Cours 5 : cervicobrachialgie Flashcards
Décrit la dlr radiculaire.
Trajet relativement précis le long du MS selon le dermatome (mais peut dépasser)
Élancement aigu, chocs électriques, paresthésies aux doigts
À quel Sy devrait-on se fier pour localiser la dlr radiculaire ?
les paresthésies sont plus précises et plus faciles à localiser
Décrit la dlr somatique.
Sourde
profonde
relativement proximal
Décrit le territoire des racines Cx.
C1 : dessus tête
C2 : tête derrière + avant, tempes
C3 : mandibulaire
C4 : dessus de l’épaule, clavicule
C5 : deltoïde, milieu du bras
C6 : antéro-sup du bras, pouce
C7 : Postéro-sup du bras et doigts 2, 3, 4
C8 : postéro-inf du bras et doigts 4, 5
T1 : Médial de l’avant bras
Quels sont les facteurs pronostics négatifs de la radiculopathie Cx ?
Présence de dlr neuropathique
Absence de direction préférentielle de mvt
âge avancé
durée accrue des Sy
Est-ce que l’évolution naturelle de la radiculopathie Cx est favorable ou non ?
Oui, favorable
Quelles sont les causes possibles de radiculopathie Cx ?
Hernie discale
Facteurs dégénératifs (stéonse secondaire à arthrose, Spondylose stade 3)
Hernie + facteurs dégénératifs
Tumeur (C8 : tumeur du lobe sup du poumons)
Décrit le portrait clinique de la radiculopathie Cx.
Dlr avec irradiation sur le territoire d’un ou plusieurs dermatomes (surtout en distal)
Paresthésies
Quelles sont les 3 principales composantes de l’évaluation de la radiculopathie cervicale ?
examen neurologique périphérique + central
Amplitudes articulaires actives
Tests de MET radiculaire
Lors de l’examen neuro, quelle racine est touchée si on a une diminution de force au triceps ?
C7
Lors de l’examen neuro, quelle racine est touchée si on a une diminution de force au biceps ?
C6
Est-ce que ce sont les réflexes ou la faiblesse qui sont un meilleur indicateur de radiculopathie ?
les réflexes sont un meilleur indicateur de radiculopathie
Pour quels niveaux neurologiques l’évaluation de la sensibilité est-elle la plus sensible ?
C6 et C7
moins sensible pour C8 et pour C5 et en haut
Quelles sont les AA normales Cx ?
rotation : 80-90° bilat
extension : 80°
flexion : 50°
Flexion latérale : 45° bilat
Qu’est-ce que regarde lors de l’évaluation des AA en présence de radiculopathie ?
objectiver les déficiences : diminution de mobilité
reproduire les Sy : souvent en fermeture du trou de conjugaison de la racine atteinte
Quelles sont les 3 techniques de MET radiculaires vues?
Test de compression de Spurling (compression en inclinaison)
Test de traction du cou (soulagement)
Manoeuvres neurodynamiques (MET plexus brachial ULNT 1)
À quoi servent les manoeuvres neurodynamiques ?
différencier l’origine radiculaire des Sy d’origine somatique ?????
Quels sont les 4 tests du cluster de Wainner ?
1- éval neurodynamique
2- AA rotation Cx < 60° du côté atteint
3- test de Spurling
4- Test de traction
Quand doit-on référer en présence de radiculopathie Cx?
Si atteinte de plus d’une racine
Persistance de Sy incapacitants environ 1 mois sans changement
Quel questionnaire peut être fait pour quantifier la gravité d’une radiculopathie ?
Neck disability index
Est-ce que les dermatomes ou les myotomes sont plus fiables ?
les myotomes car ils sont plus objectivables,
les dermatomes sont plus subjectifs
Quels sont les 2 tests d’imagerie qui sont utilisés pour la radiculopathie ?
IRM
tomodensitométrie axiale
Quel test médical peut être utilisé pour la brachialgie incapacitante ?
EMG (conduction nerveuse)
Permet de distinguer radiculopathie, atteinte du plexus et lésion nerveuse périphérique
Permet de documenter la gravité et le pronostic (lorsque cause connue)
Qu’est-ce que le syndrome du défilé thoraco-brachial?
compression des éléments neurologiques et/ou vasculaires après leur sortie du cou (entre orifice sup du thorax et base du creux axillaire)
Quelles sont les 3 catégories du syndrome du défilé thoraco-brachial ?
neurologique : dlr neuro, atteinte sensorielle (paresthésie)
vasculaire : plus sévère, dlr ischémiques
non spécifique : aucun signe objectif, rare ++, Dx d’exclusion des 2 autres formes
Quelle est la forme du syndrome défilé thoraco-brachial la plus fréquente (90%) ?
neurologique
Quels sont les facteurs de risque du syndrome du défilé thoraco-brachial ?
Souvent combinaison congénitaux (prédisposants) et occupationnels
Caractéristiques constitutionnelles (aug cyphose dorsale, projection tête/épaules vers l’avant)
Nomme les 3 lieux possible de compression lors du syndrome du défilé thoraco-brachial.
1- Triangle interscalène-costal
2- Triangle claviculo-costal
3- Triangle costo-pectoral
Décrit le lieu de compression et les causes du triangle interscalène-costal lors du défilé thoracique.
Compression paquet nerveux ou artère sous-clavière entre le scalène moyen et antérieur
Causé par :
anomalie congénitale (côte surnuméraire)
anomalie d’insertion, fibrose, déficience de souplesse
mauvaise posture, tête incl opposée ou épaule levée
surutilisation des scalènes lors de la respiration (apicale)
Décrit le lieu de compression et les causes du triangle claviculo-costal lors du défilé thoracique.
compression paquet vasculo-nerveux entre clavicule et 1e côte
Causé par :
compression aigue par fx de clavicule
union vicieuse/mal alignement/cal osseux lors de fx de clavicule
anomalie osseuse congénitale de clavicule ou 1e côte
occupationnelle : mauvaise ergonomie/posture (abaissement omoplate, épaules enroulées, cyphose dorsale
Décrit le lieu de compression et les causes du triangle costo-pectoral lors du défilé thoracique.
Compression du paquet vasculo-nerveux entre le tendon du petit pec et la cage thoracique
causé par :
fonctionnel (occupationnel) : mauvaise posture (rétraction/élévation des omoplates)
déficience de souplesse du petit pec (protraction omoplate)
Décrit les Sy associés au défilé thoracique de type neurologique.
dlr référées
déficiences sensitives ou motrices MS du côté atteint
Décrit les Sy associés au défilé thoracique de type vasculaire veineux.
aug du volume du MS
oedème (à godet = suspect au MS)
cyanose (bleu) ou inconfort MS aug par exs/efforts
(risque de thrombose mais rare)
Décrit les Sy associés au défilé thoracique de type vasculaire artériel.
froideur, pâleur MS
claudication au MS avec activités prolongées dans des positions stressantes (ex : bras en élévation lors d’escalade)
changements vasomoteurs par hyperréactivité sympathique
Quels sont les Si/Sy graves du défilé thoracique neurologique ?
atrophie a/n main
parésie/anesthésie de groupes musculaires
Référence en neuro
Quels sont les Si/Sy graves du défilé thoracique vasculaire?
possible troubles circulatories sévères au MS
altération de coloration, T° (froid), volume, remplissage capillaire et/ou pouls
= Drapeaux rouges!!
Qu’est ce que l’évaluation en physio du défilé thoracique comprend ?
éval posturale
examen neuro périphérique et centrale
bilan circulatoire si changements trophiques
tests pour éliminer radiculopathie (traction ne change rien)
Tests spécifiques (Adson, Allen, costo-claviculaire ou militaire)
Souplesse chaine antérieur sup inspiratoire
palpation des sites anatomiques en cause
Quel test médical peut confirmer la présence d’une forme neurologique du syndrome du défilé thoracique ou radiculopathie Cx ?
EMG
mais résultats négatifs ne permettent pas d’Exclure le syndrome du défilé thoracique
Quelles sont les indications pour référer lorsque présence de défilé thoracique ?
Si forme vasculaire suspectée (cardiologue)
Si atrophie musc/parésie grave
Si persistance Sy > 5 sem malgré tx conservateur
Quel est le tx chx qui peut être fait si échec au tx conservateur lors de présence du défilé thoracique ?
décompression neurale par scalènectomie ou excision d’une côte Cx
Explique la mécanosensibilité.
c’est l’inflammation autour du nerf périphérique qui stimule l’apparition des sites générateurs d’impulsions ectopiques et engendre une allodynie mécanique
Quelles adaptations sont produites par la MET sélective de nerf périphérique ?
adaptations mécaniques et physiologiques
Qu’est ce que permet d’évaluer la MET sélective de nerf périphérique ?
la MET sélective permet d’évaluer si le nerf est mécanosensible
Quels sont les effets physiologiques des manoeuvres neurodynamiques ?
Changements de la vascularisation intraneurale
Réduction oedème intraneurale
Réduction excitabilité des neurones de la corne dorsale de la moelle à court terme
Quelles sont les 3 capacités principales des nerfs ?
Élongation
excursion
compression
Est-ce que la déformation du nerf peut être objectivée ? si oui comment ?
direcement avec un jauge de déformation
indirectement en mesurant un ratio d’excursion (en mm)
Décrit ce qu’est l’excursion du nerf.
C’est le glissement entre le nerf et les structures avoisinantes. Peut être longitudinale et transverse.
Décrit la phase “toe region” de la courbe sigmoïdale tension/élongation qui représente l’élongation du nerf.
application d’une force d’élongation sur le nerf au repos
élongation du tissus nerveux avec une faible aug de la tension intraneurale car déploiement des tissus conjonctifs de l’espace endoneural (fibres élastiques)
Décrit la phase de relation linéaire de la courbe sigmoïdale tension/élongation qui représente l’élongation du nerf.
Maintien de la force d’élongation
augmentation proportionnelle de tension intraneurale
La pente définit le module d’élasticité du tissu nerveux : une forte pente = nerf moins élastique (plus rigide)
Décrit la phase plastique de la courbe sigmoïdale tension/élongation qui représente l’élongation du nerf.
la tension intraneurale augmente jusqu’au point de déformation plastique de la structure du nerf
Explique la réserve physiologique de mvt.
C’est quand le nerf prend un aspect ondulé quand son trajet est raccourci (flexion coude/genou)
Le nerf joue alors le rôle de réserve physiologique pour accommoder les mvts de grande amplitude
Est-ce que la déformation du nerf médian augmente proportionnellement à l’AA au poignet ? Et dans quelles conditions ?
Oui, mais si le MS au complet est positionné de sorte à ce que le trajet du nerf soit légèrement sous tension
En ce qui concerne la capabilité d’excursion du nerf médian, qu’est-ce que l’excursion longitudinale permet ? Qu’est-ce qu’une restriction de limitation peut entrainer ?
l’excursion longitudinale permet de disperser les contraintes mécaniques
la restriction d’excursion peut mener à l’augmentation de tension intraneurale
À quel endroit l’amplitude de mvt d’excursion dans le nerf médian est-elle la plus grande ?
À l’articulation mobilisée car cela permet de dissiper les forces (c’est aussi là où la force de tension se concentre)
Est-ce que l’excursion du nerf est constante dans tout son trajet ? Et avec quoi est en relation l’excursion ?
Non, dépend de la compliance et la capabilité de compression du nerf. Certaines régions ont une compliance réduite par l’organisation des tissus conjonctifs/apports de vaisseaux sanguins
La compliance du nerf médian est-elle diminuée ou augmentée au coude ? Et qu’est-ce que cela influence ?
La compliance est diminuée au coude et cela influence l’amplitude et la direction de l’excursion du nerf (direction par rapport au centre du corps)
Donc au coude, puisque compliance réduite, la direction d’excursion est opposée (extension du coude = excursion distale dans le bras mais proximale dans l’avant-bras)
Quels sont les 2 types de mobilisations neurodynamiques ? Et donne un exemple vu de chaque (le nom spécifique).
Mouvements qui induisent une excursion du nerf dans la même direction (glissement/slider)
Mouvements qui induisent une excursion du nerf dans le sens opposé (tension/tensionner)
Explique la technique neurodynamique du slider (glissement).
Favorise l’excursion du nerf mais en minimisant l’aug de tension intraneurale.
Extension du coude et flexion ipsilat de la tête (donc pas de dlr)
Quelle technique de mobilisations neurodynamiques est recommandée en première intention ?
glissement/slider
Explique la technique neurodynamique du tensionner/tension.
Implique le mvt seul ou combiné de segments corporels pour induire une déformation du nerf.
Vise à restaurer la capabilité du nerf à tolérer les forces de tension.
Extension du coude et flexion controlat de la tête
Devrait-on mobiliser de distal à proximal ou l’inverse pour les mobilisation neurodynamiques ?
Plus d’excursion et d’élongation neurale lorsque MET de distale à proximale
