cours 5: ISS: leur fabrication et la lutte contre elles Flashcards
différences entre déterminants de la santé proximaux Vs intermédiaires VS distaux
proximaux:
- tout près de la maladie, à la fin de la chaine causale
- son observés au niveau de l’individu
Ex: tabagisme, pas porter ceinture, etc.
intermédiaires:
- peuvent être au niveau individuel, social…
- plus loin dans chaine
Ex: quarter plus pauvre
distaux:
- plus loin encore, au tout début de la chaine
- souvent jouent sur pls intermédiaires avant d’arriver aux proximaux
- peuvent être observés au niveau de l’individu ou de la société (souvent société)
différence entre causalité sociale de la santé et sélection sociale par la santé?
causalité sociale de la santé: SOCIAL (race, genre…) a impact sur santé (incorporation du social)
- explique ISS
sélection sociale par la santé: santé a un impact sur social/statut socio-dem.(santé induit mobilité sociale)
- a cause de condition de santé, absence au travail = perte emploi = perte revenu
- couts p/r soins santé = augmente pauvreté
- maladie = absence = perte éducation. = perte revenu
- pers. schizo = plus de difficultés à s’insérer dans marché travail +maintenir emploi = revenu inférieur à leurs parents
V/F : corrélation = cause-effet
Faux
peut avoir corrélation sans cause-effet
ex: pays qui mangent plus de viande = espérance de vie plus grande (corrélation)
mais pas causé par alimentation plutôt par le fait que si manger plus viande = être plus riche= meilleures condition de santé = plus espérance de vie
quelles sont les trois explications aux ISS?
- comportements à risque pour la santé (tabagisme, alcool, alimentation et sédentarité (les plus majeurs))
- approche matérielle
- explication psycho-socio-biologique
pourquoi les comportements à risque sont plus fréquents plus qu’on descend dans hiérarchies sociales?
- plus bas niveau d’éducation:
- peut faire en sorte que pas conscient de leurs comportements et des conséquences
- il faut un certain niveau d’éducation pour lire étiquette alimentaire, chercher méthodes pour arrêter de fumer…
- peut causer méfiance envers recommandations du gouvernement - comportements = façon de libérer stress causé par statut social
- influence de l’environnement social (Ex: tout le monde fume autour de moi, influence à fumer)
- env. physique : disponibilité des cigarettes, fast-food. etc.
- pauvreté augmente sédentarité car pas le temps dispo pour faire exercices et env. pas attrayant pour sortir dehors
- fatalisme: impression que déjà dans situation défavorable alors ce n’est pas un comportement de plus ou de moins qui va faire la différence (ex: passer toute la journée entourée de fumer usine, ce n’est pas une cigarette qui va faire différence)
explique approche matérielle
les conditions matérielles de vie et de travail difficiles altèrent la santé (ex: env. toxique, moisissures dans logement, etc.)
- présentes même si on ne s’en rend pas compte/ps conscience de leur danger et présence
c’est quoi le gradient social de santé?
ressort dans études au sein de population de fonctionnaires britanniques
démontre que à chaque fois qu’on descend un échelon de l’hiérarchie sociale, la mortalité augmente, même si pas présence de comportements à risque ou de conditions difficiles
ex: femmes enceintes riches ont plus de risques (classe moyenne) d’avoir bb avec faible poids naissance que femmes enceintes très riches alors que pas de manque de ressources ou comportement à risque
*donc ISS présentent tout le long de l’échelle de l’hiérarchie
description/explication de l’explication psycho-socio-biologique selon niveau de déterminants de santé
- distal: niveau social
- insuffisance du soutien social : pas suffisamment soutenu par entourage (relations positives satisfaisantes) quand besoin aide
- insuffisance de cohésion sociale (sentiment qu’on ne partage rien avec société) = sentiment appartenance
- pauvreté relative : se sentir comme si on réussissait moins bien que les autres - intermédiaires: niveau psychologique
- faible estime de soi
- sentiment impuissance, vulnérabilité
- font craindre issue négative devant toute situation stressante - proximal: niveau biologique
- réaction excessivement prolongée aux évènements stressants
(stress = plus de cortisol = niveau cortisol et rythme cardiaque restent élevés longtemps = dev. de résistances (insulines, etc.) = création env. propice à maladies + altération réactions biologiques au stress
*plus on est en bas hiérarchie plus stress prend temps avant de baisser
V/F: augmenter richesse des pays permet de diminuer ISS
Faux: pour diminuer ISS il faut diminuer la présence d’inégalités
mobilité sociale
- quoi?
- que signifie une forte mobilité sociale ?
- quoi? niveau de revenu à 30 ans vs celui des parents à 30 ans
- forte mobilité = salaire pas influencée par salaire des parents = moins d’inégalités
*donc moins d’inégalités = forte mobilité sociale
V/F les politiques publiques n’agissent que sur la santé/médecine?
FAUX
suit approche intersectorielle. Pour agir sur santé, il faut agir sur d’autres secteurs (ex: revenus, éducation, aide sociale, etc.) aussi en collaboration avec secteur de la santé pour augmenter santé publique et diminuer ISS
- vise plusieurs déterminants de la chaine
quels sont les trois types de politique publique?
- universelles : s’adressent à tout le monde (ex; mettre fluor dans l’eau courante)
- sélectives/ciblées : vise un groupe en particulier (ex: personne sous un certain seuil de revenu)
- mixte: universelle proportionnée
quels sont les risques des politique universelle et sélectionnées
universelles:
- rejoindre mieux les plus favorisés car ont plus de temps, moins de méfiance, plus de moyens, plus d’éducation
(peut même mener à stigmatisation des moins démunis)
- se réduire à un saupoudrage de ressources limitées
sélectives risque de :
- mal ajuster leurs cibles: couverture insuffisante ou excessive (augmente ISS car accorde ressources à ceux qui en ont pas besoin = moins ressources pour ceux qui en ont besoin réellement
- ne diminuer qu’une petite section des ISS
- stigmatiser les groupes ou les quartiers ciblés ; causer fatigue pour population qui doit tjrs aider les moins démunis = ne plus vouloir les aider
***pour avoir politique plus forte faut que ça cible le plus de gens
caractéristiques des politiques mixtes: universalisme proportionné ?
- l’égalité dans les résultats n’est pas toujours obtenu avec égalité dans les moyens offerts
- il faut adapter les moyens aux besoins spécifiques de différents groupes dans la hiérarchie
- interventions universelles (destinée à tous groupes sociaux); mais différenciées selon besoins du groupes de façon qualitative (utiliser discours différents, faire choses différemment pour mieux faire passer message. Ex: accompagner femmes enceintes à leur rdv médicaux pour les encourager à y aller) et quantitative (mettre plus d’affiches de promotion santé dans quartiers défavorisés; diminuer couts des places au CPE pour famille moins aisées, etc.)
- vise réduction gradient de santé dans la hiérarchie sociale (ISS)
quels sont les 4 types de stratégies d’efficacité?
- diminuer pauvreté et inégalités de revenus
- fiscalité progressive (plus revenu haut, plus taxes hautes)
- redistribution des richesses; prestations sociales; financement services publics (ex: transports) - réduire exposition des personnes socialement défavorisées à des facteurs de risque pour leur santé
- comportements à risque : mettre en place politique pour diminuer comportement (ex des hommes dans les cotes est et ouest des USA et leur espérance de vie plus grande)
- conditions matérielles de vie + de travail (aménagement urbain des quartiers moins favorisés; améliorer normes de travail, …)
- conditions psycho-sociales : aménagement espaces de socialisation = augmente sentiment appartenance, entraide…; instauration syndicat au travail pour augmenter sentiment de pouvoir employés; - réduire impact de mauvaises santé sur la position socio-économique : lutter contre la sélection sociale par la santé
- adaptation des postes de travail (pour continuer à travailler malgré maladie)
- gratuité soins (pour éviter appauvrissement)
- soutien économique compensatoire (pour ceux qui ne peuvent plus définitivement travailler en raison maladie)
- soutien scolaire aux enfants malades pour encourager éducation - faciliter l’accès aux soins des malades plus défavorisés socialement
- offrir plus de soins dans quartiers défavorisés
- travailler sur communication médecine-patient pour que médecin s’assure que patient n’ait pas besoin payer pour meds ou soins (qualitatif)
*moins efficace mais celle qui nous vient en premier en tête naturellement
V/F: la stratégie de diminuer pauvreté et inégalités de revenus est la plus efficace des stratégies?
VRAI
