Cours 5 - Physiopathologie de l'oreille ✅ Flashcards
done
QSJ? Je suis une cause fréquente de modification, généralement légère, de l’audition, surtout chez les personnes âgées
Bouchon de cérumen
Quels sont les 2 types de bouchons de cérumen?
- Bouchon classique
- Bouchon épidermique
Quels sont les facteurs favorisant les bouchons de cérumen? (3)
- Étroitesse du conduit, présence de poils
- Hyperproduction individuelle
- Manipulations
Associez la description au bon type de bouchon de cérumen
« Situé dans la partie cartilagineuse et dans le début de la partie osseuse »
a) Bouchon classique
b) Bouchon épidermique
a) Bouchon classique
Associez la description au bon type de bouchon de cérumen
« Obstruction du conduit dans sa portion osseuse par un bloc de débris de peau et de cérumen, adhérant, dur et moulant le conduit parfois jusqu’au tympan »
a) Bouchon classique
b) Bouchon épidermique
b) Bouchon épidermique
Associez la description au bon type de bouchon de cérumen
« Souvent difficile à retirer »
a) Bouchon classique
b) Bouchon épidermique
b) Bouchon épidermique
Quelle est la maladie de l’oreille la plus fréquente?
L’otite
Selon la viscosité de l’épanchement, quels sont les 2 types de otites?
- otite séreuse : fluide, pas épais
- otite séro-muqueuse: visqueux, épais et purulente
L’otite du baigneur atteint quelle région de l’oreille?
L’oreille externe
Associez la description suivante au bon type d’otite
«Se traduit par une douleur et une inflammation du conduit auditif externe »
a) Otite de l’oreille externe
b) Otite de l’oreille moyenne
c) Otite de l’oreille interne
a) Otite de l’oreille externe
Associez la description suivante au bon type d’otite
«Humidité propice à la croissance bactérienne »
a) Otite de l’oreille externe
b) Otite de l’oreille moyenne
c) Otite de l’oreille interne
a) Otite de l’oreille externe
Associez la description suivante au bon type d’otite
«Peut être aiguë passagère ou persistante, séreuse ou séro-muqueuse »
a) Otite de l’oreille externe
b) Otite de l’oreille moyenne
c) Otite de l’oreille interne
b) Otite de l’oreille moyenne
Associez la description suivante au bon type d’otite
«Conséquence d’une otite moyenne mal soignée ou d’un traumatisme »
a) Otite de l’oreille externe
b) Otite de l’oreille moyenne
c) Otite de l’oreille interne
c) Otite de l’oreille interne
QSJ? Inflammation diffuse de la membrane cutanée et des tissus mous qui recouvrent le conduit auditif externe
Otite externe aiguë
- otalgie souvent intense
- prurit
- sensation d’oreille bouchée
- hypoacousie
- s’installent rapidement en moins de 48h
symptômes associés à l’inflammation du CAE (conduit auditif externe)
**- sensibilité à la mobilisation du tragus ou du pavillon
- oedème ou érythème diffus du CAE (conduit auditif externe)
- otorrhée purulente (pus qui sort de l’oreille)
- cellulite des tissus mous adjacents et adénite cervicale (ganglions souvent infectieux)
- pas d’atteinte de la sensibilité auditive, pas de fièvre (signe d’otite externe)
signes associés à l’inflammation du CAE
VF? L’otite externe aiguë est majoritairement d’origine bactérienne
Vrai, bactérie majoritaire: staphylococcus aureus
otite externe maligne/pas cancéreuse causée par Pseudomonas ou SATM:
- touche les PA, diabétiques ou immunodéprimées
- atteinte invasive possible des tissus adjacents (os temporal) qui peut menacer le pronostic vital (otalgie et pus persistantes)
ostéomyélite/otite nécrosante
comment diagnostiquer l’ostéomyélite/otite nécrosante? (3)
- examen tomodensitométrique
- mise en culture l’écoulement
- biopsie
Quels sont les facteurs de risques de l’otite externe aiguë? (4)
- Humidité ou exposition prolongée à l’eau
- Problèmes dermatologiques, anomalies anatomiques
- Obstruction du conduit auditif
- Traumatisme
Tous ces facteurs de risque sont accrus par:
l’utilisation fréquente d’écouteur intra-auriculaires
VF? L’otite moyenne aiguë touche surtout les personnes âgées
Faux, les enfants, 85% ont eu une otite avant l’âge de 3 ans
VF? L’otite moyenne aiguë est souvent causée par une bactérie
Faux, infections virales
1) Agression virale
2)modification du rapport entre bactéries résidentes de la muqueuse; perte du mouvement muco-ciliaire ; adhésion des bactéries; inflammation entrainant la fermeture de la trompe d’Eustache; prolifération bactérienne
c’est la physiopathologie de quel type d’otite?
otite moyenne aigüe
l’otite moyenne aigüe sont des infections virales, très fréquentes dans la petite enfance, touchent: (2)
- rhinopharynx
- oreille moyenne
signes/symptômes de l’otite moyenne aigüe?
présence de liquide et symptômes d’inflammation dans l’oreille moyenne (gonflement ou érythème du tympan, otalgie)
Quels sont les facteurs de risque non-modifiables de l’otite moyenne aiguë? (3)
- Entre 3 mois et 3 ans
- Malformation de la sphère ORL
- Otite moyenne aiguë à l’automne augmente le risque d’en avoir d’autres en hiver
Quels sont les facteurs de risque modifiables de l’otite moyenne aiguë? (4)
- Exposition à la fumée
- Méthode de chauffage (bois, combustion)
- Garderie (augmente l’exposition au rhume)
- Hygiène
Quels sont 2 facteurs de protection de l’otite moyenne aiguë?
- Allaitement
- Vaccination
Pourquoi l’allaitement est un facteur de protection contre l’otite moyenne aiguë?
Anticorps présents dans le lait maternel
Cette liste contient les complications de quelle pathologie :
Mastoïdite, méningite, abcès intracérébral, paralysie faciale,** labyrinthite** ou thrombose des sinus sigmoïdes
Otite moyenne aiguë
quels sont les étiologies (causes de maladie) du dysfonctionnement de la trompe d’Eustache
IVRS, sinusites, allergies, irritants (tabac), reflux
le dysfonctionnement de la trompe d’Eustache est causé par l’inflammation de la muqueuse. quels sont les conséquences de cette inflammation?
- obstruction partielle de la trompe d’Eustache qui va être bouchée
- si chronique: fibrose des parois de la trompe
Quelles sont les manifestations cliniques d’un dysfonctionnement de la trompe d’Eustache? (4)
- Sensation d’oreille bouchée, pression dans l’oreille, diminution de l’audition
- Bruits de craquement ou de claquement
- Acouphène
- Otites aiguës à répétition, otite moyenne persistante
La perforation de la paroi du tympan survient généralement suite à quelle pathologie?
Otite
Quels sont les symptômes de la perforation de la paroi du tympan? (4)
- Perte auditive
- Douleurs aux oreilles
- Démangeaisons
- Écoulement de liquide vers l’extérieur
VF? Les tympans guérissent habituellement d’eux-mêmes
Vrai
dommages au tympan peuvent être causées par:
- objet sur le tympan
- bruits forts
- choc à la tête
- modification de la pression atmosphérique (ex: altérophile, pression de circulation sanguine)
- plongée marine
certains enfants qui ont perdu l’audition après une otite séro-muqueuse ou purulente à répétition ont besoin de drains trans-tympaniques. Pourquoi même si temporaire?
la perte d’audition peut retarder l’acquisition de la langue ou des troubles de prononciation
QSJ? Perception d’un son malgré l’absence d’une source sonore
Acouphène
L’acouphène est unilatéral ou bilatéral?
Peuvent être les 2
Quelle est la cause principale des acouphènes?
Dommage aux cellules ciliées de la cochlée et donc la transmission un message erroné au SNC
VF? L’acouphène est toujours permanente
Faux, peut être temporaire
Perception de l’acouphène est:
Réaction à l’acouphène est:
modifiable?
Perception de l’acouphène est: non modifiable
Réaction à l’acouphène est: modifiable
comment la réaction à l’acouphène est modifiable?
variation individuelle selon l’état émotionnel
Que visent les moyens thérapeutiques pour l’acouphène?
À modifier la réaction au son avec des bruits blancs par exemple
les acouphènes sont classées selon: 5
- caractère de l’acouphène (primaire ou secondaire)
- nature subjective ou objective
- étiologie
- retentissement psychologique (si la pers peut supporter)
- maladies associées
Quelle est la différence entre l’acouphène subjectif et objectif?
Subjectif : seul le patient peut l’entendre, c’est non pulsatile
Objectif : peuvent parfois être perçus par l’entourage et sont pulsatiles
Différence entre acouphène primaire et secondaires
1) acouphène primaire:
- bilatéraux, sons de toutes fréquences (aigue à grave), avec ou sans surdité.
2) acouphène secondaire:
- causes physiques: surtout traumatisme sonore (2/3 des cas)
- exposition à des médicament ototoxiques
- choc émotionnel
5 médicaments ototoxiques qui peuvent donner des acouphènes secondaires? DAAS
- Diurétique
- Antinéoplasiques
- Antibiotiques
- Salicylates, AINS, méthadone, hydrocodone
la majorité des cas des acouphènes sont:
subjectif, non pulsatiles
Tout patient présentant des acouphènes devrait passer un ___
audiogramme
quels 3 cas d’acouphènes doivent aller à l’urgence ou spécialiste?
- présence acouphène unilatéral soudain avec perte auditive ou persistant plus de 6 mois
- présence d’acouphènes pulsatiles
- présence d’autres symptômes à l’oreille ou neurologiques
Quoi faire si acouphène unilatéral soudaine (avec ou sans surdité)?
audiogramme dans les 48h
si surdité neurosensorielle: traitement à la dexaméthasone, orale ou injection intra-tympanique
Quoi faire si acouphène unilatéral persistant plus de 6 moins avec ou sans perte d’audition?
audiogramme dans les 4-8 sem + évaluation en ORL (spécialiste)
Quels sont les 2 types de surdité?
- Surdité de transmission (oreille externe ou moyenne)
- Surdité de perception (oreille interne, nerf auditif ou cerveau)
VF? De nombreux cas de surdité sont évitables
Vrai comme traiter l’infection, diminuer l’exposition aux bruits
quelle est la % de gens qui souffre d’une perte d’audition?
10%
Comment peut-on classer la perte auditive? (2)
- En fonction de la partie de l’oreille qui est touchée
- En fonction du degré de diminution de l’audition
quelles sont les 2 origines possibles de la perte d’audition?
- congénitale (à la naissance) 1 cas sur 1000
- acquise
Quels sont les 3 types de perte auditive?
- Conductive
- Neurosensorielle
- Mixte
Associez la description suivante au bon type de perte auditive
«Défaut dans le système qui transmet le son »
a) Conductive
b) Neurosensorielle
c) Mixte
a) Conductive
Associez la description suivante au bon type de perte auditive
«Souvent traitable chirurgicalement »
a) Conductive
b) Neurosensorielle
c) Mixte
a) Conductive
Associez la description suivante au bon type de perte auditive
«Touche la partie qui reçoit le son et le dirige au cerveau (oreille interne et voies nerveuses auditives) »
a) Conductive
b) Neurosensorielle
c) Mixte
b) Neurosensorielle
Associez la description suivante au bon type de perte auditive
«Ne se traite pas chirurgicalement »
a) Conductive
b) Neurosensorielle
c) Mixte
b) Neurosensorielle
Associez la description suivante au bon type de perte auditive
«De conduction et neurosensorielle »
a) Conductive
b) Neurosensorielle
c) Mixte
c) Mixte
Associez la description suivante au bon type de perte auditive
«Pose éventuelle d’un implant cochléaire »
a) Conductive
b) Neurosensorielle
c) Mixte
b) Neurosensorielle
Combien y a-t-il de degré de perte auditive?
5
légère = conversation normale
modérée = conversation vive
sévère = rue bruyante
profonde = entend pas le décollage d’avion
totale = rien du tout
Quelle est la cause principale de surdité neurosensorielle? 2/3 des personnes de plus de 65 ans est atteinte de cette perte d’audition
La presbyacousie
Quelle est la 2e cause de surdité neurosensorielle après l’âge?
Exposition aux bruits
les 2 autres causes de pertes auditives?
- antécédents de problèmes otologiques comme infections ou perforation de tympan (plutôt une perte auditive de conduction)
- antécédents familiaux de surdité (plus une perte auditive neurosensorielle sauf l’ostosclérose)
Nomme un problème d’audition d’origine conductive et héréditaire, généralement chez la femme dans la 20aine
otosclérose : calcification de l’étrier
QSJ? Diminution physiologique de l’audition liée au vieillissement, atteinte symétrique très progressive donc inaperçue chez la personne pendant plusieurs années
Presbyacousie commence après 45 ans (1/2 après 70 ans ont la presbyacousie)
VF? La presbyacousie touche surtout les hautes fréquences
Vrai
VF? La presbyacousie touche plus l’homme que la femme
Vrai
3 types de facteurs qui donnent la presbyacousie?
- exogène: mode vie, environnement, médication
- endogène: artériosclérose, hypertension, diabète
- génétique
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic liés à la surdité neurosensorielle subite? (3)
- Traitement tardif
- Âge avancée
- Détérioration de l’audiogramme : perte auditive de plus de 70dB
Que peut-on injecter pour diminuer l’enflure de l’oreille interne dans la surdité neurosensorielle subite?
Cortisone intra-tympanique
QSJ? Je provoque souvent des maux de tête ou des douleurs liés à un seuil de tolérance au bruit particulièrement bas. Causé par un traumatisme sonore ou psychologique
Hyperacousie
l’hyperacousie peut être parfois associée à la presbyacousie?
Vrai
Existe-il un traitement pour l’hyperacousie?
Non, mais des thérapie pour soulager et diminuer les symptômes
QSJ? Sensation de mouvement rotatoire ou linéaire en l’absence de tout mouvement objectif, ou perception anormale du mouvement en réponse au mouvement
Vertiges
Quelles sont les 2 origines possibles du vertige?
- Vestibulaire (périphérique) : absence de symptômes
- Centrale : présence de symptômes ou de signes neurologiques focaux
Quels sont les 4 types de vertiges vestibulaires?
- Vertige positionnel bénin
- Labyrinthite/neuronite vestibulaire
- Syndrome de Ménière
- Neurinome de l’acoustique
Présence d’otolithes circulant librement dans le conduit semi- circulaire postérieur (95 %) ou horizontal (5%). La mobilité des otolithes entraîne un déplacement de la cupule.
Vertige positionnel paroxystique bénin
QSJ? Tumeur bénigne du 8e nerf crânien appelé aussi schwannome vestibulaire, qui prend naissance dans les cellules entourant le nerf vestibulaire
Neurinome de l’acoustique
Le vertige positionnel paroxystique bénin représente plus de ___% des cas de vertiges
90%
Le vertige positionnel paroxystique bénin est fréquent chez quel type de personne?
Personnes âgées
Comment se fait le diagnostic du vertige positionnel paroxystique bénin?
Par l’histoire des épisodes
a) Quel est le traitement du vertige positionnel paroxystique bénin?
b) peut-t-on utiliser des médicaments en chronique?
a) Manœuvre de repositionnement qui déplace progressivement les otolithes vers l’utricule, où ils continueront à circuler librement
b) non
a) à quoi ressemble un vertige positionnel paroxystique bénin?
b) durée
c) provoquée par?
d) accompagné de?
e) récidive?
a) périodes de vertige ou de déséquilibre transitoire
b) moins 1 min
c) provoqué par un changement de position (se lever ou regarder en haut)
d) naussées, vomissements
e) oui
VF? Le vertige positionnel paroxystique bénin a souvent des récidives
Vrai
suite à un trauma récent, l’enfant entre 2 à 6 ans qui ressent un vertige qui durent qql sec à 1 min (+/- récurent), il tombe soudainement
Quoi faire? 3
ça finit par rentrer dans l’ordre avec l’âge
à traiter si symptômes de surdité ou céphalées
attention aux méd ototoxiques
Quel type de vertige vestibulaire dure le plus longtemps?
Labyrinthite (ou neuronite), c’est une inflammation de l’oreille interne
Qu’est-ce qui accompagne généralement la labyrinthite?
- Nausées et vomissements importants
- Perte auditive souvent présente
- Acouphènes légers
Combien de temps dure habituellement la labyrinthite?
2 jours à 2-3 semaines
3 causes du labyrinthite?
1) infection virale ou bactérienne
2) traumatisme physique (explosion, plongée, parachute)
3) rarement: maladie auto-immunes
QSJ? Syndrome clinique caractérisé par des crises de vertiges qui commencent brusquement, d’une durée de 20min à 24h et qui obligent la personne à s’allonger
Maladie de Ménière
Mise à part les vertiges, qu’est-ce qui accompagne la maladie de Ménière?
- Hypoacousie unilatérale fluctuante, en particulier au niveau des basses fréquences
- Sifflements ou bourdonnements (acouphènes)
- Sensation d’oreille bouchée (plénitude)
- Nystagmus
a) La maladie de Ménière est plus prévalente chez les femmes ou les hommes?
b) atteinte ___________ dans 20-40% des cas
c) un peu de surdité dans ____% des cas
d) actd familiaux dans ____% des cas
a) Les femmes
b) atteinte bilatérale
c) 78% des cas
d) 20% des cas
la maladie de minière peut devenir une maladie chronique?
Oui, les crises s’estompent, mais la surdité et les acouphènes peuvent devenir permanents et les complications persister
VF? La maladie de Ménière est causée par un manque d’endolymphe
Faux, augmentation du volume de l’endolymphe du à un déséquilibre de la production et la réabsorption de l’endolymphe
2) l’appareil endolymphatique grossit et touche l’audition et l’équilibre
3 symptômes de la maladies de Ménière?
1) surdité des sons graves, puis sons aigus (88% des cas) qui s’aggravent pendant une crise et au fil des années
2) acouphènes (91%) dont l’intensité est proportionnelle à la surdité
3) sensation d’oreille bouchée (75%)
Quels médicaments pouvons-nous utiliser pour atténuer les symptômes de la maladie de Ménière? (2)
- Diurétiques
- Vasodilatateurs
