Cours 4 - Évaluation (Partie 1) Flashcards
Pk certains psychodynamiciens ne font pas d’évaluation? 2 raisons
- Met le psy en position d’expert
2. Pression pour faire ressortir la psychopathologies
3 caractéristiques du psy en évaluation vs en thérapie?
Évaluation: Systématique, directif, actif.
Thérapie: attention flottante, neutralité bienveillante.
Nombre et durée de rencontre idéales pour une évaluation selon Kernberg? + Lire petit bout en italique p.1 pour info
2-3 rencontres pour 6h au total (2h/rencontre).
V/F: essentiellement, durant l’évaluation, on veut aller identifier les difficultés du patient
FAUX, on veut pas slmt Id ses difficultés, on veut aller STIMULER SA SYMPTOMATOLOGIE de façon répétée durant l’évaluation (PERLABORATION ACCENTUÉE)
Comment on appelle le fait de stimuler la pathologie du patient à répétition?
Perlaboration accentuée
Compléter: des ____________ utilisant les mêmes thèmes dans ________________ permettent de valider à plusieurs stades de l’évaluation ce qui a été retenu au départ. Lire fin p.1
APPROCHES DIFFÉRENTES . . . DIFFÉRENTS CONTEXTES
3 types d’information qu’on va aller chercher en explorant différents contextes/différentes approches? Lire haut p.2
- Contact avec la réalité
- Réactions transférentielles prématurées
- Empathie du client face au thérapeute (p.ex. s’il raconte des trucs bizarres, est-ce qu’il comprend que c’est anormal et qu’on puisse se sentir confus?)
Test pour voir l’empathie de la personne envers le psy; deux manièrs dont la P va répondre et ex. de phrase du thérapeute
“pouvez-vous comprendre que cela m’embarrasse?”
- Si bonne capacité d’empathie = va comprendre et va expliquer pk elle a répondu comme ça
- Sinon, si c’est des traits de caractères pathologiques de la personnalité = va sa raidir et demander ce qu’on insinue
Quelle autre chose la capacité d’empathie de la personne permet de voir?
Voir si elle est capable de réfléchir sur ce qui se produit au cours de l’entretien.
Certaine personnes restent vraiment dans le concret, dans les faits… Et veulent pas s’intérioriser.
Comment aller stimuler l’introspection du client? Quoi faire s’il en a pas?
“Vous m’avez parlé de votre histoire de vie, mais j’aimerais savoir comment vous avez vécu celle-ci et comment vous avez ressenti celles-ci”.
Si pas d’introspection, doit dire que la psyTH est peu indiquée pour lui à ce moment-ci.
Quels sont les éléments de la notion de NORMALITÉ selon Bergeret?
- P ayant suffisamment de fixations conflictuelles pour être aussi malade que biend es gens;
- n’a PAS rencontré de difficultés internes/externes supérieures à son équipement (hérédité, facultés adaptatives)
- jeu assez souple de ses besoins pulsionnels ; de ses px primaires (rêves, désirs, folies) et secondaires (parole, élaboration)
- Juste compte de la réalité (fonctionne bien et acepte sa vie comme il est)
3 taches de l’évaluateur durant l’évaluation
- Explorer l’expérience interne du patient (son monde intérieur)
- Être témoin de la facon dont le patient se comporte dans l’interaction
- Utiliser son ressenti affectif comme source d’info/d’appronfondissement des relations objectales
5 objectifs précis poursuivis par l’évaluation
- Déterminet ce qui est problématique (affects, pensées, cpts) - faut que ce soit dérangeant pour patient ou son entourage
- SE représenter l’imagine qu’il a de lui et des autres (reps internes, objets primaires, imagos)
- se représenter les gens en relation avec le patient
- Déterminer les mécas de défense prédominants
- ID la structure de personnalité du patient
3 choses sur lesquelles l’entretien structural est axé?
- Sx
- Conflits
- Distorsions de la réalité qui se manifestent durant les interactions avec l’investigateur
Principe fondamental de l’entretrien structural
Si on porte assez d’attention aux principaux conflits du patient, ça crée une TENSION INTERNE suffisante pour que l’organisation défensive et structurale apparaisse.
3 critères dx utilisés par Kernberg pour déterminer la STRUCTURE DE PERSONNALITÉ
- Épreuve de réalité
- Degré d’intégration/diffusion de l’ID
- Mécanismes de défense prédominants
Épreuve de réalité: définition (3 gros éléments)
- Capacité de distinguer le SELF du NON-SELF
- L’origine INTRAPSYCHIQUE des perceptions/stimuli de leurs ORIGINES EXTÉRIEURES
- Capacité d’évaluer D’une MANIÈRE RÉALISTE ses propres affects/cpts/contenus de pensée, SELON LES NORMES SOCIALES HABITUELLES
Diffusion de l’identité; 4 éléments de définition
- vide chronique
- Perceptions contradictoires du self
- Cpt contradictoire non intégré
- Perception plate, appauvrie des autres
Exs de diffusion de l’identité
- Action qui fittent pas avec mon discours (femmes sont pas correctes, pas cap d’être en couple = danseur nu)
- Les gens conduisent mal (mais je roule sur le terre-plein avec mon auto quand je suis late)
- Je trompe mon chum pcqu’il est impuissant, mais c’est pcq je veux pas l’embarrasser
+ Gens élaborent des rationnels pour faire face à cela (p.ex. faut ben que je gagne de l’argent)
Mécanismes de défense; utilités (3) et ce qu’ils font
- Préserver l’estime de soi
- Garder loin les désirs sexuels/agressifs inconscients
- assurer un minimum de sécurité quand on se sent menacé d’abandon
+ Changent la relation entre soi et l’objet. Lire ex. p.4.
Qu’est-ce que l’investigation des mécanismes de défense permet de faire?
Renseigner sur le niveau de maturité de l’organisation psychique les privilégiant
1re question de l’entretien structural (4 parties)?
- Qu’est-ce qui vous amnène
- NAture des diffs / pbs
- Attentes face au tx
- Où vous en êtes actuellement
1re question de l’entretien structural; qu’est-ce qu’il faut observer dans les réponses (5 trucs)
- Attentes réalistes face au tx?
- Réponses claires ou difficulté à répondre - organicité?
- Conscience des diffs / de la nécessité du tx ?
- Réactions antérierues face à propositions de tx?
- Réponse fuyante ou axée sur désirabilité sociale?
1re question de l’entretien structural; quoi faire en fct de la clarté de la réponse?
- CLAIRE ET COMPLÈTE: peut poser de nvelles Qs pour approfondir les sx (date d’apparition, sx reliés…)
- PAS CLAIRE: le souligner au patient, vérifier s’il pense avoir bien répondu ou s’il est mal à l’aise / déborder; PUIS, reformuler sa question
2e Question de l’entretien structural (2?)
Besoin d’en savoir plus sur vous en tant que personne. Pouvez-vous vous décrire, décrire votre personnalité, me dire ce qu’il vous semble important de me faire savoir
2. Pour que je me fasse un sentiment de vous en tant que personne?
Q2: trucs à surveiller durant les réponses (6)
- Est-ce que ca incite une réflexion?
- est-ce qu’il parle de sentiments envers lui-même ou de domaines importants de sa vie
- est-ce qu’il parle de sa situation de facon réaliste
- est-ce qu’il est déstabilisé par l,aspect ouvert de la Q?
- Est-ce qu’il y a une tension dans l’interaction?
- Est-ce qu’il a de la difficulté à parler de lui? Pk?
Qu’est-ce qui pourrait faire qu’un patient a du mal à parler de lui (3)?
- Stress
- Cadre de l’entretien
- Craintes particulie`res face aux résultast de l’évaluation
3 choses qu’on est censés savoir après avoir fini la PHASE INITIALE (2 Qs) de l’entretien structural?
- Mécanismes de défense sont comment (archaïques/évolués)?
- Contact avec la réalité
- Identité intégrée ou non
