisque
- Souris articulaire
- Tumeur
- Ostéophytes
- Ossification hétérotopique
- Mauvaise position des os
Causes extra-articulaires:
MUSCLE:
o Spasme musculaire
o Maladieneuro-musculaire(Dystrophiemusculaire) o Myosite ossifiante
PEAU:
o Brulure
o Cicatrice
o Ulcere de Buruli
MALADIE DE COLLAGENE
o Maladie Dupuytren
Processus d’adaptation:
SUITE À UNE IMMOBILISATION PROLONGÉE causé par: - Mauvaise posture - Platre - Spasticité - Paralysie Autres (Alitement prolongé
CONTRACTURE:
- Pas de définition consensuelle
- Inhabilité à bouger passivement dans l’amplitude normale
- Nommée selon la position où se retrouve le membre
Lors de contracture en rotation externe de la hanche
A. La rotation externe est diminuée
B. La rotation interne est diminuée
C. Les 2 sens de rotations sont diminués
D. Aucune limitation de rotation
B. La rotation interne est diminuée
Quelles sont les causes de diminution de mobilité?
Dérangement articulaire (interne):
- Désinsertion d’un ménisque
- Souris articulaire
- Tumeur
- Ostéophytes
- Ossification hétérotopique
- Mauvaise position des os
Causes extra-articulaires:
MUSCLE:
o Spasme musculaire
o Maladieneuro-musculaire(Dystrophie musculaire)
o Myosite ossifiante
PEAU:
o Brulure
o Cicatrice
o Ulcere de Buruli
MALADIE DE COLLAGENE
o Maladie Dupuytren
Processus d’adaptation:
SUITE À UNE IMMOBILISATION PROLONGÉE causé par: - Mauvaise posture - Platre - Spasticité - Paralysie Autres (Alitement prolongé
CONTRACTURE:
- Pas de définition consensuelle
- Inhabilité à bouger passivement dans l’amplitude normale
- Nommée selon la position où se retrouve le membre
CHANGEMENT TISSULAIRE:
- Capsule et ligaments
- Gaines synoviales
- Muscle (Ex: Augmentation tonus, Changement influx nerveux, Changement dans le tissu conjonctif musculaire, Diminution de la longueur musculaire (# de sarcomeres)
- Neural
- Peau
PATRON CAPSULAIRE:
- Patron de limitation particulier à chaque articulation associé à une atteinte de la capsule entière
- Proportion de limitation des mouvements relativement aux autres
Quel serait le patron capsulaire à l’épaule?
A. Diminution flexion > Add > RE
B. Diminution RE > Abd > RI
C. Diminution toutes directions
D. Pas de patron précis
B. Diminution RE > Abd > RI
Quelle est une des causes les plus fréquentes de consultation en physio (peu importe le domaine)?
La perte de mobilité
** Il est important de bien comprendre les structures pouvant être atteintes afin de permettre l’évaluation et le traitement **
Claude consulte en physiothérapie après une visite médicale.
• Claude a eu une fracture de la cheville et le médecin vient juste de lui enlever le plâtre.
• Claude va venir en physio car
– il a de la douleur
– il ne marche pas
– il bouge moins sa cheville
•Que fait le physiothérapeute en premier?
Bilan articulaire de Claude
- Mesure objective (en degrés) de la quantité de mouvement de sa cheville (peut-être d’autres articulations)
- Dans le but de:
– savoir si il y a des pertes de mobilité
– établir un plan de traitement
– évaluer les progrès
Concernant la mobilité articulaire Choisir l’énoncé qui est faux.
- La mobilité active dépend de la force du patient
- Lors de mobilisation passive le patient est relâché
- Si la mobilité active est réduite la mobilité passive le sera aussi
- Je ne sais pas
- Si la mobilité active est réduite la mobilité passive le sera aussi
Evaluation de la mobilité: Bilan articulaire
Quelles sont les INSTRUMENT DE MESURES?
• Instruments
- Goniomètre
- Inclinomètre
- Electrogoniomètre
- CROM
- Rubans
- Cellulaire (mobile device)
Dans l’evaluation de la mobilité : Bilan articulaire….
Quelles est la Methode de quantification 0-180
0 = position anatomique
- Sujet debout face à l’observateur
- Membres inférieurs sont joints (pied à 90 par rapport à la jambe)
- Regard à l’horizontal
- Bras pendants le long du corps
- Avant-bras et les mains en supination
Dans l’evaluation de la mobilité : Bilan articulaire….
Quelles est la Methode de quantification 0-180
0 = position anatomique
- Sujet debout face à l’observateur
- Membres inférieurs sont joints (pied à 90 par rapport à la jambe)
- Regard à l’horizontal
- Bras pendants le long du corps
- Avant-bras et les mains en supination
Méthode 0-180
- Position de départ = position anatomique sauf pour rotations
- Position finale
- Signe négatif utilisé seulement si 0 non atteint
- Exemple: Poignet
o Flexion 0-80
o Extension 0-60
o Déviation radiale 0-15 o Déviation ulnaire 0-40
Qu’est ce que la Sensation de fin de mouvement (end-feel)
Quelles sont les facteurs limitant l’amplitude normale? (5)
Sensation de fin de mouvement (end-feel)
–> Caractérisation de ce qui limite le mouvement
facteurs limitant l’amplitude normale
1- Contact osseux
2- Résistance passive des muscles.
3- Tension structures péri-articulaires (capsule, ligaments)
4- Apposition des masses musculaires
5- Étirement de la peau
Qu’est ce que la Classification de Cyriax?
3 types de sensation normales (ou 4)
- Os à os (ex : extension du coude)
- Approximation des tissus mous (ex : flexion du genou)
- Capsulaire (ex : rotation externe de l’épaule)
- Musculaire (ex: extension du genou avec hanche fléchie à 90 degrés)
Qu’est ce que la Classification de Cyriax?
—> 3 types de sensation NORMALE (ou 4)
–> 5 types de sensation ANORMALES
3 types de sensation NORMALE (ou 4)
- Os à os (ex : extension du coude)
- Approximation des tissus mous (ex : flexion du genou)
- Capsulaire (ex : rotation externe de l’épaule)
- Musculaire (ex: extension du genou avec hanche fléchie à 90 degrés)
5 types de sensation ANORMALES
- Spasme musculaire
- Capsulaire (combiné à amplitude réduite)
- Sensation de vide
- Os à os (dans une articulation où ce n’est pas la sensation de fin de course normale ou encore relié à amplitude réduite)
- À ressort
Qu’est ce que la Classification modifiée de Kaltenborn?
1- Normales :
- Molle
- Ferme
- Dure
2- Les mêmes sensations sont anormales si:
- Surviennent trop tôt dans l’amplitude
- Surviennent dans une articulation où elles ne sont
pas normales
3- Sensation de vide
Comment doit-on placer un goniomètre lors de l’évaluation de la mobilité ?
- Le pivot du goniomètre est aligné avec le centre articulaire.
- Les deux branches sont alignées avec des points de repères pré-établis et doivent être parallèles au segment.
- Le goniomètre doit être tenu fermement mais pas écrasé dans la peau
Quelle est la Notion de Parallaxe?
Notion de parallaxe:
Incidence de la position de l’observateur sur l’observation d’un objet (utilisation de l’œil dominant)
Quelles est la demarche à suivre pour evaluer la mobilité?
Démarche:
- Choix du type de mouvement (actif/passif, flex/ext…)
- Choix du goniomètre (forme, taille, universel vs spécialisé)
- Explication de l’évaluation (procédure, mouvement, consigne-douleur)
- Position du patient (permet amplitude max, stabilité, alignement gonio)
- Estimation visuelle
- Points de repère (palpation, 3 points)
- Alignement du gonio (pivot et branches, parallélisme)
- Mesure initiale (0)
- Mouvement actif ou passif (stabilisation)
- Vérifier alignement (palpation, parallélisme)
- Mesure finale (œil dominant)
- Inscription des résultats
Qui a le plus de mobilité au genou ?
Genou en passif de Joana
- -> Flexion 10-100
- -> Extension -10
Genou en passif de John
- -> Flexion 0-100
- -> Extension 0-10
A. Joana
B. John
C. Les 2 sont pareils
D. Je ne sais pas
B. John
Combien de degrés d’amplitude de plus a John ?
Genou en passif de Joana
- -> Flexion 10-100
- -> Extension -10
Genou en passif de John
- -> Flexion 0-100
- -> Extension 0-10
A. 5 degrés
B. 10 degrés
C. 20 degrés
D. 30 degrés
C. 20 degrés
Au Québec, l’amplitude est souvent notée d’une autre façon: Actif/passif (A/P)
A = Actif (Le patient bouge lui-meme l’articulation)
P = Passive (Le physiotherapeute bouge l’articulation)
Genou A/P de Joana
Flexion 95/100
Extension -15/-10
Genou A/P de John
Flexion 100/100
Extension +10/+10
Que faut-il ecrire sur nos notes en tant que physio apres avoir fait l’evaluation du patient? (3)
Pourquoi faut-il faire cela?
1- Inscription des résultats:
- Utilisation de grille ou
- Feuilles vierges
2- Informations générales: – Nom du sujet – Âge du sujet – Genre du sujet – Nom de l’évaluateur – Date et heure
3- Informations sur la mesure:
– Articulation et côté*
– Mouvement évalué et type*
– Amplitude (idéalement 0-180)*
– Information subjective (venant du patient)*
– Sensation de fin de mouvement lors du passif*
– Instrument et déviation standardisation
Pourquoi faut-il faire cela?
–> Pour Identifier la présence et l’étendue de déficience (comparaison table de norme ou côté sain)
IL Y A-T-IL UNE DIMINUTION D’AMPLITUDE ?
–> Aider à faire l’analyse du ou des problèmes NUIT-ELLE À LA FONCTION ?
–> Planifier la stratégie d’intervention
QUE PUIS-JE FAIRE POUR L’AMÉLIORER ?
–> Évaluer et documenter les effets de traitement
EST-CE QUE MES TRAITEMENTS ONT AMÉLIORÉS LE PATIENT ?
Quelles sont les objectifs du jugement clinique?
1- Identifier la presence et l’étendu de déficience
2- Aider a faire l’analyse du ou des problemes
3- Planifier la strategie d’intervention
4- Evaluer et documenter les effets de traitement
5- Aider à motiver le patient
Une diminution de mobilité passive:
A. Limite nécessairement la fonction de Claude
B. N’affecte pas la mobilité active de Claude
C. N’affecte pas la fonction de Claude
D. Peut limiter la fonction de Claude
D. Peut limiter la fonction de Claude
Quand est-ce que c’est INTERDIT DE BOUGER (faire une mobilisation)? (3)
1- Fracture ou luxation récente
2- Post-op (selon le protocole opératoire)
3- Myosite ossifiante (amplitude passive)
PRÉCAUTIONS:
Surtout pour l’évaluation passive:
- Douleur aiguë
- Infection ou inflammation (stade aigu)
- Prise d’analgésique /relaxants musculaires
- Immédiatement suite à immobilisation prolongée
- Présence de fragilité osseuse (ostéoporose,fx en voie de guérison)
- Hypermobilité, subluxation ou antécédent de luxation
Qu’est ce qu’il faut savoir pour effectuer le bilan articulaire? (4)
À savoir pour effectuer le bilan articulaire
1- Les positions standardisées de l’évaluation pour chaque articulation
2-Les points de repères identifiés
3- Les sensations de fin de mouvement normales
4- Inscription adéquate des résultats
Le goniometre peut donner entre combien de degres d’erreur generalement?
Qu’est ce que c’est le Changement Minimale Detectable (MDC)?
Qu’est ce qui cause les erreurs de mesures? (4)
Erreurs de la mesure
- Goniomètre: généralement entre 3° à 7° d’erreur possible
- Changement minimalement détectable (MDC) = le plus petit changement mesurable pouvant être attribuable à un changement réel
Les valeurs fournies dans le livre de référence donne une idée de la :
• grandeur des changements nécessaires
• confiance dans une mesure
Erreurs de mesure….
• Multiples causes:
1- Procédures
– Pas de parallélisme
– Mauvaise lecture
– Évaluateur nuisant au mouvement
2- Sujets – Douleur – Points de repères difficile à identifier – Motivation du patient – Moment de la journée
3- Instrument
4- Attentes de l’évaluateur
Comment peut-on fairte pour diminuer l’erreur de mesure? (5)
En général diminution de l’erreur:
1- Même évaluateur 2- Même position 3- Même procédure 4- Même instrument 5- Même heure du jour
Quel énoncé est FAUX ?
A. Le goniomètre est aligné avec des points de repères pré-établis
B. Le parallélisme est l’élément le plus important
C. Peut être fait chez tous les patients
D. Je ne sais pas
C. Peut être fait chez tous les patients
À RETENIR
- Quel est l’élément procédural le plus important lors d’évaluation de la mobilité articulaire à l’aide du goniomètre ?
- La standardisation de la procédure est essentielle afin de diminuer les erreurs de mesure
Si mon client n’a pas le droit de bouger, je n’ai pas le droit d’évaluer sa mobilité avec le goniomètre
Pour y arriver, il faut….STANDARDISER:
- Position de départ
- Repères osseux
- Force utilisée (en passif)
- Effort du patient (encouragement)
- Instrument utilisé
