Cours 1: Anatomie fonctionnelle du système digestif Flashcards
Qu’est-ce que le tube digestif ?
tube continu qui s’étend de la bouche à l’anus (à l’extérieur du corps), entouré de péritoine dans sa portion abdominale et auquel sont annexés des glandes participant à la digestion
Quelles structures font partie du tube digestif ?
- cavité buccale (lèvres, dents, langue, glandes salivaires)
- pharynx
- oesophage
- estomac
- intestin grèle (3 parties)
- gros intestin (3 parties)
Quelles sont les couches fonctionnelles du tube digestif (extérieur vers intérieur) ?
- séreuse
- musculeuse lisse (mvt de péristaltisme)
- sous-muqueuse (très vascularisée)
- muqueuse + musculaire muqueuse (contact direct avec les aliments)
- lumen (lumière)
L’appareil digestif est un système d’organes incluant quoi ?
- tube digestif
- sphincter (oesophagien, pylorique, anal)
- glandes annexes (glandes salivaires, foie, vésicule biliaire, pancréas)
- péritoine
- vascularisation sanguine, lymphatique, nerveuse
- microbiote
Quelles sont les 3 fonctions de l’appareil digestif ?
- digérer les aliments
- sécréter des hormones
- immunitaire
Qu’est-ce que la digestion ?
transformation mécanique et chimique (enzyme) des aliments et leur dégradation en petites molécules appelées nutriments
Vrai ou Faux: les aliments traversent facilement les barrières membranaires ?
faux car c’est des macromolécules
Pourquoi les nutriments sont nécessaires au fonctionnement du corps ?
constituent les matières premières pour la fabrication, la réparation et le contrôle de différents systèmes
Quelles sont les étapes clés de la digestion (5) ?
1- ingestion
2- déglutition
3- sécrétion
4- motilité / absorption
5- défécation
Qu’est-ce que comprend l’étape d’ingestion des aliments ?
- action de prendre la nourriture dans la bouche
- mastication et salivation pour réduire physiquement le repas en une suspension de petites particules mélangées à des nutriments en solution
Quelle est la définition de l’étape de déglutition ?
réflexe inconscient qui permet d’avaler le bol alimentaire
Qu’est-ce que comprend l’étape de sécrétion?
libération d’eau, d’acide, de tampons et d’enzymes dans la lumière du tube digestif
*libération d’enzyme commence dès l’ingestion
Qu’est-ce qui caractérise l’étape de motilité / absorption ?
- péristaltisme dans l’oesophage puis estomac
- brassage et propulsion du bol alimentaire dans le tube digestif
- produits digérés (nutriments) absorbés dans le sang et la lymphe
Qu’est-ce que l’étape de défécation?
élimination des déchets sous forme de matière fécale
Vrai ou Faux: les cellules intestinales de type endocrine sont regroupés dans un organe bien défini ?
Faux (elles sont dissiminées le long de l’appareil digestif)
Quel est le rôle des hormones produites par les cellules endocrines intestinales ?
messager intercellulaires qui ont un impact sur la motilité, les sécrétions digestives et le métabolisme
Quel est le nom du tissu lymphoïde associé au tube digestif ?
le GALT (gut associated lymphoid system)
À quoi sert le GALT ?
- tissu lymphoïde qui constitue le principal support du système immunitaire du tractus gastro-intestinal
- en interaction avec le microbiote intestinal pour jouer un rôle de barrière/défense de l’organisme
Quelles structures font partie de la cavité buccale ?
- joues et lèvres
- langue
- dents
- récepteurs du goût
- glandes linguales sécrétant la lipase
-glandes salivaires
Quelle est l’action accomplie par les joues et lèvres ?
Action: maitient des aliments entre les dents
Résultats: la nourriture est uniformément mâchée
Quelle est l’action accomplie par la langue ?
Action: muscles modifient la forme de la langue
Résultat: mobilisation des aliments dans la cavité buccale pour être mastiqués, transformés et préparés pour la déglutition
Combien y-a t’il de muscles dans la langue ?
17 muscles
Quel est l’action des dents ?
Action: couper, déchirer, broyer les aliments
Résultat: aliments solides sont réduits en plus petites particules pour la déglutition
Combien un adulte a t’il de dents ?
32
Quelle est l’action des glandes salivaires ?
Action: sécrétion de la salive
Résultat:
- humidification et lubrification de la bouche
- ramolit, humidifie et dissout les aliments
- réduit contamination microbienne de la cavité buccale (défense)
Quels sont les 2 types de glandes salivaires ?
- glandes accessoires (microscopique, tapissent la muqueuse buccale)
- glandes principales (macroscopique, réparties en 3 paires de glandes)
Les glandes principales (type de glandes salivaires) sont réparties en 3 paires de glandes. Lesquelles ?
- glandes sub-linguales
- glandes sub-mandibulaire
- glandes parotides
Qu’est-ce que la salive ?
sécrétion exocrine produite par les glandes salivaires qui se déversent dans la cavité buccale
(production de 0,8 à 1,5 L par jour)
Quels sont les 2 types de sécrétions salivaires?
- séreuse (composant protéiniques dont les enzymes ex: alpha-amylase)
- muqueuse (mélange de glycoprotéines, d’eau et d’électrolytes)
Quelle enzyme représente la 1e étape de digestion ?
alpha-amylase = digestion de l’amidon (glucides) en petits oligosaccharides
*active de pH 4 à 11
Quel est le pH de la salive et pourquoi il est ainsi ?
- pH 7-8
- neutralise les sécrétions gastriques qui reflux dans l’oesophage
Comment qualifie-t’on l’absorption sublinguale ?
très innervé donc effet rapide
Qu’est-ce que le pharynx ?
- conduit musculo-membraneux allant de la base du crâne jusqu’à l’oesophage
- entre voies aériennes et voies digestives
Quelles sont les 3 subdivisions du pharynx ?
nasopharynx, oropharynx, laryngopharynx
Quelles sont les fonctions (4) du pharynx ?
- déglutition (on en peut pas respirer et avaler en même temps, ca bloque)
- respiration
- phonation
- audition
Lors de la déglutition, le bol alimentaire passe par quelle division du pharynx ?
de la bouche vers l’oropharynx puis vers le laryngopharynx
Quelles sont les 5 étapes de la déglutition ?
- fermeture de la bouche
- langue se colle au palais
- muscles du voile ferment les choanes
- fermeture de la glotte par abaissement de l’épiglotte
- bol alimentaire rentre dans l’oesophage
Qu’est-ce que l’oesophage ?
conduit musculo-membraneux d’environ 25 cm, situé derrière la trachée, qui propulse les aliments du pharynx à l’estomac (unidirectionnel sauf réflexe de vomissement)
Quelles sont les 3 portions de l’oesophage ?
cervicale, thoracique et abdominale
Quelles sont les couches fonctionnelles de l’oesophage (6) de l’extérieur vers l’intérieur ?
- adventice (tissu conjonctif lache)
- couche musculaire longitudinale externe
- couche musculaire circulaire interne
- sous-muqueuse
- musculaire muqueuse (très forte)
- muqueuse
Quel est le rôle de l’oesophage ?
faire circuler les aliments
Qu’est-ce que l’estomac ?
- organe creux permettant de stocker les aliments et d’amorcer leur digestion (brassage + acide) puis de les délivrer progressivement dans le duodéum
- en forme de J avec une petite courbure et une grande
- peut contenir jusqu’à 4L de nourriture
- applatit lorsqu’il est vide (très forte capacité à grossir, distensible)
**Schéma diapo 31
Quelles sont les 3 principales fonctions de l’estomac ?
- mélange la salive, la nourriture et le suc gastrique pour former le chyme
- réservoir pour la nourriture avant son passage dans l’intestin grèle
- sécrète suc gastrique et la gastrine
L’estomac se divise en 4 régions. Lesquelles ?
- cardia
- fundus
- corps
- pylore
Qu’est-ce que le cardia de l’estomac ?
entoure l’orifice supérieur de l’estomac. Passage du col alimentaire depuis l’oesophage. Il sécrète principalement du mucus et du bicarbonate pour protéger la surface du contenu gastrique corrosif
Qu’est-ce que le fundus de l’estomac ?
région en forme de dôme au-dessus du cardia. Les aliments sont sockés temporairement à ce niveau. Peut contenir de l’air.
Qu’est-ce que le corps de l’estomac ?
zone principale de l’estomac, site de la décomposition des aliments
Qu’est-ce que le pylore de l’estomac ?
zone rétrécie entourée par le sphincter pylorique qui contrôle la vidange du contenu gastrique vers le duodénum. Peut être divisée en 3 parties: antre pylorique, canal pylorique et pylore
Les 4 régions de l’estomac sont formées de quelles sortes de cellules ?
- cardia : cellules à mucus (muqueuse protectrice)
2-3. fundus et corps : cellules pariétales (acidité gastrique), cellules principales (pepsinogène et lipase) - pylore : cellules G (régulation des sécrétions gastriques= peut ralentir ou accélérer digestion en sécrétant + ou - d’acide)
Les 4 régions de l’estomac sécrètent quel type de sécrétion respectivement ?
- Cardia: mucus, bicarbonate (reste à la surface des cellules pour protéger)
2-3. fundus et corps: HCl, facteur intrinsèque, pepsinogène (précurseur de pepsine), lipase - gastrine
*Histamine par cellules entérochromaffines (cible thérapeutique pour gens avec RGO)
Quelles sont les fonctions (4) de l’HCl de l’estomac ?
- déclenche le processus digestif de l’hydrolyse
- aide les sucs gastriques à stériliser les repas = fonction immunitaire
- catalyse la transformation du pepsinogène en pepsine
- assure environnement nécessaire à la pepsine
Qu’est-ce que le pepsinogène ?
- précurseur inactif de la pepsine synthétisé par les cellules principales
- il est clivé, au pH bas de la lumière gastrique, pour produire pepsine active
Quel est le rôle de la pepsine ?
rôle dans la digestion des protéines dans l’estomac car présente une activité optimale à pH faible
À quoi sert le facteur intrinsèque de l’estomac ?
- nécessaire à l’absorption de la vitamine B12 dans l’intestin
- contribue à la capacité des sucs gastriques à neutraliser les repas (résistant à dégradation par les enzymes acides et protéolytiques)
À quoi sert la lipase gastrique sécrétée par les cellules principales de l’estomac ?
contribue à la digestion initiale des triglycérides
À quoi sert le mucus (sécrété par glandes à mucus du collet et cellules épithéliales) et le bicarbonate de l’estomac ?
- protection de la muqueuse à un pH très bas à cause du mélange d’acide et d’enzymes (prend présence simultannée du mucus et bicarbonate)
- maintien d’un pH neutre à la surface des cellules épithéliales
Quelle est la composition ionique de l’estomac ?
- Concentration H+ augmente en fonction de la vitesse de sécrétion gastrique
- concentration Na+ diminue en fonction de la vitesse de sécrétion gastrique
- Cl- est l’anion dominant
- Concentration K+ est plus élevé dans plasma (hypokaliémie si vomissement prolongé)
Quelles autres susbstances (hormones et neurotransmetteurs) jouent un rôle dans la régulation des fonctions de sécrétions gastriques ?
- gastrine (cellules G)
- histamine (cellule ECL)
- somatostatine (cellules D, effet principale inhibiteur)
- acétylcholine
- peptide libérant de la gastrine
- prostaglandines (jouent sur sécrétion du mucus)
Par quels signaux est contrôlée la sécrétion gastrique ?
- signaux coincidants avec ingestion d’un repas
- modulé lorsque repas se déplace dans TGI
Quelles sont les 3 étapes du mécanisme de sécrétion d’HCl par les cellules pariétales ?
- pompe à protons H+-K+-ATPase actionnée par ATP sécrètent ions H+
- sortie en basolatéral du HCO3- en échange du Cl-
- accumulation de Cl- et excrétion de celui-ci dans la lumière
Comment l’acétylcholine régule la sécrétion d’acide gastrique ?
- NT qui participe à stimulation des cellules pariétales, principales et ECL et à l’inhibition des cellules D
- Activation des canaux Cl et K, de la pompe H+-K+-ATPase des cellules pariétales
Comment l’histamine régule la sécrétion d’acide gastrique ?
- libérée des cellules ECL sous l’influence combinée de la gastrine et acétylcholine
- diffuse vers cellules pariétales voisines pour activer sécrétion d’acide via récepteurs de l’histamine H2
- active canaux Cl, K et pompe H+-K+-ATPase
Comment la gastrine régule la sécrétion d’acide gastrique ?
- se déplace dans la circulation sanguine depuis son site de libération dans la muqueuse antrale pour stimuler les cellules pariétales et ECL
- agoniste moins puissant que acétylcholine ou histamine
Comment la somatostatine régule la sécrétion d’acide gastrique ?
- libérée par cellules D lorsque pH en dessous de 3
- inhibe libération de gastrine par cellule G
- influence inhibitrices sur cellules ECL, pariétales et principales
Quel est le mécanisme de régulation de la sécrétion de facteur intrinsèque ?
activée par les mêmes stimulis qui activent la sécrétion d’acide
Quel est le mécanisme de régulation de la sécrétion de pepsinogène ?
corrélée à la vitesse de sécrétion acide et activée par plusieurs stimulis (ACH, gastrine, sécrétine, cholécystokinine)
Qu’est-ce qui active le mécanisme de sécrétion de mucus dans l’estomac ?
stimulés par plusieurs des mêmes stimulis que HCl et pepsinogène
(sécrétion significative même lorsqu’estomac au repos)
Qu’est-ce qui inhibe le mécanisme de sécrétion de mucus dans l’estomac ?
- aspirine
- AINS
- gastrite, ulcère gastrique
Qu’est-ce qui active le mécanisme de sécrétion de bicarbonate dans l’estomac ?
- sécrétion augmentée par prise de repas et acétylcholine
- sécrétion par cellules épithéliales d’un liquide contenant du Na+ et du Cl- en concentrations semblables à celle du plasma, mais plus riches en K+ et HCO3-
Qu’est-ce qui inhibe le mécanisme de sécrétion de bicarbonate dans l’estomac ?
- aspirine
- AINS
- agoniste alpha (épinéphrine)
- gastrite, ulcère gastrique, ulcère de stress
Quelles sont les 4 pathologies principales associées à la sécrétion gastrique ?
- ulcère gastrique
- ulcère duodénal
- gastrite
- ulcère peptique
Concernant l’ulcère gastrique: quelle est sa localisation, son soulagement et ses symptômes ?
Localisation: douleur épigastrique après les repas
Soulagement: peu soulagée par la nourriture
Symptômes: anorexie, nausées, vomissements, perte de poids fréquente
Concernant l’ulcère duodénal: quelle est sa localisation, son soulagement et ses symptômes ?
Localisation: douleur épigastrique épisodique avant les repas ou la nuit
Soulagement: prise d’antiacide, lait, nourriture
Symptômes: pyrosis, anorexie, nausées, vomissements, perte de poids
Concernant la gastrite: quelle est sa localisation et ses symptômes ?
Localisation: inflammation muqueuse gastrique
Symptômes: peu / pas de symptômes
Concernant l’ulcère peptique : quelle est sa localisation, sa pathogénèse, ses symptômes et ses causes fréquentes ?
Localisation: muqueuse gastrique ou duodénale
Pathogénèse: destruction de la muqueuse jusqu’au moins la musculaire muqueuse (érosion = destruction superficielle avec inflammation et congestion locale ; Ulcération = extension au-dessous de la musculaire muqueuse)
Symptômes: dlr, saignement, perforation
Causes fréquentes: H pylori , AINS et aspirine
Quels facteurs augmentent la prévalence d’une infection à H. pylori ?
- individus de plus de 50 ans
- pays en voie de développement
- pauvre milieu socio-économique
- hygiène déficiente
Vrai ou Faux: le H. pylori affecte la moitié de la population et 15% des gens infectés présenteront un ulcère ?
Vrai
Quel est le mécanisme d’action de la bactérie H. pylori ?
- ancrage aux cellules épithéliales (grâce à forme hélicoïdale et flagelle + survie à acidité gastrique)
- sécrétion d’une enzyme qui produit ammoniaque (sustbstance toxique pour muqueuse)
- ammoniaque endommage mucus creusant une plaie douloureuse directement en contact avec acidité gastrique
- ulcère peut atteindre le muscle = perforation de la paroi (cas plus grave)
Qu’est-ce que l’intestin grèle ?
partie de l’appareil digestif située entre l’estomac et le côlon (6-8 m de long et 2.5 cm de diamètre)
Quels sont les 3 segments de l’intestin grèle ?
- duodénum
- jéjunum
- iléon
Qu’es-ce que le duodénum et à quoi sert-il ?
segment de 20-25 cm de long en forme de C. C’est un déversoir du contenu gastrique, des sécrétions biliaires et pancréatiques.
Rôles:
- site d’asborption de la majorité des nutriments et médicaments
- cellules endocrines dans sa paroi et terminaisons nerveuses surveillent caractéristiques du contenu luminal
- signaux qui coordonnent fonctions des régions plus bas pour préparer à l’arrivée du repas
Qu’es-ce que le jéjunum et à quoi sert-il ?
section intermédiaire de l’intestin grèle avec paroi plus épaisse et plus grande que celle de l’iléon (présence de plis de surface et villosités/microvillosités +++)
Rôle: complète absorption des nutriments et médicaments (si tout ne s’est pas produit a/n du duodénum)
Qu’es-ce que l’iléon et à quoi sert-il ?
section terminale de l’intestin grèle (moins de replis et villosités plus courtes)
Rôle: transit, participe moins à absorption des nutriments sauf exception des acides biliaires (exclusivement récupérés la)
À partir de quelle cellule se différencient les différents types cellulaires de l’intestin ?
cellules souches intestinales
Par quel type de vaisseaux sont absorbés le glucose, les AA, les acides gras à courte chaine dans l’intestin ?
vaisseaux sanguins
Par quel type de vaisseaux sont absorbés les acides gras et triglycérides dans l’intestin ?
vaisseaux lymphatiques
Par quel type de vaisseaux sont absorbés l’eau, les sels minéraux et les vitamines dans l’intestin ?
vaisseaux sanguins et lympathiques
Vrai ou Faux: les plis circulaires avec microvillosités de l’intestin n’augmentent pas la surface d’absorption ?
Faux
Vrai ou Faux : la musculeuse intestinale assure la progression du bol alimentaire par péristaltisme ?
Vrai
Quelles sont les 3 fonctions principales de l’intestin grêle ?
1- mélange chyme avec les sucs digestifs (favorise contact entre nourriture avec muqueuse pour absorption + péristaltisme)
2- achève digestion glucides, protéines et lipides
3- absorbe environ 90% des nutriments
Qu’est-ce que le gros intestin ?
écosystème complexe qui abrite microbiote intestinale ; segment situé entre la valvule iléo-caecale et le rectum
*volume contenu d’environ 1,8L
Quelles sont les 4 régions principales du gros intestin ?
- région caecale
- côlon
- rectum
- canal anal
La région caecale du gros intestin comprend 3 structures. Quelles sont-elles ?
1- valve iléo-caecale: repli de la muqueuse pour que l’iléon s’abouche dans le gros intestin
2- caecum: sous la valve, petite poche d’environ 6cm de long
3- appendice: petit tube attaché au caecum
Vrai ou Faux: chez l’enfant l’appendice est un organe lymphoide ?
Vrai
Quelles sont les 4 sections du côlon ?
1- ascendant (monte du côté droit de l’abdomen, tourne à gauche à la surface inf du foie)
2- transverse (forme une courbe sous la partie inf de la rate, du côté gauche)
3- descendant (descend jusqu’à crête iliaque gauche)
4- sigmoïde (se termine au rectum)
Ou est situé le rectum ?
en avant du sacrum et du coccyx (mesure environ 15 cm)
Qu’est-ce que le canal anal ?
les 2-3 derniers cm du rectum
Qu’est-ce que l’anus ?
ouverture extérieure du canal anal, protégé par un sphincter interne (involontaire) et externe (volontaire)
Quelles sont les 4 fonctions du gros intestin ?
1- péristaltisme pousse contenu du côlon jusque dans rectum
2- bactéries du côlon produisent certaines vitamines (B et K) et dégradent/métabolisent les fibres alimentaires et autres polymères
3- absorption de l’eau, certains ions et vitamines
4- défécation (évacuation des fécès)
Quelles sont les couches fonctionnelles du gros intestin ?
- même structure à 5 tuniques que intestin grêle
- muqueuse colique dépouvue de villosité chez adulte
- glandes de Lieberkuhn en profond
Qu’est ce que le foie ?
glande digestive la plus volumineuse en contact avec diaphragme et paroi abdominale antérieure (externe au tractus mais en connexion avec), enveloppé de tissu conjonctif
Quelles sont les caractéristiques anatomiques du foie ?
- 2 lobes : lobe droit assez large et lobe gauche plus petit
- lobes séparés par repli du mésentère,le ligament falciforme, qui suspend foie dans cavité abdominale
Qu’est-ce que la vésicule biliaire ?
sac (7-10 cm) suspendu au bord antéroinférieur du foie
Comment sont organisées les couches fonctionnelles du foie ?
- unités fonctionnelles hexagonales appelées lobules hépatiques
- lobules consitutés de : sinusoïdes (mixte de sang artériel et veineux), hépatocytes (produisent acide biliaire) et canicules biliaires
- à chaque extrémité des lobules : 1 branche de l’artère hépatique, de la veine porte et 1 canal biliaire = forment triade portale
- cellules de Kupffer (ancrées à endothélium des sinusoïdes)
**voir image diapo 70
Quels sont les différents canaux du foie et leurs fonctions respectives ?
- canalicule s’écoulent dans voies biliaires et fusion pour former conduits hépatiques droit et gauche
- canal hépatique commun
- canal cystique (draîne vésicule biliaire)
- canal cholédoque ( canal hépatique qui s’unit au canal cystique ; pénètre dans duodénum)
**image diapo 71
Quelles sont les 3 fonctions vitales du foie ?
- synthèse
- stockage (glycogène, glucose)
- épuration
*exposition des cellules hépatiques à un grand volume de sang essentiel pour faire ses fonctions
Vrai ou Faux: le foie est le site initial ou les nutriments ingérés et autres substances entrant dans TGI sont traités par le corps ?
Vrai
Quelle est la composition de la bile et elle est sécrétée par quel type de cellule ?
- bile composée d’acides biliaires, eau, cholestérol, phospholipides, pigments (couleur verte), ions, électrolytes riches en bicarbonates
- pH alcalin pour neutraliser acidité de l’estomac
- hépatocytes sécrètent 500-1000 ml de bile/ jour
Qu’est-ce que la bile ?
- solution micellaire dans laquelle les acides biliaires forment des micelles mélangées avec la phosphatidylcholine
- seule voie par laquelle le cholestérol peut être éliminé
Quelle est la fonction principale de la vésicule biliaire ?
concentrer et emmagasiner la bile
Vrai ou Faux: les acides biliaires ne sont pas importants dans la digestion et l’absorption des graisses ?
Faux
Quels sont les 2 principaux acides biliaires formés dans le foie ?
- acide cholique
- acide chénodésoxycholique
Quels sont les 3 acides biliaires secondaires ?
- acide désoxycholique
- acide lithocholique
- acide ursodésoxycholique
Comment se fait la sécrétion biliaire ?
- sécrétion primaire stimulée par cholécystokinine
- conduits biliaires sécrètent liquide riche en bicarbonate et eau qui modifie sécrétion primaire (sous influence de sécrétine)
- on concentre bile en faisant extraction de l’eau et des minéraux
En quoi consiste la fonction nutritionnelle du foie ?
- métabolisme des glucides (néoglucogenèse, glycogénolyse, glycogénogenèse); rôle majeur dans maitien stabilité des taux de glucose sanguin
- métabolisme des lipides (synthèse cholestérol et phospholipides, dégradation cholestérol en acides biliaires, oxydation des acides gras, production triglycérides et lipoprotéines, stock vitamine liposoluble A/B12/D/E/K et fer)
En quoi consiste la fonction sanguine du foie ?
- métabolisme des protéines (désamination des AA, formation protéines plasmatiques, synthèse protéines de coagulation sanguine)
- métabolisme et excrétion de plusieurs hormones (stéroïdes et autres régulateurs endogènes)
- élimination des hématies et leucocytes vieillis
- transformation bilirubine libre (toxique) en bilirubine conjugée (non toxique)
Qu’est-ce que la bilirubine ?
pigment biliaire qui provient de la dégradation de l’hémoglobine des globules rouges de la rate
Vrai ou Faux: le foie sert de filtre entre le sang provenant du TGI et le sang du reste du corps ?
Vrai (fonction de détoxication du sang des substances qui proviennent de l’intestin ou d’ailleurs dans le corps)
Quelles sont les 2 sortes de cellules mises en jeu par la fonction sanguine du foie ?
1- cellules de Kupffer (phagocytes très efficaces exposés au flux sanguin provenant de l’intestin)
2- hépatocytes (expression d’un grand nombre de CYP450 et autres enzymes)
En quoi consiste la fonction antitoxique et d’épuration du foie ?
- destruction des toxines et des médicaments (bile sert de fluide par lequel le corps se débarrasse des produits finaux liposolubles du métabolisme et xénobiotiques liposolubles)
- conversion ammoniac en urée par hépatocytes (pour être excrétée dans urine)
Pourquoi les niveaux d’ammoniac doivent être soigneusement contrôlés par le foie ?
car il est très toxique et peut pénétrer à travers la BHE
Qu’est-ce que la circulation entérohépatique ?
Circulation en continu de certaines substances (ex: médicaments) et de composants de la bile entre le foie et l’intestin via la veine porte hépatique. (réabsorption dans l’intestin puis à nouveau excrétion par lefoie)
Combien de fois par jour le cycle entérohépatique intervient-il chez l’homme sain ?
6 à 10 fois (sous contrôle du CYP7A1)
Quelles sont les 5 étapes de la circulation entérohépatique des acides biliaires ?
1- acides biliaires sont synthétisés dans le foie à partir du cholestérol
2- conjugaison avec glycine ou taurine (les rend plus solubles dans l’eau) et acides biliaires sécrétés dans bile puis stockés dans vésicule biliaire
3- acides biliaires se retrouvent dans lumière duodénale (après prise alimentaire) pour participer à la digestion et à l’absorption des graisses alimentaires
4- >95% acides biliaires déversés dans intestin sont réabsorbés (3 mécanismes: diffusion passive, transport facilité, transport actif pour acides biliaires conjugués)
5- regagnent le foie lorsque lié à l’albumine par voie portale avant d’être sécrétés à nouveau dans la bile
Les acides biliaires conjugués existent surtout sous quelle forme ?
sels biliaires
Quelle est la particularité des sels biliaires ?
ils sont plus hydrosolubles que les acides biliaires (pour se déplacer dans le sang) + leur agrégation donne des micelles
Quelles sont les 4 fonctions des acides biliaires ?
1- digestion et absorption des lipides alimentaires (agent émulsifiant des lipides)
2- sécrétion de lipides biliaires (phospholipides et cholestérol)
3- absorption des vitamines liposolubles (A-D-E-K)
4- influence les populations bactériennes de l’intestin (propriétés antimicrobienne)
Qu’est-ce que le pancréas ?
glande oblongue de 12 à 15 cm de long à la fois exocrine et endocrine (derrière la grande courbure de l’estomac et relié au duodénum par 2 canaux)
Quels sont les 4 segments qui composent le pancréas ?
1- tête (partie large encastrée dans le cadre duodénal)
2- col (portion du pancréas située le plus en avant)
3- corps (partie la plus longue )
4- queue (portion la plus fine)
*schéma diapo 92
La partie glande endocrine du pancréas est composés de quoi et quelle est sa fonction ?
- ilots de langerhans
Fonction: production d’insuline (cellules beta)m glucagon (cellules alpha), somatosatine et polypeptides pancréatiques
La partie glande exocrine du pancréas est composés de quoi et quelles sont ses fonctions ?
- cellules regroupées en amas
Fonction:
1- production de sucs pancréatiques (enzyme pancréatique et bicarbonate)
2- source de la majorité des enzymes nécessaires à la digestion d’un repas composé de glucides, de protéines et de lipides
Quelle structure représente la tour de contrôle de la glycémie dans le pancréas ?
les ilots pancréatiques de Langerhans
- cellules beta sécrétent insuline pour diminuer glycémie
- cellules alpha sécrètent glucagon pour augmenter glycémie
Par quels canaux (2) les sécrétions exocrines du pancréas transfert-elles vers le tube digestif ?
1- canal de Wirsung (conduit pancréatique principal)
2- canal de santorini (conduit pancréatique acccessoire)
De quelles substances (5) est composé le suc pancréatique ?
- eau
- électrolytes
- bicarbonate (teneur élevé pour neutraliser le contenu acide de la lumière intestinale)
- sodium
- enzymes (amylase pour glucides) (trypsine, chymotrypsine, elastase, carboxypeptidase pour protéines) (lipase, estérase non spécifique, phospholipase A2 pour lipides) (ribonucléase, désoxyribonucléase pour acides nucléiques)
Quelle quantité de suc pancréatique est sécrétée par jour ?
1200-1500 ml
Quelle proportion du poids des protéines sécrétées par le pancréas exocrine sont des protéases ?
80 %
Quel est le précurseur inactif de la trypsine ?
Trypsinogène
Vrai ou Faux: la plupart des enzymes pancréatiques sont libérées sous des formes inactives et activées uniquement lorsqu’elles atteignent la lumière intestinale ?
Vrai
Pourquoi les enzymes pancréatiques sont emmagasinées sous forme inactive ?
car toxicité des produits actifs vis-à-vis du pancréas lui-même
Comment les enzymes pancréatiques sont-elles activées ?
clivage protéolytique par la trypsine
Comment la trypsine est-elle activée ?
1- trypsinogène activé par une entéropeptidase sécrétée par la muqueuse duodénale
2- trypsine active trypsinogène, chymotrypsinogène et procarboxypeptidase
Qu’est-ce qui inhibe la trypsine ?
protéines dans le jus pancréatique qui prévient activation pancréatique des enzymes protéolytiques dans les canaux pancréatiques
Les sécrétions pancréatiques sont régulées par une combinaison de mécanismes neuronaux et hormonaux. Lesquels (4) ?
- sécrétine
- CCK
- sérotonine
- acétylcholine
Quels sont les 2 mécanismes de rétroaction qui relient la capacité de sécrétion pancréatique aux besoins de l’intestin ?
1- diminution du pH du duodénum (<4,5) = stimule cellules S de la muqueuse qui libèrent sécrétine
2- sécrétine stimule sécrétion de bicarbonates par le pancréas
Comment la CCK est-elle synthétisé et quelle est sa fonction ?
- synthétisée en réponse à un repas par les cellules endocrines I (dans duodénum)
- cellules I libèrent CCK lorsqu’acides gras libres et AA présents dans lumière intestinale
Fonction CCK: agit sur cellules acineuses pour provoquer production de suc pancréatique riche en enzyme
Ou est situé le péritoine et quels sont ces 2 divisions ?
- recouvre la plus grande partie du tube digestif (délimite la cavité péritonéale)
- divisé en péritoine pariétal (tapisse paroi de la cavité abdominale) et viscéral (recouvre organes en formant tunique séreuse)
Qu’est-ce que la cavité péritonéale ?
espace virtuel entre les parties viscérale et pariétale du péritoine contenant du liquide séreux (dans certaines maladies, cavité peut accumuler du liquide = ascite)
Qu’est-ce qu’un organe rétropéritonéal et quels sont-ils ?
organes qui reposent sur la paroi abdominale postérieure et ne sont recouverts par le péritoine qu’au niveau de leur face antérieure (ex: duodénum, côlon ascendant et descendant, pancréas, reins, utérus)
Quels sont les rôles (2) du péritoine ?
1- soutien des organes
2- supporte les vaisseaux
Quel est le rôle des plis du péritoine et quelles structures (3) contiennent-ils ?
Fonction : entourent les viscères (relient les organes entre eux et à la paroi de la cavité abdominale)
- contiennent vaisseaux sanguins, lymphatiques et nerfs
Quels sont les 5 principaux grands plis ?
1- mésentère (lie intestin grèle à paroi abdominale postérieure)
2- Mésocôlone (fixe côlon à paroi abdominale postérieure)
3- ligament falciforme (relie le foie à la paroi abdominale ant. et au diaphragme)
4- grand omentum (le + grand ; recouvre côlon transverse et courbures de l’intestin grêle et contient grande quantité de tissu adipeux)
5- petit omentum (relie estomac et duodénum au foie)
Quel est le rôle des sphincters du TGI ?
contrôlent les mouvements du contenu digestif le long du TGI pour favoriser digestion et absorption optimale (prévention du reflux car contrôle l’avancement)
Quels sont les 5 principaux sphincters ?
1- sphincters oesophagiens supérieur (protège pharynx de remontée du contenu gastrique + évite passage air dans oesophage lors de respiration) et inférieur
2- pylore (contrôle écoulement du contenu gastrique vers intestin grêle)
3- sphincter d’oddi (muscle sphincter de l’ampoule hépato-pancréatique) = muscle à la partie terminale des canaux cholédoques (transport bile) et pancréatiques
4- valve iléocaecale (retient contenu du côlon dans le gros intestin)
5- sphincters anaux interne et externe
Qu’est-ce que le RGO ?
- contenu de l’estomac (acide et bile) reflue de l’estomac vers oesophage (sphincter inf de l’oesophage ne fonctionne pas correctement) = inflammation oesophage et dlr dans partie inf du thorax
- symptôme caractéristique = brûlure d’estomac
- fréquent (10-20% adultes et fréquent chez nourissons)
Quel est le 1e traitement pour RGO ?
éviter substances qui déclenchent symptômes (alcool, aliments gras) et prendre des Rx qui réduisent acidité gastrique
La circulation de l’appareil digestif comprend 3 types de réseaux. Lesquels ?
1- réseau artériel intra-abdominale (tronc coeliaque, artères mésentériques)
2- réseau veineux porte et cave (après le foie, le sang remonte par veine cave vers le coeur)
3- réseau lymphatique (absorption des graisses)
Quelles structures font partie de la circulation sanguine artérielle ?
- aorte abdominale (fait suite à aorte thoracique après diaphragme)
- tronc coeliaque = se divise en artère gastrique gauche, artère splénique, artère hépatique commune
- artère mésentérique supérieure
- artère mésentérique inférieure
(voir diapo 110-111-112)
Comment la circulation veineuse du TGI fonctionne-elle ?
- sang veineux du TGI s’écoule vers le foie via veine porte (foie recoit donc sang qui a déjà perfusé lits caillaires de l’intestin et autres organes digestifs)
- sang veineux des viscères de l’abdomen retourne vers coeur par veine cave inf (qui passe par veine porte du foie)
- veine porte collecte sabg des capillaires des organes intestinaux + rate vers foie
- sang analysé par foie puis draine dans veines hépatiques qui se jette dans veine cave inf
- système azygos draine sang du thorax et paroi abdominale et se jette dans veine cave sup.
Qu’est-ce que la veine porte et elle est formée à partir de l’union de quelles veines?
- veine qui véhicule le sang d’un réseau capillaire à un autre
- formée par union de veine mésentérique sup et veine splénique
Quelles sont les 3 fonctions de la circulation sanguine veineuse ?
1- assure que substances absorbées par intestin s’écoulent d’abord vers hépatocytes pour être détoxifiées
2- permet filtration du sang par macrophages hépatiques
3- réduit bioD des Rx pris per os (1e passage hépatique)
Le foie recoit quel % du débit sanguin en condition à jeun VS post-prandiale ?
- À jeun : 65% via système porte
- Post-prandiale : 85% via système porte
Quelles structures font partie de la circulation lymphatique ?
- ganglions lymphatiques
- vaisseaux lymphatiques
- capillaires lymphatiques
Quelles sont les 3 fonctions de la circulation lymphatique ?
1- immunitaire (combattre infection)
2- équilibre des fluides (receuille excès de liquide, déchets cellulaires par filtration)
3- absorption des lipides (graisses)
*vaisseaux lymphatiques transportent liquides partout dans le corps, les filtrent et les concentrent pour les renvoyer dans circulation sanguine
Qu’est-ce que les vaisseaux chylifères ?
capillaires lymphatiques hautement spécialiés (ds villosités intestin) qui transportent la lymphe des intestins (le chyle)
*rôle important dans absorption des lipides via chylomicrons
Qu’est-ce que les chylomicrons ?
lipoprotéines circulants dans le sang qui transportent triglycérides d’origine alimentaire après digestion
Comment fonctionne les chylomicrons ?
chylomicrons passent du tube digestif dans la lymphe puis dans le sang (foie ne capte pas directement mais assimile les TGs ou AGs provenant de leur destruction)
Pour assurer quelles fonctions le système digestif doit-il être régulé ? Comment est-il régulé ?
Fonctions:
- motilité
- flux sanguin
- assimilation / absorption efficace des nutriments, eau et électrolytes
- sécrétions digestives
- processus inflammatoires
Comment: mécanismes neuronaux, hormonaux et paracrines
Qu’est-ce que le GALT et ou le retrouve-t’on ?
GAT: tissu lymphoïde de la muqueuse digestive (environnement riche en antigène d’origine alimentaire, microbien ou virale)
- amygdale, plaque de peyer, appendice, nodule lymphoïde isolé, lymphocyte isolé dans muqueuse, immunoglobuline sécrétoire (IgA)
