Cours 5 - Pathophysiologie de l'oreille: Bouchons, inflammation et acouphènes ✔✔

Question 1

Problèmes liés à la production de cérumen

QSJ? Je suis une cause fréquente de modification, généralement légère, de l’audition, surtout chez les personnes âgées

Answer 1

Bouchon de cérumen

Question 2

Problèmes liés à la production de cérumen

Quels sont les 2 types de bouchons de cérumen?

Answer 2

• Bouchon classique
• Bouchon épidermique

Question 3

Problèmes liés à la production de cérumen

Quels sont les facteurs favorisant les bouchons de cérumen? (3)

Answer 3

• Étroitesse du conduit et présence de poils
• Hyperproduction individuelle
• Manipulations (coton tige)

Question 4

Problèmes liés à la production de cérumen

Associez la description au bon type de bouchon de cérumen

« Situé dans la partie cartilagineuse et dans le début de la partie osseuse »

a) Bouchon classique
b) Bouchon épidermique

Answer 4

a) Bouchon classique

partie cartilage = partie externe (oreille)
partie osseuse = conduit

Question 5

Problèmes liés à la production de cérumen

Associez la description au bon type de bouchon de cérumen

« Obstruction du conduit dans sa portion osseuse par un bloc de débris de peau et de cérumen, adhérant, dur et moulant le conduit parfois jusqu’au tympan »

a) Bouchon classique
b) Bouchon épidermique

Answer 5

b) Bouchon épidermique

partie cartilage = partie externe (oreille)
partie osseuse = conduit

Question 6

Problèmes liés à la production de cérumen

Associez la description au bon type de bouchon de cérumen

« Souvent difficile à retirer »

a) Bouchon classique
b) Bouchon épidermique

Answer 6

b) Bouchon épidermique

Question 7

Infection et inflammation de l’oreille

Quelle est la maladie de l’oreille la plus fréquente?

Answer 7

L’otite

Otite : O = Oreille + Tite = Inflammation

Question 8

Infection et inflammation de l’oreille

Quels sont les 5 façons de qualifier une otite?

Answer 8

• Aigue ou Chronique
• Séreuse ou Séro-muquese (selon la viscosité de l’épanchement)
• Purulente

SOURCE CHAT GPT :
Otite Séreuse :
- L’otite séreuse est caractérisée par la présence d’un épanchement clair, généralement stérile, dans l’oreille moyenne.
- Ce liquide est souvent de nature séreuse, c’est-à-dire qu’il ressemble à du sérum, avec une faible viscosité et sans signes évidents d’infection bactérienne.
- L’otite séreuse est souvent associée à une dysfonction de la trompe d’Eustache, ce qui peut entraîner l’accumulation de liquide dans l’oreille moyenne.

Otite Séromuqueuse :
- L’otite séromuqueuse est une condition où l’épanchement dans l’oreille moyenne est composé de sécrétions séreuses et muqueuses.
- Cette condition peut résulter d’une inflammation prolongée ou de problèmes de drainage dans l’oreille moyenne.
- L’épanchement peut être plus visqueux que dans l’otite séreuse en raison de l’ajout de mucus.

Otite Purulente :
- L’otite purulente, en revanche, est caractérisée par la présence d’un épanchement épais, purulent, généralement associé à une infection bactérienne.
- Le liquide est souvent de couleur jaune ou vert en raison de la présence de pus, indiquant une réponse inflammatoire active dans l’oreille moyenne.
- L’infection bactérienne peut être aiguë, entraînant des symptômes tels que douleur, fièvre et écoulement d’oreille.

Question 9

Infection et inflammation de l’oreille

Quels sont les 3 types d’otite?

Answer 9

• Externe
• Moyenne
• Interne (labyrinthite)

Question 10

Infection et inflammation de l’oreille

L’otite du baigneur atteint quelle région de l’oreille?

Answer 10

L’oreille externe

Question 11

Infection et inflammation de l’oreille

Associez la description suivante au bon type d’otite

«Se traduit par une douleur et une inflammation du conduit auditif externe; Humidité propice à la croissance bactérienne »

a) Otite de l’oreille externe
b) Otite de l’oreille moyenne
c) Otite de l’oreille interne

Answer 11

a) Otite de l’oreille externe

Question 12

Infection et inflammation de l’oreille

Associez la description suivante au bon type d’otite

«Peut être aiguë passagère ou persistante (otite séreuse ou séro-muqueuse) »

a) Otite de l’oreille externe
b) Otite de l’oreille moyenne
c) Otite de l’oreille interne

Answer 12

b) Otite de l’oreille moyenne

Question 13

Infection et inflammation de l’oreille

Associez la description suivante au bon type d’otite

«Conséquence d’une otite moyenne mal soignée ou d’un traumatisme »

a) Otite de l’oreille externe
b) Otite de l’oreille moyenne
c) Otite de l’oreille interne

Answer 13

c) Otite de l’oreille interne (labyrinthite)

Question 14

Infection et inflammation de l’oreille

QSJ? Inflammation diffuse de la membrane cutanée et des tissus mous qui recouvrent le conduit auditif externe (CAE)

Answer 14

Otite externe aiguë

Question 15

Infection et inflammation de l’oreille

Quels sont les signes et symptômes associés à l’inflammation du CAE (otite de l’oreille externe aigüe)?

Answer 15

Symptômes associés à l’inflammation du CAE
- Otalgie souvent intense
- Prurit (sensation gratter)
- Sensation d’oreille bouchée
- Hypoacousie
Ces symptômes s’installent rapidement (moins de 48 heures)

Signes associés à l’inflammation du CAE
- Sensibilité à la mobilisation du tragus ou du pavillon
- Œdème ou érythème diffus du CAE
- Otorrhée purulente (écoulement bactérien/pus)
- Cellulite des tissus mous adjacents et adénite cervicale (ganglions souvent infectieux)
Pas d’atteinte de la sensibilité auditive, pas de fièvre

Question 16

Infection et inflammation de l’oreille

VF? Dans l’otite externe aiguë il n’y a pas de fièvre ni d’atteinte a la sensibilité auditive et il y a apparition des symptomes rapidement (48h)

Answer 16

Vrai

Question 17

Infection et inflammation de l’oreille

Quels sont les trois origines d’une otite externe?

Answer 17

• Bacterienne
• Fongique
• Otite externe maligne/otéomyélite/Otite nécrosante

Question 18

Infection et inflammation de l’oreille

🛑 VF? L’otite externe aiguë est majoritairement d’origine bactérienne

Answer 18

VRAI

Question 19

Infection et inflammation de l’oreille

Quels sont les bacteries associés a l’otite externe aiguë? (3)

Answer 19

• Staphylococcus aureus
• Pseudomonas aeruginosa
• Autre bacteries gram negatifs

Question 20

Infection et inflammation de l’oreille

Quand une otite externe aigue est d’origine fongique à quoi est-ce associé? (2)

Answer 20

• Infection chronique
• Traitement prolongé d’antibiotiques

Plus souvent associés à une infection chronique ou à la suite d’un traitement prolongé par des antibiotiques

Question 21

Infection et inflammation de l’oreille

Par quoi est causée une otite externe maligne (pas cancéreuse/ostéomyélite/otite nécrosante)?

Answer 21

Généralement causée par Pseudomonas ou SARM.

Atteinte invasive possible des tissus adjacents (os temporal) qui peut menacer le pronostic vital (otalgie et otorrhée purulente ++ persistantes)

SARM = S. aureus résistant ATB

Question 22

Infection et inflammation de l’oreille

Qui touche principalement une otite externe maligne (pas cancéreuse)/ostéomyélite/otite nécrosante? (3)

Answer 22

• les personnes âgées
• Diabétiques
• Immunodéprimées.

Question 23

Infection et inflammation de l’oreille

Comment diagnostic-t-on une otite externe maligne (pas cancéreuse)/ostéomyélite/otite nécrosante? (3)

Answer 23

• Examen tomodensitométrique (présence d’infection), et
• la mise en culture des écoulements
• une biopsie

Question 24

Infection et inflammation de l’oreille

🛑 Quels sont les facteurs de risques de l’otite externe aiguë? (4)

Answer 24

• Humidité ou exposition prolongée à l’eau
• Problèmes dermatologiques (dermatite eczémateuse,
  séborrhéique…), anomalies anatomiques (p.ex. conduit auditif étroit)
• Obstruction du conduit auditif (bouchon de cérumen, corps étranger)
• Traumatisme (grattage, utilisation de cotons-tiges…)

TOPH

Question 25

# *Infection et inflammation de l'oreille* Par quoi sont accrus les facteurs de risque de l'otite externe aigüe?

Answer 25

L'utilisation fréquente d'écouteurs intra-auriculaires

Question 26

# *Infection et inflammation de l'oreille* 🛑 VF? L'otite moyenne aiguë (OMA) touche surtout les personnes âgées

Answer 26

FAUX, surtout les enfants **dû à la taille et inclinaison de la trompe d’Eustache (plus horizontale, ce qui cause stagnation)**. ~ 85% des enfants ont une otite avant l’âge de 3 ans.

Question 27

# *Infection et inflammation de l'oreille* VF? L'otite moyenne aiguë est souvent causée par une bactérie

Answer 27

Faux, infections virales, très fréquentes dans la petite enfance, touchent le rhinopharynx et l’oreille moyenne.

Question 28

# *Infection et inflammation de l'oreille* Quels sont les agents pathogènes principaux dans l'otite moyenne aigue? (3)

Answer 28

- Streptococcus pneumoniae (pneumocoques), - Haemophilus influenzae, - Moraxella catarrhalis (pneumonie colonisation du nasopharynx fréquente dans la petite enfance)

Question 29

# *Infection et inflammation de l'oreille* Quelle est la physiopathologie de l'otite moyenne aigüe? (4 étapes)

Answer 29

* Agression virale → * Modification du rapport entre bactéries résidentes de la muqueuse, perte du mouvement muco-ciliaire → * Adhésion des bactéries, inflammation entrainant la fermeture de la trompe d’Eustache→ * Prolifération bactérienne et otite moyenne aiguë

Question 30

# *Infection et inflammation de l'oreille* Quel est le diagnostic : * Début aigu des signes et symptômes * Présence de liquide dans l’oreille moyenne * Symptômes d’inflammation de l’oreille moyenne (à l’otoscope) * Gonflement ou érythème du tympan, otalgie (douleur à l'oreille)

Answer 30

Otite moyenne aigüe (OMA)

Question 31

# *Infection et inflammation de l'oreille* Quels sont les facteurs de risque non-modifiables de l'otite moyenne aiguë? (3)

Answer 31

- Entre 3 mois et 3 ans - Malformation de la sphère ORL - Otite moyenne aiguë à l'automne augmente le risque d'en avoir d'autres en hiver

Question 32

# *Infection et inflammation de l'oreille* Quels sont les facteurs de risque modifiables de l'otite moyenne aiguë? (4)

Answer 32

- Exposition à la fumée (tabagisme) - Méthode de chauffage (bois, combustion) - Garderie (augmente l'exposition au rhume) - Hygiène

Question 33

# *Infection et inflammation de l'oreille* 🛑 Quels sont 2 facteurs de protection de l'otite moyenne aiguë?

Answer 33

- **Allaitement** : anticorps présents dans le lait maternel - **Vaccination** : vaccins conjugués contre S. pneumoniae (PCV) - PCV13 - contre 13 sérotypes: couvre 90 % des sérotypes responsables d’infections invasives et 60 à 70 % des sérotypes causant les OMA → diminue la fréquence et la gravité des OMA

Question 34

# *Infection et inflammation de l'oreille* Pourquoi l'allaitement est un facteur de protection contre l'otite moyenne aiguë?

Answer 34

Anticorps présents dans le lait maternel. Il vaut mieux se faire vacciner après 3 mois, car avant ça, le lait maternel protège des infections par ses anticorps.

Question 35

# *Infection et inflammation de l'oreille* Cette liste contient les complications de quelle pathologie: Mastoïdite, méningite, abcès intracérébral, paralysie faciale, labyrinthite ou thrombose des sinus sigmoïdes | prob par à l'exam

Answer 35

Otite moyenne aiguë

Question 36

# *Infection et inflammation de l'oreille* Qu'est-ce qui peut causer un dysfonctionnement de la trompe d'Eustache? | étiologies

Answer 36

IVRS, sinusites, allergies, irritants (tabagisme...), reflux gastro-œsophagien…

Question 37

# *Infection et inflammation de l'oreille* Comment les IVRS, sinusites, allergies... causent le dysphonctionnement de la trompe d'eustache?

Answer 37

Ces causes provoquent : - Inflammation de la muqueuse avec **obstruction** partielle de la lumière de la trompe d’Eustache rendant son ouverture plus difficile - L’inflammation chronique peut entrainer une **fibrose** des parois de la trompe d’Eustache ## Footnote fibrose : formation d'une quantité anormalement abondante de tissu cicatriciel

Question 38

# *Infection et inflammation de l'oreille* Quelles sont les manifestations cliniques d'un dysfonctionnement de la trompe d'Eustache? (4)

Answer 38

- Sensation d'oreille bouchée, pression dans l'oreille, diminution de l'audition - Bruits de craquement ou de claquement (car trompe d'Eustache permet d'éviter d'entendre mastication, donc transmission par l'os de tous les bruits de la bouche) - Acouphène - Otites aiguës à répétition, otite moyenne persistante (car moins de drainage)

Question 39

# *Infection et inflammation de l'oreille* La perforation de la paroi du tympan survient généralement suite à quelle pathologie?

Answer 39

Otite

Question 40

# *Infection et inflammation de l'oreille* Quels sont les symptômes de la perforation de la paroi du tympan? (4)

Answer 40

- Perte auditive - Douleurs aux oreilles - Démangeaisons - Écoulement de liquide vers l'extérieur

Question 41

# *Infection et inflammation de l'oreille* Qu'est-ce qui peut causer des dommages au tympan? Donnez 5 exemples.

Answer 41

Les traumatismes, dont : - Blessure en appuyant un objet sur le tympan (p.ex. un coton-tige) - Bruits forts - Choc à la tête - Modifications de la pression atmosphérique - Plongée sous-marine (barotraumatique)

Question 42

# *Infection et inflammation de l'oreille* VF? Les tympans (suite à une perforation) guérissent habituellement d'eux-mêmes

Answer 42

VRAI

Question 43

# *Infection et inflammation de l'oreille* Que faire si les tubes/drains trans-tympaniques (diabolo, yoyo, etc.) utilisés pour traiter la perte auditive associée à l'otite séro-muqueuse ne fonctionnent pas?

Answer 43

Les retirer. Il faut être très prudents avec les enfants qui ne semblent pas se rétablir, malgré les tubes, car ces derniers sont associés à une surdité, retard de langage et des troubles de prononciations.

Question 44

QSJ? Perception d'un son malgré l'absence d'une source sonore ("son dans la tête")

Answer 44

Acouphène

Question 45

# *Acouphènes* L'acouphène est unilatéral ou bilatéral?

Answer 45

Peuvent être les 2

Question 46

# *Acouphènes* Quelle est la cause principale des acouphènes? Quelle est la conséquence?

Answer 46

**Cause**: dommage aux cellules ciliées de la cochlée (âge, hérédité, bruits trop forts…) **Conséquence**: la transmission d’un message erroné au SNC

Question 47

# *Acouphènes* VF? L'acouphène est toujours permanente

Answer 47

FAUX, temporaire à permanent

Question 48

# *Acouphènes* La perception de l'acouphène est __

Answer 48

non modifiable ## Footnote L'acouphène est perçu de manière stable et il n'y a pas d'intervention ou de traitement connu qui puisse changer la perception de l'acouphène chez la personne concernée.

Question 49

# *Acouphènes* Que visent les moyens thérapeutiques pour l'acouphène? Donnez un exemple.

Answer 49

À modifier la réaction au son Ex. : des "bruits blancs"

Question 50

# *Acouphènes* VF? Les réactions à l'acouphène varient selon l'état émotionnel de la personne touché.

Answer 50

Vrai

Question 51

# *Acouphènes* Comment sont classifiées les acouphènes? (5)

Answer 51

- Caractère de l’acouphène (primaire ou secondaire) - Nature subjective ou objective * Étiologie * Retentissement psychologique * Maladies associées * Etc.

Question 52

# *Acouphènes* QSJ? - Acouphènes habituellement bilatéraux. - Possible à toutes fréquences : sifflement aigu, bourdonnement, grondement... - Avec ou sans surdité neurosenrielle sous-jacente

Answer 52

Acouphènes primaires (idiopathiques)

Question 53

# *Acouphènes* QSJ? Je suis un acouphène génèralement causé par: - Bouchon de cérumen - Perforation du tympan - Otites répétées - Dysfonctionnement de la trompe d’Eustache - Atteinte du nerf auditif (tumeur bénigne: neurinome de l’acoustique) Traumatisme sonore (dans 2/3 des cas) : concert, discothèque, bricolage (p.ex. perceuses ! La sensibilité augmente avec l’âge), chien qui aboie dans une voiture, séance de tir, éclatement d’un ballon… - Exposition à des **médicaments potentiellement ototoxiques** - **Choc émotionnel** - Extraction dentaire - Baro trauma (avion, plongée) - Problème au niveau de vertèbres cervicales - Utilisation abusive d’écouteurs?

Answer 53

Acouphènes secondaires

Question 54

# *Acouphènes* Quels médicaments sont potentiellement ototoxiques et peuvent causer des acouphènes secondaires? (4)

Answer 54

* **Diurétiques** (furosémide, acétazolamide) * **Antinéoplasiques** (méthotrexate, cisplatine, carboplatine, bléomycine). * **Antibiotiques** (érythromycine, aminoglycosides, vancomycine…) * **Salicylates, AINS, méthadone, hydrocodone** (antitussif) * Etc. | souvent des acouphènes temporaires, mais peut devenir permanent ## Footnote antitussif: contre la toux

Question 55

# *Acouphènes* QSJ? Acouphène __ - Majorité des cas - Seul le patient peut l'entendre (pas basé sur de vrais sons) - Non pulsatiles + Éventuellement pulsatiles (pulsation du sang) - Peut être modulé par l'environnement sonore et par des facteurs psychologiques - Bruits comme des sifflements, bourdonnements, grésillements, chants de grillons, réfrigérateur, de vagues, de cloches, d’autoroute, etc.

Answer 55

Acouphènes subjectifs

Question 56

# *Acouphènes* QSJ? Acouphène __ - Peuvent être parfois perçus par l'entourage - Clics/sons pulsatiles causés par : Synchronisation avec la respiration causé par une béance de la trompe d’Eustache Contraction brusques du palais mou (= myoclonie palatine) ou des muscles de l’oreille Synchronisation avec les pulsations cardiaques ou acouphène vasculaire: anomalie vasculaire dans ou autour de l’oreille; HTA; athérosclérose Se produit éventuellement lors d’une perte de poids (ex. : anorexie) qui peut induire une béance de la trompe d’Eustache Etc. | béance = ouverture

Answer 56

Acouphènes objectifs

Question 57

# Acouphènes Quelle est la différence entre l'acouphène subjectif et objectif?

Answer 57

**Subjectif** : majorité des cas, seul le patient peut l'entendre, c'est non pulsatile (éventuellement pulsatile) **Objectif** : peuvent parfois être perçus par l'entourage et sont pulsatiles

Question 58

# *Acouphènes* Tout patient présentant des acouphènes devrait passer un ___

Answer 58

audiogramme

Question 59

# *Acouphènes* Concernant les acouphènes, quels sont les red flags qui devraient mener à une consultation chez le médecin/orientation en spécialité? (3)

Answer 59

Normalement, tout patient présentant des acouphènes devrait passer un audiogramme (pour connaître la cause). * **Présence d’acouphène unilatéral (soudain avec perte auditive ou persistant depuis plus de 6 mois)** * Présence d’acouphènes pulsatiles (hypo/hyperthyroïdie, rétrécissement carotidien, etc.) * Présence d’autres symptômes otologiques ou neurologiques

Question 60

# *Acouphènes* Quel est le traitement pour un **acouphène unilatéral d'apparition soudaine** avec ou sans surdité?

Answer 60

**Audiogramme dans les 48 heures** afin d’éliminer une surdité neurosensorielle subite – traitement possible à la dexaméthasone orale ou par injection intra-tympanique)

Question 61

# *Acouphènes* Quel est le traitement d'**acouphène unilatéral persistant (plus de 6 mois)** avec ou sans perte d'audition?

Answer 61

Audiogramme dans les quatre à huit semaines et évaluation en ORL