Cours 5 - Évaluation (Partie 2) Flashcards
Lire l’intro au cours en italique p.1
:)
Patients non-états limites; 4 caractéristiques durant l’entretien structural
- Réponses complètes, élaboration de leurs difficultés, de leurs sx, de leurs attentes face au tx…
- Rien de bizarre en termes d’affect/pensées/cpts
- Bonne épreuve de réalité permet d’éliminer dx d’une psychose
- Apparente normalité du système sensoriel / mémoire / intelligence = pas d’influence organique
Réponses complètes, élaboration de leurs difficultés, de leurs sx, de leurs attentes face au tx… Rien de bizarre… Bonne épreuve de réalité = Structure de personnalité ?
Non états-limite
Rappel de comment identifier l’épreuve de réalité? 2 trucs
- Diférencier intérieur/extérieur
- Empathie envers normalité / capable d’évaluer mes pensées-affects en fonction de la réalité (ce que je vis peut sembler réaliste pour certains)
Type de réponse fournies par états limites et psychotiques?
Psycho : absence de réponse
États-limites: pas conscients des contradictions dans leur discours, réponses fauchées/éclatées
Patients névrotiques; font quoi quand on les questionne davantage?
Précisions pour enrichir leurs difficultés, discours TRÈS élaboré; essaie de comprendre sa problématique et de l’élaborer
Phase initiale et phase centrale; respectivement, sur quoi portent les questions?
Initiale = Motif de consultation / explo globale de la personnalité Centrale = difficultés interpersonnelles, adaptation à l'entourage, sentiment pR à ses besoins
3e Q de l’entretien structurale (4 éléments) + Lire exemples p.2
- En savoir plus sur vous en tant que personne
- Manière dont vous vous percevez
- Manière dont les autres vous perçoivent
- tout ce qui m’aiderait à me faire une image de vous en profondeur
Trucs auxquels porter attention durant la Q3 de l’entretien (5)
- est-ce qu’on peut Id des pbs caractériels?
- Types de traits de P qui dominent le patient?
- Diffusion identaire est plus ou moins apparente?
- Infos apportées contradictoires ou difficiles à regrouper?
- Est-ce qu’infos fittent avec image qu’on s’est fait jusqu’à maintenant?
Bémol concernant les zones de confusion/contradiction
Doivent pas être nécessairement associées à la DIFFUSION DE L’IDENTITÉ des patients; parfois, y’a des explications à cela. Certaines peuvent causer des tensions psychiques et influencer - ses erlations interpersonnelles, mais SANS que l’intégration du self soit compromise. Certains patients reconnaissent même l’aspect dystone de certains aspects de leur personnalité.
VÉrifier si le patient a une idée intégrée de ses proches; note sur les états-limites?
Souvent, + d difficulté à se représenter les gens dont ils sont le + proche que ceux qui sont ++ distants.
Q4 entretien structural: 2 trucs
J’aimerais que vous parliez de sgens qui comptent le + pour vous dans votre vie; pouvez vous me dire qqch sur eux qui me permettrait de me les représenter clairement?
Q4 ; 3 choses à observer dans les réponses
Est-ce que la réponse dénote une représentation intégrée des proches?
Est-ce qu’on peut ID le mode relationnel dominant dans les relations (p.ex. anaclitique, égal à égal, fusionnel…)
Est-ce que l’interaction avec le patient est altérée lors de la recherche de démarcation entre représentation de soi et celle des proches?
Qu’est-ce qu’une interaction difficile/faussée à la Q4 (sur les relations) peut vouloir dire?
Bon indicateur des état limites
À quelle question le patient névrotique risque d’être plus détectable ?
Q4, car les angoisses/défenses plus évidentes vont ressortir.
Quel type de défense des névrotiques risque de ressortir durant la Q4? 3 et 2 qu’on verra srm pas + Lire dernier paragraphe p.23
Refoulement; déplacement, rationalisation; verra pas la formation réactionnelle et le trait inhibé/introverti
Q4 qu’est-ce qui est conseillé de faire avec les patients névrotiques ? Permet d’ID quoi (2)?
Demander de raconter brièvement leur histoire; permet de mesurer ampleur des refoulements et nv d’intégration consciente du lien entre le passé et la personnalité actuelle subjective du patient
V/F: le meilleur moyen avec un état-limite est d’explorer sa vie passée?
FAUX: plus la personne est limite, plus elle altère son passé; c’est donc mieux de voir 1) sa diffusion identitaire 2) l’examen de sa vie actuelle . L’explo du passé doit être sommaire et limitée.
Patient narcissique; particularités (2) concernant la personnalité et la relation avec les proches
- Personnalité intégrée, MAIS grandiose/exceptionnelle.
2. Id des proches diffuse, seau de toute-puissance/dévalorisation
Comment on peut détecter une personnalité narcissique dotée d’un bon fonctionnement?
À travers les reprs faussées de ses proches - superficielles, non crédibles, dépréciatives…
Question 4.1 (après #4, qui porte sur les Ps significatives de la vie de la P): laquelle? Bémol?
ce que vous m’avez dit de votre vie me fait penser à qqch que vous avesz dit. Ce pourrait it que X soit le reflet de ce qui vous gênes avec les autres (p.ex)?
BÉMOL: Attention de pas trop faire d’interprétation de transfert. Mieux d eprendre 2-3 trucs semblables dans ce que la P a dit et la confronter là-dessus. QQQch de petit.
Q4.1 trois trucs à checker? Ce que ca veut dire en fct des réponses
- Est ce que la P fait le lien entre les deux situations?
- Est-ce que la P, à travers sa réponse, demeure en contact avec les critèrs de normalité sociale?
- est-ce qu’elle présente des jgmts rapides et abitraires, de la maladresse?
En contact avec critères de normalité = Épreuve de réalité intacte. Peut continuer investigation
Épreuve de réalité intacte, mais signes de diffusion de l’identité + défenses archaïques = État limite
États-limites antisociaux: qu’est-ce qu’il faut investiguer (w 3 détails)
CPTS DÉLINQUANTS.
- Démêlés avec la loi
- Ment, triche, vole
- Cruauté exagérée
V/F: patients antisociaux vont souvent répondre de manière franche et honnête si on leur pose la Q sur leurs cpts délinquants? Lire dernier paragraphe.
VRAI
Patients psychotiques: ce qui fait qu’on les remarque? Un truc + concret et un + abstrait?
Épreuve de réalité est déficiente. Mutisme total attire particulièrement l’attention
Patients psychotiques: qu’est-ce qu’il faut explorer avant de pouvoir dire qu’ils le sont vrm? Q à poser (4.2)
Explorer le système sensoriel/mémoire/intelligence.
Q: Je vous ai posé qques Qs et vous n’y avez pas répondu. avez vous pu entendre et comprendre ce que je vous demandais?
PAtients psychotiques; une fois la structure identifiée, qu’est-ce qu’il faut faire et dans quel but? Lire paragraphe en italique p.6
Se tourner vers l’expérience intérieure du patient pour voir de quelle déclinaison de la structure psychotique il s’agit (p.ex. parano)
V/F: si on a un patient psychotique, il faut explorer ses hallus/idées délirantes?
VRAI, faut pas les remettre en cause, mais les explorer.
Quelle Q on pose aux patients ayant des idées délirantes?
Vous m’avez dit que vous pensez être JC, mais vous savez que vous n’etes pas JC. Est-ce que au fond vous etes vrm convaincu que vous êtes JC mais vous avez peur que cette conviction vous fasse considérer comme fou?
Q sur les psychotiques (4.3): à quoi porter attention?
- Peut on conclure à minimisation des délires?
- Est-ce que la rep rétablit la réalité psychotique?
- Est-ce que l’épreuve de réalité du patient est pas si compromise qu’on pensait au départ?
Phase terminale: dernière question (la 5e!)
D’ap`res vous, qu,est-ce que j’aurais du vous demander et que je ne vous ai pas demandé?
Dernie`re question; 3 trucs à surveiller
- Est-ce que rep fournit un nouvel éclairage?
- Est-ce que le patient parle d’angoisses qu’il avait pas dites avant?
- Est-ce qu’on a besoin d’autres entretiens pour explorer ce qui a été répondu?
Fin de l’évaluation = 4 choses qu’on peut faire + Détail technique
- Compréhension des difficultés du patient
- Indication de tx
- Paramètres spécifiques à donner (p.ex. conso alcool, automutilation, rythme des séances)
4**. Moment de réflexion entre ces étapes (rien dire tout de suite / réfléchir avant) et l’écrire dans le rapport pour le lire avec le patient -> IDÉAL
DÉTAIL: Entente p/r à éval des résultats
“Structure” de personnalité; deux choses que ça implique ? Comment ca se construit (3)?
- Cristallisation
- Pérennisation des modes de fctmt psychique
= RIGIDE, ça se tient
Se construit avec 1) Éducation 2) Traumas 3) Hérédité…
Cristallisation de la structure de personnalité: pk on appelle cela ainsi?
Pcqu’il y a des faiblesses dans cette organisation; il y a des craques dedans, comme un bloc de minéral; on sait où ca va briser quand il va y avoir des stresseurs.
Explication de la métaphore avec le bloc de minéral ? Lien avec quel concept
CRISTALLISATION.
Pcqu’il y a des faiblesses dans cette organisation; il y a des craques dedans, comme un bloc de minéral; on sait où ca va briser quand il va y avoir des stresseurs
Nommer les 2 structures de personnalité et l’aménagement intermédiaire?
- Psychotique
- Névrotique
- > Astructuration limite
À quel stade les structures de personnalité se sont fixées?
- Psychotique = Oral 0-2
- Limite = Anal 2-3
- Névrotique = Génital 4-5
Structure psychotique; en bref? Type d’angoisse? 2 défenses auxquelles elle a recourt?
N’a pas ce qu’il faut pour gérer les conflits internes;
ANGOISSE de morcellement
DÉFENSES de mise en orbite et de projection
Structure psychotique; métaphore du barrage inclut quoi (4)
Dissection du discours d’autrui; mutisme; alternance du sens propre au sens figuré; associations interminables…
Mise en orbite; liée à quelle structure de personnalité? Veut dire quoi?
PSYCHOTIQUE.
Besoin de ses projections pour éviter le morcellement efectif ou la décompensation = le symbole et son sens sont décollés, pu de lien entre les deux.
Manière de se relier au monde de la structure psychotique?
Monde persécutoire qu’il élabore (dieu vengeur, chef de bande tout puissant).
Mode relationnel de la structure psychotique?
FUSIONNEL - voit pas les limites concrètes, pense que les gens savent ce qu’il pense, pense que l’autre est en lui, d’où la fusion.
Mécanismes de défense structure psychotique (4), viennent de quel stade?
Stade ORAL - déni, clivage, introjection, projection
3 dx du DSM reliés à la personnalité psychotique?
- Schizoide (froide, détachement émotif) - regroupe pour les psyTH toutes les pathos reliées à la Sz
- Sztypique excentrique, bizarre
- Paranoiaque (méfiance/soupcons)
Astructuration limite: pk est ainsi? Lire autre paragraphe explicatif p.8
Contact ave cdu matériel oedipien trop tôt;
Intérieur/extérieur structurés, mais pulsions/question génitale pas fixée
Indice externe le + révélateur d’une personnalité limite? Type d’agnoisse?
Conflits perpétuels dans sa relation avec l’envrnt ; Angoisse d’abandon
Pk l’état limite est une ASTRUCTURATION?
Pcq y’a pas de fixité; son organisation est tjrs susceptible de se cristalliser en une structre psychotique ou névrotique
Dx de DSM associs à états-limites? 5
- Antisociale / psychopathique (impulsivité-délinquance)
- Narcissique (exception et admiration)
- Dépendant / Dépressive (prise en charge et abandon)
- Histrionique (labilité affective et intensité) OU hypomane
- Évitante (hypersensible, réticente à l’attachement
Structure névrotique: envers de quoi? Associée à quoi? Angoisse? Lire autres trucs p.10
Envers de la perversion, associée à la répression des désirs incestueux;
Angoisse de castration
Quel caractère est souvent présent chez structures névrotiques ?
Soumis et docile
Quelle structure de personnalitée st intégrée? Pk? Lire petit texte
NÉVROTIQUE, car capable d’associer les imgs contradictoire de soi et des autres ;a des représentations globales unifiées et nuancées
Structure névrotique: mécas de défense w stade associé (8)
Stade GÉNITAL - refoulement, isolation, annulation, dénégation, formation réactionnelle, déplacement, rationnalisation, régression
Personnalités névrotiques “style DSM”? 3
- Hystérique (séducation-retrait ; conversion)
- OBsessionnelle (contrôle - hésitation)
- Phobique (panique - subtitution)
Mécanismes de défense de l’astructuration limite (4) et quel stade? Lesquels les différencient le mieux de la psychose (2)
Stade ANAL - clivage, idéalisation, contrôle omnipotent, identification projective
Différence + de psychose: contrôle omnipotent, idéalisation
Brève description des dx associés aux états limites du DSM 5 : Narcissique, Histrionique, Évitante, Dépressive/Dépendante, ANtisociale/Psychopathe
- Narcissiques (exception/admiration)
- Histrioniques (labilité émotionnelle)
- Évitante (hypersensible, réticente à attachement)
- Dépressive / Dépendante (prise en charge / abandon)
- Antisociale / psychopathe (Impulsivité / délinquance)
Brève description des dx associés aux Ps NÉVROTIQUES du DSM 5 : Hystérique, Phobique, Obsessionnelle
- Hystérique (séduction-retrait; conversion)
2 Phobique (panique-substitution) - Obsessionnelle (contrôle-hésitation)
