Cours 2: Physiologie de la digestion Flashcards
Quels sont les 3 principaux processus du TGI qui nécessite d’être régulés ?
- motilité intestinale
- sécrétion intestinale
- débit sanguin
Quelles sont les fonctions du système nerveux entérique (SNE) ?
- commande le péristaltisme
- régule les fonctions intestinales et contrôle la barrière épithéliale intestinale
- en relation avec système immunitaire
- interaction avec le SNA qui contrôle fonctions involontaires (sympathique et parasympathique)
- contrôle contraction et relaxation muscles, diamètre vaisseaux sanguins, activité sécrétoire des cellules épithéliales et activité des cellules endocrines
Le SNE est composé de 2 réseaux intrinsèques complexes. Lesquels ?
1- plexus myentérique (Auerbach) : situé entre couche musculaire longitudinal et circulaire (responsable du contrôle moteur ; utilise sérotonine comme NT)
2- plexus sous-muqueux (Meissner) : situé entre couche musculaire circulaire et muqueuse (s’occupe des sécrétions gastro-intestinales et débit sanguin local)
Comment se fait la communication au sein du SNE ?
- une vingtaine de neurotransmetteurs
- connecté au SNC via nerf vague
Quel neurotransmetteur est impliqué dans la stimulation de la sécrétion et de la motilité ? Et lesquels dans l’inhibition ?
- Stimulation: acétylcholine
- Inhibition : ATP, oxyde nitrique
- polypeptide intestinal vasoactif (VIP) : stimule sécrétion fluide et électrolyte mais inhibe motilité
Comment se fait la communication entre le SNE et le parasympathique? Quel est son rôle ?
- communication par transmission cholinergique via le nerf vague
Rôle: stimulation activité motrice et sécrétoire des organes + effet inhibiteur (relaxation du SOI et estomac)
*distribution plus abondante dans régions orale et anale
Qu’est-ce qu’une hormone gastro-intestinale ?
- substance qui à la fois est libérée dans circulation sanguine et agit sur système gastro-intestinal ou en dehors
- peptide dont plusieurs sont aussi NT dans SNE et SNC
Comment se fait la communication entre le SNE et le sympathique? Quel est son rôle ?
- innervation directe des vaisseaux sanguins (vasoconstriction), cryptes intestinales et muscles lisses de sphincters (contraction)
- fibres sympathiques inhibent SNE
Rôle: diminution des contractipons et tonus du tube digestif sauf sphincter (contraction) , assure innervation sensitive (dlr) du système digestif, ralentir la motilité et l’activité sécrétoire
*distribution uniforme
Comment fonctionne les mécanismes hormonaux du système digestif ?
- hormones libérées ( en réponse à signaux neuronaux, chimiques et mécaniques) par cellules endocrines intestinales dans circulation porte vers circulation sanguine pour modifier activité d’un segment éloigné du TGI/ un organe
Comment fonctionne le mécanisme paracrine du système digestif ?
- substance qui agisse que dans la zone immédiate de leur libération
- régulateur paracrine (ex: NT) facilement métabolisés / repris pour limiter leur durée d’action
Ex: sérotonine, histamine, somatostatine
Comment est produite la sérotonine (mécanisme paracrine) et quels sont ses effets ?
- produite par les cellules entérochromaffines de la muqueuse intestinale suite à distension de la paroi (signal stimulateur)
- effet indirectement par le biais d’interaction avec le SNE
-effets excitateurs = augmentation de motilité et de sécrétion intestinale
Comment est produite l’histamine (mécanisme paracrine) et quels sont ses effets ?
- les cellules ECL sont la source d”histamine dans estomac
- puissant effet stimulant sur la sécrétion d’acide
Comment est produite la somatostatine (mécanisme paracrine) et quels sont ses effets ?
- peptide produit par cellules D ; peut agir de manière endocrine (dans le sang) et comme médiateur paracrine
- inhibe sécrétion gastrique et pancréatique, détend estomac et vésicule biliaire, diminue absorption des nutriments dans intestin grêle
**voir tableau résumé diapo 22
Comment fonctionne le mécanisme immunitaire du système digestif ?
- libération de substances par les cellules immunitaires gastro-intestinale
- cellules activées par substances antigéniques ou microorganismes pathogènes = libère médiateur (ex: prostaglandine, cytokine, histamine)
Quels sont les réflexes gastro-intestinaux ?
- réflexes intégrés à l’intérieur du SNE provenant du tube digestif, passant par ganglions sympathiques et retournant au tractus
EX: réflexe gastro-colique (déféquer après avoir manger), réflexe entéro-colique, réflexe colo-iléal
Quels sont les principaux actes mécaniques (6) du système digestif en chronologie ?
1- mastication
2- déglutition
3- péristaltisme
4- segmentation
5- contractions toniques
6- défécation
Quels sont les rôles (3) de la mastication ?
1- lubrification par le mucus des glandes salivaires
2- mélange des aliments contenant de l’amidon avec amylase salivaire
3- broyage des aliments (facilite mélange avec enzyme)
*mastication = acte volontaire
Comment se fait le réflexe automatique de déglutition ?
1- implusions du tronc cérébral
2- traitement de l’info a/n des centres vagaux du SNA
3- effets directs du parasympathique sur couches musculaires de l’oesophage
4- relais de l’info vis SNE
Le réflexe de déglutition se fait en 3 temps. lesquels ?
- volontaire (bol alimentaire amené vers arrière par mvts langue contre palais)
- pharyngée (involontaire)
- oesophagien
Comment se déroule la déglutition au niveau pharyngée ?
1- bol alimentaire stimule récepteurs de l’oropharynx
2- influx nerveux sensitifs vers centre de déglutition du tronc
3-contraction des muscles du palais et fermeture du nasopharynx
4- resserrement des cordes vocales + déplacement larynx contre épiglotte
5- bol alimentaire passe dasn oropharynx et laryngopharynx
6- relâchement du SOS et pénétration dans oesophage
7- déclenchement d’une onde péristaltique
Comment se déroule la déglutition au niveau oesophagien ?
1- bol alimentaire arrive dans oesophage
2- péristaltisme jusqu’au SOI qui se relâche
3- bol alimentaire passe dans l’esomac (mucus qui le lubrifie et diminue les frottements)
Dans quel circonstance l’oesophage permet-il un mouvement passfi rétrograde ?
vomissement
Comment se fait le péristaltisme ?
mouvement ondulatoire de contractions qui se propagent le long de la musculeuse (étirement de la paroi par aliments stimule SNE = contraction paroi 2-3 cm en amont de ce point = apparition de l’anneau contractile)
*nécessite plexus myentérique actif
Quelle région de l’estomac sont associées à quelles fonctions ?
- Cardia, fundus, corps proximal = réservoir + déplacement du contenu vers estomac distal
- corps distal = broyage + triturage des aliments
- pylore = contrôle quantité et taille des particules qui sortent de l’estomac
Les gras, les liquides et les grosses particules ont-ils respectivement une vidange gastrique lente ou rapide ?
- gras = lente
- liquide = rapide
- grosses particules = lente
Comment qualifie-on les contractions toniques ou phasiques de l’estomac ?
Contraction tonique = soutenues/ prolongée (pendant plusieurs minutes) mais ne propage pas
Contraction phasique = muscles lisses se contractent et se relâchent en quelques secondes ; avec propagation
Pourquoi l’estomac a-t’il la capacité de se détendre lorsque son volume augmente ?
- C’est essentiel à sa fonction de réservoir.
- entraîne une baisse de pression gastrique après avoir mangé jusqu’à ce qu’estomac soit vidé
Quels sont les 5 étapes en chronologie de la motilité gastrique ?
1- nourriture entre dans estomac = fundus et partie sup. du corps de l’estomac se détendent
2- contractions dans partie inf de l’estomac = mélange et broye aliments
3- force de contraction et vitesse de propulsion augmente
4- petite partie du contenu est expulsée dans duodénum (ouverture du pylore) à chaque vague de péristaltisme
5- reste du contenu gastrique retourne dans l’antre par rétropulsion
Vrai ou Faux: le pylore ne se détend jamais complétement ?
Vrai
Que se passe-t’il lorsque le pylore est fermé vs ouvert ?
pylore fermé = jet rétrograde émulsificateur
pylore ouvert = passage du chyme
Quels sont les signaux (2) de rétroaction provenant de segments distaux du TGI qui affecte le tonus gastrique ?
1- distension du duodénum, augmentation concentration acide/graisse/protéine dans duodénum = entraîne diminution du tonus de l’estomac
2- distension iléal, colique = relâchement de l’estomac
Vrai ou Faux: la vidange gastrique est retardée jusqu’à ce que le duodénum soit capable de traiter des nutriments supplémentaires ?
Vrai
La muqueuse du duodénum / jéjunum contient des récepteurs de quoi pour être en mesure de contrôler la vidange gastrique ?
récepteurs sensibles à l’acidité, pression osmotique, graisses, produits de la digestion des graisses, peptides et acides aminés
Qu’est-ce que la nausée ?
sensation désagréable de vommissement imminent
Qu’est-ce que le vomissement ?
forte contraction de l’estomac qui propulse son contenu à travers oesophage et l’expulse par la bouche (acte réflexe contrôlé par centre du vomissement)
Qu’est-ce que le centre du vomissement ?
structure de l’encéphale qui se charge de contrôler les reflux gastriques
Le centre du vomissement contient des récepteurs à quels neurotransmetteurs (3) ?
- 5HT2 (sérotonine)
- H1 (histamine)
- acétylcholine
**localisé à l’intérieur de la BHE
La CTZ contient des récepteurs à quels neurotransmetteurs (3) ?
- 5HT3 (sérotonine)
-NK1 (natural killer) - D2 (dopamine)
**localisé en dehors de la BHE
Quelles sont les voies afférentes possibles (4) pouvant mener à vomissement et donner des exemples de stimulis associés à chacun?
1- CTZ (zone gachette chémoréceptrice) Ex: Rx, hypercalcémie, toxine
2- SNC ex: dlr, anxiété, chimiothérapie, tumeur, hypertension intra-crânienne
3- système vestibulaire (vertige, proprioception, équilibre) ex: mal des transports, atteintes vestibulaires, opioïdes
4- voies périphériques (ex: tractus digestif, arbre bronchique, tractus génito-urinaire) ex: distension gastrique, toux, inflammation péritonéale, patho médiastinale
Quelles sont les 5 étapes menant au vomissement à partir du centre de vomissement ?
1- rétropéristaltisme (va dans l’autre sens)
2- fermeture de la glotte
3- élévation du palais mou
4- contraction des muscles thoracique et abdominaux (diaphragme ++)
5- augmentation pression intra-abdominale puis intra-thoracique (contenu remonte dans oesophage puis bouche)
Quel est le mouvement le plus important au niveau de l’intestin grêle ?
la segmentation (contractions localisées des fibres musculaires circulaires qui divisent intestin en segment)
*autre mouvement = péristaltisme mais moins important que segmentation
Qu’est-ce que le complexe migratoire myoélectrique ?
phase de contraction intestinale chez individu à jeun à intervalle de 75-90 min (de l’estomac vers iléon terminal)
À quoi sert l’activité contractile de la musculaire muqueuse dans intestin ?
modifie les plis et les replis de la muqueuse, mélange le contenu et favorise la circulation lymphatique
(fréquence de 3 à la minute)
Comment est contrôlée la vidange de l’iléon ?
- contrôlée par sphincter iléo-caecal (son ouverture et fermeture contrôlée par innervation intrinsèque et extrinsèque)
- absorption des minéraux et eau de l’intestin grèle est contrôlée par vitesse de vidange
Quelles sont les 2 principales fonctions du côlon ?
1- extraire et récupérer eau du contenu intestinal
2- traiter les matières fécales pour élimination
Quels sont les 3 mouvements effectués au niveau du côlon ?
1- mouvement de masse
2- ondes péristaltiques
3- segmentation
Qu’est-ce qui caractérise les mouvements de masse du côlon ?
- onde contractile de 1 à 3 fois par jour (fort péristaltisme propulseur, onde plus longue que péristaltisme)
- débute vers le milieu du côlon transverse
-pendant ou immédiatement après un repas (déclenchée par aliment dans estomac)
Qu’est-ce qui caractérise les ondes péristaltiques du côlon ?
- rythme moins fréquent que dans autres parties du TGI
- péristaltisme inversé a/n du côlon proximal pour favoriser absorption
Qu’est-ce qui caractérise les mouvements de segmentation du côlon ?
- mouvement principal pour favoriser l’absorption des minéraux et eau
- segmentation haustrale affecte tout le côlon proximal en même temps
Comment est contrôlée la motilité du côlon ?
- plexus myentérique
- SNA joue un rôle modulatoire
- neurotransmetteurs
- neurones moteurs stimulateurs (acétycholine, substance P)
- neurone moteurs inhibiteurs (VIP et NO)
Quels sont les 2 réflexes du côlon ?
1- réflexe colono-colonique (distension d’une partie du côlon entraîne une relaxation d’une autre partie)
2- gastro-colique: la présence d’aliments dans l’estomac augmente la motilité et fréquence des mvts de masse du côlon
Comment se font les mouvements du canal anal ?
remplissage du rectum provoque relaxation du sphincter anal interne et constriction du sphincter anal externe entraîne envie de déféquer (action des sphincters de courte durée)
*SNA parasympathique joue un rôle important
Quelle est la composition d’une selle ?
7% composés inorganiques, 18% composés organiques, 75% eau
*échelle de bristol diapo 61
Comment définit-on la constipation ?
- fréquence de selle inférieure à 3x par semaine + difficulté d’évacuation
- si constipation chronique (> 6 mois) = peut être symptôme d’une autre patho ou effet secondaire d’un Rx
- peut être accompagnée de dlr au ventre, dlr lors du passage des selles, ballonements, vomissement, perte d’appétit
Par quel mécanisme les opioïdes peuvent-ils constipés ?
- augmente mouvement de brassage = retarde progression aliments du tractus digestif
- diminue mouvement propulsif
- absorption liquide= diminution dans le tractus = assèchement des selles
Qu’est-ce que le syndrome de l’intestin irritable ?
trouble de l’interaction intestin-cerveau caractérisé par une gène ou une dlr abdominale récurrente (3x/sem durant 3 derniers mois) accompagnés d’au moins 2 des symptômes suivants: soulagement par la défécation, changement de la fréquence des selles, changement de la consistance des selles (constipation ou diarrhée)
Quel est le traitement pour le syndrome de l’intestin irritable ?
prise en charge diététique + anticholinergique et agents agissant sur récepteurs de la sérotonine
Dans quelle circonstance peut-on parler de diarrhée ?
lorsque le poids journalier des selles est supérieur à 300g
- diarrhée aigu (< 14j) vs chronique (>21j)
Quels sont les 5 types de diarrhées ?
1- sécrétoires
2- osmotiques
3- motrices
4- inflammatoires
5- malabsorptives
Qu’est-ce que la diarrhée sécrétoire ?
hypersécrétion hydroélectrolytique (origine infectieuse par pathogène viraux ou bactériens)
*si invasion de la muqueuse peut se transformer en diarhée inflammatoire
Qu’est-ce que la diarrhée osmotique ?
appel d’eau par hyperosmolarité luminale du à ingestion de substances non absorbées qui fermentent le côlon
*peut être causé par prise de laxatif osmotique
Qu’est-ce que la diarrhée motrice ?
accélération du transit à cause d’un désordre métabolique (hyperthyroïdie, carcinoïde, lésions neurogènes, diabète, résection gastrique)
Qu’est-ce que la diarrhée malabsorptive ?
atteinte de la surface muqueuse associée ou pas à maldigestion
Comment se déroule le déclenchement de la sécrétion salivaire (1e étape des phases buccal et oesophagienne de digestion) ?
- vue, ouie, odorat = déclenche influx intégré dans cortex et engendre réponse vagale
- augmentation des sécrétions salivaires , gastriques et pancréatiques
- contact entre aliments et épithélium = augmentation locale par voie réflexe des sécrétions salivaires par glandes salivaires accessoires
De quoi est composé la salive et quel rôle a chaque composante ?
- mucine (lubrification)
- amylase salivaire (digestion amidon)
- lipasge linguale (digestion des lipides)
- lysozyme (antibactérien)
- IgA (antibactérien + réponse immunitaire)
Comment se déroule la mastication (2e étape des phases buccale et oesophagienne de digestion) ?
- réduit aliments en petites particules pour former bol alimentaire
- salive débute digestion lipides + amidon et facilite gustation par solubilisation des particules ; nettoie bouche et neutralise reflux gastrique acide
- aliments ingérés sont des stimulis pour fonctions gastrique et duodénal
Comment se déroule la déglutition (3e étape des phases buccale et oesophagienne de digestion) ?
- presse volontairement bol alimentaire contre palais
- contractions involontaires qui bloquent accès voies respiratoires aux aliments et pousse bol vers oesophage
- oesophage active mvt péristaltiques
Comment se déroule la propagation dans l’oesophage (4e étape des phases buccale et oesophagienne de digestion) ?
- SOS protège voies respiratoires sup en empêchant aliment d’y aller
- corps de l’oesophage = onde péristaltique = empêche reflux
- SOI = barrière anti-reflux
Comment se déroule la phase gastrique de digestion ?
- estomac recoit bol et le mélange à ses sécrétions = chyme
- estomac se distend = augmentation potentiel de membrane de base des ondes lentes (contractions environ 3 /min) = déplace du corps vers antre le chyme
- contraction pylorique et estomac se vidange (quelques ml à la fois) puis fermeture du pylore = contenu remonte vers corps gastrique
*voir tableau diapo 74-75
Comment se déroule le déclenchement des sécrétions (1e étape de phase intestinale de digestion) ?
- arrivée du chyme provoque sécrétion ce substances
1- sécrétions pancréatiques
2- sécrétions biliaires
Que contient les sécrétions pancréatiques lors de la digestion (phase intestinale) ?
- beaucoup d’ions HCO3- (neutralise pH duodénal avec bile et sécrétions intestinales)
- enzymes: protéases, lipases, amylase pancréatique, nucléase
Que contient les sécrétions biliaires lors de la digestion (phase intestinale) ?
- sels biliaires
- phospholipides
- cholestérol
- bilirubine
-HCO3- - électrolytes
Comment se font les mouvements intestinaux durant la digestion (phase intestinale) ?
- contractions segmentaires + péristaltisme pour aider propulsion des aliments
Quels sont les 3 rôles du côlon ?
1- absorption eau et ions
2- fermentation bactérienne des nutriments non absorbés (microbiote)
3- stockage et élimination des déchets et matériaux non digestibles
Quel type de cellules ont une fonction d’absorption et de sécrétion respectivement ?
- cellules des villosités = absorbantes
- cellules épithéliales des cryptes = sécrétoires
Vrai ou faux: l’absorption et la sécrétion ne peut pas se faire simultannément ?
Faux
Comment peut-on amplifier la surface d’absorption ?
- plis dans la muqueuse
- présence de cryptes et de villosités
- présence de microvillosités sur les pôles apicaux des cellules épithéliales
Par quels mécanismes / mouvements membranaires (2) les substances sont-elles absorbées ?
1- voie transcellulaire (entrée de substance dans la cellule à travers membrane puis sortie travers l’autre membrane)
*passif ou actif
2- voie paracellulaire (déplacement des substances entre les cellules dans les espaces intercellulaires à travers jonctions serrées)
*transport passif selon gradient concentration/ potentiel électrique
Vrai ou faux: la voie paracellulaire est très perméable aux électrolytes et aux susbtances de faibles poids moléculaires ?
Faux
Quelles sont les 4 options de mécanismes de transport ?
1- pores (tjs ouverts)
2- canaux : protéine qui forme un pore dans membrane permettant à eau ou ion de diffuser
3- transporteurs (lie temporairement la molécule)
4- pompe (couplage à réaction enzymatique comme hydrolyse de l’ATP)
Quels mécanismes de transport sont passifs /ne nécessite pas d’énergie ?
- diffusion simple (lipophile, canaux, pore)
- diffusion facilité (perméase)
Quels mécanismes de transport sont actifs / nécessite de l’énergie ?
- pompe
- cotransporteur (utilise un gradient ionique)
Comment les molécules liposolubles sont-elles transportées ?
diffusion simple à travers double couche lipidique de la membrane
- pas de protéine de transport
- pas d’énergie
- pas saturable ni spécifique
Comment les molécules hydrophiles sont-elles transportées ?
diffusion facilitée par intermédaire de protéines de transport (canaux, transporteurs)
- saturable et spécifique
Comment les substances non liposoluble sont-elles transportées ?
transport actif contre gradient électrochimique (requiert ATP donc énergie) ; pompes ioniques ou ATPase
- primaire (pompe ionique, ATPase) ou secondaire (symporteur, antiporteur) selon s’il dépend directement ou non de l’hydrolyse de l’ATP
- saturable et spécifique
Comment les macromolécules sont-elles transportées ?
pas de transport direct entre les cellules = endocytose (navette)
Ex: protéines
L’eau dans le tube digestif provient de 2 sources. Lesquelles ?
1- apport oral (eau de boisson)
2- sécrétions digestives continues
Quelle proportion de l’eau présent dans le tractus digestif sont réabsorbés dans l’intestin grêle et le côlon ?
98 % réabsorbés pour 100ml excrétée dans les selles
Comment se fait la réabsorption de l’eau dans le côlon ?
Organisme tente de rétablir l’équilibre entre osmolarité plasmatique et intestinale = déplacement d’eau par osmose
- contenu duodénal est hyperosmolaire = provoque appel d’eau vers circulation sanguine
- à mesure que nutriments absorbés, osmolarité intestinale diminue = entraine réabsorption d’eau
Décrivez l’absorption de l’eau dans l’intestin grêle ?
- absorption des nutriments diminue osmolarité intestinale et eau réabsorbée par voie paracellulaire
- glucose absorbé stimule contraction des filaments d’actine présents dans entérocytes = contraction cellulaire élargie zones pracellulaires et facilite absorption de l’eau
Décrivez l’absorption de l’eau dans le côlon ?
- pompe à sodium dans lumière des entérocytes permet absorption d’eau et autres électrolytes par voie paracellulaire
- aussi protéines transmembranaires (aquaporines) qui permettent d’absorber l’eau libre
Décrivez l’absorption des électrolytes dans le côlon ?
- réabsorption de l’eau entraine réabsorption électrolytes
- réabsorption passive chlore (gradient électrochimique) couplé à réabsorption du Na et l’eau
- absorption de l’eau par osmose concentre chlore dans lumiàre = crée gradient favorable à réabsorption du chlore
Comment se fait la réabsoprtion active VS passive du Na ?
- Active : par voie transcellulaire ; directement ou indirectement en passant par l’espace latéral intercellulaire
- Passive: voie transcellulaire ou paracellulaire
