Cours 5 - Déglutition et nerfs crâniens Flashcards
Qu’est-ce qu’un nerf?
Fibres nerveuses (motrices ou sensorielles ou les 2) entourés d’une enveloppe membraneuse.
Quels nerfs sont compris dans le SNP?
Nerfs crâniens et les nerfs spinaux
V ou F : Les fibres nerveuses sensorielles sont efférentes.
FAUX.
=> afférentes.
Quels sont les 6 types fonctionnels de fibres nerveuse?
Sensorielle générale
Sensorielle spéciale
Sensorielle viscérale
Motrice somatique
Motrice branchiale
Motrice viscérale
Quelle est la fonction des fibres sensorielles générales?
Toucher, douleur, température et proprioception
Quelle est la fonction des fibres sensorielles spéciales?
2 divisions :
1. Fibres somatiques spéciales => Audition, équilibre et vision
2. Fibres viscérales spéciales => Goût et odorat
Quelle est la fonction des fibres sensorielles viscérales?
Transport de l’information sensorielle provenant des viscères
*à l’exception de la douleur
Quelle est la fonction des fibres motrices somatiques?
Innervent les muscles squelettiques somatiques
Quelle est la fonction des fibres motrices branchiales?
Innervent les muscles squelettiques à partir des arcs branchiaux (branchiométriques)
*seulement dans certains nerfs crâniens
Quelle est la fonction des fibres motrices viscérales?
Innervent les muscles lisses et les glandes
Qu’implique le contrôle neurologique de la parole et de la déglutition?
Une coactivation des muscles qui nécessite une coordination précise entre eux.
Combien y’a-t-il de nerfs crâniens?
12 paires
D’où émergent les nerfs crâniens au niveau de l’encéphale?
Télencéphale:
I – Nerfs olfactifs
Diencéphale:
II – Nerfs optiques
Mésencéphale:
III – Nerfs oculomoteurs
IV – Nerfs trochléaires
Protubérance :
V – Nerfs trijumeaux
Jonction bulbo-protubérantielle :
VI – Nerfs abducens
VII – Nerfs faciaux
Bulbe rachidien :
IX – Nerfs glosso-pharyngiens
XII – Nerfs hypoglosses
Par où émergent les nerfs crâniens au niveau du crâne?
À partir de 10 foramens du crâne
Quelles sont les fonctions des 12 nerfs crâniens?
MOTRICE :
III - Nerfs oculomoteurs
IV - Nerfs trochléaires
VI - Nerfs abducens
XI - Nerfs spinaux accessoires
XII - Nerfs hypoglosses
SENSORIELLE:
I - Nerfs olfactifs
II - Nerfs optiques
VIII – Nerfs vestibulo-cochléaires
MIXTE (MOTRICE + SENSORIELLE) :
V - Nerfs trijumeaux
VII - Nerfs faciaux
IX - Nerfs glosso-pharyngiens
X - Nerfs vagues
Quels sont les nerfs crâniens impliqués dans la parole, la mastication/la déglutition ou l’audition?
Nerf trijumeau (V)
Nerf facial (VII)
Nerf vestibule-cochléaire (VIII)
Nerf glosso-pharyngien (IX)
Nerf vague (X)
Nerf spinal accessoire (XI)
Nerf hypoglosse (XII)
Quelles sont les fonctions et les structures innervés par le nerf trijumeau?
SENSORIELLE :
Visage
Bouche
Palais
Dents
Cavité nasale
2/3 antérieur de la langue
MOTRICE :
Muscles de la mastication (sauf ventre post du digastrique et du génio-hyoïdien)
Muscle mylo-hyoïdien
Muscle tenseur du voile du palais
Tenseur du tympan
Où sont localisé les noyaux du nerf trijumeau?
SENSORIELLE :
Depuis le mésencéphale jusqu’à la moelle épinière
MOTRICE :
Protubérance
Quelle est la division du nerf trijumeau?
3 divisions :
1) Ophtalmique
2) Maxillaire
3) Mandibulaire
Quelles sont les fonctions et les structures innervés par le nerf facial?
SENSORIELLE :
Peau de la conque de l’auricule
Peau du méat acoustique externe
MOTRICE :
Muscles de l’expression faciale
Muscles nasaux
Muscle digastrique (ventre postérieur)
Muscle stylo-hyoïdien
Muscle stapédien (tonus musculaire facial)
SÉCRÉTOIRE :
Glandes lacrymales
Glandes submandibulaires
Glandes sublinguales
Membrane muqueuse du palais
Membrane muqueuse du nez
GUSTATIVE :
2/3 antérieur de la langue
Où sont localisé les noyaux du nerf facial?
SENSORIELLE :
Depuis le mésencéphale jusqu’à la moelle épinière
MOTRICE ET SÉCRÉTOIRE :
Protubérance
GUSTATIVE :
Bulbe rachidien
Quelles sont les fonctions et les structures innervés par le nerf vestibulo-cochléaire?
SENSORIELLE :
Récepteurs auditifs (branche cochléaire)
Récepteur de l’équilibre (branche vestibulaire)
Où sont localisé les noyaux du nerf vestibulo-cochléaire?
SENSORIELLE :
Jonction ponto-médullaire
Quelles sont les fonctions et les structures innervés par le nerf glosso-pharyngien?
SENSORIELLE :
1/3 postérieur de la langue
Pharynx
Amygdales
Membrane tympanique (surface interne)
Cavité tympanique
Trompe pharyngo-tympanique
MOTRICE :
Muscle stylo-pharyngien
SÉCRÉTOIRE :
Glande parotide
GUSTATIVE :
1/3 postérieur de la langue
Où sont localisé les noyaux du nerf glosso-pharyngien?
SENSORIELLE :
Depuis le mésencéphale jusqu’à la moelle épinière
MOTRICE, SÉCRÉTOIRE ET GUSTATIVE :
Bulbe rachidien
Quelles sont les fonctions et les structures innervés par le nerf vague?
SENSORIELLE :
Larynx
Pharynx
Thorax
Abdomen
Membrane tympanique (surface externe)
Oreille externe
Méat acoustique externe
MOTRICE :
Muscles intrinsèques du larynx
Muscles du pharynx (sauf stylo-pharyngien)
Muscle du voile du palais (sauf tenseur)
Muscle de l’œsophage
GUSTATIVE :
Région de l’épiglotte
Racine de la langue
Où sont localisé les noyaux du nerf vague?
SENSORIELLE :
Depuis le mésencéphale jusqu’à la moelle épinière
MOTRICE ET GUSTATIVE:
Bulbe rachidien
Quelles sont les fonctions et les structures innervés par le nerf spinal accessoire?
MOTRICE :
Muscle trapèze
Muscle sterno-cléido-mastoïdien
Où sont localisé les noyaux du nerf spinal accessoire?
MOTRICE :
5-6 premiers segments cervicaux de la moelle épinière
Quelles sont les fonctions et les structures innervés par le nerf hypoglosse?
MOTRICE :
Muscles intrinsèques et extrinsèques de la langue (sauf le palato-glosse)
Où sont localisé les noyaux du nerf hypoglosse?
MOTRICE :
Bulbe rachidien
Combien de nerfs spinaux retrouve-t-on dans le corps humain?
31 paires
Quelle est l’origine des nerfs spinaux?
Moelle épinière
Fibres motrices => cornes ventrales (matière grise de la moelle épinière – corps cellulaires des fibres motrices)
Fibres sensorielles => cornes dorsales (corps cellulaires des fibres sensorielles sont dans les ganglions spinaux dorsaux)
Où y’a-t-il une convergence des fibres motrices et sensorielles des nerfs spinaux?
Fibres motrices et sensorielles convergent pour créer 2 racines nerveuses
1) Racine ventrale
2) Racine dorsale
=> Fusionnent à leur sortie du rachis dorsal
Où retrouve-t-on une 2e division des nerfs spinaux?
Division à nouveau en 2 branches
1) Branche ventrale => innerve les membres inférieurs et supérieurs, les muscle et la peau de la partie antérieure du tronc
2) Branche dorsale => innerve les muscles et la peau du dos
Qu’innervent les nerfs spinaux?
Structures du tronc (incluant muscles de la respiration) et les membres inférieurs et supérieurs
Quelles sont les types de nerfs spinaux (selon leur innervation)?
- 8 nerfs cervicaux (C1-C8)
- 12 nerfs thoraciques (T1-T12)
- 5 nerfs lombaires (L1-L5)
- 5 nerfs sacraux (S1-S5)
- 1 nerf coccygien (Co)
Qu’est-ce que la déglutition?
Acte sensorimoteur qui implique une série d’étapes pour l’ingestion et le transport d’aliments solides et liquides (incluant la salive et les sécrétions) depuis la cavité orale jusqu’à l’œsophage.
Que représente la double fonction de la déglutition?
Transport de la nourriture/salive ET protection des voies respiratoires
Qu’est-ce qui assure que le bol alimentaire soit acheminé au bon endroit de façon efficace?
Activations musculaires qui génèrent des forces/pressions sur le bol alimentaire en plus d’un mécanisme de protection.
Combien fait-on de déglutition?
585 à 2400 déglutitions en 24h
2 à 9 déglutitions par h pendant le sommeil
Qu’est-ce que la dysphagie?
Trouble de la déglutition.
Quelle est la prévalence de la dysphagie?
Environ 46% des individus âgés de 60 ans et plus et dans d’autres populations ayant des conditions médicales diverses
Quel est le lien entre déglutition et production de la parole?
Utilisent les mêmes systèmes
Quels sont les systèmes impliqués dans la déglutition et dans la production de la parole?
Système respiratoire
Système laryngé-phonatoire
Système oropharyngé-articulatoire
Quelle est l’implication du système respiratoire pour la déglutition vs la production de la parole?
PAROLE:
Force expiratoire pour la parole
DÉGLUTITION:
Force expiratoire pour la toux et le réflexe expiratoire
Quelle est l’implication du système laryngé-phonatoire pour la déglutition vs la production de la parole?
PAROLE:
Vibration des PV pour la production de son
DÉGLUTITION:
Adduction des PV pour la protection des voies respiratoires
Quelle est l’implication du système oropharyngé-articulatoire pour la déglutition vs la production de la parole?
PAROLE:
Modification des fréquences de résonances du TC et articulation de la parole.
Fermeture et ouverture vélopharyngée pour la production des sons oraux et nasaux.
DÉGLUTITION:
Préparation et transport des aliments solides et liquides.
fermeture vélopharyngée pour la protection des voies respiratoires; abaissement du palais mou pour le maintien du bol dans la cavité orale.
Quelles sont les phases de la déglutition?
1) Phasepréparatoire
2) Phaseorale
3) Phasepharyngée
4) Phaseœsophagienne
Qu’implique la phase orale.
Introduction du bol alimentaire dans la cavité orale qui est transporté/propulsé vers le pharynx.
Y’a-il une différence entre la phase oral pour les liquides vs les solides?
LIQUIDES =>mouvements des lèvres, de la langue et du palais mou qui permet de maintenir le bol alimentaire dans la cavité orale
SOLIDES =>
- Mastication : Mouvements coordonnés de la langue, des lèvres, des joues et de la mandibule pour
broyer l’aliment, le mélanger à la salive et le préparer en vue d’une déglutition
- Contrôle/maintien du bol alimentaire dans la cavité orale à l’aide des lèvres, de la langue et du palais mou
Comment le bol alimentaire est propulsé vers le pharynx lors de la phase orale de la déglutition?
La langue s’élève et s’appuie sur le palais dur pour appliquer une pression positive sur la queue du bol alimentaire.
Qu’implique la phase pharyngée de la déglutition?
Fermeture vélopharyngée
Inhibition de la respiration
Mouvement antérieur et supérieur du complexe hyo-laryngé
* Sous l’action principale de la contraction des muscles supra-hyoïdiens et sous l’action secondaire des muscles du pharynx
* Entraine l’ouverture du segment pharyngo-œsophagien (mouvement passif)
Fermeture du vestibule laryngé
Quand est initié la base pharyngée de la déglutition?
Lors du contact du bol alimentaire avec les récepteurs sensitifs de l’oropharynx (p. ex. de l’arc palato- glosse et du mur pharyngé postérieur).
Par quoi se fait l’ouverture pour le passage du bol alimentaire lors de la phase pharyngée de la déglutition?
Relaxation du muscle crico-pharyngé
Élévation laryngée par l’activation des muscles supra-hyoïdiens
Qu’implique la phase oesophagienne de la déglutition?
Une fois que le segment pharyngo-œsophagien est ouvert, le bol se dirige dans l’œsophage qui transporte le bol alimentaire à l’estomac.
Quelles sont les mécanismes de protection des voies respiratoires pendant la déglutition?
l’inhibition de la respiration
l’élévation laryngée
la fermeture des plis vocaux
la fermeture vélopharyngée
Pourquoi la déglutition doit survenir pendant une phase spécifique de la respiration?
Pour…
- Assurer la protection des voies respiratoires inférieures
- Avantages biomécaniques pendant la déglutition
**puisque l’air et le bol alimentaire passent par le même conduit.
À quelle phase spécifique de la respiration survient la déglutition?
Dans la phase expiratoire entre la mi et le bas niveau pulmonaire.
Comment le système respiratoire est-il perturbé pendant la déglutition?
Il y a prolongation de la phase expiratoire
ET
Fermeture de la mâchoire maintenu pendant la déglutition
**Implique une coordination précise entre respiration et mastication.
Pourquoi la déglutition est-elle initiée pendant l’expiration à un volume pulmonaire moyen à bas?
La traction exercée par le diaphragme (non actif) sur la trachée et sur le larynx est minime, ce qui permet:
* l’élévation du larynx
* l’ouverture du segment pharyngo-œsophagien
* le péristaltisme pharyngé et œsophagien
* la fermeture des plis vocaux et du vestibule laryngé
* le mouvement de rétraction de la base (racine) de la langue
Quels niveaux du système nerveux sont nécessaires pour le contrôle neurologique de la déglutition?
- les afférences sensorielles
- un générateur de patrons centraux (GPC)
- les centres corticaux et sous-corticaux (centres plus hauts)
Que sont les “générateurs de patrons centraux” (GPC)?
Groupements d’interneurones dans le tronc cérébral qui possèdent tous les circuits neuronaux nécessaires pour contrôler et coordonner certains systèmes importants (ex. respiration, vomissement, mastication, déglutition, marche…)
Quels sont les 2 groupes d’interneurones du GPC de la déglutition dans le tronc cérébral?
Neurones médullaires dorsaux
Neurones médullaires ventraux
Quel est le rôle des neurones médullaires dorsaux?
*constituent le générateur de patrons centraux
*ont des patrons de décharge correspondent aux phases orale, pharyngée
et œsophagienne
* projettent aux neurones médullaires ventraux
Quel est le rôle des neurones médullaires ventraux?
projettent au groupe de motoneurones innervant la musculature
impliquée dans la déglutition
En plus des GPC, pourquoi avons-nous besoin de d’autres composantes du SN dans la déglutition?
Pour initier et modifier le patron de déglutition
À quoi servent les rétroactions sensorielles dans la déglutition?
À l’initiation de la phase pharyngée
=>Lorsque la tête du bol alimentaire est au niveau des piliers palatins antérieurs et postérieurs ou du pharynx, celle-ci va activer les nerfs crâniens qui envoient des rétroactions sensorielles aux centres de contrôle de la déglutition.
Par quel nerf sont innervés les structures impliquées dans les rétroactions sensorielles de la phase pharyngée?
nerf glosso-pharyngiens (IX)
nerf vague (X)
Comment passe-t-on d’une stimulation sensorielle à une réponse motrice dans la phase pharyngée de la déglutition?
Seuil critique qui varie selon une lésion neurologique ou une pathologie (augmentation)
Quelles sont les 2 directions que prennent les afférentes sensorielles d’initiation de la phase pharyngée de la déglutition?
Cortex cérébral
GPC de la déglutition
Qu’est-ce qui est responsable de changer le patron de déglutition?
GPC en réponse à des changements de conditions internes ou externes.
Donner des exemples de changement de conditions internes de la déglutition?
La grosseur et la consistance du bol alimentaire, la présence ou l’absence de salive, etc.
Donner un exemple de changement de conditions externes de la déglutition?
la posture
Quel est le rôle du cortex cérébral dans la déglutition?
Impliqué dans l’initiation des déglutitions volontaires.
Aussi impliqué dans la modulation du patron de déglutition généré par les GPC. (afférentes sensorielles -> cortex -> GPC)
Quelles sont les aires corticales et sous-corticales impliquées dans la déglutition?
cortex moteur
cortex sensoriel primaires
aire motrice supplémentaire
cortex cingulaire
insula
opercule
ganglions de la base
cervelet
régions corticales pariétales
…
Quel est l’impact d’une lésion corticale ou sous-corticale pour la déglutition?
un AVC hémisphérique peut causer un déficit dans les phases orale ET pharyngo-œsophagienne
Est-ce que la déglutition est un réflexe?
=> NON.
RAISONS POUR DIRE QUE OUI:
La phase pharyngée est une réponse rapide et stéréotypique.
C’est « tout ou rien », une fois la phase pharyngée « déclenchée », il n’y a pas de retour.
RAISONS POUR DIRE QUE NON:
* Un générateur de patrons centraux contrôle la réalisation du patron de base de la déglutition, incluant sa phase pharyngée.
* La déglutition peut être modifiée par des conditions internes et externes
* Plusieurs niveaux du système nerveux contribuent au contrôle de la déglutition, incluant le cortex.
Résumer les grandes composantes du contrôle neurologique de la déglutition.
INITIATION (afférences) -> GPC (dorsale -> ventrale) -> motoneurones -> muscles
RÉGULATION (afférentes) -> cortex -> GPC (dorsale -> ventrale) -> motoneurones -> muscles
Qu’est-ce que la toux et les réflexes expiratoires?
Mécanismes de protection des voies respiratoires
Qu’implique la toux et le réflexe expiratoire en terme de respiration?
La génération d’une force expiratoire élevée et d’un flot d’air expiratoire suffisant pour dégager les voies respiratoires en cas de pénétrations laryngées oui d’aspirations.
Qu’est-ce qu’une pénétration laryngée?
Entrées de matériel dans les voies respiratoires inférieures, au niveau du vestibule laryngé (en-haut des plis vocaux).
Qu’est-ce qu’une aspiration?
Entrées de matériel dans les voies respiratoires inférieures, sous les plis vocaux.
Quelle est la principale différence entre la toux et le réflexe expiratoire?
Toux implique une inspiration, alors que le réflexe expiratoire non.
V ou F : Les PV doivent être en adduction lors de la toux et du réflexe expiratoire.
VRAI.
Comment la toux est-elle déclenchée?
En réponse à une stimulation sensorielle ou sur demande (volontaire)
Quelles sont les 3 phases de la toux?
1) Phase inspiratoire
2) Phase compressive
3) Phase expiratoire
Via quel nerf est la toux est-elle générée en réponse à une stimulation sensorielle?
Le nerf vague (X)
Qu’implique la phase inspiratoire de la toux?
Les muscles inspiratoires se contractent avec force afin d’atteindre un haut niveau de volume pulmonaire (max).
*dure environ 0,65s
Pourquoi inspire-ton pour avoir un volume pulmonaire élevé pendant la phase inspiratoire de la toux?
Pour maximisée les pressions de relaxation positives (expiratoires) de l’UPT
Augmente la force générée par les muscles expiratoires qui sont étirées et allongées
Qu’implique la phase compressive de la toux?
Les PV se mettent en adduction pour permettre la génération d’une pression sous- glottique.
Les pressions de relaxation et la force générée par les muscles expiratoires se combinent pour créer de hautes pressions positives nécessaires au flot d’air expiratoire maximal de la toux.
**dure environ 0,2 s
Qu’implique la phase expiratoire de la toux?
La Ps-g élevée surmonte la résistance des plis vocaux en adduction.
Les PV se mettent rapidement en abduction, ce qui permet le relâchement explosif du flot d’air expiratoire et dégage les voies respiratoires.
On peut voir une accélération rapide du flot d’air expiratoire, suivi d’un sommet et d’un plateau du flot d’air expiratoire.
La magnitude du sommet et du plateau du flot d’air expiratoire est directement liée au volume inspiratoire initial.
V ou F : La toux implique une contraction très importante des muscles expiratoires seulement.
FAUX.
Des muscles expiratoires et inspiratoires.
