Cours #5 - Protection pulpaire Flashcards
Qui suis-je ?
Je suis un tissu vivant ayant l’aspect d’une masse gélatineuse
La pulpe dentaire
Que retrouve-t-on dans la pulpe dentaire? (3)
- Vaisseaux sanguins
- Fibres nerveuses
- Cellules
Quelles sont les 4 fonctions de la pulpe dentaire?
- Formation (dentine)
- Nutrition
- Sensorielle
- Réparatrice
Pourquoi est-ce que la dentine est considérée comme étant un tissus vivant?
La dentine, par ses tubuli dentinaires, est considérée comme un tissu vivant, car les odontoblastes peuvent y pénétrer légèrement.
Quel est le MEILLEUR traitement qui soit pour protéger la pulpe?
Conserver le plus de dentine possible !
Pourquoi la dentine procure-t-elle la meilleure protection pulpaire qui soit? (2)
- Effet tampon pour neutraliser les acides dus à la carie
- Effet isolant pour contrer les hausses de température durant la préparation de cavités
Quel est le facteur le plus important dans la protection pulpaire?
L’Épaisseur de Dentine Résiduelle (EDR)
Quelle est le pourcentage de réduction des effets de substances toxiques lorsqu’il y a 0,5 mm d’EDR?
75% de réduction des effets de substances toxiques
Quelle est le pourcentage de réduction des effets de substances toxiques lorsqu’il y a 1 mm d’EDR?
Réduction de 90%
Vrai ou faux ?
Il y a peu de risques de réaction pulpaire avec 2 mm d’EDR.
Vrai !
Quelle épaisseur d’EDR possède le plus grand impact pulpaire?
0,25 à 0,3mm d’EDR
Vrai ou faux ?
La conservation de la dentine (l’EDR) est plus importante pour la santé pulpaire que le remplacement de cette structure par une base ou un « liner »
Vrai !
Quels sont les gestes que le dentiste peut poser pour éviter d’agresser la pulpe? (4)
- Jet air (minimisé) /eau adéquat
- Pression légère (sinon augmentation de chaleur)
- Instruments rotatifs tranchants (sinon augmentation de la chaleur)
- Conservation de la structure dentaire
Quelles sont les deux types d’intervention possibles lorsqu’il y a beaucoup de structure dentaire qui a été perdue?
- Coiffage pulpaire direct (Lorsqu’il y a exposition pulpaire)
- Coiffage pulpaire indirect (Lorsque l’EDR est très mince mais que la pulpe n’est pas exposée)
Quels sont les 3 matériaux de protection pulpaire qui font réagir la pulpe?
- Hydroxyde de calcium
- Ciments à base de silicate de calcium
- Oxyde de zinc et eugénol
Vrai ou faux ?
L’hydroxyde de calcium n’est pas visible sur les radiographies.
Faux !
Il est radio-opaque
Quel est le pH de l’hydroxyde de calcium?
12
Très basique = effet antimicrobien
Comment réagit la pulpe suite à l’application de l’hydroxyde de calcium ? (dans le temps)
- Application CaOH
Inflammation, destruction tissulaire - 1 semaine après: plus d’inflammation
- 1 à 2 semaines après:
Division & migration des précurseurs cellulaires
Adhésion et cytodifférentiation en cellules « odontoblastiques »
Déposition matrice précurseure - 4-5 semaines après:
Observation de tissu «dentinaire » avec une certaine structure tubulaire
La frontière pulpe-dentine retrouve son architecture originale
Quel est le mécanisme d’action de l’hydroxyde de calcium connu jusqu’à maintenant?
Calcium (Ca2+):
- Aide migration cellules précurseures
- Augmente minéralisation
- Augmente concentration de Ca et pyrophosphatase
- Diminue perméabilité capillaire
- Augmente synthèse fibronectine et BMP
Hydroxyde (OH):
- Augmente le pH
- Ax antibactérienne
- Dénaturat. des cytokines proinflamm.
- Neutralisat. acide due à l’inflammation
- Nécrose, coagulation
Ca(OH)2:
- Support biomécanique via zone microcristalline qui permet attachement cellules sécrétantes
- Dépôt fibronectine
- Biomolécules +++
- Migration, prolifération, cytodifférentiaon des cell. sécrétantes
- Dentinogénèse tertiaire
Dans quelles situations cliniques utiliserions-nous de l’hydroxyde de calcium? (2)
- Exposition pulpaire
- EDR de moins de 0,5 mm
Quels sont les désavantages de l’hydroxyde de calcium ? (3)
- Pas de lien avec la dentine (mécanique ou chimique)
- Très soluble (vernis, acide) (il faut donc le sceller!!)
- On ne peut pas mordancer!
Quels sont les 3 produits de protection pulpaire à base de silicate de calcium vus en classe?
- Biodentine
- MTA (mineral trioxide aggregate)
- Theracal LC
Quels sont les avantages de la biodentine? (matériau de protection pulpaire à base de silicate de calcium)
(4)
- Bonnes propriétés physiques (mécanique)
- Bon lien avec dentine
- Création de pont dentinaire mieux structurés
- Antimicrobien
Quels sont les désavantages de la biodentine? (matériau de protection pulpaire à base de silicate de calcium)
(4)
- Temps de prise: On parle de 12 minutes.
- Coût: plus de 200$ pour 15 doses
- Liens mécaniques seulement
- Relativement soluble
Quel est le mécanisme d’action de la biodentine (matériau de protection pulpaire à base de silicate de calcium) ?
Mécanisme d’action pour la régénération pulpaire n’est pas totalement compris, mais on sait qu’il y a formation d’hydroxyde de calcium, d’où mécanisme similaire probablement.
Quelles sont les indications de la biodentine (matériau de protection pulpaire à base de silicate de calcium) ? (2)
- Exposition pulpaire
- Coiffage pulpaire indirect
Qui suis-je?
Je suis un Silicate de calcium modifié à la résine.
Theracal LC
Comme il a de la résine, il est photopolymérisable
Complète les phrases suivantes en ce qui concerne le Theracal LC :
- Relâchement de calcium stimule la formation de ??? ???.
- Solubilité la plus ???, liens mécaniques et potentiellement ???
- Relâchement de calcium stimule la formation de dentine tertiaire
- Solubilité la plus faible, liens mécaniques et potentiellement chimique
Vrai ou faux ?
On peut mondancer le Theracal LC.
Faux !
À quoi est du la formation de lien chimique dans le Theracal LC?
Il y a formation d’une couche d’apatite = lien chimique avec la dentine
Quelles sont les indications du Theracal LC ? (2)
Indication du Theracal LC:
- Exposition pulpaire
- Coiffage pulpaire indirecte (EDR)
Vrai ou faux ?
Il est important qu’il y ait hémostase avant l’application du Theracal LC, sinon la protection pulpaire risque de ne pas fonctionner.
Vrai !
Quel est l’action de l’oxyde de zinc et eugénol sur la pulpe?
Effet doux et sédatif sur le tissu pulpaire, quand EDR
MAIS, irritant sur les tissus conjonctifs!
Quelles sont les propriétés physiques de l’oxyde de zinc et eugénol? (2)
- Isolant chimique et thermique
- Solubilité élevée (ne pas en laisser sur les parois externes)
Vrai ou faux ?
L’oxyde de zinc et eugénol est un matériau de choix pour les coiffages directs.
Faux !
Il ne fonctionne pas pour les coiffage direct
Vrai ou faux ?
L’oxyde de zinc et eugénol interfère avec la polymérisation des composites
Vrai !
Vrai ou faux ?
L’oxyde de zinc et eugénol est mordançable
Faux !
Pourquoi l’oxyde de zinc et eugénol est de moins en moins utilisés? (4)
- Pas d’adhésion
- Meilleurs produits de substitution
- Nouvelles approches thérapeutiques (dentine affectée laissée en place, etc…)
- Incompatibilités avec matériaux
Quels sont les 3 matériaux de protection pulpaire qui bloquent les messages en scellant les tubuli dentinaires?
- Verre ionomère
- Vernis
- Adhésif amélo-dentinaire
Quelle est l’action du verre ionomère (de base) sur la pulpe et la dentine? (3)
- Assez compatible
- Se lie à la dentine chimiquement par chélation (importance de bien le manipuler)
- Isolant chimique et thermique
Quelles sont les indications cliniques du verre ionomère? (2)
- Cavités profondes ou moyennement profondes
- Dans toutes les situations où on veut une protection pulpaire SAUF en cas d’exposition pulpaire (coiffage indirect seulement)
Vrai ou faux ?
Le verre ionomère est compatible avec tous les matériaux.
Vrai !
Vrai ou faux ?
Le verre ionomère ne peut être mordancer.
Faux !
Il peut être mordancer ce qui fait en sorte qu’il peut faire des liens mécaniques avec le composite ou l’adhésif
Quelle est l’action du vernis (SuperSeal) sur le complexe dentino-pulpaire? (3)
- Élimine la boue dentinaire
- Scelle les tubuli dentinaires
- Désensibilise
Quelle est l’indication du vernis (SuperSeal) ?
Pour sceller les tubuli sous un amalgame, et dans certains cas de sensibilité dentinaire.
Quelles est l’action des adhésifs sur la pulpe dentaire ? (2)
- Scelle les tubulis dentinaires à long terme, si bien utilisé.
- Aucun message ne peut passer à la pulpe!… Si bien utilisé…
Dans quelles situations cliniques utiliseraient-on des adhésifs? (2)
- Sous un composite (quel qu’il soit), c’est un MUST!
- Sous un amalgame scellé
Vrai ou faux ?
On utilise les adhésifs sous les fonds protecteurs .
Faux !
Jamais SOUS des fonds protecteurs
Les adhésifs sont compatibles avec tous les matériaux SAUF 2, lesquels ?
- Oxyde de zinc-eugénol
- Vernis protecteur
Quels produits de protection pulpaire est-il recommandé d’utiliser lorsqu’il y a exposition pulpaire ou une EDR à 0,4 mm ou moins? (2)
- Hydroxyde de calcium
- Ciment à base de silicate de calcium
Quels produits de protection pulpaire est-il recommandé d’utiliser lorsqu’il y a une EDR de 0,5 à 2 mm ? (3)
- Verre ionomère
- Oxyde de zinc et eugénol
- Ciment à base de silicate de calcium
Quels produits de protection pulpaire est-il recommandé d’utiliser lorsqu’il y a une EDR de plus de 2mm ? (3)
- Verre ionomère
- Adhésif amélo-dentinaire
- Vernis
