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Médicaments du système digestif > Cours 5: Pharmacologie des laxatifs > Flashcards

Cours 5: Pharmacologie des laxatifs Flashcards

1
Q

Quelle est la localisation et la rôle de ces structures : intestin grêle, gros intestin, rectum ?

A
  1. Intestin grêle:
    - entre estomac et gros intestin
    - absorbe majorité de l’eau et des nutriments
  2. Gros intestin:
    - entre intestin grêle et anus
    - réabsorbe eau et sels non digérés pour former excréments
  3. rectum:
    - endroit ou les selles s’accumulent pour déclencher défécation
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Q

Expliquer pourquoi plus les selles restent longtemps dans l’intestin, plus elles seront difficiles à sortir?

A

plus les selles restent longtemps dans intestin, plus l’eau est réabsorbée par le corps donc plus les selles deviennent sèches et dures

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3
Q

Quelle est la composition d’une selle ?

A
  • 75% eau
  • 25% fibres, mucus, bactéries, déchets
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3
Q

À quoi associe-t’on chaque couleur de selle possible ?

A
  1. brun pâle et brun foncé = normal (mélange de bile et résidus alimentaire)
  2. foncées / noires = possible saignement (drapeau rouge), alimentation (betterave, choux, épinards)
  3. pâle / beige = problème sécrétion bile ou malabsorption des graisses
  4. vertes = aliments verts ou transit trop rapide, bleuet
  5. rouge = fissure, saignement bas
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4
Q

Par quoi est causé l’odeur des selles ?

A

bactéries qui finissent la digestion et décomposent les aliments

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5
Q

Quelle serait la fréquence de défécation normale ?

A

3x /jour à 3x/semaine
**fréquence varie ++ d’un individu à l’autre

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6
Q

À partir de cmb de temps parle-t’on de constipation chronique ?

A

> 3 mois

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7
Q

Pourquoi les femmes sont-elles plus susceptibles d’être constipées ?

A

taux de progestérone élevé = facteur de constipation

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8
Q

Quelles sont les 2 catégories de constipation ?

A
  1. primaire / idiopathique : absence de maladie ou cause sous-jacente, défini par critère de rome
  2. secondaire : causé par maladie ou Rx (hormonal, métabolique, neurologique, psychologique) donc régler la cause
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9
Q

Quelle est la définition de constipation selon les md ?

A

selon fréquence : défécation < 3x par semaine

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10
Q

Quels sont les symptômes rapportés par les patients qui souffrent de constipation ?

A
  • selles très dures, grumuleuses
  • efforts pour déféquer
  • défécation incomplète
  • rareté des défécations
  • dlr abdominales
  • ballonements
  • sensation de blocage
  • manoeuvre manuelle nécessaire
  • défécation non satisfaisante (selles peu fréquentes et/ou difficiles à évacuer)
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11
Q

Qu’est-ce que l’échelle de Bristol ?

A

outil visuel qui aide à décrire l’apparence et la consistance des selles (diapo 12)

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12
Q

Quels sont les facteurs de risque (10) de constipation ?

A
  • faible apport en fibres (il en faut environ 25-30g / jour)
  • déshydratation
  • mode de vie sédentaire
  • changement de routine
  • toubles médicaux pouvant ralentir le transit
  • prise de certains Rx
  • se retenir constamment
  • enfance (propreté)
  • grossesse (supplément, hormones, utérus comprime intestin)
  • > 65 ans (maladies, Rx, moins d’AP / hydratation /alimentation)
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13
Q

Quels sont les objectifs (6) de la thérapie contre la constipation ?

A
  1. soulager les patients
  2. améliorer la consistance des selles
  3. éliminer les symptômes incofortables (tension, ballonnement, dlr, vidange incomplète)
  4. améliorer qualité de vie des patients
  5. éviter complication (hémorroïde, fissure anale, fécalome, prolapsus rectal, intestin paresseux, syncope)
  6. utiliser laxatifs adéquatement en évitant dépendance
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14
Q

À quoi sert les cathartiques/purgatifs VS les laxatifs ?

A

Cathartique/purgatif:
- évacuation rapide
- modification notable de consistance des selles
- favoriser évacuation en vidant le contenu du côlon / intestin

Laxatif:
- effet - prononcé sur évacuation
- but: ramollir les selles pour ramener une fréquence et un aspect normal des selles
- dose élevée = effet cathartique

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15
Q

Dans quel cas utilise-t’on les purgatifs ?

A

lorsqu’une évacuation complète des matières fécales de l’intestin est nécessaire pour être en mesure de visualiser les parois de l’intestin
EX: dépistage de sang dans les selles, colono courte ou longue, lavement baryté à double contraste

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16
Q

Quelles sont les 5 catégories de laxatifs (vu en 1e année) et quelles sont les Rx associés à chacune ?

A
  1. Agents de masse : psyllium (metamucil), son / chia, inuline (benefibre), polycarbophile de calcium (prodiem)
  2. agents émollients / surfactants: docusate de sodium ou de calcium
  3. agents lubrifiants : huile minérale lourde
  4. agents stimulants: sennosides, bisacodyl, cascara sagrada, huile de castor / ricin
  5. agents osomotiques : salins (phosphate de sodium, citrate de magnésium, hydroxyde de magnésium), sucres (lactulose), glycérine (supp), polymère (PEG avec ou sans électrolytes)
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17
Q

Quel est le mécanisme d’action des agents de masse ?

A

se gonflent au contact de l’eau (emprisonnent l’eau) => augmentation masse fécale (poids et consistance) => stimulation du réflexe de défécation => diminution temps de transit

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18
Q

Qualifier le début d’action des agents de masse ?

A

long (12-72h)
- peu efficace constipation occasionnelle

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19
Q

Quelles sont les posologies des agents de masse ?

A

**Prendre avec 240ml d’eau min
- Psyllium: 3,4g die-tid
- Benefibre: 5-10ml bid
- Prodiem: 1250mg die-qid (max 8 caplets par jour)
- All Bran: 1/2 tasse (11g)

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20
Q

Quels sont les effets indésirables (4) des agents de masse ?

A
  • ballonement, flatulence (commencer à plus petite dose possible)
  • inconfort abdominal
  • réaction allergique (psyllium)
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21
Q

Quelles sont les précautions (3) à prendre avec les agents de masse ?

A
  • patient avec problème déglutition (danger obstruction oesophage)
  • peut influencer absorption Rx (espacer 2h)
  • attention calories / sucre dans produits surtout pour diabétique
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22
Q

Quelles sont les contre-indications (4) des agents de masse ?

A

1- patient alité, peu mobile
2- patient avec restriction hydrique
3- obstruction partielle TGI
4- dysphagie, rétrécissement oesophage

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23
Q

Vrai ou Faux: le psyllium est un Rx d’exception à la RAMQ ?

A

Vrai
- GI27 (relié à une pathologie)
- GI28 (secondaire à prise d’un Rx)
-GI30 (diarrhée)

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24
Q

Vrai ou Faux : les agents de masse sont parmis les agents les plus sécuritaires, peu dispendieux et accessible ?

A

Vrai

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25
Q

Quelles sont les caractéristiques du Psyllium ?

A

1- le plus étudié et le plus recommandé
2- léger effet hypocholestérolémiant (ramasserait cholestérol avant d’être absorbé mais pas significatif car pas à des doses laxatives)
3- utilisation possible en diarrhée

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26
Q

Quand utiliser les agents de masse ?

A

1- Traitement intial de constipation simple et chronique (effet max en 2-3 mois ; ne pas utiliser à court terme)
2- compatible avec grossesse / allaitement
3- attention si patient a dlr du à constipation (+ petite dose possible, peut donner crampes)

27
Q

Quand éviter les agents de masse ?

A

1- présence de fécalome
2- effet rapide nécessaire
3- chez certaines personnes âgées (ne boivent pas assez, alités, mobilité réduite)
4- éviter avec opiacé (risque osbtruction intestinale)
5- diabétique (choisir formulation sans sucre)
6- espacer de 2h avec Rx

28
Q

Quel est le mécanisme d’action des émollients / surfactants (docusate sodium, docusate calcium) ?

A

diminue tension de surface entre eau et lipides => favorise incorporation lipides dans selles => ramollissement du matériel fécal

29
Q

Décrire la pharmacocinétique des émollients / surfactants ?

A
  • délai d’action : lent (12-72h) = pas donner pour constipation ponctuelle
  • absorption faible
  • élimination fécale
30
Q

Quelle est la posologie pour les agents émollients/surfactants ?

A

Docusate de sodium :
-50 à 500mg par jour en 1 à 4 prise
- enfant > 1 mois : 5 mg/kg/jour divisé en 1 à 4 prise

Docusate de calcium :
- 240-480 mg par jour

31
Q

Quelles sont les doses équivalentes entre le docusate de sodium et le docusate de calcium ?

A

100-200mg docusate Na = 240mg docusate Ca

32
Q

Quels sont les effets indésirables des agents émollients ?

A

peu fréquent (crampe légère) , bien toléré

33
Q

Quelles sont les précautions à prendre avec les agents émollients ?

A
  • ne pas associer docusate et huile minérale car interaction possible qui augmente absorption d’huile minérale
  • IR (aucun ajustement car pas éliminé par reins)
34
Q

Quelles sont les contre-indications des agents émollients ?

A

aucune

35
Q

Quand utiliser les agents émollients ?

A
  • constipation légère
  • laxatif doux pour ramollire les selles
  • prévention constipation lors des voyages
  • pour éviter efforts à la défécation lors de chirurgie récente, fissures anales, hémorroïdes, post-infarctus, post-partum (mtn PEG 1e choix)
  • compatible grossesse et allaitement
  • pédiatrie
  • en prévention de constipation avec opiacé en combinaison avce un agent stimulant (1e choix quand meme le PEG)
36
Q

Vrai ou Faux: les doses d’agents émollients peuvent être bcq plus élevées en soins palliatifs ?

A

Vrai

37
Q

Vrai ou Faux: l’utilisation des agents émollients est supportée par la littérature ?

A

Faux (peu d’études supportent leur efficacité ; produit enlevé des hopitaux car on en a des plus efficaces)

38
Q

Quel est le mécanisme d’action des agents lubrifiants (huile minérale lourde orale, lavement) ?

A

lubrification du matériel fécal et muqueuse + retardent réabsorption de l’eau => favorise évacuation par effet de glissement (pas absorbé)

39
Q

Vrai ou Faux: l’utilisation d’agents lubrifiants est recommandée au long terme ?

A

FAUX car vitamine liposoluble partent avec lubrifiant donc pas d’utilisation chronique

40
Q

Quel est le délai d’action des agents lubrifiants ?

A
  • Oral (6-8h donc rapide / intermédiaire)
  • Lavement (2-15 min = rapide) *souvent prend recommandation médicale
41
Q

Quelle est la posologie pour les agents lubrifiants ?

A
  1. huile minérale lourde : 15-45 ml die
    *Enfant > 1an : 1-3ml/kg/jour DIE ou BID (max 45ml par jour)
  2. lavement : 130 ml en dose unique
    *enfant > 2 ans
42
Q

Qualifier la cinétique des agents lubrifiants.

A

absorption faible, élimination fécale

43
Q

Quels sont les effets indésirables des agents lubrifiants ?

A
  • crampes
  • suintement rectal => incontinence fécale
  • si aspiration bronchique / pneumonie d’aspiration (ne pas donner le soir au coucher)
  • peut diminuer absorption vitamines liposolubles (ADEK). ne pas donner aux repas ni à long terme
44
Q

Quelles sont les précautions avec les agents lubrifiants ?

A
  • patient agé, enfant (risque plus grand d’aspiration bronchique)
  • ne pas associer aux émollients car augmente absorption d’huile minérale
  • aucun ajustement en IR
45
Q

Quelles sont les contre-indications (3) des agents lubrifiants ?

A
  • dysphagie
  • maladie intestinale obstructive
  • stomies
46
Q

Quand utiliser les agents lubrifiants ?

A
  1. constipation aigue, légère, occasionnelle
  2. favoriser en 2e voire 3e ligne de Tx (aspiration bronchique)
  3. chez patient constipé pour diminuer effort à la défécation
  4. compatible avec grossesse et allaitement
  5. utile en présence de fécalome pour ramollir les selles
47
Q

Quand éviter les agents lubrifiants ?

A
  1. si constipation chronique (usage long terme à éviter, max 7j consécutifs)
  2. personnes âgées (risque pneumonie aspiration, problème déglutition, diminue absorption vitamine lipo)
  3. attention avec warfarine (diminution absorption vitamine K donc INR peut augmenter)
48
Q

Vrai ou faux: l’huile minérale légère peut être administré PO ?

A

FAUX
- poids moléculaire et viscosité inférieur donc plus volatile = plus toxique car risque augmenté d’aspiration
- NE PAS administrer per os
- utilisation en produit ophtalmique, otique, topique, cosmétique, démaquillant

49
Q

Quel est le mécanisme d’action des agents stimulants (sennoside, bisacodyl) ?

A
  1. augmente activité propulsive péristaltique en augmentant contractions naturelles de l’intestin
  2. irritation et stimulation directe sur plexus nerveux muscle lisse intestinal
  3. promédicaments = activation par les bactéries du colon en métabolite actif
50
Q

Vrai ou Faux: les agents stimulants peuvent créer le syndrome des intestins paresseux lorsqu’on les arrêtent ?

A

Vrai

51
Q

Quel est le délai d’action des agents stimulants ?

A
  • sennoside et bisacodyl = 6-12h (intermédiaire)
  • huile de ricin (1-3h)
  • suppositoire de bisacodyl (15 min à 1h = très rapide)

Puissance : huile de ricin > bisacodyl > séné

52
Q

Décrire la cinétique des agents stimulants.

A

absorption <5% (peu absorbé) , élimination principalement rénale

52
Q

Quelles sont les posologies des agents stimulants ?

A

Sennosides :
- Senokot = 8,6 à 34,4mg po die à bid (1 à 4 cos die à bid)
*Enfant >2 ans : 2,5 à 17,2mg die à bid
-Exlax et Prodiem (15mg/co): 1 à 2 cos prn (max 4 cos par jour)

Bisacodyl:
- Dulcolax ou Carters (5mg/co): 5 à 10 mg die (max 15mg/jour)
*Enfant >3 ans : 5 à 10 mg die
- Dulcolax 5mg/ supp ou 10mg/ supp : 10mg / dose
*Enfant >2 ans: 5 à 10mg die

Huile de ricin : 15-60 ml die

53
Q

Quels sont les effets indésirables des agents stimulants ?

A

Court terme:
- crampes, inconfort abdominal (car ramollit pas les selles ca les fait avancer)
- diarrhée
- irritation muqueuse rectale (supp)

Long terme:
- perturbation électrolytes, malalbsorption
- distension physique rectal (supp)
- risque d’accoutumance (intestin paresseux)
- coloration muqueuse intestinale et urine

54
Q

Quelles sont les précautions à prendre avec les agents stimulants ?

A
  • prendre avec assez d’eau pour éviter déshydratation
  • bisacodyl est un co entéro-soluble donc attention aux anti-acides sinon bisacodyl risque de pas faire sa job à la bonne place
  • constipation depuis plusieurs jours et selles dures / sèches
  • prise de rx susceptibles d’aggraver désordre électrolytiques (ex: diurétique)
55
Q

Quelles sont les contre-indications des agents stimulants ?

A
  • présence ou suspicion d’occlusion intestinale
  • dlr abdominale aigue
  • maladie inflammatoire de l’intestin
56
Q

Quand utiliser des agents stimulants ?

A
  • prévention de constipation aux opiacés en association avec émollient (1e choix quand meme PEG)
  • constipation aigu (usage court terme recommandé), 2e choix de Tx
  • grossesse et allaitement (séné compatible mais attention hydratation ; bisacodyl peu de données mais porte à croire que serait compatible)
  • bisacodyl oral ou supp souvent ajouté aux solutions de lavage pour vidange intestinale avant examen
57
Q

Quand éviter les agents stimulants ?

A
  • si constipation chronique (non recommandé mais parfois requis)
  • si obstruction intestinale
  • si constipation depuis plusieurs jours, attention risque de causer dlr et crampe ++
  • huile de ricin à éviter car irritation ++ du côlon et effet prugatif violent
  • éviter cascara sagrada car efficacité et innocuité non démontrées
58
Q

Quelle est la différence entre un suppositoire et un lavement ?

A

Suppositoire: vide ampoule rectal (si selles sont plus hautes elles vont rester la)

Lavement: nettoie le côlon descendant + rectum

59
Q

Vrai ou Faux: si un patient se sent rassasié plus rapidement lorsqu’il mange, il s’agit d’un signe de constipation haute ?

A

Vrai

60
Q

Pour quelles raisons utilise-t’on les suppositoires / lavements ?

A

1- pour désimpacter
2- comme préparation évacuante avant un examen
3- si constipation réfractaire

61
Q

Quel produit est le plus puissant entre les lavements et les suppositoires ?

A

Puissance : lavement > suppositoire

*lavement vidange côlon en moins d’1h (début d’action 2 à 5 min, doit être fait dans la salle de bain)
*suppositoire plus facilement acceptés par patient mais moins efficaces si selles sèches et dure ou constipation haute

62
Q

Quels sont les groupes les plus susceptibles de faire du mésusage de laxatifs ?

A
  • troubles comportement alimentaire (perte de poids et transit trop lent à cause de faible ingestion alimentaire) *stratégie de contrôle du poids
  • sportifs
  • croyance
63
Q

Quelles peuvent être les conséquences d’un mésusage de laxatif ?

A
  • déshydratation
  • désordre électrolytique
  • étourdissement
  • décompensation cardiaque
  • faiblesse
  • syncope
  • hypotension

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