Cours 5 : cervicobrachialgie

Question 1

Décrit la dlr radiculaire.

Answer 1

Trajet relativement précis le long du MS selon le dermatome (mais peut dépasser)
Élancement aigu, chocs électriques, paresthésies aux doigts

Question 2

À quel Sy devrait-on se fier pour localiser la dlr radiculaire ?

Answer 2

les paresthésies sont plus précises et plus faciles à localiser

Question 3

Décrit la dlr somatique.

Answer 3

Sourde
profonde
relativement proximal

Question 4

Décrit le territoire des racines Cx.

Answer 4

C1 : dessus tête
C2 : tête derrière + avant, tempes
C3 : mandibulaire
C4 : dessus de l’épaule, clavicule
C5 : deltoïde, milieu du bras
C6 : antéro-sup du bras, pouce
C7 : Postéro-sup du bras et doigts 2, 3, 4
C8 : postéro-inf du bras et doigts 4, 5
T1 : Médial de l’avant bras

Question 5

Quels sont les facteurs pronostics négatifs de la radiculopathie Cx ?

Answer 5

Présence de dlr neuropathique
Absence de direction préférentielle de mvt
âge avancé
durée accrue des Sy

Question 6

Est-ce que l’évolution naturelle de la radiculopathie Cx est favorable ou non ?

Answer 6

Oui, favorable

Question 7

Quelles sont les causes possibles de radiculopathie Cx ?

Answer 7

Hernie discale
Facteurs dégénératifs (stéonse secondaire à arthrose, Spondylose stade 3)
Hernie + facteurs dégénératifs
Tumeur (C8 : tumeur du lobe sup du poumons)

Question 8

Décrit le portrait clinique de la radiculopathie Cx.

Answer 8

Dlr avec irradiation sur le territoire d’un ou plusieurs dermatomes (surtout en distal)
Paresthésies

Question 9

Quelles sont les 3 principales composantes de l’évaluation de la radiculopathie cervicale ?

Answer 9

examen neurologique périphérique + central
Amplitudes articulaires actives
Tests de MET radiculaire

Question 10

Lors de l’examen neuro, quelle racine est touchée si on a une diminution de force au triceps ?

Answer 10

C7

Question 11

Lors de l’examen neuro, quelle racine est touchée si on a une diminution de force au biceps ?

Answer 11

C6

Question 12

Est-ce que ce sont les réflexes ou la faiblesse qui sont un meilleur indicateur de radiculopathie ?

Answer 12

les réflexes sont un meilleur indicateur de radiculopathie

Question 13

Pour quels niveaux neurologiques l’évaluation de la sensibilité est-elle la plus sensible ?

Answer 13

C6 et C7
moins sensible pour C8 et pour C5 et en haut

Question 14

Quelles sont les AA normales Cx ?

Answer 14

rotation : 80-90° bilat
extension : 80°
flexion : 50°
Flexion latérale : 45° bilat

Question 15

Qu’est-ce que regarde lors de l’évaluation des AA en présence de radiculopathie ?

Answer 15

objectiver les déficiences : diminution de mobilité
reproduire les Sy : souvent en fermeture du trou de conjugaison de la racine atteinte

Question 16

Quelles sont les 3 techniques de MET radiculaires vues?

Answer 16

Test de compression de Spurling (compression en inclinaison)
Test de traction du cou (soulagement)
Manoeuvres neurodynamiques (MET plexus brachial ULNT 1)

Question 17

À quoi servent les manoeuvres neurodynamiques ?

Answer 17

différencier l’origine radiculaire des Sy d’origine somatique ?????

Question 18

Quels sont les 4 tests du cluster de Wainner ?

Answer 18

1- éval neurodynamique
2- AA rotation Cx < 60° du côté atteint
3- test de Spurling
4- Test de traction

Question 19

Quand doit-on référer en présence de radiculopathie Cx?

Answer 19

Si atteinte de plus d’une racine
Persistance de Sy incapacitants environ 1 mois sans changement

Question 20

Quel questionnaire peut être fait pour quantifier la gravité d’une radiculopathie ?

Answer 20

Neck disability index

Question 21

Est-ce que les dermatomes ou les myotomes sont plus fiables ?

Answer 21

les myotomes car ils sont plus objectivables,
les dermatomes sont plus subjectifs

Question 22

Quels sont les 2 tests d’imagerie qui sont utilisés pour la radiculopathie ?

Answer 22

IRM
tomodensitométrie axiale

Question 23

Quel test médical peut être utilisé pour la brachialgie incapacitante ?

Answer 23

EMG (conduction nerveuse)
Permet de distinguer radiculopathie, atteinte du plexus et lésion nerveuse périphérique
Permet de documenter la gravité et le pronostic (lorsque cause connue)

Question 24

Qu’est-ce que le syndrome du défilé thoraco-brachial?

Answer 24

compression des éléments neurologiques et/ou vasculaires après leur sortie du cou (entre orifice sup du thorax et base du creux axillaire)

Question 25

Quelles sont les 3 catégories du syndrome du défilé thoraco-brachial ?

Answer 25

neurologique : dlr neuro, atteinte sensorielle (paresthésie)
vasculaire : plus sévère, dlr ischémiques
non spécifique : aucun signe objectif, rare ++, Dx d’exclusion des 2 autres formes

Question 26

Quelle est la forme du syndrome défilé thoraco-brachial la plus fréquente (90%) ?

Answer 26

neurologique

Question 27

Quels sont les facteurs de risque du syndrome du défilé thoraco-brachial ?

Answer 27

Souvent combinaison congénitaux (prédisposants) et occupationnels
Caractéristiques constitutionnelles (aug cyphose dorsale, projection tête/épaules vers l’avant)

Question 28

Nomme les 3 lieux possible de compression lors du syndrome du défilé thoraco-brachial.

Answer 28

1- Triangle interscalène-costal
2- Triangle claviculo-costal
3- Triangle costo-pectoral

Question 29

Décrit le lieu de compression et les causes du triangle interscalène-costal lors du défilé thoracique.

Answer 29

Compression paquet nerveux ou artère sous-clavière entre le scalène moyen et antérieur
Causé par :
anomalie congénitale (côte surnuméraire)
anomalie d’insertion, fibrose, déficience de souplesse
mauvaise posture, tête incl opposée ou épaule levée
surutilisation des scalènes lors de la respiration (apicale)

Question 30

Décrit le lieu de compression et les causes du triangle claviculo-costal lors du défilé thoracique.

Answer 30

compression paquet vasculo-nerveux entre clavicule et 1e côte
Causé par :
compression aigue par fx de clavicule
union vicieuse/mal alignement/cal osseux lors de fx de clavicule
anomalie osseuse congénitale de clavicule ou 1e côte
occupationnelle : mauvaise ergonomie/posture (abaissement omoplate, épaules enroulées, cyphose dorsale

Question 31

Décrit le lieu de compression et les causes du triangle costo-pectoral lors du défilé thoracique.

Answer 31

Compression du paquet vasculo-nerveux entre le tendon du petit pec et la cage thoracique
causé par :
fonctionnel (occupationnel) : mauvaise posture (rétraction/élévation des omoplates)
déficience de souplesse du petit pec (protraction omoplate)

Question 32

Décrit les Sy associés au défilé thoracique de type neurologique.

Answer 32

dlr référées
déficiences sensitives ou motrices MS du côté atteint

Question 33

Décrit les Sy associés au défilé thoracique de type vasculaire veineux.

Answer 33

aug du volume du MS
oedème (à godet = suspect au MS)
cyanose (bleu) ou inconfort MS aug par exs/efforts
(risque de thrombose mais rare)

Question 34

Décrit les Sy associés au défilé thoracique de type vasculaire artériel.

Answer 34

froideur, pâleur MS
claudication au MS avec activités prolongées dans des positions stressantes (ex : bras en élévation lors d’escalade)
changements vasomoteurs par hyperréactivité sympathique

Question 35

Quels sont les Si/Sy graves du défilé thoracique neurologique ?

Answer 35

atrophie a/n main
parésie/anesthésie de groupes musculaires
Référence en neuro

Question 36

Quels sont les Si/Sy graves du défilé thoracique vasculaire?

Answer 36

possible troubles circulatories sévères au MS
altération de coloration, T° (froid), volume, remplissage capillaire et/ou pouls
= Drapeaux rouges!!

Question 37

Qu’est ce que l’évaluation en physio du défilé thoracique comprend ?

Answer 37

éval posturale
examen neuro périphérique et centrale
bilan circulatoire si changements trophiques
tests pour éliminer radiculopathie (traction ne change rien)
Tests spécifiques (Adson, Allen, costo-claviculaire ou militaire)
Souplesse chaine antérieur sup inspiratoire
palpation des sites anatomiques en cause

Question 38

Quel test médical peut confirmer la présence d’une forme neurologique du syndrome du défilé thoracique ou radiculopathie Cx ?

Answer 38

EMG
mais résultats négatifs ne permettent pas d’Exclure le syndrome du défilé thoracique

Question 39

Quelles sont les indications pour référer lorsque présence de défilé thoracique ?

Answer 39

Si forme vasculaire suspectée (cardiologue)
Si atrophie musc/parésie grave
Si persistance Sy > 5 sem malgré tx conservateur

Question 40

Quel est le tx chx qui peut être fait si échec au tx conservateur lors de présence du défilé thoracique ?

Answer 40

décompression neurale par scalènectomie ou excision d’une côte Cx

Question 41

Explique la mécanosensibilité.

Answer 41

c’est l’inflammation autour du nerf périphérique qui stimule l’apparition des sites générateurs d’impulsions ectopiques et engendre une allodynie mécanique

Question 42

Quelles adaptations sont produites par la MET sélective de nerf périphérique ?

Answer 42

adaptations mécaniques et physiologiques

Question 43

Qu’est ce que permet d’évaluer la MET sélective de nerf périphérique ?

Answer 43

la MET sélective permet d’évaluer si le nerf est mécanosensible

Question 44

Quels sont les effets physiologiques des manoeuvres neurodynamiques ?

Answer 44

Changements de la vascularisation intraneurale
Réduction oedème intraneurale
Réduction excitabilité des neurones de la corne dorsale de la moelle à court terme

Question 45

Quelles sont les 3 capacités principales des nerfs ?

Answer 45

Élongation
excursion
compression

Question 46

Est-ce que la déformation du nerf peut être objectivée ? si oui comment ?

Answer 46

direcement avec un jauge de déformation
indirectement en mesurant un ratio d’excursion (en mm)

Question 47

Décrit ce qu’est l’excursion du nerf.

Answer 47

C’est le glissement entre le nerf et les structures avoisinantes. Peut être longitudinale et transverse.

Question 48

Décrit la phase “toe region” de la courbe sigmoïdale tension/élongation qui représente l’élongation du nerf.

Answer 48

application d’une force d’élongation sur le nerf au repos
élongation du tissus nerveux avec une faible aug de la tension intraneurale car déploiement des tissus conjonctifs de l’espace endoneural (fibres élastiques)

Question 49

Décrit la phase de relation linéaire de la courbe sigmoïdale tension/élongation qui représente l’élongation du nerf.

Answer 49

Maintien de la force d’élongation
augmentation proportionnelle de tension intraneurale
La pente définit le module d’élasticité du tissu nerveux : une forte pente = nerf moins élastique (plus rigide)

Question 50

Décrit la phase plastique de la courbe sigmoïdale tension/élongation qui représente l’élongation du nerf.

Answer 50

la tension intraneurale augmente jusqu’au point de déformation plastique de la structure du nerf

Question 51

Explique la réserve physiologique de mvt.

Answer 51

C’est quand le nerf prend un aspect ondulé quand son trajet est raccourci (flexion coude/genou)
Le nerf joue alors le rôle de réserve physiologique pour accommoder les mvts de grande amplitude

Question 52

Est-ce que la déformation du nerf médian augmente proportionnellement à l’AA au poignet ? Et dans quelles conditions ?

Answer 52

Oui, mais si le MS au complet est positionné de sorte à ce que le trajet du nerf soit légèrement sous tension

Question 53

En ce qui concerne la capabilité d’excursion du nerf médian, qu’est-ce que l’excursion longitudinale permet ? Qu’est-ce qu’une restriction de limitation peut entrainer ?

Answer 53

l’excursion longitudinale permet de disperser les contraintes mécaniques
la restriction d’excursion peut mener à l’augmentation de tension intraneurale

Question 54

À quel endroit l’amplitude de mvt d’excursion dans le nerf médian est-elle la plus grande ?

Answer 54

À l’articulation mobilisée car cela permet de dissiper les forces (c’est aussi là où la force de tension se concentre)

Question 55

Est-ce que l’excursion du nerf est constante dans tout son trajet ? Et avec quoi est en relation l’excursion ?

Answer 55

Non, dépend de la compliance et la capabilité de compression du nerf. Certaines régions ont une compliance réduite par l’organisation des tissus conjonctifs/apports de vaisseaux sanguins

Question 56

La compliance du nerf médian est-elle diminuée ou augmentée au coude ? Et qu’est-ce que cela influence ?

Answer 56

La compliance est diminuée au coude et cela influence l’amplitude et la direction de l’excursion du nerf (direction par rapport au centre du corps)
Donc au coude, puisque compliance réduite, la direction d’excursion est opposée (extension du coude = excursion distale dans le bras mais proximale dans l’avant-bras)

Question 57

Quels sont les 2 types de mobilisations neurodynamiques ? Et donne un exemple vu de chaque (le nom spécifique).

Answer 57

Mouvements qui induisent une excursion du nerf dans la même direction (glissement/slider)
Mouvements qui induisent une excursion du nerf dans le sens opposé (tension/tensionner)

Question 58

Explique la technique neurodynamique du slider (glissement).

Answer 58

Favorise l’excursion du nerf mais en minimisant l’aug de tension intraneurale.
Extension du coude et flexion ipsilat de la tête (donc pas de dlr)

Question 59

Quelle technique de mobilisations neurodynamiques est recommandée en première intention ?

Answer 59

glissement/slider

Question 60

Explique la technique neurodynamique du tensionner/tension.

Answer 60

Implique le mvt seul ou combiné de segments corporels pour induire une déformation du nerf.
Vise à restaurer la capabilité du nerf à tolérer les forces de tension.
Extension du coude et flexion controlat de la tête

Question 61

Devrait-on mobiliser de distal à proximal ou l’inverse pour les mobilisation neurodynamiques ?

Answer 61

Plus d’excursion et d’élongation neurale lorsque MET de distale à proximale