Cours 5 et 6 - Approches biomédicales de la prévention des ITSS Flashcards
Quelles sont les approches biomédicales de la prévention des ITSS?
Dépistage
Prévention de la transmission mère/enfant
Dépistage et traitement des ITS
Circoncision
Prescription de médicaments pour :
- Le traitement des personnes infectées
- La prophylaxie préexposition (PPrE)
- La prophylaxie postexposition (PPE)
Condom
Vaccins
*DÉPISTAGE*
- Quoi
- Qui
- Comment
QUOI: Intervention qui consiste à détecter une infection
QUI: Chez une personne asymptomatique
COMMENT: Approche qui prend plusieurs formes
Le consentement est-il nécessaire pour effectuer un dépistage?
Sans le consentement libre et éclairé, AUCUN professionnel ne peut effectuer des PRÉLÈVEMENTS (sauf si situation d’urgence décrétée par un juge mais très rare)
Quelles sont les ITSS dépistées au Québec?
VIH, VHB, VHC, gonorrhée, chlamydia, syphilis
*Définition de l’INTERVENTION DE DÉPISTAGE DES ITSS
Tout ce qu’on fait entourant le dépistage
Ensemble des actions entourant le dépistage, dont:
- L’information prétest
- L’évaluation du niveau de risque d’ITSS
- Le dépistage par analyse de biologie médicale
- La communication des résultats
- Le counseling préventif (lorsqu’indiqué)
Est-ce que le dépistage est un acte réservé?
Seulement les infirmières et les médecins peuvent effectuer un test de dépistage des ITSS
Quelles sont les conditions nécessaires pour un CONSENTEMENT LIBRE et ÉCLAIRÉ?
La personne est apte à donner son consentement
La personne a reçu l’information relative à l’analyse et aux infections visées
La personne a compris l’information relative à l’analyse, à des fins de dépistage, et aux infections visées ainsi que les avantages et les inconvénients du dépistage, incluant les inconvénients encourus par le refus de cette analyse (refus éclairé)
La personne a des questions à poser et a reçu des réponses satisfaisantes à ses questions
La personne est-elle maintenant d’accord pour que l’on procède à l’analyse?
*Quelles sont les deux manières d’obtenir un consentement?
Type OPT-IN: Test effectué à la demande expresse du patient ou dit oui
Type OPT-OUT: Patient avisé qu’un dépistage est effectué et donne son consentement à moins d’un refus mentionné (Absence de non = oui)
*Quelles sont les 5 FORMES DE DÉPISTAGE?
Dépistage SYSTÉMATIQUE
Dépistage OPPORTUNISTE
Dépistage CIBLÉ
AUTOPRÉLÈVEMENT
AUTOTEST
*Formes de dépistage*
En quoi consiste le dépistage SYSTÉMATIQUE?
On recommande que tout le monde passe le test
(au cas où on trouve qqe chose, pas pcq on cherche dequoi de spécifique)
*Formes de dépistage*
En quoi consiste le dépistage OPPRTUNISTE?
On ne recommande pas que tout le monde le fasse mais on va utiliser des opportunités de contact avec le système de santé pour offrir le test de dépistage
Test qu’on passe quand on a l’opportunité de le proposer mais on ne va pas courir après
*Formes de dépistage*
En quoi consiste le dépistage CIBLÉ?
On va essayer de rejoindre des membres d’une population à risque/vulnérables pour leur offrir un dépistage
*Formes de dépistage*
Quels sont les inconvénients de l’AUTOPRÉLÈVEMENT?
Infrastructure très chère pour implanter;
Pas de counselling;
Grand volume nécessaire pour que ce soit efficace/vaille la peine;
Protection de la vie privée (en ligne)
*PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION MÈRE/ENFANT*
- Quoi
- Quand
- Comment
QUOI: Offre systématique de dépistage des femmes enceintes
QUAND:
- Répétition de l’offre de dépistage selon les facteurs de risque
- Traitement lorsque nécessaire
COMMENT: Protocoles spécifiques selon les infections
*DÉPISTAGE et TRAITEMENT DES ITS*
Pourquoi la présence d’une ITSS peut augmenter le risque d’attraper ou de transmettre une autre ITSS? (3)
- Portes d’entrées ou de sortie (que les lésions peuvent donner)
- Facteur d’inflammation
- Capacité du corps à se défendre
Quel est l’objectif principal du DÉPISTAGE et TRAITEMENT DES ITS?
Dépistage + traitement → Brise la chaîne de transmission
Le dépistage et le traitement des ITSS « peuvent » réduire le risque de transmission et d’acquisition d’autres ITSS
*CIRCONCISION*
- Pourquoi?
- Efficacité?
Pourquoi: L’intérieur du prépuce est une muqueuse qui est une porte d’entrée pour les agents infectieux
Efficacité: Efficacité dépend des pratiques, de l’épidémiologie et de la capacité de mise en place
- Réduit le risque d’acquisition d’ITSS comme le VIH, le VHS, le VPH et possiblement la chlamydia
- Réduit le risque d’acquisition du VIH de 60 % chez les hommes hétérosexuels dans certains contextes
*TRAITEMENT des personnes INFECTÉES*
Quels sont les objectifs dans le cas:
- des ITSS qu’on peut guérir
- de l’hépatite C
- du VHS
ITSS guérissables → brise les chaînes de transmission
Hépatite C → Stratégies d’élimination ou de microélimination
VHS → Traitement de suppression
*Prophylaxie préexposition (PPrE)*
- Qui
- Quoi
- Quand
- Comment
QUI: Personne non infectée par le VIH et « à risque »
QUOI: Médicament antirétroviral sur prescription
QUAND: Avant l’exposition
COMMENT: Bloquer l’entrée du virus et sa multiplication
Pourquoi est-ce que les personnes séronégatives qui ne sont pas exposées à un risque d’infection par le VIH ne sont pas candidats pour la PPrE?
Plus le risque est faible → Plus le nombre de personnes sous PPrE nécessaires pour éviter infection augmente.
+ personnes à traiter → + ressources nécessaires sont importantes
Peut causer des effets secondaires ou indésirables peut causer des effets secondaires ou indésirables
Les personnes qui ne se considèrent pas à risque ont moins tendance à commencer la PPrE, à maintenir le suivi ou à vouloir payer la portion non assurée des coûts
Est-ce que le PPrE est couvert par les assurances?
Couvert par le régime public d’assurance-médicaments du Québec et par les régimes d’assurance collective au Québec
- Prime annuelle selon la situation de l’assuré lors de la déclaration d’impôt provinciale.
Régime d’assurance collective ou privée : Variable selon les contrats et les compagnies d’assurance
Est-ce que la PPrE est efficace?
Dans quel contexte?
TRANSMISSION SEXUELLE: efficace contre la transmission sexuelle du VIH (si prise selon les indications)
TRANSMISSION DROGUES PAR INJECTION: Peut réduire le risque de transmission du VIH dans le contexte de partage de matériel de préparation et d’injection des drogues
AUTRES ITSS: Ne protège pas contre les autres ITSS
Qu’est-ce qui détermine l’efficacité de la PPrE? (3)
Qu’est-ce que ça implique? (2)
La bonne dose
La bonne fréquence
Le moment approprié
Ce qui implique :
- Un suivi régulier
- Une prescription valide incluant le renouvellement nécessaire pour ne pas manquer de doses
Quelle est la principale cause d’échec de la PPrE? Quelles sont les deux autres cas répertoriés d’échec?
_**Prise inadéquate du médicament**_
Autres cas:
- PPrE entamée par une personne séropositive pendant la période fenêtre du test (faux négatif)
- Personne exposée à une souche de virus résistante au TDF/FTC (très rare)
Est-ce que la PPrE cause des effets indésirables? Si oui, lesquels?
_*Peu d’effets indésirables*_
Mais:
Nausées, douleurs abdominales, étourdissements
→ se résorbent quelques semaines après le début de la prise du médicament
Faible augmentation de la créatinine et faible baisse de la densité osseuse
→ réversibles à l’arrêt de traitement
Quelle est la cause principale d’une résistance aux antiviraux?
Primo-infection non décelée avant de débuter la PPrE
- Commencer ce médicament seul chez une personne infectée peut causer des résistances au médicament
